貴州無(wú)名草醫(yī) [http://1160878032.qzone.qq.com]
許多人得了腦血管病，分不清是哪一種，常把腦血栓說(shuō)成腦梗塞，腦出血說(shuō)成腦血栓等。雖然這都是腦血管疾病，但發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)不同，治療也各異。 腦出血是腦血管破裂后，血液滲入腦實(shí)質(zhì)引起的臨床癥狀，病情較急，一般較腦血栓、腦梗塞嚴(yán)重。常見(jiàn)的原因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化等，其次是腦血管畸形、先天性動(dòng)脈瘤等。腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀，不同程度的意識(shí)障礙，還可有面肌癱瘓、嘴歪及流口水等。出血部位不同表現(xiàn)不同。 腦血栓是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎以及血液粘稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的癥狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時(shí)發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2～3天達(dá)到高峰的?；颊呋杳暂^少見(jiàn)，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側(cè)肢體癱瘓，也可能有失語(yǔ)癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。 腦梗塞是血管其他部位的栓子如心臟病的附壁血栓，主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等的血栓呈動(dòng)脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時(shí)脂肪栓子等運(yùn)行到腦部引起血栓塞時(shí)出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于心臟病病人。該病發(fā)病急，常引起失語(yǔ)癥及右上肢為主的偏癱感覺(jué)障礙，但很少有昏迷出現(xiàn)。 對(duì)腦出血病人應(yīng)盡可能避免搬動(dòng)，保持安靜，防止再出血。目前采用手術(shù)治療腦出血有一定效果。對(duì)腦血栓及腦梗塞采用擴(kuò)血管治療。應(yīng)用外血管藥物可改變局部缺血及促進(jìn)癥狀迅速緩解，愈后較好 腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。（1）內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。急性期的主要防治措施包括：（1）防止繼續(xù)出血 患者應(yīng)絕對(duì)靜臥，盡量避免不必要的搬動(dòng)，躁動(dòng)時(shí)可用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射；適當(dāng)降壓，使血壓控制在（160-150）/（100-90）毫米汞術(shù)左右為宜；可選用止血?jiǎng)?，但無(wú)明顯止血效果。（2）降低顱內(nèi)壓 可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見(jiàn)腦血栓形成。（3）其他措施 改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。（4）加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理 注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈補(bǔ)充液體，以維持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和水、電解質(zhì)平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時(shí)應(yīng)先行物理降溫，無(wú)效時(shí)并用退熱藥物以加強(qiáng)降溫作用；有抽搐時(shí)應(yīng)選用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射。（5）手術(shù) 若患者不適宜保守治療，需手術(shù)治療。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）華山醫(yī)院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開(kāi)顱術(shù)+重組鏈激酶，近期優(yōu)良率和遠(yuǎn)期優(yōu)良率分別達(dá)67.7%和66.7% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他治療方法。 40歲至60歲的男性是腦出血的高發(fā)人群，而且年紀(jì)越輕腦出血面積越大、越兇險(xiǎn)，預(yù)后也相對(duì)越差。血壓起伏不定易導(dǎo)致腦出血，因此，中年男性應(yīng)養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，并注意不要透支體力，避免血壓波動(dòng)的各種危險(xiǎn)因素。 腦出血是在長(zhǎng)期高血壓的情況下，在血管受損的基礎(chǔ)上發(fā)生的，飲酒、壓力、情緒激動(dòng)等都是重要的誘因。王教授指出，中青年人壓力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活動(dòng)多，特別是以酒為主的中國(guó)式社交方式，更使腦出血的發(fā)病危險(xiǎn)大為增加。 腦出血發(fā)生與血管自身的構(gòu)造和健康狀況也密切相關(guān)。血管內(nèi)膜病變多體現(xiàn)為變厚而使血流受阻；血管中層病變則多體現(xiàn)為破裂出血。內(nèi)膜增厚是隨著年齡的增長(zhǎng)、動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而逐漸進(jìn)展的，然而，血管內(nèi)膜增厚使缺血風(fēng)險(xiǎn)增大（心梗、腦梗發(fā)生危險(xiǎn)增大）的同時(shí)，在客觀上對(duì)血管又形成了一定的保護(hù)作用，使出血的危險(xiǎn)降低。出血或是缺血的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)而具有此消彼長(zhǎng)的特點(diǎn)。中年人動(dòng)脈粥樣硬化程度尚不嚴(yán)重，血管內(nèi)膜尚未增厚時(shí)，缺血的風(fēng)險(xiǎn)尚小，卻有較大出血的風(fēng)險(xiǎn)。防猝死時(shí)刻 美國(guó)衣阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在凌晨時(shí)段，交感神經(jīng)的活動(dòng)可增強(qiáng)一倍。交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，心率波動(dòng)比較大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互發(fā)生粘附聚集，并釋放縮血管物質(zhì)，使已經(jīng)狹窄的冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。若冠狀動(dòng)脈中有血凝塊形成，便可阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。 除了夜間睡眠時(shí)，機(jī)體相對(duì)缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板聚集，容易形成血栓而導(dǎo)致心肌梗死外，早晨天氣寒冷也會(huì)刺激細(xì)小動(dòng)脈收縮，也是容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心絞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以對(duì)于喜歡晨練的中老年人來(lái)說(shuō)，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果鍛煉，最好避開(kāi)凌晨的危險(xiǎn)時(shí)段。
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