生活條件的逐日改觀，生活節(jié)奏的加快，加上這個(gè)被人戲稱為“拼爹”的時(shí)代，很多拼不起的人，只能自己拼命奮斗，但奮斗的同時(shí)，很多人卻搭上了自己的身體健康，尤其是膽囊疾病，譬如膽囊炎、膽結(jié)石，一不小心就會(huì)大駕光臨。如何應(yīng)對這些膽囊疾病？名老中醫(yī)于己百用小柴胡湯巧妙治療！
膽囊炎是因膽道系統(tǒng)受到細(xì)菌、結(jié)石、化學(xué)因素的侵襲而發(fā)生炎癥，引起全身及局部的各種病理改變的膽囊炎性疾病。屬于中老年常見疾病之一，以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)。臨床可分為急性與慢性膽囊炎兩類。急性者系由細(xì)菌感染引起；慢性者有時(shí)為急性膽囊炎的后遺癥，但多數(shù)病例以往并無急性發(fā)作史，就醫(yī)時(shí)即為慢性膽囊炎。
膽石癥是指包括膽囊與膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的變遷，部分人受用膳不科學(xué)合理等多種因素的影響，發(fā)病率逐年增高，而且年齡亦較前提前，以30～50歲為多見，30歲以下的也屢見不鮮，女性多于男性。以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)膽囊炎。
膽囊炎與膽石癥均屬常見疾病，兩者常合并存在，在臨床表現(xiàn)與治療上也有類似
之處，故于氏常合并辨治。
一、膽炎膽石屬“膽脹”，肝郁濕熱結(jié)滯成
膽囊炎，急性者以右脅下疼痛及壓痛為主癥，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐及黃疸等癥狀；慢性者以右脅下不適或持續(xù)性鈍痛為主要表現(xiàn)。膽石癥以右脅下疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴發(fā)膽囊炎，一般分成急性發(fā)作期和靜止期兩期。急性發(fā)作期，癥狀與急性膽囊炎相似；靜止期，癥狀又與慢性膽囊炎類似。
中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中雖無膽囊炎、膽石癥病名的記載，但據(jù)其右脅下疼痛、疼痛多為脹痛，可并發(fā)黃疸，病位在膽腑的臨床特征，一般將其歸結(jié)為“脅痛”、“黃疸”、“結(jié)胸”及“膽脹”等范疇。如《靈樞·脹論》篇謂：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”《傷寒論》謂“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”，“結(jié)胸?zé)釋?shí)……心下痛，按之石硬”?！吨T病源候論》亦云：“脅下滿痛，而身發(fā)黃。”可見，“脅痛”是言其主癥；“黃疸”是言其并發(fā)癥；“結(jié)胸”則指其病機(jī)特點(diǎn)（指本病是因?qū)嵭敖Y(jié)滯于胸脅部位而成）；而“膽脹”一名更為確切，既指出本病因膽腑功能失常所致，又說明本病以脅下痛脹為主癥表現(xiàn)。所以，于氏認(rèn)為膽囊炎、膽石癥當(dāng)屬“膽脹”的范圍。
膽囊炎、膽石癥的發(fā)病，與飲食失節(jié)、內(nèi)傷七情、寒溫不適及寄生蟲積聚等因素有關(guān)。膽為“中清之腑”，與肝互為表里，輸“瀉”膽汁而不傳化水谷與糟粕，其功能以疏泄通降為順。因此，于氏認(rèn)為各種原因造成膽的“中清”通降功能失調(diào)，導(dǎo)致肝膽氣郁或濕熱蘊(yùn)結(jié)，病邪結(jié)滯陽明胃腑，即會(huì)發(fā)生膽囊炎和膽石癥。
二、“痛則不通”須散郁，行氣通腑是大法
膽囊炎、膽石癥以脅下痛脹為主癥，病由膽腑功能失常所致。而“痛則不通”，即因肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血阻滯，“不通則痛”而發(fā)病。故治療應(yīng)以“通”為主，采用疏肝理氣開郁、清熱利濕散結(jié)之法治之。
于氏認(rèn)為，臨床上大多數(shù)膽囊炎、膽石癥患者均有大便干結(jié)、便秘不通的兼癥，便秘則病情加重或舊病復(fù)發(fā)，大便通暢則病情緩解或病在靜止期。即膽囊炎、膽石癥患者尚有邪結(jié)陽明的病理特點(diǎn)。所以于氏在治療膽囊炎、膽石癥時(shí)，就特別重視通里攻下法的使用。蓋膽腑既屬奇恒之府，要貯藏“精汁”，又屬傳化之腑，要輸“瀉”膽汁。胃腸六腑得降則膽腑通降正常，不為?。欢改c六腑蘊(yùn)結(jié)不通，膽腑通降功能亦會(huì)失常，各種病證因此層出不窮。故采用通里攻下之法，胃腑一通，釜底抽薪，肝膽之氣郁結(jié)、濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)皆能迎刃而解，肝膽疏泄，通降功能自能復(fù)常。
因此，立疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下之法，既能行散肝膽之氣的郁結(jié)、又能通降腑氣，標(biāo)本兼治，故治療膽囊炎、膽石癥，臨床療效既捷又穩(wěn)。
三、方選仲景“大柴胡”，隨證加味用咸宜
膽囊炎、膽石癥，屬中醫(yī)“膽脹”的范疇，因肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)并胃腑結(jié)滯而成，治宜疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下為主，則其選方即應(yīng)依此為原則。
《傷寒論》106條云：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”140條云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱，與大柴胡湯。”經(jīng)論少陽不解，邪熱內(nèi)傳而結(jié)于陽明，胃腑燥實(shí)，阻結(jié)腑氣，必致膽胃之氣上逆，腑氣不通，故其癥見胸腹脅肋拘急疼痛、郁悶而煩、口干口苦、大便秘結(jié)、嘔吐不止，同時(shí)又有往來寒熱的少陽證。其所描述，與膽囊炎、膽石癥的臨床表現(xiàn)十分相似，故于氏遵法論治，以大柴胡湯為主，隨證加味而取效。于氏認(rèn)為，大柴胡湯系小柴胡湯去參、草，加芍藥、枳實(shí)、大黃，加大生姜用量而成。治少陽證而又兼陽明內(nèi)實(shí)，因參、草補(bǔ)中留邪，故去之；因惡心嘔吐較著，故加大生姜用量；枳實(shí)散結(jié)除脹，大黃瀉下清熱，加芍藥活血定痛而止脅腹疼痛。諸藥合用，共奏疏肝、清熱、通腑之功效，既和解少陽，又內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解。所以大柴胡湯為治療肝膽、胃腸諸病有少陽證而兼內(nèi)實(shí)的常用方劑。
方貴加減，藥貴對癥，于氏用仲景大柴胡湯治療膽囊炎、膽石癥亦隨證加減。因本病的基本病理是肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血阻滯，故用大柴胡湯方時(shí)，往往需加對藥黃芩、郁金清熱理氣、利膽解郁；加組藥連翹、蒲公英、赤小豆清熱利濕；合金鈴子散（延胡索、川楝子）并加白芷疏肝清熱、活血定痛。發(fā)熱較甚，加蒲公英、赤芍、白花舌蛇草清熱解毒；疼痛較甚，合香靈散（香附、五靈脂）行氣活血、散瘀止痛；并發(fā)黃疸，合茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）清熱、利濕、退黃。病屬膽石癥，加金錢草、雞內(nèi)金、海金沙，以清熱利濕、利膽排石；病史較長，或多次手術(shù)而復(fù)發(fā)的肝內(nèi)膽結(jié)石，合硝礬散（火硝、皂礬），加二丑（牽牛子）、五靈脂，以利水、消瘀、化石。
典型病例
張某，女，51歲。1999年4月23日就診?；颊咴V說平素?zé)o何不適，但經(jīng)常便秘，一月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、脅肋背部脹痛，半月前血常規(guī)檢查：WBC 12.0×109/L。B超檢查提示：慢性膽囊炎。經(jīng)靜脈點(diǎn)滴抗生素，口服“消炎利膽片”，治療半月，發(fā)熱消退，脅肋背部脹痛稍稍減輕。
刻診：脅肋背部脹痛，伴口干口苦，大便干結(jié)，幾日一行，舌暗紅苔薄白稍黃，脈弦滑。于氏診為膽脹，證屬肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃腑結(jié)滯，治宜疏肝理氣、清熱利濕、通腑瀉下，方用大柴胡湯加味。
處方：
柴胡18g，黃芩10g，生姜10g，半夏10g，芍藥30g，大黃（后下）6g，枳實(shí)10g，檳榔10g，郁金15g，連翹20g，蒲公英30g，赤芍20g，赤小豆15g，香附10g，白芷2g。水煎，二次分服。
服藥6劑，脅肋背部脹痛減輕，口干口苦消退，大便稍軟，而胃納較差。上方去香附、白芷，加陳皮10g，砂仁6g，再服6劑。一周后復(fù)診，脅肋背部脹痛緩解，胃納增加，B超復(fù)查：膽囊炎癥消退，病告痊愈。
王某，女，42歲。1997年9月26日初診?；颊呋寄懡Y(jié)石病兩年來脅肋背部脹痛，伴口干口苦、惡心、納呆納差、大便秘結(jié)等癥，曾服“膽石通”等藥物治療，病情時(shí)好時(shí)壞，近半月來脅痛加重，再次做B超復(fù)查：診為膽結(jié)石（泥沙樣）。于氏診之舌紅苔薄黃膩，脈弦滑稍數(shù)。考慮證屬肝膽氣郁，濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬成石。宜疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石，用大柴胡湯加味。
處方：
柴胡18g，黃芩10g，半夏10g，生姜10g，芍藥30g，炙甘草10g，枳實(shí)10g，大黃（后下）6g，郁金15g，延胡索12g，川楝子12g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，海金沙15g，香附10g，五靈脂10g，二丑10g。水煎，二次分服。
10月4日復(fù)診：服藥7劑，脅痛大減，口干口苦、惡心緩解，大便日行一次，但仍較干。上方有效，加檳榔10g，再進(jìn)7劑。
10月11日三診：訴說服藥后病情穩(wěn)定，無何不適。以上方為主，合硝礬散，諸藥研粉入膠囊，每服8粒，1日3次。
11月15日四診：膠囊連服一月，癥情穩(wěn)定，B超復(fù)查：膽囊泥沙樣結(jié)石消失，膽壁粗糙，病已痊愈。
聯(lián)系客服
