恐懼癥
恐懼癥是指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。臨床表現(xiàn)為：
（1）廣場(chǎng)恐懼癥 又稱場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異。恐懼發(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。
（2）社交恐懼癥 又稱社交焦慮障礙，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見的恐懼對(duì)象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。
（3）特定恐懼 患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對(duì)恐懼情境的害怕一般不波動(dòng)，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對(duì)象。其中的血液—?jiǎng)?chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。
焦慮癥
焦慮癥指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安，起病并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。
（1）廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常沒有明顯誘因，緩慢起病。患者主要表現(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮兩組癥狀.
①精神性焦慮 持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安，表現(xiàn)為做事時(shí)心煩意亂，缺乏耐心；與人交往或談話時(shí)急切緊張、不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時(shí)，更感到六神無主，驚慌失措；即使休息時(shí)，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時(shí)腦子里呈現(xiàn)一片空白；入睡困難，多夢(mèng)，易驚醒。
②軀體性焦慮 常與精神性焦慮并存，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻、頭暈、皮膚潮紅或蒼白等。有的還可以出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。自覺肌肉緊張，無法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無力，眼瞼、面部肌肉抽動(dòng)，雙手指細(xì)微震顫等。
（2）急性焦慮發(fā)作 又稱驚恐發(fā)作。這是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感、失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情境時(shí)，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，好像死亡將至，為此奔走、驚叫，四處呼救。其自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，高度警覺，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過一個(gè)小時(shí)，即可自行緩解，但不久又可突然再發(fā)，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。不過焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。
強(qiáng)迫癥
強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數(shù)緩慢起病，無明顯誘因，其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫意向，常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。
（1）強(qiáng)迫觀念 為基本癥狀，也最常見。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)或觀念系來自于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制?；颊咭庾R(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。常見的有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立思維等。
（2）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為往往是患者為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮，而不得不采取的順應(yīng)性反應(yīng)行為。常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗等，也有的患者表現(xiàn)為重復(fù)某一在別人看來不合理、甚至可笑的動(dòng)作，稱為強(qiáng)迫性動(dòng)作。有的患者做某件事情時(shí)必須按照一定的程序進(jìn)行，絲毫不能違背，如穿衣服時(shí)必須先穿左側(cè)或系扣從上到下，一旦有錯(cuò)，必須重新開始，稱為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，此時(shí)精神痛苦可相對(duì)減輕，但此時(shí)社會(huì)功能明顯受損。
（3）強(qiáng)迫意向 患者體驗(yàn)到想要做某種違背意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦啦粦?yīng)該，自己努力控制，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。如患者總有拿刀殺自己的家人的沖動(dòng)等，盡管這時(shí)內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從未付諸行動(dòng)。
軀體化障礙
又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛；常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年；各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)存在可以解釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)，有顯著的社會(huì)功能障礙。常見以下癥狀：
①疼痛 其特點(diǎn)是程度較輕、部位不固定，性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等，也可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。
②胃腸道癥狀 包括噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或某些事物引起特別不適。胃腸道檢查可見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。
③假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 癥狀類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)。常見的有：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀。
④性功能障礙 包括性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。
疑病癥
患者擔(dān)心或認(rèn)為自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的超價(jià)觀念。多數(shù)為緩慢起病，常無明顯誘因。臨床表現(xiàn)以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還常伴有各種疼痛?；颊邔?duì)自身的健康狀況特別關(guān)心，對(duì)身體各部的感覺十分關(guān)注，進(jìn)而懷疑自己有病，要求醫(yī)生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現(xiàn)，仍擔(dān)心、懷疑檢查結(jié)果是否有誤。因此，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，常尋覓所謂的驗(yàn)方、偏方，同時(shí)，又懷疑其療效。大多數(shù)患者疑病癥狀單一固定，也有個(gè)別患者的癥狀多種多樣。病程冗長(zhǎng)，常導(dǎo)致社區(qū)功能受損，治療效果較差。
神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。
（1）腦功能失調(diào)癥狀 腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。表現(xiàn)為不由自主地聯(lián)想和回憶增多，特別是入睡前，非指向性思想異常活躍、不能控制，由于大腦無法得到充分的松弛和休息，致使腦力容易疲勞?；颊呓?jīng)常訴精力不足，腦子遲鈍，注意力不能集中或不能持久，記憶減退，工作效率下降，即使長(zhǎng)時(shí)間休息也不足以消除其疲勞感。
（2）情緒癥狀 主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。煩惱的內(nèi)容指向現(xiàn)實(shí)生活中的各種瑣事，患者感到困難重重，難以解決。由于患者自制力減弱，稍微受到刺激便易發(fā)怒，但事后又感到后悔。部分患者可伴有焦慮和抑郁情緒。
（3）心理生理癥狀 指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡眠障礙及其他心理障礙。緊張性疼痛常由情緒緊張引起，主要表現(xiàn)為頭重、頭脹、頭痛、頭部緊箍感，或頸部、腰背部及四肢肌肉酸痛和不適。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒，睡后不能消除體力和精力疲勞，有的表現(xiàn)為睡眠節(jié)律倒錯(cuò)，缺乏睡眠感。其他心理生理癥狀還有頭昏、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、氣短、消化不良、尿頻、陽痿或月經(jīng)紊亂等。
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