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　　醫(yī)學指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長蔡道章教授

　　俗話說，“人老腿先老。”老年人最容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而其中最常見的就是膝關(guān)節(jié)出問題。在我國，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率很高，45歲以上人群患病率大于30%，60歲以上患病率超過了75%。也就是說，十個60歲以上老人，有七個以上都有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛問題。到底平時保養(yǎng)膝蓋，預(yù)防和治療膝骨關(guān)節(jié)炎，是該“省著點用”，還是適當?shù)囟鄤右粍樱咳粘＿€有哪些生活習慣傷膝蓋？南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長蔡道章教授為大家進行了詳細講解。

　　膝關(guān)節(jié)“痛點”主要在軟骨

　　人們只知道上了年紀膝關(guān)節(jié)用多了痛，其實“痛點”并不是來自整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。蔡道章解釋說，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，其實是關(guān)節(jié)面覆蓋的這層軟骨出了問題。健康的關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，摩擦幾乎不會有聲音，目前的人工替代品的各種材料基本沒能完全還原真正軟骨的狀態(tài)。別小看這層軟骨，它起到傳導(dǎo)負荷、吸收震蕩、緩沖力量，潤滑關(guān)節(jié)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，保護骨頭的作用。隨著人年紀增大，一旦關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，被磨損導(dǎo)致變薄、部分缺失，就會出現(xiàn)炎癥，缺失的周邊會長出骨刺。反復(fù)刺激，導(dǎo)致疼痛、腫脹乃至活動受限，這就是骨關(guān)節(jié)炎。

　　蔡道章說，正常情況下，人的腿部是筆直的，活動時關(guān)節(jié)面的軟骨受力均勻。如果腿不直，比如O形腿、X形腿的人，就更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎，其患病風險是正常人的4～5倍。

　　如果關(guān)節(jié)部分受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，時間一長也易造成受力不均勻而致軟骨損傷。比如愛好運動的人最容易發(fā)生韌帶損傷乃至斷裂，有的微小韌帶損傷短期內(nèi)不會有明顯癥狀，容易被忽略而得不到及時處理，但實際上關(guān)節(jié)已經(jīng)處于不穩(wěn)定狀況，長期下來軟骨磨損加快，十年內(nèi)患膝骨關(guān)節(jié)炎的風險就大大增加。類似會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的損傷，還包括半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，這些都需要及時處理。

　　這些因素易致關(guān)節(jié)“早老”

　　關(guān)節(jié)軟骨就是一件“消耗品”，除了外傷、遺傳等因素，年齡越大、體重越重，越容易患上膝關(guān)節(jié)炎。老年人身體代謝慢，體質(zhì)變差，軟骨變薄，加上肌肉力量下降，容易扭傷，這些都會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。而體重超重的人，由于人在行走時膝關(guān)節(jié)負重可達體重的3～4倍，超重又會導(dǎo)致關(guān)節(jié)負荷比正常人更大，加上肥胖人群多數(shù)伴有代謝障礙、不愛運動，這些都是關(guān)節(jié)炎的易發(fā)因素。

　　不愛運動對關(guān)節(jié)不利，但不當運動、運動過度同樣是誘發(fā)因素。運動時動作不規(guī)范，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不平衡，容易受傷。

　　誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的另一個因素是骨質(zhì)疏松，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中，中老年女性更多，就與女性在特定階段骨質(zhì)流失大、更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松有關(guān)。

　　保養(yǎng)膝蓋防關(guān)節(jié)炎要早點開始

　　蔡道章說，膝蓋骨關(guān)節(jié)炎的癥狀主要有疼痛、腫脹，晚期出現(xiàn)畸形，活動受限，如無法下蹲等。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛一般不像風濕性關(guān)節(jié)炎一樣持續(xù)地疼痛，而是會出現(xiàn)病情反復(fù)：疼一陣子好一點，下一輪再發(fā)作，就比上一輪更重一些，越來越嚴重。急性發(fā)作時會有嚴重腫脹，但用藥會有好轉(zhuǎn)。

　　雖說膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，但早期預(yù)防、早診斷早處理還是可以大大延緩其發(fā)生，盡量提高生活質(zhì)量的。

　　1.改善飲食

　　預(yù)防膝關(guān)節(jié)首先要從改善飲食入手，補充維生素。飲食上不要吃太多肉，以免影響軟骨代謝，以及導(dǎo)致尿酸升高直接對軟骨造成損害。要多吃蔬菜水果，補充維生素C、D，這對絕經(jīng)期婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松及其誘發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎尤為重要。

　　2.堅持適當?shù)倪\動

　　急性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作期當然是宜靜養(yǎng)休整，但平時關(guān)節(jié)“省著用”卻不代表動得越少越好。大量研究表明運動可減輕髖、膝關(guān)節(jié)的疼痛。適當?shù)倪\動有利于關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動，同時增加肌肉力量，用肌肉來保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，吸收震蕩，緩沖外力。

　　那么，怎樣把握運動的“度”呢？也要因人而異。根據(jù)個人體能、體質(zhì)選擇鍛煉種類和強度，每周運動時間和運動強度增幅不超過前一周的10%；保證鍛煉休息后，第二天不會發(fā)生不適。

　　原則上，有利于保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)的鍛煉方式推薦：游泳；散步，每天八千步快走；騎單車等。

　　不推薦的運動包括：爬山、爬樓梯；劇烈的球類運動；攀巖；太極拳（有大量屈膝半蹲動作）。尤其是中老年人，這些運動都要悠著點。

　　同時，運動的時候要注意盡量避免運動損傷：運動前熱身；保證動作規(guī)范；選擇合適的場地和器材；注意體能、肌力、柔韌性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；避免過度疲勞和超強度運動。

　　3.肥胖患者要減肥

　　蔡道章介紹，膝關(guān)節(jié)炎的治療按照不同程度可以從日常保守治療、服藥到各種手術(shù)。平常的飲食運動等預(yù)防手段在早期保守治療中有效。

　　早期的治療，還包括治療骨質(zhì)疏松、肥胖等其他疾病，以及規(guī)范處理損傷、矯正下肢畸形等。超重患者務(wù)必減肥。肥胖不但增加膝關(guān)節(jié)機械負荷，還往往導(dǎo)致肌力減退，陷入惡性循環(huán)。研究顯示，肥胖婦女體重減少5kg，10年內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率減少50％。