問：2019—nCoV的時間曲線如何？
從2019—nCoV的時間曲線可見：從2019年年底到目前，最初我國發(fā)現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎，主要集中于武漢。當(dāng)時懷疑與華南海鮮市場有關(guān)，1月上旬，明確不明原因病毒性肺炎的病原為新型冠狀病毒。隨后該病毒被世界衛(wèi)生組織命名為2019—nCoV。隨著時間延長，發(fā)現(xiàn)有人傳人現(xiàn)象，之后，發(fā)現(xiàn)人傳人的跡象越來越明顯，傳染性很強。1月20日，新型冠狀病毒感染的肺炎被宣布為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。
最初稱之為新型冠狀病毒感染的肺炎，從感染防控路徑來講：1月22日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎的感染預(yù)防與控制指南。從1月24日總計1287例，到目前接近8萬例，病例增長迅速，波及面越來越廣。起初為武漢以及武漢周圍城市，隨之湖北周圍省份，波及全國各地，目前國外相繼出現(xiàn)病例。
問：新型冠狀病毒來源于何處？它與哪些野生動物可能有關(guān)？
新型冠狀病毒屬于冠狀病毒的β屬，有包膜，圓形橢圓形、常為多形性、直徑60-140納米。世界衛(wèi)生組織將它命名為2019—nCoV。從本世紀(jì)以來，先后出現(xiàn)2003年的非典冠狀病毒，起源于廣東；2012年的中東呼吸綜合征冠狀病毒，起源于沙特地區(qū)；2019年的新型冠狀病毒，自武漢發(fā)現(xiàn)。
除了這三個冠狀病毒，之前還有四種冠狀病毒對人可致病，但它們主要可引起感冒，約占感冒病毒的10%-15%，且病情較輕，傳染性不強。但非典、中東呼吸綜合征和新型冠狀病毒致病力較強，傳染性較強，故影響較大。
上圖為我國發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒電鏡下的圖片。它可侵蝕到呼吸道上皮細(xì)胞，引起致病。
上圖顯示α、β、γ、δ四個屬的冠狀病毒，基因結(jié)構(gòu)差別較大，即使在同一屬里，比如β屬，不同種的冠狀病毒基因差別比較大。目前的新型冠狀病毒與上圖所示的冠狀病毒比，基因差別較大。
上圖指冠狀病毒的不同屬，紅色為β屬，還有α、γ、δ。γ家族是最小的屬。從右圖可見，駱駝是與中東呼吸綜合征病毒相關(guān)聯(lián)的，駱駝上方為果子貍，果子貍是與非典冠狀病毒相關(guān)聯(lián)的。之前發(fā)現(xiàn)非典來自于果子貍，中東呼吸綜合征來自于駱駝。最新研究發(fā)現(xiàn)，無論是非典還是中東呼吸綜合征，最早的來源都是蝙蝠。現(xiàn)在的新型冠狀病毒實際上也來自于蝙蝠，現(xiàn)在認(rèn)為它來自于菊頭蝠。關(guān)于它的證據(jù)收集還沒有確定，但研究顯示，可能與穿山甲或者蛇這一類野生動物有關(guān)。
問：新型冠狀病毒的抵抗力如何？
新型冠狀病毒的抗力研究現(xiàn)在較少，從它相類似的病毒非典和中東呼吸綜合征的抗性看，新型冠狀病毒對紫外線敏感，對熱敏感。56度、30分鐘可將其滅活，采用的消毒劑如乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸也可滅活新型冠狀病毒。氯己定不能有效滅活病毒。乙醚和氯仿也可滅活病毒。它的抗力并不強。
從流行病學(xué)講，它的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。新型冠狀病毒的患者最主要的表現(xiàn)是新冠肺炎。除此之外，無癥狀的感染者也成為重要傳染源，比如潛伏期的病人、隱性感染者。他們盡管沒有臨床癥狀，但是他們的飛沫里照樣含有病毒，照樣可傳染其他人。
問：新冠肺炎的主要傳播途徑是什么？關(guān)于氣溶膠傳播的問題如何解釋？
新冠肺炎主要傳播途徑有兩種：第一種是經(jīng)呼吸道飛沫傳播；第二種是密切接觸傳播。無論新冠肺炎病人還是處于潛伏期的患者，或者是隱性感染者，他們的呼吸道飛沫都含有病毒，都可傳染其他人。
產(chǎn)生呼吸道飛沫的情況主要是咳嗽、打噴嚏，或說話時，都易產(chǎn)生飛沫。飛沫直徑大于5微米。飛沫傳播距離有限，一般不超過1米。關(guān)于密切接觸的解釋，飛沫可污染物體表面，病人的排泄物，如糞、尿，都能污染環(huán)境，污染物體表面。如果手接觸環(huán)境、物體表面，手也會被污染。被污染的手再接觸鼻腔、口腔或顏面部，可能造成密切接觸的傳播。這兩種是主要傳播途徑。
關(guān)于氣溶膠傳播，第六版診療方案有解釋：在相對封閉的房間中，如果長時間暴露在高濃度的氣溶膠下，可能經(jīng)氣溶膠傳播。但目前關(guān)于氣溶膠傳播的病例非常少，仍需新證據(jù)。盡管最近有人可能在空氣中偶爾檢測到病毒的核酸，但意義有待研究。整體講，氣溶膠傳播可能性較小。在易感人群方面，除非得過新冠肺炎，否則都是易感人群。如果暴露，抵抗力較低，就可能發(fā)病。
問：為何說家庭聚集性是這次新冠肺炎的主要傳播特點之一？
這是一個家庭聚集性傳播的案例，從中可看出傳播途徑。家庭聚集性傳播是此次新冠肺炎的主要傳播特點之一。一家之中有兩個以上，甚至四五個成員發(fā)病，再次印證飛沫傳播的重要性，但也不排除有密切接觸的因素存在。
問：2019—nCoV的診斷與臨床分型是怎樣的？
新冠肺炎（或者新型冠狀病毒肺炎）的病原是2019—nCoV。
診斷新冠肺炎的流行病學(xué)資料有四點。具備這四個流行病學(xué)史的人（四點中的任意一點，加上臨床表現(xiàn)任何兩點），均可診斷為疑似病例?；蛘邿o流行病學(xué)史，但具備臨床表現(xiàn)的三點，也可診斷為疑似病例。如對疑似病例進行采樣，符合確診依據(jù)兩項中的任何一項，該病例就可定為確診病例。所以，新冠肺炎臨床病例可分為疑似病例和確診病例兩種。新冠肺炎根據(jù)其病情的輕重，可分為輕型、普通型、重型和危重型四種類型。
問：對病例的發(fā)現(xiàn)與報告是如何規(guī)定的？
若發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)立即進行隔離治療。隔離治療之后可組織會診，采樣、糞檢，看能否確認(rèn)診斷。但必須先隔離治療，不能讓疑似患者回家，也不能讓其回社區(qū)。強調(diào)：疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的重點醫(yī)院隔離治療。疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，不能有其他病人聚集，無論是確診病例還是其他疑似病例，確診病例可多人收治在同一病房進行治療，以免造成交叉感染。
問：病例的解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？
解除隔離后出院標(biāo)準(zhǔn)有四條：1.體溫恢復(fù)正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。四條同時具備時，即可出院或者解除隔離。如按第五版前的診療方案，患者可以回家，也可以上班、上學(xué)，但據(jù)第六版診療方案要求，即使達到解除隔離后的出院標(biāo)準(zhǔn)，也不一定能回家。比如：武漢現(xiàn)在對這部分病人盡管已出院或解除隔離，但還需進一步關(guān)心關(guān)懷?；氐捷爡^(qū)或者居住地，進一步隔離兩周時間。第一讓其自己恢復(fù)抵抗力，第二能夠避免其兩周之內(nèi)萬一還有傳染性，再將病毒傳染給其他人。因為目前已發(fā)現(xiàn)有病人出院后，可能糞便內(nèi)存在病毒，可作為傳染源繼續(xù)發(fā)揮作用，如出院后做到這些注意事項，就會明顯減少影響。
問：如何解讀醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠防控技術(shù)指南？
該指南為今年1月22日由國家衛(wèi)健委頒布。指南分為四部分，第一部分是基本要求。對醫(yī)療機構(gòu)提出十點基本要求：
（一）制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。各醫(yī)療機構(gòu)都要制定針對新冠肺炎的應(yīng)急預(yù)案工作流程，如有病例區(qū)縣，應(yīng)急預(yù)案就定為工作流程，要考慮怎么應(yīng)對傳染病。
（二）開展全員培訓(xùn)。包括高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員，也包括非高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員。除醫(yī)務(wù)人員之外，還包括管理人員、后勤支持人員，以及物業(yè)保潔人員等等，要進行全員培訓(xùn)。這些人員都要清楚工作預(yù)案或工作流程，知應(yīng)該怎樣預(yù)防控制這種傳染病。
（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護。在制定該方案時，已發(fā)現(xiàn)有一部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)感染，且與診療操作有關(guān)、與醫(yī)院有關(guān)，所以特別強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒隔離和防護工作，儲備防護用品。特別強調(diào)在嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上面強化接觸傳播，飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。當(dāng)時大家對于傳播途徑不是十分了解，所以給出一個要求：全面防控。強調(diào)要正確選擇和佩戴口罩，手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施。為什么強調(diào)正確選擇和佩戴口罩，強調(diào)手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？因為它是一個呼吸道的傳染病，是通過呼吸道傳播為主要傳播途徑。作為呼吸道傳染病，新冠病毒必須進入呼吸道才能造成感染。要進入呼吸道必須通過口和鼻呼吸，包括飛沫，也包括氣溶膠?？谡质菙r在口鼻前面的一道屏障，一道防火墻。強調(diào)它可以通過密切接觸傳播，所以手衛(wèi)生也特別重要。還特別強調(diào)了包括在日常生活中、工作中都要做好手衛(wèi)生。這兩個措施是防控的關(guān)鍵措施。
（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康，要避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。1.應(yīng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。勞逸結(jié)合，要休息好，保證足夠的睡眠時間。在新冠疫情期間，除了應(yīng)對疫情比較辛苦，其它事情盡量少做或者不做，保證足夠的休息時間和睡眠時間。2.提供營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務(wù)人員免疫力。為醫(yī)務(wù)人員提供合理的營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務(wù)人員的免疫力。強調(diào)吃飽，盡量吃好。在新冠疫情期間，醫(yī)務(wù)人員很辛苦，勞動強度大，所以一定要保證免疫，此時千萬不能減肥瘦身。3.針對崗位特點和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。注意預(yù)防感冒，預(yù)防其它的感染，增強體質(zhì)，出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽，有可能出現(xiàn)新冠肺炎的感染，要特別警惕，采取多種措施，保證醫(yī)務(wù)人員能夠健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。4.采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
（五）加強感染監(jiān)測。做好醫(yī)務(wù)人員感染的監(jiān)測，包括體溫監(jiān)測，同時也要做好病人感染的監(jiān)測。
（六）做好清潔消毒管理。1.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。2.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。
2月9日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《消毒劑使用指南》的要求，要求在五種情況下做好消毒工作，包括醫(yī)院的隔離病區(qū)、醫(yī)院的高頻接觸物體表面、門把手、電梯按鈕，也包括醫(yī)院的環(huán)境表面的清潔消毒，排泄物處置，手衛(wèi)生，這些方面都需要加強。同時也要注意在文件里提到的七個不宜。
最近發(fā)布的89號文件，要求依法依規(guī)開展消毒工作，要求采取科學(xué)消毒措施，精準(zhǔn)施策、科學(xué)消毒，真正做到切斷傳播途徑，控制傳染病流行。在什么情況下要加強消毒？如高頻接觸物體表面、手衛(wèi)生等等。
文件提出，要防止過度消毒，現(xiàn)在有的醫(yī)院、單位、公共場所都存在過度消毒現(xiàn)象，會危害健康。
（七）加強患者就診管理
（八）加強患者教育
（九）加強感染暴發(fā)管理
（十）加強醫(yī)療廢物管理
在醫(yī)療廢物管理中，隔離病區(qū)醫(yī)療廢物會明顯增加，我們每天脫下口罩、手套、鞋套、帽子都成為醫(yī)療廢物，脫下的隔離衣、防護服同樣也是醫(yī)療廢物，所以要把它放置好，不要造成醫(yī)療廢物遺撒情況。
問：對醫(yī)院四大重點部門的管理提出了哪些具體要求？
在重點部門管理方面主要講了四個部門。第一個部門是發(fā)熱門診。在發(fā)熱門診主要是強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強調(diào)手衛(wèi)生，強調(diào)及時發(fā)現(xiàn)病例。
在急診主要強調(diào)兩點：第一點是預(yù)檢分診。要盡量將發(fā)熱患者引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診；第二點是在急診強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
普通病房最重要的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中值得我們注意的，第一是醫(yī)務(wù)人員一定要按照前面所講到的，正確佩戴口罩和做好手衛(wèi)生；第二是要及時發(fā)現(xiàn)病人。因為如果標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做得不好，醫(yī)務(wù)人員很有可能成為密切接觸者或者是感染者。
隔離病區(qū)收治疑似或確定新冠病區(qū)的管理，建設(shè)布局和工作流程特別重要。第一要看有無三區(qū)劃分：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。三區(qū)之間有無實質(zhì)性的屏障，有無門；有無兩通道，有無醫(yī)務(wù)人員通道和病人的通道；氣流組織是否由清潔區(qū)流向污染區(qū)。同時要注意防護用品的配備，假如有負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)該符合有關(guān)的規(guī)定。
在隔離病區(qū)里強調(diào)兩點：第一，疑似病例必須單人單間隔離；第二，確診的患者可以多人一間，疑似病例必須單間隔離。以人為鏡，互相監(jiān)督、互相挑毛病、互相指導(dǎo)，共同提高。
問：如何防止醫(yī)護人員感染，做好醫(yī)護人員防護？
新冠病毒已有不少醫(yī)務(wù)人員感染，全國統(tǒng)計結(jié)果超過3000人，確診人數(shù)超過2000人，這些感染都發(fā)生在早期。而早期感染有多種原因，比如對疾病的認(rèn)識不夠、沒能早期識別感染、醫(yī)務(wù)人員防護知識掌握不夠、防護用品使用不當(dāng)、工作忙碌辛苦等等。前期感染的醫(yī)務(wù)人員中，有的是社區(qū)感染，比如來自家庭聚集性，有的來自于社區(qū)其它環(huán)境，其中也有一些是院內(nèi)感染。所以，要特別重視醫(yī)務(wù)人員感染的防控，保證戰(zhàn)斗力。
如果醫(yī)護人員有畏寒、發(fā)熱情況，一定要及時休息，不要到病房去，不要上班，不要把感染傳給病人或同事，比如說感冒、甲流、腺病毒感染，或者是多重耐藥菌感染等等。
手衛(wèi)生方面要強調(diào)的是：在此次傳染病發(fā)生期間，手衛(wèi)生的指征有所增加。特別強調(diào)在公共場所、醫(yī)療場所，如果要用自己的手接觸身體的任何部位，都要做手衛(wèi)生。此處還有一條：便后要做手衛(wèi)生。其實便前也要做手衛(wèi)生，這是需要加強的。
如何理解「戴手套不等于洗手」？意思就是摘手套之后必須洗手。手衛(wèi)生的基本環(huán)節(jié)是：要么用流動水洗手，要么用速干消毒劑擦手。需要強調(diào)的是：當(dāng)用流動水和洗手液洗手時，一定要保證40秒時間，不能幾秒鐘就洗完，這樣洗不徹底，一定保證40秒。當(dāng)用速干消毒劑擦手時，一般能夠堅持15到20秒鐘，但此時最容易出現(xiàn)的問題是取手消液太少。還沒有做完六步洗手，手消已經(jīng)干了，這時再擦就毫無效果。所以，要保證取的手消液有足夠量。
上述內(nèi)容進一步說明，這是一個高風(fēng)險的操作，所以需要特別謹(jǐn)慎。但是，并不指高風(fēng)險操作，醫(yī)護人員就一定會感染。只要防護好，照樣可以使病毒傳播成為低風(fēng)險甚至沒有風(fēng)險。因而，還是要強調(diào)醫(yī)用防護口罩的佩戴，此外，注意預(yù)防銳器傷。
問：醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序應(yīng)注意哪些？
關(guān)于醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品的程序，需要關(guān)注的是，從醫(yī)務(wù)人員通道到進入污染區(qū)，中間還需要做一次手衛(wèi)生。之后把防護用品穿戴完、綁好，就可進入隔離病區(qū)。
問：醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)穿戴防護用品程序應(yīng)注意哪些？
離開污染區(qū)的整個過程大約做四次手衛(wèi)生即可。目前也存在一個問題，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生次數(shù)太多，應(yīng)該合并一些，減少一些，但合并、減少的同時，應(yīng)該把每次手衛(wèi)生做好、做到位。
問：針對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)注意哪些？
世界衛(wèi)生組織針對新冠肺炎出臺的該指南，強調(diào)針對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)版的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括咳嗽、呼吸、衛(wèi)生措施、手衛(wèi)生、個體防護設(shè)備的使用，還包括環(huán)境清潔與消毒。
問：針對接觸和飛沫的防護應(yīng)注意哪些？
針對新冠肺炎采取接觸飛沫防控的措施，與我國的要求基本一致。但差別有兩點：第一，沒有說使用防護服的問題；第二，針對接觸和飛沫傳播，他們沒有講到醫(yī)用防護口罩的使用。他們強調(diào)的是醫(yī)用口罩。醫(yī)用口罩就是一般外科口罩。
問：針對產(chǎn)生氣溶膠的操作的空氣傳播預(yù)防措施應(yīng)注意哪些？
針對產(chǎn)生氣溶膠的操作需要注意的是：第一，通風(fēng)良好的房間；第二，需要使用醫(yī)用防護口罩，使用防顆粒物的呼吸器，包括N95口罩，F(xiàn)FP2標(biāo)準(zhǔn)或者是同等標(biāo)準(zhǔn)的口罩。強調(diào)使用一種類型的口罩即可，這是對使用口罩的定義。
問：美國CDC針對新冠肺炎指南中對穿脫防護用品程序講了什么？
美國CDC針對新冠肺炎的指南，同樣主要在使用口罩方面，強調(diào)要使用醫(yī)用防護口罩。實際上我國的防范措施比較全面，既有防護服，又有防護口罩。
有些細(xì)節(jié)同樣是需要關(guān)注的。此處特別強調(diào)行為隔離，在這方面，各位都很有經(jīng)驗，只能待在自己房間里，盡量減少與其他人員交流，不要跟著醫(yī)生、護士后面跑。新冠肺炎的病人在出院時，要告訴他們?nèi)绾未骺谡?，告訴他們手衛(wèi)生的規(guī)則。
問：除了以上提到的部分，還有哪些注意事項需要注意？
以下這些事項需要引起注意：
1.行為隔離與防護用品的配備同等重要甚至更重要，注意細(xì)節(jié)；
2.不同區(qū)域穿戴和脫摘不同的防護用品，穿著污染衣服不能亂走，各區(qū)門的管理非常重要；
3.防護用品穿脫流程要上墻，要配置穿衣鏡；
4.手衛(wèi)生特別重要，速干手消毒劑揉搓至干，出病區(qū)和吃飯前記得洗手；
5.戴口罩很重要，防護口罩一定記得密合性試驗，不同區(qū)域穿戴不同的口罩，防污染；
6.開窗通風(fēng)非常重要。
問：對患者的管理應(yīng)注意哪些方面？
加強患者的管理應(yīng)注意以下幾個方面：
（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進入隔離區(qū)。
（二）患者進入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。
（三）指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。
（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。
（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。
（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開，對其環(huán)境進行終末消毒。
（七）對尸體應(yīng)及時進行處理。
處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化?；颊咦≡浩陂g使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。
問：如何正確選擇與使用防護用品？
關(guān)于防護用品的正確選擇與使用。新型冠狀病毒感染肺炎的防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍的指引，我們依據(jù)的這個文件主要目標(biāo)有兩個。
第一要防止醫(yī)務(wù)人員防護不足。大家可以考慮，在我們和新冠肺炎作斗爭的過程中，防護不足方面有什么表現(xiàn)？一方面，比如說沒有足夠的負(fù)壓病房，這是一個我們直到現(xiàn)在都沒有辦法解決的問題，在以后大家可能要考慮備負(fù)壓病房；另外一方面，操作可能有不足，正確使用方面有不足。
同時也要考慮有沒有防護過度的情況。醫(yī)務(wù)人員個人防護方面在某些情況下才需要加隔離衣。比如做一個操作可能把防護服污染，又不太愿意去更換防護服，或者是不方便，可以在外面加一個隔離衣。如果污染了，就把隔離衣拉掉即可。
其實對于醫(yī)務(wù)人員來講，為了保證安全，怎么防護都不為過，前提就是防護有效安全。假如有圖中出現(xiàn)的這些情況，第一，它不能保證效果，甚至?xí)档头雷o效果；第二，可能帶來一些不安全因素。
問：如何正確選擇與使用防護用品？
這是常用防護用品的選擇與使用原則。
強調(diào)口罩的佩戴。我們在和新冠肺炎斗爭的過程中，使用的口罩主要是兩種，第一種醫(yī)用外科口罩，第二種醫(yī)用防護口罩。不管是醫(yī)用外科口罩還是醫(yī)用防護口罩，正確佩戴特別重要，假如佩戴不正確，外科口罩不能發(fā)揮外科口罩的作用，防護口罩也不能發(fā)揮防護口罩的作用，就會造成感染。所以我們要想，怎樣把外科口罩戴好，怎樣把防護口罩戴好。
這是佩戴醫(yī)用外科口罩的方法，醫(yī)用外科口罩能阻止0.3微米的顆粒，所以它能夠防止飛沫傳播，假如戴得不好，它就不能夠預(yù)防飛沫傳播。醫(yī)用外科口罩一次性有效防護時間4小時，稍微延長一點也沒關(guān)系，只要不是延長太多。如果被污染，須及時更換。
這是佩戴醫(yī)用防護口罩的方法，這五個步驟我們大家都會戴。但是關(guān)注到這五個還不夠，這只能說我們把口罩戴上了，口罩是不是戴好了？現(xiàn)在還不知道。
所以，第六步是必不可少的。第六步就是我們每次佩戴醫(yī)用防護口罩，都應(yīng)該按照上圖所示進行密合性檢查。假如我們把口罩戴上去了，但是沒有戴好，盡管這個口罩它能夠阻止0.3微米顆粒進去，但又在別的地方有漏氣，3微米、10微米，甚至30微米的顆粒都會進去，那就完全不能發(fā)揮作用，等于沒有戴防護口罩，所以密合性檢查特別重要。
這是N95口罩與醫(yī)用防護口罩的區(qū)別：
乳膠手套最忌諱的是什么？就是戴了手套之后到處跑，跑到不該去的地方，摸到不該摸的地方，這就會造成污染的擴散。
速干手消毒劑怎么用都可以，但最怕是什么？一次給的量太少，不能夠做完手衛(wèi)生，它就干了?？梢远嘣O(shè)置一些速干手消毒劑以方便使用。
護目鏡是保護我們眼睛的，保護眼結(jié)膜，它是可以重復(fù)使用的，關(guān)鍵的問題是，第一，我們要保證消毒符合要求；第二，要禁止戴的護目鏡離開這些需要戴護目鏡的地方，這是我們需要注意的，比如說在重癥監(jiān)護病房在隔離病區(qū)，采集標(biāo)本的時候，氣管插管氣管切開的時候必須戴，而且一定要戴好。
關(guān)于防護面屏和防護面罩，要強調(diào)的是最后兩句：護目鏡和防護面屏防護面罩不需要同時使用，只要使用其中一樣就可以了，同時我們戴著護目鏡戴著防護面屏也不能離開診療區(qū)域。
隔離衣大家都很熟悉，如果有洗手，一般來講就不需要在里面穿隔離衣，隔離衣的使用也要去考究。
防護服大家都比較熟悉，它的防護效能它的防護面積都要優(yōu)于隔離衣，它也有防護服穿脫方法，同時我們也要注意不要穿著醫(yī)用防護服離開隔離病區(qū)。
這是穿和脫醫(yī)用防護服的方法，大家可以慢慢熟悉。
鞋套也是在規(guī)定區(qū)域使用，從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)需要穿鞋套，或者是從房中間進入負(fù)壓病房的時候需要穿鞋套。反過來，如果從負(fù)壓病房進入房中間要脫鞋套，從污染區(qū)進入潛在污染區(qū)也應(yīng)該把鞋套脫掉。最忌諱的就是穿著鞋套到處跑。這是關(guān)于防護用品的選擇和使用。我想我們各位專家應(yīng)該都有親身體會。我特別強調(diào)口罩的選擇和佩戴，在這方面出現(xiàn)問題，就可能造成感染。
問：工作中需要特別留意哪些常見問題？
一般接觸疑似或確診患者時，防目鏡、防護面屏也不是必須的。但是，如果存在有可能噴濺這樣的一些操作，或者采咽拭子的時候必須戴的時候，我們一定要戴好。
我們在戴醫(yī)用防護口罩的時候，在里面先戴一個外科口罩再戴醫(yī)用防護口罩，這個不允許。為什么呢？因為這個時候它會降低防護口罩的效果，它影響我們戴防護口罩的密合性，本來是要阻擋0.3微米的顆粒，如果密合性做得不好，3微米、10微米的都可以進去，就等于沒有戴口罩。離開污染區(qū)的時候，防護口罩還能用一段時間，這時往往都是醫(yī)生查完房，在潛在污染區(qū)還需要戴醫(yī)用防護口罩的時候?？梢韵却饕粋€外科口罩在外面，等離開污染區(qū)的時候就把外科口罩拿掉，再繼續(xù)使用里面的防護口罩，只是在這種情況下需要雙層口罩。如果不是這種情況，都不需要。
新冠肺炎的診治過程中，我們要做好感染的防控，包括保護病人，也要保護我們醫(yī)務(wù)人員，都需要我們考慮。要預(yù)防病人醫(yī)院感染，也要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染新冠肺炎。所以，正確使用防護用品，關(guān)注病房的布局流程，三區(qū)劃分，兩通道，這些都是必要的。只要我們能夠做好，我們既能夠保護病人，也能夠保護我們醫(yī)務(wù)人員，也能夠保證我們平平安安。
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