北京中醫(yī)藥大學 王慶國 教授
問：請問您對中醫(yī)科研的現(xiàn)狀有何評價？對中醫(yī)科研的發(fā)展方向有何看法？
答：這個問題我簡單的說一下，對于中醫(yī)的科研，國家最近投入非常多，就最近三年來說，每年的基礎理論研究專項當中都要投入七千多萬，搞了關(guān)于證候的研究，搞了方劑關(guān)鍵問題的研究，這些課題比較大，一般都是兩千萬以上的課題，今年中醫(yī)基礎理論專項作了一個項目，就是肺與大腸相表里的現(xiàn)代基礎研究，還有一個針灸的經(jīng)穴特異性研究，主要是針對國際上給我們提的一些問題來做的，整體來講，國家投入比較大。
但是在咱門中醫(yī)業(yè)內(nèi)，也有兩種不同的認識，有的人認為中醫(yī)不用去做科學研究，能看病就行了，我們搞純中醫(yī)，鐵桿中醫(yī)，現(xiàn)代的東西不用也罷，這是一種觀點。第二種就是認為現(xiàn)代的這些東西可以充分的借鑒，我們應該把我們老祖宗的東西更深入的研究清楚，到底為什么柴胡解毒湯能治療這個病，中醫(yī)的肝膽濕熱證候有什么內(nèi)在的基礎。我贊成后一種觀點，我覺得應該充分吸取現(xiàn)代的科技成果，以此來充實我們自己。有好多事情，是我們古人想做而做不到的，比如大家都看過《史記·扁鵲倉公列傳》，里面講到扁鵲服仙人之藥后可以洞見臟腑，而我們現(xiàn)在有了核磁共振，有了CT，古人想做而做不到的事情在今天已經(jīng)借助現(xiàn)代科技變成了現(xiàn)實。所以我覺得科研是必須的，但是方向不能弄錯了，方向是要把中醫(yī)闡釋清楚，所有的方法能為我所用。
最近國家出臺了一個關(guān)于中醫(yī)藥科技發(fā)展的綱要，里面規(guī)劃今后要以臨床研究為主，搞一些臨床觀察，包括證候本質(zhì)的研究，疾病規(guī)律的研究，難治性疾病的中醫(yī)治療方案研究等等。另外也會搞一些中醫(yī)基礎理論的研究，比如明年973還要設一個專項，就是基于腎藏精的中醫(yī)藏象理論研究，其物質(zhì)基礎是什么，在臨床上有哪些反映等等，這些都是可以研究的，還有一個重要問題就是研究中藥的量效關(guān)系，要通過現(xiàn)代科學的方法，把它研究清楚。
問：請問四期、八法、十六個方證是劉渡舟教授的提法嗎？
答：這不全是劉渡舟教授自己的提法，四期和八法是他提出的，十六個方證是由我總結(jié)的，我跟劉老抄了15年的方子，這十六個方證是我總結(jié)出來的。
問：肝炎患者，生化檢驗大三陽，卻無不適癥狀，中醫(yī)治療如何用選方用藥？
答：肝炎患者生化檢查發(fā)現(xiàn)大三陽，這個時候病毒標志物肯定是陽性的，DNA定量肯定是陽性的，此時病人不會沒有癥狀，如果病人真的一點癥狀都沒有，那就要參考他的理化指標，這就牽扯到微觀辨證的問題，微觀辨證就是只要有e抗原的陽性，只要有DNA的陽性，就是濕熱毒邪未清，基本方子就是柴胡解毒湯加入黃芪、白術(shù)、丹參、當歸、白芍這些，一方面是補益脾氣，疏肝活絡，一方面要清熱利濕，一定要阻斷病毒的復制，不然對肝臟的損害是很嚴重的。
問：皂礬也稱黑礬，是五水硫酸銅，現(xiàn)在有些農(nóng)藥就是這種成分，服用有毒嗎？
答：這牽涉到重金屬藥物的問題，是如何權(quán)衡含重金屬藥物的利弊的問題。古人經(jīng)常用到重金屬類藥物，雖然一些藥物有很強的毒性，但如果用量適益的話，確實能起到很好的治療作用。比如用三氧化二砷治療白血病，三氧化二砷即砒霜，是中醫(yī)最毒的藥，又如藏藥七十二味珍珠丸，其中含有水銀、信石、朱砂等很多有毒的藥物，但是其效果又非常好，所以關(guān)鍵是一個量的問題。反過來看西藥，大家說西藥哪個藥不是毒藥？如果吃過量的話，死得更快，像地高辛大家都經(jīng)常用吧，它的治療量和致死量是非常接近，所以毒藥是可以治病的。這個皂礬是不是五水硫酸銅，我記得不太清楚，我印象中皂礬應該是七水硫酸亞鐵，而五水硫酸銅應該是稱為膽礬。
問：高膽紅素血癥如何用中醫(yī)辨證施治？
答：如果是淤膽性肝炎造成的，按我上面所講的，用硝石礬石散之類，效果應該很好，如果是單純的急性肝炎引起的膽紅素升高，可以用柴胡解毒湯之類，或者柴胡茵陳蒿湯也可以。
問：陽虛與陰虛，愈后截然不同是指哪個方面？
答：就是說肝硬化的病人，如果是偏于陽虛的，其生存時間會較長，病情的發(fā)展會比較慢，而陰虛的，肝陰不足的患者，它的愈后會比較差，發(fā)展為肝硬化腹水的情況比較多。
問：請從理論研究和臨床運用兩方面比較一下《傷寒論》和《金匱要略》，您更側(cè)重于哪本？為什么？
答：《傷寒論》和《金匱要略》是一個人所著的，目前研究比較多的確實是《傷寒論》，研究的比較多、比較透，后世研究傷寒的著作將近一千多種，對于《金匱要略》的研究相對少一些。但是如果從臨床上來看，兩者的重要程度是一樣的，他們是兩個不同的辨證體系，各自有不同的適應范疇，兩者同等重要。
問：請問中醫(yī)治療脂肪肝的方法？
答：脂肪肝的問題不太大，跟乙肝比起來脂肪肝的治療相對容易很多，最重要的還是要注意飲食，關(guān)鍵是要運動。我原來有中度脂肪肝，后來我就每天中午打一個半小時的乒乓球，打了好幾年，去年和今年檢查，脂肪肝已經(jīng)沒有了。
問：請談一下您運用梔子的體會。
答：梔子的用處很多，我剛才講過，梔子可以清心火，清三焦之火，可以利尿，可以活血，可以宣透，性質(zhì)有點偏涼，吃多還會拉肚子，在不同的疾病當中有不同的運用，只要抓住它的這幾個作用，隨證加減化裁就可以了。中醫(yī)這個理論體系當中，病機可以分為三個層次，首先對于每個疾病有一層病機，根據(jù)這個病機有一套治療的體系，而每一個疾病下面還有很多的證候，每個證候也有主要的病機，根據(jù)此病機對應一個方子，就是我們常說的方證相對，然后就是每一個疾病當中有很多的癥狀，癥狀也有其病機，針對這些病機，有不同加減化裁的藥，比如《傷寒論》的小柴胡湯、四逆散、真武湯、小青龍湯、理中湯等，方后都有加減化裁的方法，就是說有湯證，有藥證，梔子的藥證就是三焦郁熱為主的，同時還有清利心火和活血的作用。
問：中醫(yī)藥對阻斷母嬰傳播有何辦法？
答：這沒有什么辦法，乙肝病毒的傳染性是非常強的，在胎兒時期，由于有胎盤屏障，不會傳播乙肝，但是在出生的過程當中容易傳染乙肝，如果母體是乙肝攜帶者，或者是乙型肝炎病人，生了小孩之后，唯一的方法就是加強免疫，一出生下來，就抓緊時間給他注射乙肝疫苗，還可以打免疫球蛋白，以阻斷母嬰之間的傳播，另外也不能讓母體給嬰兒哺乳，用現(xiàn)代的方法可以最大限度的避免母嬰傳播，中藥沒有什么好的方法。
問：請問半夏瀉心湯與柴胡桂枝干姜湯如何鑒別運用？
答：提這個問題的人，確實是很有水平的，看得出來，他要不就是《傷寒論》學得非常好，要不就是在臨床上很善于用這兩個方子，半夏瀉心湯和柴胡桂枝干姜湯，確實經(jīng)常在證候上辨不準。半夏瀉心湯治療的是寒熱錯雜，痞塞心下，常用于胃炎、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腸炎，其用藥是寒熱并用，有黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草、大棗、半夏，是辛開苦降的一個方子，這個方子治療的病證，最重要的作用點是心下痞，應用的時候要抓住三點，一個是心下痞，二是嘔惡腸鳴，三是下利。那么柴胡桂枝干姜湯證，它的癥狀是兩側(cè)脹，部位不一樣，也有下利，有時候也有大便溏瀉，沒有嘔吐、惡心這些癥狀，其病機是肝膽有熱，脾胃有寒，而半夏瀉心湯是寒熱錯雜堵塞于中焦脾胃。兩方一個是在中間，一個是在兩側(cè)，一個是肝膽有熱脾胃有寒，一個是寒熱錯雜于脾胃，
在臨床上加減應用的時候，兩方很相似，半夏瀉心湯中也可以加牡蠣，痞證本來是沒有胃疼的，但是如果兼有瘀血，兼有水食停滯，兼有氣滯，也會疼痛，有疼痛的時候，可以加牡蠣，把柴胡桂枝干姜湯的牡蠣拿到這里面來，有很好止疼的效果。比如胃寒的時候，可以加烏藥、高良姜、益智仁等。兩方的加減法基本類似，有的時候肝熱脾寒兼有寒熱錯雜，還可以把兩方子合在一起。說得不見得對，供大家參考，謝謝！
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