問：請問您使用桂枝茯苓丸治子宮內(nèi)膜增生的服藥方法怎樣，是經(jīng)期服還是經(jīng)前服？
答：桂枝茯苓丸我們用的湯劑比較多，一般加牛膝、大黃，一天兩次。經(jīng)前、經(jīng)期都可以服，直到干凈為止。大黃一般用制的，不需要后下。
問：請談?wù)動眯〔窈鷾訙p治療帶狀皰疹的經(jīng)驗。
答：根據(jù)我的體會，一開始主要是清火解毒，小柴胡湯要加連翹、五苓散，疼痛時還要加大量的白芍、枳實止痛。以后就是帶狀皰疹的遺留問題，患者有一個心理障礙，其實已經(jīng)不痛了，但他們還是覺得很痛，很多帶狀皰疹遺留治療，都是無謂的治療，即使用嗎啡也沒有效果。這時一般用四逆散，芍藥散，黃芪建中湯等，還可以用溫膽湯，是很有效的。
問：葛根湯中的葛根是何種？
答：我用的一般是柴葛，粉葛也有這種效果。但是葛根的用量一定要大，用10克、15克我看不行，我至少用30克，多的用到80克，一般用60克就可以了。至于葛根湯里面的葛根到底是哪一種，我沒有考證，我不知道在座諸位對此有沒有研究。
問：您用大柴胡湯都怎么治療腎結(jié)石，有效嗎？
答：我是在腎結(jié)石急性發(fā)作的時候或痛的時候用，方中的枳實、芍藥和大黃的量必須要大，同時還有一個經(jīng)驗就是要加青皮、牛膝、當(dāng)歸、川芎，因為這些藥都能夠擴張痙攣的輸尿管平滑肌，可以推動結(jié)石下移。
問：請談?wù)剬趺吠璧挠梅ā?br>
答：烏梅丸我用的不多，我借用我們學(xué)校傷寒教研室的經(jīng)驗，用烏梅丸要注意患者有這么幾個特點：第一舌紅；第二便溏，大便不成形；第三是舌紅，滿足這些條件就能用烏梅丸。
問：請談一談用桂枝茯苓丸治療腰椎間盤病的使用經(jīng)驗。
答：腰椎間盤病不一定都是腎虛，也不一定完全能用黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細(xì)心湯解決。有很多的腰椎病是由于腰間有瘀血，這時用桂枝茯苓丸要加大黃。我的第一個學(xué)生有腰椎間盤突出，他急性發(fā)作時我用麻黃附子細(xì)辛湯和芍藥甘草湯，用了很快就有效。但是他經(jīng)常反復(fù)的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黃，叫他打成丸后吞服，后來腰就不痛了。所以有一類腰椎間盤突出的問題是由于瘀血造成的，臨床表現(xiàn)為下肢皮膚粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸后腰腿就都暖了。
問：這里有一個患者，男，25歲，學(xué)生。雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，雙腿屈伸不利。辨證為“脾腎兩虛兼血瘀”，請問內(nèi)科可否治療？
答：可以治的，我們中醫(yī)講辨證，只要有證就能治。這個學(xué)生不一定是脾腎兩虛，可能還有濕熱或者是瘀熱?，F(xiàn)在的中醫(yī)藥教學(xué)過分強調(diào)臟腑辨證，這里面有極大的缺陷。很多學(xué)生就學(xué)到脾虛腎虛、陰虛陽虛，知識太淺薄了，這樣下去是看不好病的?，F(xiàn)在很多中醫(yī)之所以缺少自信就是因為臟腑辨證惹的禍。人身不僅僅是臟腑，還有經(jīng)絡(luò)氣血神，太復(fù)雜了。所以有的時候不能完全從理論上、從臟腑上去看，要先把方證解決了。你要看看這個病人是什么體質(zhì)，是用麻黃葛根湯，還是用麻黃附子細(xì)辛湯，還是用黃連解毒湯或者小柴胡湯，這里面非常復(fù)雜，沒法說。
問：請問張仲景用的芍藥是白芍還是赤芍？
答：當(dāng)時芍藥沒有赤白之分，后來才有。我們?nèi)绾螀^(qū)分白芍還是赤芍的使用？一般來說，以痙攣、疼痛為主的情況，我們用白芍；有瘀血或者是有出血的情況，我們就用赤芍。
問：經(jīng)方的用量把握是用原量還是要遵循比例？
答：經(jīng)方的用量是個非常復(fù)雜的問題。我也說不太清楚，張仲景用方的比例是我們應(yīng)該關(guān)注的。但是并不絕對，比如說芍藥甘草湯的比例是1比1，芍藥四兩、甘草四兩。但在臨床上的使用上，有些人用六比一，有些人用四比一，效果也是很好的。但有些方劑，比如說麥門冬湯，麥冬和半夏的比例是七比一，如果你半夏用10克的話，麥冬就一定要用到70克，因為我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)麥冬確實要大劑量使用才有效。包括在溫經(jīng)湯的使用，光靠10克麥冬根本沒有作用，一定要用到20g甚至是30g才起效。所以說張仲景的用藥比例，我們是要尊重的，但是不可拘泥。疾病不同，體質(zhì)不同，量也是可以變化的。這就需要我們在臨床上慢慢摸索，仔細(xì)體會。
問：柴胡加龍骨牡蠣湯里的鉛丹現(xiàn)在能不能用？
答：現(xiàn)在是買不到鉛丹的。即使是藥房有，也不允許多用，因為怕鉛中毒，重金屬中毒是很可怕的。但是我提供一個別人的經(jīng)驗，治療癲癇非得用鉛丹不可！我發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸鉛字的工人，很多都是臉灰灰的，手上也是黑的，經(jīng)常發(fā)生鉛中毒的事件。但幾乎沒有人犯癲癇，即使他們離開工廠以后也不會發(fā)癲癇。鉛丹又稱“黑錫”，“黑錫丹”是可以治療癲癇的。我前面提到的那個“沙丘沙”叫姜宗瑞，是河北的經(jīng)方家，他就用在方藥里面放了鉛丹治療癲癇，大家有興趣可以研究一下，我一般就不用這味藥，如果治療癲癇可以用礞石或者是磁石代替。
問：子宮肌瘤囊腫用當(dāng)歸有所避忌嗎？
答：我們用當(dāng)歸，是因為有“當(dāng)歸癥”。有人說當(dāng)歸是補血藥，有人是說它功同“四物湯”，當(dāng)歸頭補血，當(dāng)歸身養(yǎng)血，當(dāng)歸尾活血?！爱?dāng)歸癥”按照經(jīng)典用藥來看是止痛藥，女性肚子痛就用當(dāng)歸。所以“產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”，但是這種疼痛一般不會很劇烈，當(dāng)歸本身還有解痙止痛的作用。
問：芍藥甘草湯里的甘草是用生的還是用炙的？
答：關(guān)于中藥炮制的問題我也很難回答，我比較推崇張錫純先生，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里用的都是生甘草，現(xiàn)在的炮制太復(fù)雜了，你說土炒就能入脾嗎，酒炒就能上頭嗎，鱉血炒了就能入肝經(jīng)、能夠養(yǎng)陰嗎？清代醫(yī)家過度看重中藥的炮制，我認(rèn)為這有點像一種文化。文化是一種信仰，一種風(fēng)俗，一種習(xí)慣。所以芍藥甘草湯中的甘草到底是生的還是炙的，我為了多開一味藥，往往生的、炙的一起用！
問：小兒多動癥用什么方治療？
答：我們中醫(yī)看病是要看人的，要看他的面色、舌象，還要聽他的聲音，一個病說出用什么藥，這個我沒法回答，否則可能會造成誤導(dǎo)。憑經(jīng)驗來說呢，一般可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。但是我用溫膽湯的情況偏多，那些多動癥的孩子都是非常機靈的，也特別容易緊張，加上老師又兇，都嚇得顫巍巍的，越難受就越容易多動。包括小孩子近視眼，我說也是壓力大造成的，并不是用眼不衛(wèi)生，不好好做眼保健操，我小時就經(jīng)常做眼保健操，不是照樣近視嗎？我給這些孩子用溫膽湯以后，發(fā)現(xiàn)不但比以前安靜了，食欲好轉(zhuǎn)了，而且視力也提高了。我在這里姑且提出這個近視眼病因的假說，大家以后可以在臨床上體會。
問：請問腦出血和腦梗塞恢復(fù)期的用藥要注意什么？
答：這個問題我還沒有研究那么深，但腦出血的患者用三黃瀉心湯一定有效，我曾經(jīng)在我的網(wǎng)站上發(fā)過帖，趙本山的腦出血可以用三黃瀉心湯治。這個人是“火體”，眼睛有神，講話逗人。因為操勞過度，風(fēng)火上沖，所以就出現(xiàn)了腦出血。按照張仲景的思路，身體上半部的出血，包括吐血衄血，“瀉心湯主之”。 三黃瀉心湯不僅僅用來治療鼻子出血、口腔吐血，治療顱內(nèi)出血同樣有效。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生要好好研究。
問：請問您對“柴胡劫肝陰”有什么看法？
答：“柴胡劫肝陰”這個說法流傳了幾百年了吧，流毒很深，危害不淺??！害得我們江蘇的好多醫(yī)生柴胡用幾克，甚至是不敢用。我剛學(xué)醫(yī)的時候柴胡用了三錢，被一位老醫(yī)生罵，“你怎么才用三錢柴胡？”我說“好像柴胡劫肝陰”，“劫什么肝陰？說都說不清楚，還劫肝陰！”我是研究各家學(xué)說的，這句話是來源于《臨床指南醫(yī)案·幼科要略》，葉天士對當(dāng)時的兒科醫(yī)生治療水痘、天花用柴葛解肌湯提出的理論。葉天士沒有很好的去研究，也沒做過統(tǒng)計，只是隨口這樣說說，很多人辨證不準(zhǔn)，導(dǎo)致患者服藥后抽風(fēng)，就歸罪于柴胡“劫肝陰”了?，F(xiàn)在很多的醫(yī)生對藥證治療記不準(zhǔn)，但是對藥的副作用都非常清楚。什么黃連苦寒傷中，硝黃攻下，麻桂傷陰動血，一個個都成了毒藥了。結(jié)果一把刀連刃都沒有了，怎么治的好病呢！要說柴胡用多了，我看到的副反應(yīng)就是腹瀉，如此而已，因此“柴胡劫肝陰”并不符合臨床實際的說法。
版權(quán)聲明
本文作者為南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃煌教授，最終解釋權(quán)歸作者所有。
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