 |
| ） |
●專家盤點(diǎn)乳腺癌各種檢查手段優(yōu)劣，稱普通人做基因檢測(cè)是“殺雞用牛刀”
●體檢：35歲以下每年一次醫(yī)生手診+B超，超過35歲每年一次醫(yī)生手診+X線，不差錢最好加做MRI
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/衛(wèi)生部《乳腺癌診斷指南》專家組成員、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授
文/記者馮馮 通訊員郝黎
去 年5月，美國影星朱莉自爆接受切乳防乳腺癌的事情轟動(dòng)全球，不少人由此認(rèn)識(shí)了乳腺癌易感基因“BRCA1”和“BRCA2”、基因檢測(cè)等詞語，也讓不少女 性“心思思”——“門診中，經(jīng)常有一些患者來問我，你們醫(yī)院能不能做基因檢測(cè)??？我也想做?！睆V東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授表示，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)建 議四種高危人群做基因檢測(cè)，除非是這四種情況，否則完全沒必要，是“殺雞用牛刀”，“我們已經(jīng)有了B超、MRI等靠譜的檢查手段，只要定期復(fù)檢、嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)，就能及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌?！?/p>
乳癌最易早期檢出
關(guān)鍵是定期做
乳腺癌是女性最常見的癌癥，也是最容易被早期檢出的癌癥。中國人口協(xié)會(huì)2013年3月發(fā)布的《中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》顯示，我國城市人口中乳腺癌的死亡率增長了38.91%。
“中國乳腺癌的死亡率之所以高，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，而發(fā)現(xiàn)得晚的原因，就是沒有定期做體檢。很多女性要么不做，要么今年檢了，明年不檢，斷斷續(xù)續(xù)，肯定會(huì)導(dǎo)致漏診率高?！绷螌幷f。
廖寧表示，預(yù)防乳腺癌的方法很多，朱莉的做法并不適合國人，絕大多數(shù)患者也不必盲目測(cè)基因，重心還是應(yīng)該放在體檢上——18~25歲的女性，每月做好乳 房自檢；從25歲起定期去醫(yī)院做乳腺檢查，包括每半年一次的醫(yī)生手診，每年一次的B超、X線檢查以及每年一次的乳腺M(fèi)RI等，“只要定期體檢，乳腺癌基本 上無處可藏?！绷螌幷f。
1.乳房自檢
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)
缺點(diǎn)：極易漏診
乳房自檢是最基本的乳房檢查方法。對(duì)著鏡子站好，用右手觸摸左邊的乳房，左手觸摸右邊的乳房，以乳頭乳暈為中心，像鐘表那樣從外象限向內(nèi)象限放射狀觸摸，雙側(cè)對(duì)稱檢查。
建議在每月月經(jīng)結(jié)束后一周檢查。如果自我檢查中發(fā)現(xiàn)下列現(xiàn)象，建議到醫(yī)院就診：1.乳房的大小、形狀發(fā)生改變。2.乳頭的形狀、位置（如乳頭內(nèi)陷）變化。3.乳頭有血液等液體溢出。4.乳房皮膚有凹陷、糜爛。5.乳房?jī)?nèi)有腫塊或任何硬的組織。6.有任何疼痛或不適。
廖寧表示，自檢的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)，但缺點(diǎn)也顯而易見，有的患者可能“大驚小怪”，將腺體誤診為腫塊，也有的患者非常馬虎，即使摸到腫塊也不在意，導(dǎo)致漏診。
2.醫(yī)生手診
絕對(duì)有必要，且不能替代
醫(yī)生的手診比女性自檢更專業(yè)，而且更有針對(duì)性，除了乳房，還可以包括對(duì)腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。
很多人認(rèn)為，反正還要做超聲等影像學(xué)檢查，因此手診不重要，其實(shí)不管輔助檢查進(jìn)步到什么程度，手診都是不能替代的。例如手診時(shí)腫塊的手感和活動(dòng)度，對(duì)它 的良惡性的定性很強(qiáng)。如果是腫塊局部紅腫，摸上去有波動(dòng)感，可能是囊腫；如果摸起來像摸鼻尖的感覺，有點(diǎn)韌，有點(diǎn)彈性，可能是纖維瘤；如果摸起來就像摸自 己的額頭，下面是骨頭那種硬硬的感覺，就有可能是惡性的。另外，手診時(shí)可以看到乳房有橘皮征或酒窩征，這也是惡性腫瘤的一種跡象。
3.B超
建議35歲以下的女性做
B超是乳腺癌篩查中最基本的兩項(xiàng)檢查之一，通過超聲波可以明確腫塊的位置、大小、范圍，根據(jù)腫塊回聲的形態(tài)，對(duì)于乳腺的囊腫和結(jié)節(jié)、腫塊的惡性良性都能 發(fā)現(xiàn)。超聲檢查能看到0.5cm左右的腫塊，對(duì)于一些早期的乳管擴(kuò)張、還沒有形成結(jié)節(jié)的，超聲波也能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于判斷腫塊性質(zhì)和位置的能力也比鉬靶檢查強(qiáng)。 而且，超聲檢查沒有輻射。
B超檢查還有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)——適合于高密度型乳腺。中國的女性大部分是高密度型乳腺，等到年齡大了體形變胖了，乳房中脂肪增加，乳腺密度降低，做鉬靶檢查效果才比較好。一般建議35歲以下的年輕女性做B超，更容易發(fā)現(xiàn)早期小的病變。
4.X線鉬靶檢查
個(gè)人建議50歲以上再做
鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)非常小的腫塊，省醫(yī)乳腺科可以診斷到O.1cm的癌癥。而且，鉬靶X光片在看鈣化點(diǎn)方面很有優(yōu)勢(shì)，有些乳管內(nèi)發(fā)生的、還沒有形成結(jié)節(jié)的早期癌癥，有可能在鉬靶照相時(shí)顯示成簇的鈣化點(diǎn)，如果在1毫米的范圍內(nèi)有10個(gè)鈣化點(diǎn)，對(duì)醫(yī)生確診很有指導(dǎo)意義。
但廖寧提醒，進(jìn)行鉬靶X線檢測(cè)時(shí)，一定要注意兩點(diǎn)：1.一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查。因?yàn)閲鴥?nèi)有一些上世紀(jì)80年代進(jìn)口的設(shè)備進(jìn)入了淘汰期，但被一些單位買走 了，照出來的片子非常模糊，而且輻射量非常大。2.建議年輕的女性不要做，“一般建議35歲以下的不要做，我個(gè)人就建議50歲以上再做鉬靶X線檢測(cè)，不差 錢的可以做MRI?！碑?dāng)然，中老年女性做鉬靶檢查如果控制在一年一次還是安全的。
5.MRI
敏感又準(zhǔn)確，不差錢最好每年做
MRI是比較先進(jìn)的乳腺癌診斷方法，敏感性和準(zhǔn)確性均高于B超和鉬靶檢查。MRI對(duì)于判斷腫塊的形態(tài)、跟周圍組織關(guān)系、血流供應(yīng)效果比較好，一般用于B超和鉬靶檢查陽性但不能定性的升級(jí)版檢查。
各種研究都指出磁共振成像在檢測(cè)BRCA突變攜帶者的早期乳腺癌中比乳房X線照片和/或乳腺超聲檢查的敏感性更高。研究提示，MRI在檢測(cè)乳腺癌的能力 上優(yōu)于乳房X線照片，但乳房X線照片能發(fā)現(xiàn)一些不能被MRI檢測(cè)到的乳腺癌，特別是伴有微鈣化的導(dǎo)管原位癌?！耙虼?，我建議高危人群每年進(jìn)行一次鉬靶X線 和MRI檢查，基本上能早期發(fā)現(xiàn)95%的乳腺癌?！?/p>
6.基因檢測(cè)
四種情況有必要做
約有 5%~10%的乳腺癌具有遺傳性，因此，有些高危人群做相關(guān)基因檢測(cè)是降低風(fēng)險(xiǎn)的最好辦法。“關(guān)于乳腺癌易感基因BRCA1/2的檢測(cè)并非臨床的常規(guī)檢查 項(xiàng)目，在國內(nèi)只有個(gè)別醫(yī)院以科研項(xiàng)目的名義進(jìn)行，并沒有正式向普通市民開放?！绷螌幈硎?，并非每位女性都有必要做基因檢測(cè)，除非是美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)建議的 以下四種情況：
1.有兩位以上的一級(jí)親屬（指一個(gè)人的父母、子女以及兄弟姐妹）患乳腺癌，并至少有一位一級(jí)親屬患有卵巢癌，無論什么年齡診斷出來。
2.有超過三位一級(jí)親屬在50歲之前診斷為乳腺癌。
3.有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌。
4.有一位一級(jí)親屬患雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)卵巢癌，或同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌。
“臨床發(fā)現(xiàn)，上述四種情況的患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，這些人進(jìn)行基因檢測(cè)還是有必要的?！绷螌幷f。聯(lián)系客服
