四川中醫(yī)藥大學(xué) 盧崇漢
很高興有機(jī)會跟大家一起來討論一些學(xué)術(shù)上的問題，也談?wù)勎覍εR床當(dāng)中遇到的一些問題的看法。
在座的在臨床上都很有經(jīng)驗(yàn)，大家也都在臨床上運(yùn)用經(jīng)方治病，那么怎么樣才能夠很好的運(yùn)用經(jīng)方呢？我會逐漸談到這個問題。當(dāng)今的中醫(yī)界，研究仲景思想的很多，研究《傷寒論》的很多，但是我認(rèn)為，現(xiàn)在能夠尊崇仲景《傷寒論》意義的人還比較少，用《傷寒論》方的在整個中醫(yī)界還不多。即使在用仲景的方，也都是守其成方，守其原方，而有變法的還是比較少，運(yùn)用傷寒方這個意來變法的不多，原因在哪里呢？鄭欽安先生，盧鑄之先生，盧永定先生，他們認(rèn)為這還是沒有明白仲景垂法立方的至理，沒有明白陰陽的至理。那么談到陰陽的至理問題，清代的鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌防锩婢椭v到了：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥，亦不難于識癥，而難于識陰陽?！比绻軌蛎靼钻庩柕闹晾恚湍軌蛎靼字倬按狗⒎降谋玖x。
那么什么是陰陽的至理呢？在過去我也產(chǎn)生過困惑，雖然我在臨床上大量的使用姜桂附。從上世紀(jì)60年代，我就開始行醫(yī)了，雖然年齡小，但每天看六、七十個病人，大量的用姜桂附，為什么用，對不對？我通過不斷的思考，終于在70年代提出來一個問題，就是陰陽這兩者之間的關(guān)系，它始終應(yīng)該是以陽為主導(dǎo)，陰為從屬，這一點(diǎn)很重要。實(shí)際上，從《內(nèi)經(jīng)》來講，從仲景的本意來講，他也是重陽的，是扶陽的。就是從《傷寒論》的113方（實(shí)際上呢，也就是有112方既有藥，又有理），從他用過的中藥來看（各種說法不一，有人認(rèn)為是90多種，有人認(rèn)為是80多種，通過宋本傷寒論來看，應(yīng)該是87種），從藥性的寒熱來看，那么寒性藥少一些，熱性藥多一些，從藥性的補(bǔ)和瀉來看，補(bǔ)藥多一些，瀉藥少一些。至于全書，出現(xiàn)了20次上的有八種藥，這八種藥里面，絕大多數(shù)都屬于溫?zé)嵝缘乃幬?，比如炙甘草用?0次，桂枝用了40次，大棗用了40次，生姜用了37次，干姜用了22次，人參用了21次，附子用了20次，這是在仲景原方里面的。通過仲景的用藥，可以認(rèn)為他在《傷寒論》這部著述里面，也是以扶陽作為主導(dǎo)。所以我過去講，仲景應(yīng)該稱得上是最早的扶陽大家，雖然他在《傷寒論》里面，也用過一些苦寒的、涼性的、瀉下的藥物，最有代表性的如承氣、白虎這些方劑，但這并不影響他是倡導(dǎo)扶陽的，這些方的運(yùn)用，只是在治療疾病某一個階段的手段，只是手段，并不是目的，仲景的目的，仍然是以扶陽為本的，《傷寒論》的很多內(nèi)容都可以說明這個問題。
在整個《傷寒論》的篇幅里面，太陽、少陰是重中之重。我曾經(jīng)講，在臨床上治病，要能夠把握住太陽、少陰，以太陽始而以少陰收功，臨床上也確實(shí)是這樣的。所以，盧鑄之先生、盧永定先生是尊崇仲景思想的，是倡導(dǎo)扶陽理念的，是發(fā)揚(yáng)仲景、欽安的扶陽思想的，可以說，在臨床上始終是以扶陽做為不二法門，并且建立了桂枝法、四逆法，不再是守桂枝湯這個方，而是把它演變成法。那么一演變成法就不得了，如果能夠把握住它，可以說臨床上的疾病，你就解決了百分之七、八十，但你一定要把握住。所以，劉力紅教授，他也算拜我為師吧，接觸這一年多來，他很有體會，把整個思路都變過來了，在臨床上把很復(fù)雜的問題簡單化了。所以我們常常使用姜、桂、附這些辛溫藥組成的方來治療疾病，確實(shí)能夠獲得很好的效果。
所以今天要談到“從姜桂附的使用來看扶陽理論的應(yīng)用”，如果反過來講，要談扶陽理論，那么就要有臨床做為基礎(chǔ)，否則是空談。為了說明這個問題，我把1992年我全年接診的病人統(tǒng)計了一下，整整一年，開了20076張?zhí)幏?。在這20076張?zhí)幏嚼锩?，用姜的處方?0016張，占到了整個處方的99.7%，其中包括了干姜、煨姜、筠姜、炮黑姜，在用量上，生姜的用量在30g到200g之間，干姜的用量在25g到90g之間，兒童生姜的用量10~30g，甚至60g；干姜的用量，兒童4g到30g之間。用桂的處方，包括桂枝、官桂、肉桂，一共是19852張，占了全年處方的98.8%，在用量上，桂枝在15g到75g之間；官桂也好，肉桂也好，用量在15g到30g之間，兒童的用量，桂枝在10g到30g之間，官桂、肉桂的用量在5g到15g之間，在整個用桂的處方里面，用桂枝的處方有19627張。再就是用附片的，有19423張?zhí)幏?，占了整個處方的96.8%，包括天雄片、黃附片、黑附片、熟附片，它們都屬于制附片，現(xiàn)在對附片分的不是很細(xì)了，60年代的附片，它完全是以古法進(jìn)行制作，跟現(xiàn)在的附片有很大差異，一會我會跟大家談到。那么附片的用量，在60g到250g之間，兒童的用量在30g到90g之間，這里指的兒童可能只有幾個月大，也可能有七、八歲大，那么全年總共用附子是13985公斤，接近14噸，這是很正常的。為什么要這樣用？剛才已經(jīng)提到這個問題了。用了這么多姜桂附，沒有出問題，什么原因？
所以這個問題就在指導(dǎo)思想上，就在于整體上我們對中醫(yī)、對人體本身、對生理基礎(chǔ)的看法。在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識上，存在著一些差異，存在著一些不同的看法，所以才會有人認(rèn)為用附子、用姜桂附是不正常的。附子本身作為藥來講是有毒的，是辛溫大熱的，有很多記載甚至不厭其煩的在告誡后人：如果是劑量過大的使用，或者是長期的使用，就會耗傷我們機(jī)體的氣血，甚至于燥傷腎陰，所以盡量少用，能不用就不用，即使要用，都非要到身冷四肢厥的這種狀態(tài)，才可以用，不到危急癥不用！桂枝也是這樣，如果是長時期的、劑量過大的使用桂枝、使用桂枝所組成的方，那么要考慮會不會發(fā)生一些不好的后果，如果辨證不準(zhǔn)，如果是陽盛，就可能會出問題。這實(shí)際上限制了很多醫(yī)家對這些藥物的使用，不敢放膽的使用。當(dāng)然，這種放膽應(yīng)該首先是在正確的前提下，你才能去放膽地使用。
鄭欽安先生，以及盧鑄之先生、盧永定先生，他們通過這一百多、接近兩百年的實(shí)踐，大劑量的使用附子、使用桂、使用姜，所以稱他們?yōu)椤敖较壬?，為“火神”，更有人稱其為“火神派”。對于這些問題，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》這幾部著述里面，也沒有很明確的談到為什么要去這樣用，也只是談到了它的作用。但為什么我們要這樣去使用它們呢？這個問題不搞清楚，心里面就不踏實(shí)。所以對這個問題，我在上世紀(jì)的74年、75年，反復(fù)的思考研究，提出了陽主陰從的這個觀點(diǎn)，當(dāng)時提出來后，與任應(yīng)秋先生進(jìn)行商榷，得到了他的一些認(rèn)可。因?yàn)閺年庩枌W(xué)上說，實(shí)際上就存在著陽主陰從的這種關(guān)系，所以可以認(rèn)為，我們機(jī)體的陽氣，就是我們生命活動的真正的源動力。實(shí)際上，在先秦諸子百家的著述里面，就明確地提到這些問題，例如在《周易》里就談了“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”，而坤元是“乃順承天”，這顯然就能看出來，《周易》的作者是強(qiáng)調(diào)了陽，認(rèn)為陽應(yīng)該是主導(dǎo)的，陰只是從屬的。在《乾鑿度》里面提到了“氣者生之充也，有形者生于無形”，說明什么呢？這就說明了陽氣是我們機(jī)體化生四肢百骸的原動力，如果沒有陽氣，或者陽氣減弱了，那還能不能夠正常地去溫煦化育？如果不能夠正常地去溫煦化育，陰還能不能夠生呢？還能不能夠發(fā)展壯大呢？不能。所以《內(nèi)經(jīng)》里面也突出了這個思想，突出了重陽的思想，在《上古天真論》里面提出了要保存真陽之氣，才能夠達(dá)到恬淡虛無、真氣從之的生命境界。
陽氣對我們身體的生理、病理的影響實(shí)際上相當(dāng)廣泛。心如果沒有陽會是什么狀態(tài)呢？那么就不能使血液正常運(yùn)行了。如果脾沒有陽，還能正常運(yùn)化嗎？也不能。肝如果沒有陽，還能正常疏泄嗎？能正常地藏血、調(diào)節(jié)血量嗎？也不行。如果肺沒有陽，那么肺的功能還能體現(xiàn)嗎？它還能正常地宣、正常地降嗎？也不行。如果腎沒有陽，它還能夠藏精嗎？還能夠納氣嗎？不能，腎沒有陽就會導(dǎo)致濁陰郁閉。陰陽的升與降也是在陽升的狀態(tài)下才有陰正常地降，只有在陽正常降的前提下，陰才能夠正常地升，這一點(diǎn)可能有不同看法，但沒關(guān)系的，慢慢理解。其實(shí)就是講，陽氣能夠正常地布運(yùn)，是陰陽能夠正常升降的前提條件。所以盧氏很重要的一個觀點(diǎn)就是崇尚“陽氣宜通”，始終使我們整個機(jī)體處于“通”的狀態(tài)。
我們認(rèn)為，很多疾病都是因?yàn)闄C(jī)體陽氣的虛損，最終使其郁積而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，所以在治法上就很強(qiáng)調(diào)扶持陽氣，溫通陽氣。鄭欽安先生對《周易》、對《內(nèi)經(jīng)》、對《傷寒論》以及后世的很多醫(yī)家做了廣泛地研究，得出《醫(yī)法圓通》里提到的“仲景立四逆，究竟是專為救這點(diǎn)元?dú)庹f法?！朔讲华?dú)專為少陰立法，而上、中、下三部之法具備?！比绻軌蛘J(rèn)識到這一點(diǎn)，那么就能夠清楚姜附之功，所以他在這里就提出了“今人不知立極之要，不知姜附之功，故不敢用也；非不敢用也，不明也”。鄭欽安在這里提出很多醫(yī)家不知道“立極之要”，這“立極之要”是什么東西？就是不清楚我們?nèi)松砩谟谝曰鹆O的道理，這是要害，所以他們不能夠真正地明白為什么要這樣用姜桂附。所以他后來又談到“余非愛姜附、惡歸地也，功夫全在陰陽上打算”，如果學(xué)者能夠洞達(dá)陰陽之理，那么就不至于出現(xiàn)不敢用姜桂附的情況。這個“立極之要”到底是什么？陰陽之理又是談的什么呢？我認(rèn)為，它是包含了從自然界到人體都是以陽為主、以陰為從的道理在里面，我們對自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識，對萬物生長存亡的變化，實(shí)際上都決定于太陽，實(shí)際上陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)也包括了這個道理在里面。
我在成都中醫(yī)藥大學(xué)擔(dān)任中醫(yī)基礎(chǔ)理論課的授課任務(wù)，我開篇就要講陰陽學(xué)說，但按照教材，按照大綱不會這樣談，如果我們按照教材的那種引導(dǎo)，就不可能這樣去用藥，就不可能有這種認(rèn)識。我也教了將近30年的中醫(yī)了，但為什么沒有從那么多學(xué)生里面培養(yǎng)出這種理念呢？這就是對最基本的認(rèn)識有差異，以陽為主的觀點(diǎn)不單是體現(xiàn)在陰陽學(xué)說上，在五行觀、藏象學(xué)說、病因?qū)W說、病機(jī)上，以及在辨證上，它都是貫穿進(jìn)去的！只有這樣認(rèn)識，你的觀點(diǎn)才扎實(shí)，也就塌實(shí)了。但是現(xiàn)在的教材不是這樣講，叫學(xué)生怎樣去使用？因?yàn)閷W(xué)生以教材為正。對教材的編寫，我從來不參與，如果同意把這個觀點(diǎn)寫進(jìn)去，我就參與，但這樣一寫就亂套了，這樣一來從基礎(chǔ)到臨床的教材全部要變，我沒有那么大能耐，扭轉(zhuǎn)不過來。
欽安先生的弟子，盧鑄之先生，我的祖父，曾經(jīng)講到“人之生存，純在天地之中，陰陽之內(nèi)，五行之間，一切動靜都隨陰陽之機(jī)而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》所論‘凡陰陽之要，陽密乃固’，‘陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，天運(yùn)當(dāng)以日光明’”。那么這說明了什么呢？說明了我們?nèi)梭w陰陽的虛實(shí)、盈縮實(shí)際上都在五行的變化之中，上下內(nèi)外，都是息息相通的，陽氣是周流的，一刻都不停息。所以，他還談到“隨日月晝出夜入，晝作夜息，為養(yǎng)生治病一大綱領(lǐng)”，這個綱領(lǐng)是什么呢？實(shí)際上他這也是在不斷地提示我們應(yīng)該認(rèn)識到人體陽氣是極端重要的。
這是從生理角度看，我們?nèi)梭w的生命活動，存在著陽主陰從的關(guān)系，在正常的生理狀態(tài)下，存在著這種關(guān)系，陰平陽秘，人就健康了。陰平陽秘仍然是以陽為主導(dǎo)的陰陽的動態(tài)平衡，絕對不是半斤八兩，如果我們能夠認(rèn)同它，能夠認(rèn)識到陰陽在生理活動中的主從關(guān)系，那就很容易去把握復(fù)雜的病理變化，這樣才能夠做出正確的診斷、正確的治療。從人體生理來講，生命能夠生存依靠的是什么？依靠的就是陽氣，我們各個臟腑，各個組織器官的一切生理活動，以及精氣血津液等等的化生、運(yùn)行，實(shí)際上也離不開陽氣，離不開陽氣的溫煦、推動、固澀、氣化的能力，所以說陽氣的盛衰實(shí)際上是關(guān)系到我們整個機(jī)體生命的強(qiáng)弱與存亡。李念莪《內(nèi)經(jīng)知要》的這段話講得很好：“天之運(yùn)行，唯日為本，天無此日，則晝夜不分，四時失序”。那么在我們?nèi)四?，也是唯此陽氣為要，一旦沒有陽氣了，那么怎么去分清濁，怎么去疏布三焦，怎么主呼吸、主運(yùn)行呢？血何以生呢？濕何以化呢？這也等同于天無日的狀態(tài)。
那么從病理角度看，在病變的過程當(dāng)中，矛盾的主要方面仍然是在陽氣這個問題上，也就是我們生理狀態(tài)下陽主陰從的關(guān)系遭到了破壞，這就是疾病發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。那么在臨床上，用姜桂附怎么治療陰虛呢？這是個很敏感的問題，即使是陰虛，它的本質(zhì)仍然還是陽的不足，它是一種病理狀態(tài)，是打破了以陽為主導(dǎo)的生理的陽主陰從關(guān)系，本質(zhì)上仍然是陽不足。由于陽氣化生陰精這種功能受到影響，才會出現(xiàn)陰陽兩者之間的關(guān)系失調(diào)。所以對于陰虛的病人，表現(xiàn)為一系列的陰虛證候，也是能夠使用姜桂附的，只要配伍得當(dāng)，不但不禁用，反而還能夠起到很好的治療作用。在這種狀態(tài)下使用姜桂附，不但不會傷津耗液，反而還能夠促進(jìn)津液的生成、津液的回生，這就是陽生陰長的作用。
剛才談到，我在一年里面治療的這么多病例，其中包含了很多病種，如果按照教材里面的辨證，它的證型是很多的。很多還是很典型的陰虛證型，為什么也用了姜桂附？跟蹤多次復(fù)診，他的情況好轉(zhuǎn)了，為什么？這也是很困惑學(xué)生的一個問題，為什么不出現(xiàn)不好的反應(yīng)？為什么會好？無法理解。這個問題實(shí)際上也苦惱了很多人，什么道理？道理就是陽主陰從。我為什么要這樣用？這實(shí)際上就是盧師提出來的“人生立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解用在臨床上的一個體現(xiàn)。病在陽者，用陽化陰；病在陰者，扶陽益陰。所以無論病在陰還是在陽，都是離不開扶陽這個原則，都不悖扶陽這個治規(guī)，這也可以說是盧氏在鄭欽安基礎(chǔ)上的一個法則，也被很多醫(yī)家所公認(rèn)，是盧門理論精髓的所在。所以正由于這樣一個思想的指導(dǎo)，姜桂附才被廣泛的應(yīng)用，也可以說是成了盧門的一大特色，成就了盧門的幾代“火神”之名。
我在這個地方談到大膽地使用附子，但是據(jù)說現(xiàn)在有人就很大膽，我覺得這也是不可取的。你一定要搞清楚，為什么要用它，不要盲目的去應(yīng)用，這是其一；再一個，現(xiàn)在附子的質(zhì)量不穩(wěn)定，很差。因?yàn)橹谱鞲阶拥墓に嚭軓?fù)雜，我從小就接觸這些藥，并且也接觸怎么樣去制作這些藥，從地里面收起來，怎么樣去進(jìn)行加工，怎么樣進(jìn)行炮制。大家過去都是按照古法，用傳統(tǒng)的辦法。但是現(xiàn)在不是這樣了，現(xiàn)在對附子的制作簡單化了，特別是最近這些年來很明顯。所以我現(xiàn)在使用附子跟以前不一樣了，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)附子有問題，現(xiàn)在的附子制作得不好，苦澀咸，這是用附子的大忌。主要原因就是膽巴沒有漂出去，因?yàn)橹谱鞲阶颖旧硪媚懓退畞斫?，浸泡的時間過長，蒸煮的時間過長，吸入的膽巴汁過重，而又沒有很好的進(jìn)行漂洗。過去對附子是九蒸九漂，所謂九，就是九次，要蒸九次、漂九次。這個漂九次，不是拿到水里面過一下就行，不是的，而是每一次要經(jīng)過很長時間的流水進(jìn)行浸泡。但是現(xiàn)在為什么沒有這種制作呢？因?yàn)榻莞阶拥乃F(xiàn)在沒法處理，現(xiàn)在各地都講環(huán)保了，這種水含了很多膽巴，無處排放，這些制作附子的又都是小的機(jī)構(gòu)，它不可能搞一個很大的廠。由于附子一年也就是產(chǎn)那么多，季節(jié)性又很強(qiáng)，到夏至節(jié)采完過后，很快制作完就沒事了，一年就這一次。過去，一筐一筐的附子都是在河溝里面漂，河溝本身又沒有污染過，水是很清澈的，是流動的，那么這種浸泡的膽巴水沖擊走了?？墒乾F(xiàn)在不讓你沖走，一沖走就污染了水源，這種水往哪里放？這個問題解決不了，就偷工減料，就縮短浸泡的時間。那么，還有大量的膽巴積蓄，這就會影響附子的療效，不但要影響，還會出問題。因?yàn)槟懓褪强嗪模@個東西在我們四川稱為鹵水、鹽鹵，是不能吃的?，F(xiàn)在的附片就成了這種狀態(tài)，如果你沒有先去檢測一下這個附片，就會出問題，檢測的辦法也很簡單，不需要科學(xué)儀器，只要口里面嘗一嘗就知道了，這一批附片進(jìn)來過后，口里面嚼一下，有沒有咸味，附片是一點(diǎn)咸味都沒有的，制作好的附片應(yīng)該根本沒有味道，這種才是制作得很好的上等附子，如果有咸味，澀嘴，到口腔里面出現(xiàn)澀口，出現(xiàn)麻，并且這種麻是你很敏感的麻，那么這都是制作得不好的，這些附片如果用起來，很可能就會出事情。
《扶陽講記》這本書出版了以后，我每天都收到很多信，有些讀者也很大膽，就在臨床上使用，并且立桿見影。如果你真正用藥得當(dāng)，配伍得法，我相信你遇上十個病人，絕對應(yīng)該七個都有很好的效果，就算你辨證還不是很精當(dāng)，都能夠達(dá)到70%的效果。但是，一定要注意，附子的使用不是開玩笑的，弄不好會出問題的，但我這個不是像前人那種告誡，我的告誡是由于附子制作不好而出問題，并不是附子本身出問題。所以你既然要病人這樣用，你首先要自己用嘴巴試一下，弄清這個藥是否是好藥，然后你再用，否則會出麻煩的。再一個對附子用量上，現(xiàn)在好像在攀比，300g、400g，我希望通過這個公開的場合勸導(dǎo)大家，最好不要這樣使用！我得出來的經(jīng)驗(yàn)是，如果你把握得住，100g以內(nèi)的附片就可以解決很多問題。如果真要大劑量應(yīng)用，那就真正是要回陽救逆了，那是要先救命了，這時你可以大膽的用，但是這種情況是不多的，我用的最多是500g，那個時候確實(shí)非要用它救命不可，不是天天都這樣用，可能十天半個月會遇上一兩例，大多數(shù)都是平常的劑量。所以我借這個機(jī)會，把這個問題提出來，但我這樣講并不是要影響大家去使用姜桂附。
對于姜桂附在臨床上的運(yùn)用，我借用幾個醫(yī)案來講一下到底怎么運(yùn)用，也可以說明一點(diǎn)問題，畢竟我舉的醫(yī)案，都是用量很平常的，一些是很常見的疾病，另一些是不常見的疾病，通過這些病案來講一下怎么樣認(rèn)識、治療它。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
