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胃脘痛指上腹胃脘部近心處發(fā)生疼痛，同時伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣呃逆，脘腹脹，大便不調(diào)，可伴有倦怠乏力，四肢酸軟，心悸氣短，消瘦失眠，嘔血黑便。其病因主要有氣候因素、情志因素、勞逸失度等，其病位在胃。由于脾主升清，胃主降濁，共處中樞之位，而肝膽職司疏泄，與脾胃乃木與土的關(guān)系，肝隨脾升，膽隨胃降，肝膽疏泄失常，必然會影響到脾胃的功能，使之失調(diào)，反之亦然。所以胃脘疼痛與肝、膽、脾、胃幾個臟器功能關(guān)系最為密切。在中醫(yī)院校內(nèi)科統(tǒng)編教材中，將胃脘痛分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、陰虛胃痛、瘀血停滯、脾胃虛寒等七個證型進(jìn)行辨證施治，對臨床有一定指導(dǎo)意義。但在臨床上據(jù)筆者所見，除極少數(shù)患者外，胃脘痛很少為單純因素所致，也很少表現(xiàn)為單一證型，很多情況下都表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實互見的證候。這時單純清熱則胃熱雖除而中陽更傷；單純溫化則恐傷陰助溫，胃火更熾；單純補益則恐閉門留寇，病邪難除，頗為棘手。故在臨床上針對胃脘痛的這一病理特點，喜歡采用辛開苦降，寒熱并用，攻補兼施之法進(jìn)行治療，由于切中胃脘痛的病因病機，所以在臨床上收到很好效果。其代表方劑就是半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯乃《傷寒雜病論》中治療脾胃虛損，邪熱內(nèi)陷，寒熱錯雜于中焦，脾胃升降失調(diào)，癥見心下痞痛、嘔、腸鳴下利的名方，方中以黃芩、黃連苦寒泄熱，半夏、干姜辛溫散寒降逆，人參、甘草、大棗以養(yǎng)中氣，共奏辛開苦降、寒溫共濟(jì)、虛實皆顧、陰陽并調(diào)之功，非常切合胃脘痛的基本病機。

在臨床上用本方治療胃、十二指腸的炎癥和潰瘍確實非常有效，關(guān)鍵在于要根據(jù)臨床辨證加減。若肝郁化熱傷胃，癥見胃脘灼熱疼痛，嘈雜吞酸，煩躁易怒，口干苦，脈弦數(shù)，則加牡丹皮、梔子、柴胡、枳實、竹茹、川貝母、紫花地丁、川楝子、延胡索、吳茱萸之屬；辨證為寒邪客胃，胃涼暴痛，遇冷痛甚，當(dāng)減黃芩、黃連，選加細(xì)良姜、丁香、肉桂、川椒、紫蘇葉、蓽茇、細(xì)辛之類，以溫中散寒，通達(dá)氣機，達(dá)到寒去痛止的目的；若辨證屬于虛寒證，癥見胃涼隱痛，喜按喜熱，納少便溏，畏寒肢冷，當(dāng)減黃芩、黃連，選加益氣健脾、溫中止痛藥，如黃芪、桂枝、附子、蜀椒、茯苓、白術(shù)等；若屬肝氣犯胃，癥見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，當(dāng)去黨參，選加白芍、川楝子、香附、郁金、佛手、青皮、沉香、降香等疏肝理氣、和胃止痛之品；若見胃痛隱隱，口咽干燥，大便干燥，舌紅少津，屬胃熱傷陰，當(dāng)養(yǎng)陰益胃，去黨參、大棗，選加沙參、麥冬、天花粉、石斛、白芍之類，以養(yǎng)陰益胃止痛；若胃痛如針刺，且有定處并拒按，屬胃絡(luò)有瘀滯，當(dāng)選加蒲黃、五靈脂、血竭、丹參、生三七等活血化瘀、理氣止痛之品；若嘔血、便血，可加大黃、茜草、白及、地榆炭、側(cè)柏炭等；若見胃脹，噯腐吞酸，大便不爽，苔膩脈滑，則當(dāng)選加山楂、神曲、萊菔子、砂仁、枳殼等消導(dǎo)之。

根據(jù)筆者臨床觀察，胃脘痛屬濕熱中阻或肝胃郁熱型者占60%左右，而脾胃虛寒型占20%～30%，陰虛型、瘀血型及其他各型僅占10%而已。胃和十二指腸炎的前期或胃、十二指腸潰瘍慢性活動期所表現(xiàn)出的癥狀，中醫(yī)辨證一般以實證為多，其治療當(dāng)以祛邪為主，補益藥當(dāng)謹(jǐn)用；后期多虛實夾雜，以虛為主，治療當(dāng)攻補兼施，或以補虛為重點，不可過用苦寒辛溫等克伐之品，以免犯虛虛實實之忌。

另外，據(jù)筆者多年治療本病經(jīng)驗，治療胃脘痛特別是消化道的炎癥、潰瘍所引起的胃脘痛，要特別注意以下幾點。

1.要重視理氣止痛藥的運用。如前所述，胃脘痛是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致肝膽脾胃功能失調(diào)，升降氣機逆亂，氣血運行受阻引起，正所謂“不通則痛”。故在治療過程中，在辨證的基礎(chǔ)上選加疏肝理氣、行氣活血止痛的中藥很有必要。筆者臨床上喜歡選用郁金、肉桂、枳殼、厚樸、木香、臺烏藥、三七、丹參、白芍、檀香、降香、高良姜等品。據(jù)有關(guān)研究，這些藥物多具有緩解平滑肌痙攣，增加胃腸運動的作用。

2.對診斷明確為胃、十二指腸潰瘍的病例，要在辨證施治前提下，注意選加據(jù)現(xiàn)代藥理有抑酸止痛、收斂生肌功能的中藥，以中和或減少胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合。筆者在臨床上喜歡隨證選用煅瓦楞、海螵蛸、川貝母、白及、血竭、兒茶、甘草等品。

3.對明確診斷為萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的胃脘痛病例，治療時應(yīng)有針對地選加對幽門螺桿菌有抑制和殺滅作用的中藥，可起到增強療效作用。幽門螺桿菌在中醫(yī)可視為一種邪毒，中藥的一些苦寒燥濕藥如黃芩、黃連、大黃及祛濕化濁藥如檳榔、厚樸等對幽門螺桿菌具有明顯的抑殺作用，可隨證選加。

4.在治療胃脘痛的過程中，清熱燥濕、芳香燥熱之品是常用中藥，雖能取效，但不宜久用，劑量也不宜太大，因本病多為本虛標(biāo)實之證，選用藥物一定要時時注意照顧氣陰，防止苦寒傷胃、芳燥傷陰，用之不當(dāng)，不但會加重病情，甚至可能引起變證。

【病案舉例】

曾某，35歲，巴南區(qū)人，因胃脘反復(fù)疼痛2年多，加重7天，來本處就診。癥見脘腹脹滿灼痛，痛徹背心，牽連右脅，餐前餐后均痛，口苦流涎，惡心泛酸，納呆嘈雜，大便溏而不爽，小便黃，舌紅苔膩，脈濡數(shù)。胃鏡檢查提示慢性胃及十二指腸潰瘍活動期。此乃肝脾素虛，運化失職，日久釀生濕熱，濕熱困阻中焦，膽胃失和，氣機升降失常之癥。治當(dāng)清熱化濕、疏肝和胃止痛。方用半夏瀉心湯化裁。

方藥：黃芩12g，黃連6g，法半夏12g，厚樸6g，薏苡仁30g，佩蘭12g，茯苓12g，干姜6g，竹茹12g，吳茱萸12g，川貝粉（沖）10g，炒瓦楞（先煎）30g，郁金12g，延胡索15g，甘草6g。

方中黃芩、黃連苦寒泄熱，法半夏、干姜、厚樸、佩蘭辛散脾濕，薏苡仁、茯苓甘淡實脾，吳茱萸、郁金、延胡索疏肝理氣止痛，川貝母、煅瓦楞、甘草抑酸護(hù)胃，共奏辛開苦降、運脾除濕、疏肝理氣、和胃止痛之功?；颊哌B服6劑，病情大減，效不更方，又在此基礎(chǔ)上加減服用2個多月，諸證緩解。后期以參苓白術(shù)散加減調(diào)理脾胃，服用3個月后復(fù)查胃鏡，潰瘍已全部愈合。

胃脘痛的推拿療法

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