《思考經(jīng)方》作者：毛進軍（主任醫(yī)師）
長期以來，作者臨證辨治急、慢性疾病以及一些疑難雜癥及危重癥，一直是應用六經(jīng)辨證，活用經(jīng)方，可以說每治必用經(jīng)方，所經(jīng)治的病人普遍反映方簡價廉，療效迅速且明顯。實踐證明，學好經(jīng)典，活用經(jīng)方，確可成倍地提升中醫(yī)的療效，這也充分證明了醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》（《傷寒論》《金匱要略》）的強大生命力，現(xiàn)將作者實踐經(jīng)方的體會和感悟及寫作本書的初衷寫出，作為前言吧。
過去，接診的一些病人，特別是一些病情遷延難愈，病情較重的病人，有時靠西醫(yī)控制住危重癥進程后，而全身癥狀并沒有得到明顯的改善，如有些難治性心力衰竭病人，出院后仍然有心慌、水腫、乏力及動輒喘甚等癥狀；慢阻肺和肺心病患者，一發(fā)病便咳嗽、咳痰、心慌、喘憋較甚，西醫(yī)有時雖然控制住了急性進程，而一旦停藥，病情又有反復；一些慢性胃炎、膽囊炎患者，經(jīng)常發(fā)作腹痛腹部脹滿不適，遷延不愈，西醫(yī)治療效果不明顯，等等。不少患者因病痛的長期困擾，生活質(zhì)量較差，痛苦萬分，曾寄希望于中醫(yī)治療，但應用一些時方或?qū)２７街委?，有時認為針對性較強，辨證也較準確，但療效并不甚理想，無奈，患者最終又仍然是歸于西醫(yī)治療，中醫(yī)只是輔助。對此，作者曾迷惘過，反思過，古代沒有西醫(yī)，中醫(yī)在治療急慢性病及疑難危重難癥方面不也大顯身手嗎？為何幾千年來行之卓有療效的中醫(yī)在當今卻逐漸滑坡，療效不好了呢？
認真思考之后，作者認準了一個道理：中醫(yī)的療效在于繼承經(jīng)典，熟讀經(jīng)典，理解經(jīng)典，實踐經(jīng)典，而經(jīng)典中最為臨床所實用的就是《傷寒論》和《金匱要略》，這兩部書上的方子堪稱經(jīng)方，是一切時方的本源，也是歷代濟世救人的秘方、良方、高效方，要想當一個好中醫(yī)，要想實實在在地為病人解除痛苦，非掌握和會用經(jīng)方不可，中醫(yī)療效的源頭在于經(jīng)方，清代醫(yī)家陳修園有一句話的確是說到了為醫(yī)治病的根本上：“儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療？”從此以后，作者就下苦功夫溫習和背誦《傷寒論》、《金匱要略》重點條文，在臨證中，盡可能以六經(jīng)辨證，盡可能多應用經(jīng)方治療。開始應用經(jīng)方時，對于較為復雜的病證，六經(jīng)辨識得不太熟練，對于經(jīng)方的加減和類方取舍也不太準確，但使用經(jīng)方辨治，所收療效明顯優(yōu)于應用時方，這逐漸增強了自己學經(jīng)典，用經(jīng)方的信心，更加體會到了深入研讀經(jīng)典的重要性。
后來，為提高臨證水平，在不斷地研讀經(jīng)典的同時，想方設法搜集學習古今一些傷寒大家的學術思想，力求幫助理解經(jīng)方應用的內(nèi)涵。特別是在2004年初，作者去某中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進修期間，有一次，與一位老師談到了《傷寒論》經(jīng)方的學習與目前中醫(yī)的臨床療效問題時，這位老師讓我看了一份經(jīng)方大師胡希恕教授早年的傷寒學術報告講稿筆記，作者如獲至寶，反復閱讀了數(shù)遍，對于胡老全新的的六經(jīng)陰陽概念，如在表之陰證、陽證，在里之陰證、陽證，在半表半里之陰證、陽證的劃分及其獨特的方證辨證治療體系等重要學術觀點，頓感耳目一新，這真正是有是證則用是方，有是證則用是藥，大道至簡，不尚浮華，注重實效，令作者對六經(jīng)辨證有了一個全新的理念，真是找到了一把活用經(jīng)方的金鑰匙。此后，又很快在書店購買了一本馮世倫教授主編的《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》，仔細閱讀了胡老將經(jīng)方方證靈活地應用于臨證實踐中的學術經(jīng)驗，受益匪淺。自從接觸了胡希恕教授的三陰三陽六經(jīng)（?。┘胺阶C思辨治療體系后，將胡老的學術思想體系應用于臨證實踐中，感到中醫(yī)辨治進入了一個全新的境界和層次，療效的確迅速提升。
用經(jīng)方辨治病證（癥），可不考慮西醫(yī)病名或中醫(yī)病名，就是一切以三陰三陽六經(jīng)為綱，執(zhí)六經(jīng)之牛耳而統(tǒng)百病，有是證則用是方，有是癥則加是藥，病變治亦變，證變方亦變，對于經(jīng)方應用不失大法，精辨方證，靈活而圓通應用，不論急慢性病證（癥），皆可收到顯著療效，現(xiàn)舉幾例以說明之：
李老先生，80歲，2009-02-16初診。有2型糖尿病史、冠心病史10余年，體質(zhì)素虛，最怕寒冷，近幾年來，每入秋、冬季便經(jīng)常感冒，平時亦遇冷便鼻塞、流涕、畏冷伴頭暈、心慌，防不勝防，非常痛苦，診其舌淡，舌體胖大、苔白水滑，脈沉細。
辨證為太陽、少陽兩感，陽虛飲停，方擬麻黃細辛附子湯、桂枝湯合苓桂術甘湯化裁：炮附子18g（先煎1h），麻黃、細辛各12g，桂枝、白芍各20g，炙甘草、白術各15g，茯苓30g。一劑藥即見療效，據(jù)證加減共服用15劑，隨訪至今，再無畏冷感冒現(xiàn)象。
周女士，63歲，2009-01-08初診，者有高血壓病史10余年，冠心病心力衰竭史7年，2型糖尿病史5年，乳腺癌切除術后2年，身體極度虛弱。此次因左踝部骨折術后3個多月，一直感到渾身疼痛，背痛、肩痛腰部重痛，夜間痛甚。畏冷，眠差，近一周來逐漸加重，痛得睡不著覺，幾乎整夜地呻吟，并伴心慌，乏力，雙下肢凹陷性水腫，納差，診其舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，舌中有裂紋，脈沉細，心率98bpm。
辯為太陽、太陰、少陰合病兼瘀飲，方擬麻黃細辛附子湯、桂枝加葛根湯、甘姜苓術湯合方加味：炮附子（先煎1.5h）30g，麻黃、細辛各15g，干姜、茯苓、桂枝、白芍、葛根、狗脊、生姜各30g，白術、炙甘草各20g，炒棗仁30g，紅棗7枚（掰開）。訴服1劑藥后，夜間疼痛就有減輕，已不呻吟了，走路也逐漸有力了，下肢水腫有所減輕，據(jù)證加減又服用16劑，諸癥悉除。
張女士，58歲，2009-02-16初診，右上腹部撐脹疼痛難忍，并放射至背部5天，夜間疼痛難以入眠，輸液服藥效果不顯，診其惡心欲吐，口干，口苦，納差，進食便腹部撐脹，大便干結，舌暗，苔黃膩，脈弦細。B超示：膽囊腫大，泥沙樣結石。
辯為少陽、陽明合病，方擬大柴胡湯加味：柴胡、白芍、法半夏、金錢草、生山楂、生姜各30g，黃芩、枳實18g，生大黃15g，炙甘草15g。訴1劑藥只喝了1汁，夜間就不痛了，共服用6劑藥，諸癥消失。
王女士，39歲，2009-03-16初診，頭暈耳悶脹感20余天，陣發(fā)性頭暈，耳悶脹，起臥時較重，暈甚時惡心欲吐，口干不欲飲，輸液10天并口服多種藥物治療無效，診其口苦，舌暗，苔黃膩水滑，脈弦細。
辯為少陽樞機不利，痰蒙清竅，方擬小柴胡湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯合方加味：柴胡20g黃芩、黨參、、炙甘草、白術各15g，法半夏、澤瀉、葛根、川芎、生姜各30g，天麻18g，紅棗7枚（掰開），訴藥后明顯減輕，6劑藥后諸癥悉除。
胡老先生，70歲，2009-03-23初診，頭暈頭脹、焦慮煩躁3個月余。去年底因感冒輸液5天，感到頭暈加重，血壓達220/90mmHg，住市某醫(yī)院治療一個月，基本無效，仍然每天頭暈頭脹，漸至失眠、胸腹?jié)M悶不舒、右脅肋處撐脹、嗝氣不斷，坐臥不安，焦慮煩躁，對治病失去信心，幾欲自盡。診其不時嗝氣，異常心煩不安，口苦，咽干，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩微黃水滑，脈寸關弦滑，尺脈不足。
辯為少陽、厥陰合病，樞機不利，水飲內(nèi)結，寒熱錯雜，方擬柴胡桂枝干姜湯合苓桂術甘湯化裁：柴胡、桂枝、天花粉、生牡蠣、生龍骨、茯苓各30g，干姜、生白術各20g，黃芩15、炙甘草各15g。訴服1劑藥后，即感心情舒暢，病情好轉(zhuǎn)，后又共據(jù)證加減服藥20余劑，諸癥悉除。
張姓男患兒，1歲零2個月，2009-03-08初診，上呼吸道感染，發(fā)熱（37.7℃）、咳嗽5天，輸液后，無精神，渾身發(fā)涼且咳嗽、流涕加重并伴腹瀉，診其雙肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音，右側(cè)較重，咽充血，舌淡紅，苔薄白。
辯為太陽、太陰合病，方擬小青龍湯加味：炙麻黃4g，桂枝、干姜、法半夏、炙甘草、白芍、五味子、細辛、砂仁各6g，茯苓9g。共服藥4劑，患兒精神轉(zhuǎn)佳，熱已退，已不腹瀉，咳嗽痰鳴消失。
劉某某，男，38歲。牙痛伴頭痛5天，2009-04-01初診。5天前，突感左側(cè)牙痛，漸加重并放射左側(cè)頭部也痛，時輕時重，重時難忍，夜間更甚，服清熱瀉火中成藥及西藥止痛無效。診其舌淡，苔白膩，脈沉細。
辨為太陽少陰合病，方擬麻黃細辛附子湯加味：炮附子、麻黃、細辛、砂仁、炙甘草各12g，黃柏15g。訴服藥后40分鐘后就基本不痛了，3劑后諸癥悉除。
上述病例還有很多，只是想說明一個道理，那就是對于經(jīng)典理論如果真正領悟了，經(jīng)方用活了，的確是能夠大大提升中醫(yī)臨床療效的，因為，不論何種醫(yī)學，療效是硬道理。中醫(yī)要想振興和發(fā)展，要想獲得大多數(shù)人們的認可，必須提升療效。
東漢醫(yī)學大師張仲景著成的千古圣書《傷寒雜病論》，是中醫(yī)必讀的一部論述疾病辯證論治的重要醫(yī)學經(jīng)典，《傷寒雜病論》集漢代以前醫(yī)學之大成，并結合自己豐富的臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了外感疾病及內(nèi)傷雜病的辨證論治，言簡意賅，樸實無華，理法方藥俱全，歸納了疾病千變?nèi)f化的各個層次，全方位地表達了辨證論治的思想，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承先啟后的作用，如果說中醫(yī)學是中國特色的生命科學，那《傷寒雜病論》就是這生命科學的皇冠，而六經(jīng)方證思辨體系則是這皇冠上的明珠。
《傷寒雜病論》的真諦，就是告訴醫(yī)生，如何從人體錯綜復雜的病變中理出清晰的頭緒，如何整體考慮，辯證思維，洞悉病機，見病知源，準確地抓住主證，針對病本，有是證而用是方，有是證而選是藥，出手中的。
六經(jīng)辨證不是孤立的辨證體系，其涵蓋了八綱辯證（陰陽表里寒熱虛實），氣血（精）津液辨證、經(jīng)絡辨證和臟腑辨證等各類辯證方法,是六個辨治（病、證、脈）層次和體系的集合，六經(jīng)辨證的重要內(nèi)涵就是觀其六經(jīng)病脈證機，知犯何逆，詳辨方證，隨證治之。
《傷寒雜病論》所載方劑，方藥簡要質(zhì)樸，法度謹嚴，被后世醫(yī)家稱之為“經(jīng)方”。經(jīng)方最講究辨證施治，方證相應，仲景的著眼點就在于方證的組合與對應，而不在于具體的病名，因為，人體是復雜的非線性系統(tǒng)，非線性問題的“個性”很強，對于非線性問題只能具體問題具體分析，所以，認識到疾病的多變性和不確定性，以整體調(diào)控著手而對“證”的個體化處置，是臨床治療的最高境界，而經(jīng)方即可達到這個境界，病機不同方不同，有是證則用是方，如辨證準確，方證相合則療效卓著，歷代醫(yī)家多有贊譽。成無己贊嘆道“仲景之方，最為群方之祖”，張元素指出：“仲景藥為萬世法”，朱丹溪更是認為：“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩”。清代醫(yī)家陳修園指出：《傷寒論》“是書雖論傷寒，而百病皆在其中 ”（《傷寒論淺注》）
的確，仲景“經(jīng)方”就是嚴格以病機為依據(jù)，以陰陽為準則，病機萬變，證隨機轉(zhuǎn)，方從法出，法從證出，環(huán)環(huán)相扣，隨機應變，逐機施治。經(jīng)方要義在于授人以漁，醫(yī)者如能探賾索隱，鉤深致遠，深悟其微妙之處，參透其旨趣要義，攝取其辨治精華，掌握其圓機活法，則妙用無窮，庶可盡得濟世活人之真諦，真正做一個明（明白）醫(yī)。
俗話說：不學張仲景，辨證無要領，不讀《傷寒論》，治病沒分寸。所以，要搞好臨床，想濟世活人，就必須學好傷寒，而學好傷寒，就必須會活用經(jīng)方，只有靈活運用才能看好病。
通過對《傷寒論》的學習，及對傷寒醫(yī)家特別是胡希恕學術思想的學習研究和探討，并經(jīng)過反復的臨床驗證，作者在臨證實踐中總結了經(jīng)方辨證的要訣：明辨六經(jīng)，顧及兼證，方證對應，重視兩本，據(jù)機合方，藥參神農(nóng)。作者認為，中醫(yī)之治就在于使人與自然的和諧以及人自身各系統(tǒng)之間的和諧，經(jīng)方的治療大法實際上就是恢復機體被破壞的和諧平衡，方證辨治就是有是證則用是方，辨明六經(jīng)病位、病性，整體著眼，具體施方遣藥，順其自然，因勢利導，糾偏救弊，恢復機體陰陽的和諧平衡，辨方證的學術思想是經(jīng)得起臨床檢驗的，在經(jīng)方的活用上，只要辨證準確，方證相應，不僅見效迅速，而且療效非常好，而且可重復性較強。因而，促使本人將經(jīng)方活用的經(jīng)驗和體會全面而系統(tǒng)地總結出來，寫出此書，希望醫(yī)者都重視經(jīng)典，重視經(jīng)方應用，提升中醫(yī)療效，切實濟世救人。
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