江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春教授
關(guān)于傷寒論的研究方面，我提這些供大家參考，也可以說(shuō)我以過(guò)來(lái)人的身份提醒，還回過(guò)頭來(lái)說(shuō)一句，千萬(wàn)不要讀多了注家的注解，不過(guò)我倒是建議大家讀讀柯韻伯、成無(wú)己、尤在涇的書(shū)，對(duì)我們有些幫助。在《傷寒論》的認(rèn)知方面，一定要本著尊重《傷寒論》的原文，讀懂多少就用多少，理解多少就用多少，這樣才能踏踏實(shí)實(shí)的進(jìn)步。下面我們講經(jīng)方臨床應(yīng)用。
（一）辨識(shí)病機(jī)，不拘病名
《內(nèi)經(jīng)》里面講了“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，這就是告訴我們要明辨病機(jī)，《傷寒雜病論》是以六經(jīng)辨證為綱，以臟腑辨證為目。臨床認(rèn)識(shí)疾病，是以病機(jī)為中心的，以八綱歸納，用八法辨治。喻嘉言講“先議病，后議藥”，這個(gè)“議病”就是講病機(jī)，要研究疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理。要解決中醫(yī)的病機(jī)問(wèn)題，病理問(wèn)題，我對(duì)大家有幾個(gè)建議。第一，《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)篇章要好好讀一下：上古天真論、至真要大論、異法方宜論等等；第二，建議大家讀一下《傷寒明理論》，這是成無(wú)己的晚年作品；第三，讀一下巢氏《病源》。這些都對(duì)研究病機(jī)有一定的啟發(fā)意義。
什么是病機(jī)？病機(jī)就是疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，實(shí)際上我們講的病機(jī)包括病因、病性、病位，通過(guò)認(rèn)證審因，認(rèn)定它的病機(jī)。通俗地講，臨床上有什么證，必然就會(huì)有相應(yīng)的病機(jī)，病機(jī)和證候是統(tǒng)一的。正因有這個(gè)原則，我們中醫(yī)有一個(gè)非?？茖W(xué)的“同病異治，異病同治”的規(guī)律。比如臨床上腎陽(yáng)虛水邪上犯的浮腫，心源性的水腫，水氣凌心、水氣凌肺的肺氣腫、肺水腫，甲減的水腫，還有很多原因不明的水腫，如果是陽(yáng)虛，都可以用真武湯，我覺(jué)得這個(gè)就是中醫(yī)的精髓。像這些在辨明病機(jī)的前提下，不要去推敲病名，中醫(yī)的病名不準(zhǔn)確。從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，我覺(jué)得可以把西醫(yī)的病名和中醫(yī)的辨證結(jié)合起來(lái)。中醫(yī)的發(fā)展也要與時(shí)俱進(jìn)，但是這個(gè)與時(shí)俱進(jìn)不是說(shuō)把西醫(yī)的東西全部拿過(guò)來(lái)，就叫做與時(shí)俱進(jìn)了，我覺(jué)得中醫(yī)的與時(shí)俱進(jìn)就是吸取西醫(yī)的知識(shí)服務(wù)于中醫(yī)的理論及臨床，取得更好的臨床實(shí)效，唯有療效，處處落實(shí)在臨床實(shí)處，才能體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，若是沒(méi)有療效，還談什么進(jìn)步？所以，不要管什么病名，病機(jī)很重要。
比如膀胱氣化不利可以用五苓散，好多病只要符合這個(gè)病機(jī)都可以用五苓散。例如口渴用五苓散，本來(lái)口渴，還用利尿的藥，這在一定程度上也可以叫作反治。大概是春節(jié)前后，贛州地區(qū)有一個(gè)房地產(chǎn)部門(mén)的職工，口渴的可怕，他開(kāi)車到南昌來(lái)找我看病，汽車后備箱裝了兩箱子礦泉水，一路走一路喝。做了很多檢查都沒(méi)問(wèn)題，在當(dāng)?shù)爻赃^(guò)很多生津、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰的藥，最后是贛南醫(yī)學(xué)院的一個(gè)學(xué)生介紹他來(lái)找我。找我又沒(méi)找到，找到我一個(gè)學(xué)生，就給他開(kāi)了五苓散，當(dāng)時(shí)吃了兩包，覺(jué)得還可以。后來(lái)找到我，我就在五苓散的基礎(chǔ)上加了兩味藥，桔梗、杏仁，其他的藥沒(méi)動(dòng)?；厝コ缘酱汗?jié)，大年初二給我打電話說(shuō)：這個(gè)藥效果好呀，我現(xiàn)在基本上控制了80％，我說(shuō)那你可以繼續(xù)吃，不要換方子。到了元宵節(jié)，我又給他打了電話，他說(shuō)現(xiàn)在基本上把礦泉水瓶子丟掉了，上班就喝兩杯水。這是氣不布津，津不上承。所以說(shuō)你用了補(bǔ)腎的藥，用了生津的藥都不好，一定得蒸津化氣，要用五苓散。關(guān)于五苓散的應(yīng)用，我的體會(huì)是這樣的，要看舌象，如果口干、舌不紅，沒(méi)有傷津的現(xiàn)象，就開(kāi)五苓散，不要耽誤時(shí)間。其實(shí)不要怕傷津，桂枝可以少用一點(diǎn)嘛！用6g就可以了，很有效。
再如小便頻數(shù)。中老年婦女經(jīng)常有尿路感染，會(huì)有尿頻尿急，用西藥可以控制，但經(jīng)常反復(fù)。這個(gè)也要看舌象，如果舌苔白、嫩、滑，就用五苓散，有的時(shí)候可以起到立竿見(jiàn)影的效果，白天吃，晚上尿頻尿急就緩解了。另外前列腺肥大，一晚上七八次、十幾次小便，嚴(yán)重影響睡眠，這個(gè)用五苓散非常對(duì)證，療效可靠。但是要跟大家強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：第一，舌淡、苔白、嫩，用五苓散，這個(gè)五苓散的桂要注意，可以用桂枝，也可以用肉桂；第二，如果是年紀(jì)大的，可以配合金貴腎氣丸，療效非常顯著。當(dāng)然要進(jìn)一步鞏固，下面開(kāi)什么藥，要根據(jù)病人具體情況，或者補(bǔ)腎，或者化膀胱的氣，或者補(bǔ)脾等。
再如小兒遺尿，我們經(jīng)常想到的是補(bǔ)腎、補(bǔ)肺、收澀等，很難取效，比如金櫻子、芡實(shí)等，效果不好，這個(gè)用五苓散效果比較好，只不過(guò)里面要加兩味藥，這個(gè)也是我在實(shí)踐中悟出來(lái)的道理，就是加兩味溫通心陽(yáng)的藥，一味是菖蒲，一味是遠(yuǎn)志，通陽(yáng)化氣，有些時(shí)候白天吃了藥，晚上小孩就知道起來(lái)小便了。另外小兒遺尿的年齡段也要注意，年齡段不僅在3~5歲，我還看過(guò)十幾歲的，甚至有一例22歲的，都有效，吃半個(gè)月以后，隔一天吃一包就行，后續(xù)治療補(bǔ)補(bǔ)脾就可以了。
最后講個(gè)大病，難病，就是尿崩癥。這個(gè)病一旦確診之后，你就老老實(shí)實(shí)的吃藥吧，西醫(yī)沒(méi)有什么特效藥，臨床上可以用五苓散治療，有時(shí)根據(jù)具體情況可以加一點(diǎn)點(diǎn)桑螵蛸、芡實(shí)、益智仁、金櫻子，不要多了，最多加兩、三味。這里有個(gè)要求，五苓散必須碾成藥粉服用，要是用米湯調(diào)服，效果更好?？赡懿粫?huì)一下子控制，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但是他不會(huì)影響智力。有一點(diǎn)很奇怪，若是用補(bǔ)藥則效果不好。我曾經(jīng)讓一個(gè)患者配合使用六味地黃丸，結(jié)果吃了尿更多。這些都是值得我們?nèi)ッ鳌⒀芯康?。所以我們?cè)谂R證的時(shí)候，千萬(wàn)不要套用西醫(yī)的病名，把病機(jī)丟到一邊不辨是不行的。特別是不要看到炎癥就去消炎，我們現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生學(xué)西醫(yī)比學(xué)中醫(yī)還多！一定要注意，不要把中醫(yī)的精華都現(xiàn)代化“化”掉了，這是非常可惜的。
（二）突出主癥，參合佐癥
這也是用好經(jīng)方的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。主癥，如果按六經(jīng)來(lái)講，有六經(jīng)的主癥，如果按病來(lái)講，有病的主癥。比如結(jié)胸證，“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”，請(qǐng)大家注意，張仲景所謂的心下，實(shí)際上是指胃，不是指我們心臟的心下，所以半夏瀉心湯實(shí)際上是瀉胃的，不是心。所以要抓住主癥，突出病性和病位。“正在心下”實(shí)際上就是胃，小陷胸湯是治胃。這些主癥很重要，當(dāng)然佐癥也很重要，比如說(shuō)半夏瀉心湯，小陷胸湯，舌苔很重要?！秱摗防锩娴姆阶?，凡是黃連、半夏、干姜同用的方子，舌苔一定是黃白相間而膩，沒(méi)有這個(gè)前提不能用?！秱摗防镞@幾個(gè)方子是相當(dāng)高明的，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等都是非常好的方子，寒熱并用，消化道的病都可以據(jù)證使用。
這里舉個(gè)例子，用四逆散合小陷胸湯治療胃病是非常好的，黃連、半夏、瓜蔞配合四逆散舒肝理氣，臨床上用的非常多，療效也很好。從臨床來(lái)看，主癥和佐癥有時(shí)候沒(méi)有什么孰輕孰重的分別。比如半夏瀉心湯，盡管有心下痞，但是如果沒(méi)有黃白相間而膩的舌苔不能用，用了就有偏頗。再如炙甘草湯，不要以為只要有心動(dòng)悸、脈結(jié)代就可以用，因?yàn)橹烁什轀顷庩?yáng)并補(bǔ)的方，舌苔必須是白而嫩，假如舌苔紅，不能用，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)橹烁什轀菂?、桂、姜、棗是溫藥，而膠、地、麥、麻是滋陰養(yǎng)血的藥，如果舌苔是紅的，有瘀熱，就千萬(wàn)不能用，用了就使人更難過(guò)了。所以我們必須要清楚主癥、佐癥都很重要。關(guān)于“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”，我最喜歡的一個(gè)方子是桂枝甘草湯，但是舌苔也是白嫩的，脈結(jié)代，甚至有房顫，這個(gè)方很好用，桂枝和炙甘草，早搏頻發(fā)的，炙甘草要大于桂枝用量，翻一倍也可以，10g桂枝、20g炙甘草。治療冠心病的話，最好還加上黃芪、黨參益氣。冠心病最大的特點(diǎn)是氣不夠用，胸悶氣閉，益氣通陽(yáng)是治療冠心病的良策，這個(gè)機(jī)理我也是實(shí)踐中摸索出來(lái)的。70年代，有個(gè)醫(yī)院搞了個(gè)活血化瘀的冠心一號(hào)、冠心二號(hào)，有的病人吃了這些藥就爬不起來(lái)了，為什么？耗氣的藥太多了，我就從那個(gè)時(shí)候摸索出來(lái)要重用黃芪。桂枝甘草湯加黃芪、黨參，一般的黃芪用15g，這種病人用到過(guò)80g，病人服藥后氣憋的現(xiàn)象很快就恢復(fù)了。黃芪補(bǔ)氣，這是不可否認(rèn)的，但不主張一下子就50g，沒(méi)有必要的，但以下的情況就可以，這里舉個(gè)病例，這個(gè)病人60歲時(shí)我給他治療，現(xiàn)在快80歲了，一直以桂枝甘草湯加減治療，效果很好，在這里，有些加減不妨提供大家參考。比如說(shuō)加點(diǎn)瓜蔞、薤白、橘絡(luò)、龍牡、遠(yuǎn)志等，但是那些耗氣太甚的藥我用的比較少，比如說(shuō)桃仁、紅花我是不用的，最多用點(diǎn)丹參。我不主張單純的活血化瘀，也不主張?jiān)谝鏆馔?yáng)中用大量的活血化瘀，于病無(wú)益。這些可以提供大家參考。
通過(guò)以上講解，我們可以看出主癥、佐癥都非常重要。我非常重視舌象，這是我的看法，好多病你看舌象就拍板了。特別是消化系統(tǒng)的病，舌象是不能不看的。這里要說(shuō)明一點(diǎn)，《傷寒論》里面很少有舌象的描述，這要參考溫病的《溫?zé)峤?jīng)緯》關(guān)于辨舌的論述，它補(bǔ)充了《傷寒論》的不足。當(dāng)然佐證除看重舌苔之外，還應(yīng)全面參合。比如痞滿證，傷寒原意是“腹脹滿，但氣虛耳”，這雖指出了病位、主癥，但佐癥不明，不能憑“腹脹滿”即用半夏瀉心湯，應(yīng)全面收集其他佐癥，一是舌苔，必須是黃白相兼而膩，或薄膩或厚膩；二是腹部癥狀，有脘腹痞滿，腸鳴氣滯；三是大便稀軟或溏而不爽。這三者全面反映出消化道寒熱并存、氣機(jī)阻滯的全貌，用半夏瀉心湯，辛開(kāi)苦降、調(diào)和寒熱是藥證相合，療效自然是好的。由此可見(jiàn)，在主癥明確的前提下，參合佐癥，使之更全面而準(zhǔn)確的辨證，更恰當(dāng)?shù)靥岢鲋委煼剿?，是頗具臨床意義的。
（三）確定病位，落實(shí)臟腑
同志們要注意，我們所講的病位，所講的臟腑，往往跟西醫(yī)說(shuō)的不一樣。我們所落實(shí)的臟腑，有些是實(shí)質(zhì)的，有些是根據(jù)臟腑的功能來(lái)定的。我們臨床上有些時(shí)候，胃病從肝治，肺病從腎治，有的眼病瀉肺熱，有的牙痛瀉胃火，看起來(lái)不可思議，其實(shí)是中醫(yī)的辨證思維，這就是中醫(yī)定位。比如說(shuō)牙痛，如果胃火牙痛，陽(yáng)明的牙痛，牙齦出血，我給大家介紹一張好方子，就是《傷寒論》最后一張方子，竹葉石膏湯。還要鄭重的說(shuō)一句，竹葉石膏湯是治療鼻咽癌的一個(gè)好方子，鼻咽癌的頭痛就是陽(yáng)明頭痛。你不要小看石膏不值錢(qián)，但是用石膏不能手軟，我對(duì)單味石膏用到過(guò)50g一包，最少是30g，吃下去疼痛就會(huì)減少，另外還要加點(diǎn)疏風(fēng)的藥，僵蠶，清陽(yáng)明胃熱的白芷、白茅根等。血小板減少的牙齦出血可以用；牙痛也可以用；鼻咽癌的前額疼痛可以用；鼻咽癌做化療以后，口干的不得了，用竹葉石膏湯也很好。別搞錯(cuò)了，不要吃六味地黃丸，沒(méi)有用的。要先清肺胃之熱，用下去效果好，口干很容易解決的。當(dāng)然，可以加一些沙參、花粉、玄參、石斛、淮山之類的養(yǎng)陰生津藥。我很喜歡用這個(gè)方子，至少上面講的這些病我都經(jīng)常用，效果很好。那么，這個(gè)是不是病位呢？雖然是牙疼，雖然是血小板減少出血，雖然是鼻咽癌，但我們的定位都在陽(yáng)明經(jīng)脈啊，這就是中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)。
另外，臨床上用西醫(yī)的病名我不反對(duì)，但是你不要硬套，比如說(shuō)胃脘痛，我們講的胃脘痛有許多不同的病機(jī)，脾胃虛寒、胃中濕熱、肝郁犯胃、肝火犯胃等等。西醫(yī)的胃藥比較單純，而中醫(yī)的胃藥相當(dāng)豐富啊，我這里可以舉出一大堆，四逆散、樸姜夏草參湯、小建中湯、理中湯、半夏瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、吳茱萸湯，以至于后世的平胃散、木香順氣丸等等，都是治胃的方子。特別是我們年輕的同學(xué)要注意，中醫(yī)的內(nèi)容太豐富了，如果你進(jìn)入到中醫(yī)這個(gè)殿堂，你會(huì)越學(xué)有勁的。但是我們必須很規(guī)范地學(xué)習(xí)、應(yīng)用，這樣的話，你會(huì)提高臨床療效的。像我這上面舉的用四逆散，這個(gè)方子我想至少有這兩個(gè)常規(guī)用法的，一個(gè)是用于胃寒的四逆散合良附丸，一個(gè)是胃熱的四逆散合小陷胸湯，這都是治療胃病的很常規(guī)的用法，臨床療效都是非常好的。
如上所述，疾病以臟腑定位之后，還應(yīng)定性，即分清陰陽(yáng)表里，寒熱虛實(shí)?！秱摗窞榘司V定性奠基，《醫(yī)學(xué)心悟》為八綱正名，這是學(xué)術(shù)發(fā)展，歷史的必然。六經(jīng)辨證，首論陰陽(yáng)，繼則分表里先后治則，審寒熱虛實(shí)，為疾病的治療提供了一個(gè)層次分明的診斷依據(jù)。《醫(yī)學(xué)心悟》“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)辨”，整理歸納，延續(xù)傷寒本旨，使八綱分證日趨完善。然而，目前的臨床實(shí)際情況是只認(rèn)病名，不管病性。比如市場(chǎng)上治感冒的中成藥，大多數(shù)都是寒涼之藥，與中醫(yī)治療感冒發(fā)散風(fēng)寒、透邪外達(dá)的治法背道而馳。再如，治咳嗽藥，全是辛涼潤(rùn)肺的糖漿，對(duì)風(fēng)寒咳嗽郁遏有加，如此用中藥怎么能正常發(fā)揮中藥的療效呢？又怎么能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展呢？這樣的“現(xiàn)代化”除了把中醫(yī)藥化為烏有，別無(wú)可取之處。所以這個(gè)問(wèn)題大家一定要注意，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的擔(dān)子可都在大家的肩上啊。
（四）深究方規(guī)，抓住主方
這一部分我覺(jué)得蠻有意思，方規(guī)與主方。中醫(yī)的方有一定的方規(guī)，這是它自身的規(guī)律，經(jīng)方是這樣，時(shí)方也是這樣。前人講得很好，君臣佐使分明，在處方里要突出主藥。但問(wèn)題是為什么我們臨床上不這樣辦呢？為什么不用這套規(guī)律！西醫(yī)講的什么病，你馬上開(kāi)張什么方。所以我們同學(xué)很茫然，實(shí)習(xí)在各個(gè)科室病房轉(zhuǎn)了半天還不知道所以然，臨床療效更是沒(méi)法看，搞了幾天沒(méi)勁了。這不能怪學(xué)生，是老師教的不好，對(duì)不對(duì)？如果你能對(duì)每一個(gè)方子把它的方規(guī)搞清楚，每個(gè)方子抓住它的主癥，應(yīng)用起來(lái)怎么會(huì)沒(méi)有效呢？方規(guī)根據(jù)兩方面，要么是性能，要么是主治。比如小柴胡湯，我是這樣看的，柴胡、黃芩這是肝藥，黨參半夏甘草姜棗是脾胃藥，所以小柴胡湯是一個(gè)舒肝理氣、調(diào)和脾胃的方子。可以說(shuō)肝膽脾胃不和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)都可以用的。
真正要掌握好基本方規(guī)，我覺(jué)得還是要在實(shí)踐中體會(huì)，紙上談兵不行，要結(jié)合病人，結(jié)合病機(jī)證候，你才能用好用活。比如當(dāng)歸四逆湯，就是桂枝湯的變方，變調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為溫通血脈的方子，在臨床上有些特殊病例，非用它不可。比如曾治一室女痛經(jīng)，療效稱奇，患者19歲，自發(fā)育時(shí)起，臨經(jīng)必痛，漸次加重，每次月經(jīng)臨潮，痛至經(jīng)血基本干凈，痛始緩解，臥床不起，少腹冷痛，身寒蜷縮，脈細(xì)欲絕，舌淡苔白潤(rùn)。前醫(yī)以逍遙散、桃紅四物湯、膠艾四物湯、溫經(jīng)湯等，經(jīng)治多時(shí)未能取效。就診時(shí)除見(jiàn)其痛經(jīng)外，伴全身虛寒，面色蒼白，脈細(xì)欲絕，診為寒凝血滯，肝經(jīng)虛寒。以當(dāng)歸15g，白芍20g，桂枝10g，細(xì)辛3g，炙甘草5g，通草6g，生姜3片，大棗3枚。每日一劑，水煎分兩次溫服。服后疼痛立止，照常工作而未臥床，后以此方調(diào)治而痊愈。這里我順便多說(shuō)兩句，我們現(xiàn)在的婦科醫(yī)生，痛經(jīng)首先想到血虛血瘀，首先想到補(bǔ)血、活血化瘀，但是效果不好。我碰到過(guò)很多這樣的例子，實(shí)際上要知道，痛經(jīng)大多是血虛肝寒，而并不是瘀血，或者叫肝血虛寒，輕則用當(dāng)歸四逆湯，重則用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸湯，這個(gè)方可以說(shuō)是一劑知，二劑愈。可惜我們現(xiàn)在治療痛經(jīng)不這樣用，用的是桃紅四物，益母草這些，活血化瘀。特別是一些鄉(xiāng)村，農(nóng)村里面山高水冷，有些女同志正值來(lái)月經(jīng)下了冷水，上午下了冷水，下午就沒(méi)有了月經(jīng)，晚上就開(kāi)始痛，真是痛的嗚呼哀哉。你去給她活血化瘀是沒(méi)有用的，要溫通血脈，給她二兩生姜泡碗姜湯也好嘛！可惜我們的醫(yī)生只曉得活血化瘀。
可以這么說(shuō)，我們中醫(yī)治療婦科病還是有較大優(yōu)勢(shì)的。比如更年期綜合征、不孕癥等都是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)??！自己的強(qiáng)項(xiàng)不去發(fā)揮，卻去打黃體酮，黃體酮如果是接二連三打了半年，甚至一年以上的，不要再打了，治不好的，這是我的經(jīng)驗(yàn)，你就不要找我了，沒(méi)辦法治的，一次兩次還可以。更年期綜合征中醫(yī)的治療效果也是很好的呀，我看過(guò)武警醫(yī)院一個(gè)婦兒科的主任，當(dāng)時(shí)的癥狀真的好難受的，一天到晚三四十次，一下子熱烘烘的，一下子又涼嗖嗖的，她是坐也坐不住，睡也睡不安啊。我跟她開(kāi)玩笑，說(shuō)你怎么找我看呢，你的激素不是比我的方法快的多嗎，她說(shuō)不行啊，不管用啊。結(jié)果我給她開(kāi)了柴胡龍牡合甘麥大棗湯，吃了兩包，癥狀減少了三分之二，一個(gè)禮拜下來(lái)基本上就穩(wěn)定了。我剛才講過(guò)不孕癥也是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，月經(jīng)病也有很好的療效。我看過(guò)我們教育學(xué)院的一個(gè)小學(xué)生，體育老師叫她早上出操，哭著鼻子都不愿去，后來(lái)她父親帶著給我看，我說(shuō)這個(gè)好辦，希望你一個(gè)月以后可以參加出早操，我就讓她服當(dāng)歸四逆湯，平時(shí)多吃羊肉，當(dāng)歸生姜羊肉湯，很快就好了。還有脈管炎，如果治的早，用當(dāng)歸四逆湯合四妙勇安湯，也是有效的。
我們講深究方規(guī)，目的就是要擴(kuò)展經(jīng)方的應(yīng)用，在臨床上要一個(gè)方一個(gè)方摸索，你不把它屬性摸清楚，是很難取效的。比如真武湯，溫陽(yáng)利水，沒(méi)錯(cuò)的，但有個(gè)問(wèn)題，陽(yáng)也溫了，水也利了，但人卻沒(méi)勁了，疲乏的很。理由是什么？氣虛了啊，氣上不來(lái)了，所以這個(gè)病人非常難受，這里我就根據(jù)這個(gè)規(guī)律，在用真武湯的同時(shí)加黃芪、黨參，那就變成益氣、通陽(yáng)、利水了，比原來(lái)的真武湯好多了，水利了，人的精神也好多了。所以要在實(shí)踐中不斷探索，才能不斷進(jìn)步。再如半夏瀉心湯，辛開(kāi)苦降、調(diào)和寒熱、調(diào)和脾胃，可是它存在什么不足呢？沒(méi)有行氣的藥，所以我用半夏瀉心湯要加兩味行氣的藥，或者廣木香、枳殼，或者廣木香、青陳皮，這樣就很好，為什么？因?yàn)闈駸岵⒋?，一定?huì)阻滯氣機(jī)，加了行氣理氣的藥就提高了臨床療效。對(duì)于《傷寒論》方藥的應(yīng)用有兩派，有一派主張藥物、藥量都要按照張仲景的，不能越雷池一步，要不然就是離經(jīng)叛道，這個(gè)我不贊成，像我現(xiàn)在這樣用，在原方基礎(chǔ)上稍加相關(guān)的與病機(jī)病證相合的藥，我想張老先生應(yīng)該也不會(huì)批評(píng)我，我是在他的基礎(chǔ)上摸索的，是有道理的。比如桂枝甘草湯，加上黃芪、黨參，實(shí)際上是后世的參桂保元湯。中醫(yī)的東西，自己去領(lǐng)悟，自己去實(shí)踐是非常重要的，不是說(shuō)一堂課就能解決問(wèn)題的。但是我們這個(gè)思維要正確，理念要正確，不然會(huì)走彎路。
所以在這些方面，尤其是年輕的同志，你邁出第一步一定要規(guī)范，不要亂來(lái)。我有時(shí)開(kāi)方子苓桂術(shù)甘湯就是四味藥的，效果很好。如果沒(méi)有把握就不要亂加，拿不準(zhǔn)就自己推敲推敲。所以我們?cè)谑褂媒?jīng)方的過(guò)程中，記住一個(gè)是深究方規(guī)，就是主方的規(guī)律、規(guī)則，一個(gè)是主證，這個(gè)必須抓住，你要是能把這些東西融為一體，對(duì)方子的應(yīng)用就會(huì)很自如了。
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