俗話說“十人九痔”,雖有些夸張，但足以說明痔的發(fā)病率很高。我們老百姓一般所說的“痔瘡”，泛指的是肛門部疾病。其實(shí)，常見肛腸疾病有20余種，如痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛竇炎、直腸息肉、直腸良惡性腫瘤等等，既有良性疾病，也有惡性疾病。痔是其中的一種，只是它的發(fā)病率比較高而已。
大便帶血，一定是痔瘡嗎?其實(shí)，便血是痔的主要癥狀，但便血同時(shí)又是許多其他疾病的癥狀之一。
便血的來源及病因
消化道出血時(shí)，血從肛門排出，呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。一般認(rèn)為，消化道出血在60ml以上即可出現(xiàn)黑便。
上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。上消化道出血疾病最常見的是消化性潰瘍出血。下消化道疾病也會(huì)有便血。比如小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸疾病、肛門疾病等。
便血的病因很多，內(nèi)痔出血是便血的主要原因之一，肛裂而致的便血也很常見。腸息肉占便血病因的1/3左右，息肉大多分布于結(jié)腸和直腸，可單發(fā)或多發(fā)。年青人多見，出血原因是因?yàn)橄⑷獗砻嫜装Y、糜爛及排便損傷。另外，腸道細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染均可引起出血，如腸傷寒、阿米巴腸病、腸血吸蟲病、細(xì)菌性痢疾、急性出血壞死性小腸炎等。腸道血管畸形、缺血性腸病、腸道腫瘤等都是便血的病因。
便血的臨床表現(xiàn)
便血可分為慢性隱性少量出血，慢性顯性少量出血和急性大量出血。糞便的色澤、性狀取決于出血部位、出血量、出血速度及在腸道內(nèi)停留時(shí)間。依出血量大小可有頭暈、疲乏無力、貧血甚至休克表現(xiàn)。
除外，便血發(fā)病還要注意發(fā)病年齡，兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉、鉤蟲病等;青壯年便血應(yīng)注意消化性潰瘍病、局限性腸炎慢性、結(jié)腸炎、內(nèi)痔、肛裂等;中老年便血應(yīng)注意腸道腫瘤、缺血性腸炎、內(nèi)痔、肝硬化等。還有季節(jié)性，傷寒與副傷寒出血常在夏秋;消化性潰瘍出血多在秋末春初。
便血還伴隨其他癥狀，比如便血伴發(fā)熱，這多見于急性出血壞死性腸炎、腸傷寒出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。便血伴里急后重，可見于痢疾、直腸癌等。如果便血伴腹部包塊，應(yīng)考慮腸套疊、結(jié)腸癌等。
便血的診斷
便血的診斷方法有很多，直腸指診、肛門鏡檢查、電子腸鏡檢查、X線鋇劑造影(鋇灌腸)等。直腸指診是一種簡單易行而又重要的方法，許多肛門直腸疾病僅憑直腸指診即可早期發(fā)現(xiàn)，如80%直腸癌可在直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未做直腸指診，甚至因此喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。肛門鏡檢查簡單而易行，可直接看到距肛緣約12cm以內(nèi)的肛管直腸病變，同時(shí)對(duì)可疑病變采取組織活檢。電子腸鏡不僅是診斷直腸、全結(jié)腸及回腸末端疾病的重要工具，而且可用來治療一些直腸及結(jié)腸疾病，如摘除大腸息肉、大腸出血止血、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、假性腸梗阻減壓治療等等。X線鋇劑造影可應(yīng)用小腸氣鋇雙重造影和結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查。對(duì)腫瘤、憩室診斷價(jià)值較大。但在活動(dòng)性出血停止后不宜過早進(jìn)行，以免加重出血或引發(fā)再出血。
值的注意的是，上消化道出血及下消化道出血均可引起便血，需要鑒別診斷：部分上消化道出血由于出血量不大，出血速度不快，在臨床上可僅有便血而無嘔血，易與下消化道出血相混淆。可先插入胃管，若抽出胃液無血而又有膽汁者，則可除外上消化道出血;若診斷仍有疑問，可行胃十二指腸鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷及治療。
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