高建忠?悅讀中醫(yī)
變應(yīng)性鼻炎（AR）是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。AR患者是以鼻過敏癥狀，如鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏不斷等為特征性表現(xiàn)，同時伴有全身精神和形體一系列臨床癥狀。并且可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、中耳炎等。嚴重影響患者的學(xué)習(xí)和工作效率，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著社會工業(yè)化的進展和現(xiàn)代生活方式的改變，AR的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并且這種趨勢是全球性的。
中醫(yī)對鼻鼽的認識和治療，歷代醫(yī)家多有探索和發(fā)展。但時至今日，我們面對的事實是，中醫(yī)中藥對AR的臨床療效，既不能讓患者滿意，也無法讓醫(yī)生滿意。以教科書為代表，大部分學(xué)者多認為本病屬肺、脾、腎陽氣不足，外感風(fēng)寒或異氣，或有郁熱。治療常用方劑有玉屏風(fēng)散方、補中益氣湯方、腎氣丸方、清肺脫敏湯方等。也有不同的學(xué)者從痰飲立論、從陰血不足立論、從內(nèi)風(fēng)立論等，還有學(xué)者立足于中、西醫(yī)結(jié)合，使用專病專方治療等。但從臨床實際來看，中藥治療的長期療效不太穩(wěn)定，短期療效往往不及西藥。并且，一旦辨證、用藥失誤，往往能加重患者痛苦。
筆者對AR的治療，經(jīng)過了較長的摸索過程，大致經(jīng)歷了以下3個階段。
面對AR患者，病癥發(fā)作時痛苦萬分，不發(fā)作時又如常人，真如“神靈所作”。舌脈可無異常，經(jīng)常處于“無證可辨”（實際上主要因素是辨證水平太低）。對于一名初涉臨床的中醫(yī)來說，最可怕的事莫過于“無證可辨”了。于是，只好使用專病專方專藥，也就是說使用實驗室研究有抗過敏作用的方和藥，同時輔以辨證加減。常用方如過敏煎方、脫敏煎方等，常用藥物主要是“風(fēng)藥”。這種用方用藥法，對辨證要求不高，而又多能見效，對于一個對自己要求不高、患者的期望值也不太高的年輕醫(yī)生來講，似乎也可滿足了。這是治療AR的第一階段。
但隨著治療工作的進一步開展，患者對醫(yī)生期望值的提高，問題也接踵而至。見效后的下一步怎么辦？原法原方繼用往往止于見效，甚至連見效都無法維持。于是，依教科書，使用臟腑辨證法，治肺、治脾、治腎、治風(fēng)、治郁熱，常用方如玉屏風(fēng)散方、補中益氣湯方、腎氣丸方、蒼耳子散方、瀉白散方、葶藶大棗瀉肺湯方等，療效明顯高于專病專方專藥治療。但經(jīng)過一段時間的實踐，突然發(fā)現(xiàn)自己的臨床療效又止步不前了，對于一部分療效欠佳的患者，不另辟蹊徑，別無選擇。這是治療AR的第二階段。
思維的形成是容易的，打破固有思維是困難的。進與病謀，退與心謀，披閱古籍，學(xué)習(xí)今賢，終于由臟腑辨證走入了六經(jīng)辨證，把六經(jīng)辨證的理法方藥運用到AR的臨床治療中，頓覺豁然開闊。從三陽病到三陰病，在AR患者身上都可見到。用方從麻黃湯方、桂枝湯方、麻黃桂枝各半湯方、小青龍湯方、小柴胡湯方、柴胡桂枝湯方、葛根黃芩黃連湯方，到理中湯方、四逆湯方、麻黃附子細辛湯方、吳茱萸湯方、當歸四逆湯方、烏梅丸方等，圓機活法，隨證治之。盡管療效不能十全，但已遠遠超越于固定的方、刻板的證了。
審視AR應(yīng)當屬于內(nèi)傷病還是外感??？大部分學(xué)者認為應(yīng)屬內(nèi)傷病，治療應(yīng)當以補為主。但筆者經(jīng)過多年來的實踐與思考，認為AR應(yīng)當屬于外感病。
明確AR屬于外感病的意義在于，臨證治療時，首要的任務(wù)是祛邪而不是扶正。從麻黃、桂枝，柴胡、黃芩，葛根、石膏，到干姜、附子、細辛等用藥，皆為祛邪而設(shè)。人參、黃芪、熟地黃、補骨脂等補藥不宜早投。
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