【肺炎的治療原則】本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，·治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。
三、分證論治
1．風(fēng)寒閉肺
證候：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
分析：風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣。邪郁肌表，因而惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，咳嗽氣急。痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒之象。
治法：辛溫開(kāi)肺，化痰止咳。
方藥：三拗湯合蔥豉湯。常用藥：麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺，荊芥、豆豉辛溫解表，桔梗、防風(fēng)解表宣肺。本證易于化熱，可加金銀花、連翹清熱解毒。
痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。
2．風(fēng)熱閉肺
證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
分析：風(fēng)熱外襲，肺閉失宣，因而發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴引飲。咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。
治法：辛涼宣肺，清熱化痰。
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。
壯熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津傷口渴加天花粉生津清熱。
3．痰熱閉肺
證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉故見(jiàn)氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。
治法：清熱宣肺，滌痰定喘。
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細(xì)茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。
痰重者加猴棗散豁痰；熱甚腑實(shí)加生大黃、玄明粉通腑泄熱；痰多加天竺黃、制膽南星化痰；唇紫加丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀。
4．痰濁閉肺
證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。
分析：痰濁壅阻，故咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎。痰濁閉郁，氣機(jī)阻滯，故胸悶氣促，食欲不振。舌苔白膩，脈滑為痰濁之象。
治法：溫肺平喘，滌痰開(kāi)閉。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹，枳殼、前胡行氣寬胸，杏仁止咳化痰。
咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰；便溏加茯苓、白術(shù)健脾。
5．陰虛肺熱
證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無(wú)痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)。
分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故干咳無(wú)痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)為陰虛之象。
治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥門(mén)冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。
低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱；咳甚加瀉白散瀉肺；干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳；盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。
6．肺脾氣虛
證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無(wú)力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無(wú)力，低熱起伏。脾氣虛則納差，便溏，神疲乏力，四肢欠溫。
治法：健脾益氣，肅肺化痰。
方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、茯苓、白術(shù)健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。
動(dòng)則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；納谷不香加神曲、谷芽、麥芽；大便不實(shí)加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。
（二）變證   1．心陽(yáng)虛衰
證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅(jiān)，舌淡紫，·苔薄白，脈微弱虛數(shù)。
分析：心陽(yáng)虛衰，正氣欲脫。心陽(yáng)不能運(yùn)行敷布全身，故面色蒼白，四肢欠溫；陽(yáng)氣浮越，故虛煩不寧；肺氣痹阻，影響心血運(yùn)行，血液瘀滯，故紫紺，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝臟腫大。
治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?，附子回?yáng)救逆，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)斂陰，白芍、甘草和營(yíng)護(hù)陰。
面色口唇發(fā)紺，肝臟腫大者，加當(dāng)歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實(shí)證，須扶正祛邪，標(biāo)本同治。
2．內(nèi)陷厥陰
證候：壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲，脈弦數(shù)。
分析：邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰。陷心則神明失守，昏迷、譫妄；陷肝則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽風(fēng)痙厥，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視。
治法：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。
方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。
昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開(kāi)竅；高熱神昏者，加安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。
[其他療法]
一、單方驗(yàn)方
板藍(lán)根、大青葉、金銀花各15g，百部、桑白皮各6g，玄參9g，甘草3g。1日1劑。用于病毒性肺炎。
二、外治療法
1．桑葉、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，銀花、魚(yú)腥草各20g。制成霧化劑，超聲霧化吸人。每次10分鐘，1日2次，5-7天為1療程。用于風(fēng)熱閉肺證。
2．肉桂12g，丁香16g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各15g，當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10％油膏敷背部：，1日2次，5-7天為1療程。用于肺部濕性噦音久不消失者.
三、拔罐療法
取穴肩胛雙側(cè)下部，用拔罐法，每次5—10分鐘。1日1次，5天為1療程。用于肺炎后期噦音不消失者。                      
治療病毒性肺炎常用的抗病毒藥物有哪些？   病毒性肺炎由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜纫?，發(fā)病前多有上呼吸道感染癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，抗生素治療無(wú)效。
目前，尚無(wú)理想的抗病毒藥物，故病毒性肺炎的治療主要是對(duì)癥治療，同時(shí)，應(yīng)注意防治并發(fā)癥，當(dāng)不合并細(xì)菌感染時(shí)無(wú)需使用抗生素?，F(xiàn)臨床常用的抗病毒之劑有下列幾種：
(1)三氮唑核苷(商品名為病毒唑)：可抑制多種D NA及RNA病毒，為廣譜抗病毒藥物，毒性小。給藥途徑有滴鼻，含服，霧化吸入，肌注，靜滴等。滴鼻液：0 5%三氮唑核苷溶液5mg/ml，每2小時(shí)滴鼻1次。片劑：每片含三氮唑核苷2 mg，每2小時(shí)含服1片，每日6次。肌注或靜脈點(diǎn)滴：10～15mg/kg·日。對(duì)腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎均有效。
(2)干擾素：可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，中斷炎癥蔓延，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力。人α干擾素，是用人血白細(xì)胞或類(lèi)淋巴母細(xì)胞制備而成，治療病毒性肺炎效果較好。3歲以下每日肌注2萬(wàn)μ；5歲以上劑量加倍，3天為1療程。但由于它有高度種屬特異性，人用干擾素必須從人的組織細(xì)胞制備，所以大量生產(chǎn)很難，限制了它的臨床應(yīng)用，且價(jià)格較貴。
(3)聚肌胞：為干擾素誘生劑，注射后2～12小時(shí)就能使人體血液中出現(xiàn)大量干擾素。用法：2歲以下每隔日肌注1mg，2歲以上每隔日肌注2mg，共3～6次。
(4)雙黃連粉針劑：為中藥提取而成，具有抗病毒之功效。60mg/kg·日，加入液體內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，5天為1療程。
現(xiàn)代藥理證實(shí)，許多中藥具有良好的抗病毒作用，如大青葉、板藍(lán)根、銀花、連翹、射干、黃芩、黃連、魚(yú)腥草、青黛、野菊花、柴胡、牛蒡子、貫眾、紫草、紫菀、赤芍、丹皮、夏枯草、生甘草、黃精、胖大海、胡黃連等。所以，在治療病毒性肺炎時(shí)，服用湯藥，也可起到意想不到的效果。                                                  
3　清氣解毒是病毒性肺炎的基本治法  病毒性肺炎關(guān)鍵病機(jī)是“氣分熱盛”，其治療自當(dāng)以清氣解毒為基本原則。田老以銀花、連翹、黃芩、蘆根、敗醬草、全瓜蔞、川貝母、杏仁、甘草為基本方。方中銀花、連翹、黃芩、蘆根、敗醬草為主藥，清氣分熱盛，解氣分熱毒；全瓜蔞、川貝母、杏仁為輔藥，清熱化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。若新感風(fēng)寒引動(dòng)肺經(jīng)伏熱者加麻黃、石膏，取麻杏石甘湯外解風(fēng)寒內(nèi)清里熱；若痰熱結(jié)胸者加黃連、半夏與全瓜蔞配伍為小陷胸湯，以清熱化痰，寬胸散結(jié)；痰熱血瘀出現(xiàn)舌暗、舌下脈迂曲、兩頰口唇暗紅、指端青紫時(shí)加赤芍、川芎、沒(méi)藥，以活血祛瘀；如熱在少陽(yáng)改用蒿芩清膽湯加減；若熱在陽(yáng)明出現(xiàn)腑實(shí)之證急投大承氣湯以除腸而瀉肺熱。是知田老治療本病，既有原則性，又有靈活性，而不專(zhuān)執(zhí)一方。
【病毒性肺炎病例】董某，男，35歲?；颊哂?997年2月初突然起病，發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸悶1月入院。入院時(shí)體溫波動(dòng)在37°C～39.5°C之間。每晚開(kāi)始發(fā)熱，夜間汗出，凌晨熱退，伴咽痛，咳嗽少痰，胸悶，頭痛，便稀，舌紅，苔黃厚 ，脈弦數(shù)。西醫(yī)查血象正常，全胸片示右下紋理增粗，右下小片點(diǎn)狀陰影，胸部CT與胸片結(jié)果大致相同，纖支鏡未見(jiàn)明顯異常，連續(xù)五次痰培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，連續(xù)五次未找到抗酸桿菌。經(jīng)院內(nèi)外會(huì)診多次，以抗感染、抗癆治療1月無(wú)效。擬診為病毒性肺炎，停用西藥，請(qǐng)?zhí)锢显\治。田老認(rèn)為熱在氣分，濕熱邪犯少陽(yáng)。治以清氣解毒為主。因兼有濕邪，故治用清化透邪的蒿芩清膽湯化裁。藥用：青蒿、黃芩、枳實(shí)、茯苓、全瓜蔞、杏仁各15g,法半夏、陳皮、竹茹、川貝母各10g，銀花30g,連翹20g。每日2劑，分四次溫服。兩天后體溫開(kāi)始下降，守上方加藿香10g,赤芍15g,每日1劑，連服4劑，熱退病減。繼用上方加減6劑后，病人痊愈出院。  
 【肺炎病例】王某某，男，87歲、發(fā)燒七天，咳嗽喘憋五天，體溫波動(dòng)在38℃～39.5℃之間，經(jīng)西醫(yī)診斷為肺炎，曾注射慶大霉素，口服四環(huán)素，效不見(jiàn)著，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。患者壯熱不退，汗出口干，咳嗽喘息，不得平臥，痰黃粘量多，大便五日未行川、便黃少，腹微滿不痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬溫?zé)崛敕?，灼液成痰，痰阻氣機(jī)，肺失宣降，故咳喘并作。肺與太腑為表里，肺氣不降，腑氣不通，故大便數(shù)日未行。治以宣肺滌痰，通腑泄熱。幸喜患者雖年邁而體尚健，正氣尚足，可攻之于一時(shí)，擬宣白承氣湯加味。
杏仁6克，全瓜蔞20克，炙杷葉15克，生石膏15克，黛蛤散10克(包)，生大黃6克(后下)，一付
【二診】
藥后大便三次，所下惡臭，腹不滿，咳喘輕，再以原方去大黃治之，二付
【三診】
藥后諸癥大減，體溫37.8℃，咳喘已微，能平臥安眠，舌紅苔黃白，脈弦細(xì)小滑，擬清肅肺氣，佐以和胃。
杏仁6克，桔梗6克，瓜蔞皮10克，清半夏10克，焦谷芽10克，生甘草6克，桑白皮6克，蘆根20克，二付
藥后諸癥已平。體溫正常，×線檢查兩肺未見(jiàn)病理性變化，痊愈出院。
【按】秋月息溫，感炎罟之余氣而發(fā)，是名伏暑。邪伏于肺，煉津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平臥，痰多色黃，身熱不退。主癥雖悉在肺，病機(jī)卻與腑氣不通相關(guān)。其不大便五日，是治療之關(guān)鍵。蓋肺與大腸相表里，邪壅于肺，當(dāng)瀉大腸也澈選用吳氏宣白承氣湯。雖患者年高而經(jīng)用攻下者，以其體健故也。得下惡臭，熱隨便泄，即去大黃。終佐和胃之品，故雖年高，不為傷也。
 
大葉性肺炎的中西結(jié)合治療    【臨床表現(xiàn)】起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥癥狀;呼吸道癥狀有咳嗽，咳出具有特征性的鐵銹色痰;胸痛一般位于病變部位，但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，稱為休克型(或中毒性肺炎)。早期體征不明顯，或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實(shí)變期可有典型體證如叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，消散期出現(xiàn)濕性羅音。
1 湯藥：(1)痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味 (2)陽(yáng)虛液脫：四逆加人參湯加味 (3)陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減
2 單驗(yàn)方：(1)鴨跖草 魚(yú)腥草 烏蘞莓 桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。(2)穿心蓮 蒲公英 平地木
西醫(yī)療法：1 抗菌素治療：青霉素 磺胺類(lèi)藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號(hào)
2 對(duì)癥治療：(1)高熱者：阿斯匹林 安痛定 (2)胸痛劇烈著：口服可待因 (3)咳嗽咯痰著：氯化銨合劑 (4)保持水電解質(zhì)平衡。(5)休克 呼吸衰竭作相應(yīng)處理                                              
大葉肺炎病例   孔某某，男，20歲
【初診】
持續(xù)發(fā)熱4日，體溫38.7℃～39.5℃，時(shí)時(shí)惡寒，頭痛，咳嗽硨作，咳則胸痛，汗出胸以上為甚，胸悶氣促作喘，痰黃稠粘，時(shí)有鐵銹樣痰吐出，大便二日未行。舌紅苔黃根厚糙老且干，兩脈洪猾且數(shù)，心煩口干，渴欲冷飲。經(jīng)西醫(yī)檢查，確診為大葉性肺炎。此屬風(fēng)溫蘊(yùn)熱壅塞于肺，痰熱內(nèi)阻，升降失和。急以清宣肅化方法，飲食當(dāng)慎，謹(jǐn)防增重。
蘇葉子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，萊菔子10克，白芥子3克，甜葶藶3克，蘆根25克，黛蛤散12克(包)，二付。
【二診】
前藥服二劑后，身熱退而咳喘皆減，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦淺，舌苔黃厚漸化，大便甚暢，兩脈弦滑，數(shù)勢(shì)大減。熱郁已解，滯熱較輕，肺氣已暢而升降漸調(diào)，再以前方加減，飲食葷腥仍忌。
前胡3克，杏仁10克，黃芩10克，浙貝母12克，蘇葉子各3克，萊菔子6克，黛蛤散12克(布包)，冬瓜子30克，茅蘆根各30克，二付
【三診】
前藥又服二劑之后，身熱咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，兩脈仍屬弦滑，二便如常，經(jīng)透視兩肺紋理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好轉(zhuǎn)，再以清肅疏化。
前胡3克，杏仁6克，蘇子10克，黃芩10克，炙杷葉10克，黛蛤散10克(布包)，蘆根25克，焦三仙各10克，二付
又服上方兩劑之后，一切均屬正常，又休息五天上班工作。
【按】 大葉肺炎一癥，往往寒戰(zhàn)高熱，狀類(lèi)傷寒。切勿以傷寒法治之。蓋此為痰熱互阻，壅塞于肺，氣機(jī)不利。故咳即胸痛，吐痰如鐵銹色。查之有肺實(shí)變征。當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷之。中醫(yī)治療當(dāng)著眼于肅化其痰熱，便邪熱無(wú)痰以結(jié)，則易去矣。趙師此案前后凡三診，悉以肅化祛痰為治，三子養(yǎng)親，葶藶瀉肺，千金葦莖諸名方之義俱見(jiàn)于方中。細(xì)研此案，治法自明。                                         
大葉肺炎病例 二   姚某，女，56歲
【初診】
發(fā)燒7～8天，體溫38.3℃，咳嗽，頭痛，咽紅，痰吐不爽，曾服止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑、咳必清、枇杷露等，咳嗽未減，身熱不退，今晨咳嗽胸痛，吐膿血數(shù)口，味臭且粘，繼則痰中帶血，胸脅作痛。舌苔黃膩，質(zhì)紅且干，兩脈弦滑而數(shù)，大便略干小便不多色黃，心煩口渴。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱，互阻于肺，發(fā)為肺癰，可用千金葦莖湯法加減治之。
鮮葦莖60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克，生甘草10克，甜葶藶3克，犀黃丸6克(分兩次藥汁送下)，二付
【二診】
身熱漸遢，體溫37.5℃，咳嗽漸減而痰血亦輕，痰吐味臭，兩脈弦滑略數(shù)，胸中時(shí)時(shí)作痛，舌紅苔膩浮黃且干，肺癰重證，再以清肅化痰，逐瘀排膿。
鮮葦莖60克，冬瓜子30克，前胡3克，川貝母1O克，杏仁泥10克，桃仁10克，薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤散12克(布包)，犀黃丸6克，三七粉1.5克(分兩次藥汁送下)，三付。
【三診】
前方連進(jìn)三劑，身熱已退凈，體溫36.9℃。咳嗽大減，痰吐甚少，已無(wú)血膿臭味，自覺(jué)胸痛亦止，兩脈弦滑，數(shù)象亦差，舌紅苔膩略黃，飲食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。
鮮葦莖60克，桃仁6克，茜草10克，川貝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙參25克，犀黃丸6克，三七粉1.5克(分兩次藥汁送下)，三付
【四診】
身熱退而咳嗽亦止，膿血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脈如常，病已向愈，議用平調(diào)脾胃為善后之計(jì)，不可驟用溫補(bǔ)，以防死灰復(fù)燃，辛辣油膩亦忌。
茯苓10克，北沙參18克，生白術(shù)6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付
【五診】
藥后諸癥悉平，飲食二便正常，胸透亦已復(fù)常，脈軟舌凈。囑其休息兩周，即可恢復(fù)工作。
【按】：肺癰一癥向來(lái)歸于內(nèi)科，其實(shí)當(dāng)從溫病治之。其為風(fēng)溫蘊(yùn)熱，互阻于肺，熱壅成毒，發(fā)為癰膿。治用千金葦莖湯加味，其犀黃丸之用，最為得力，足補(bǔ)葦莖解毒之力不逮之缺憾。
肺癰之治，當(dāng)辨其膿成與未成，潰與未潰，一般當(dāng)分四期治之。趙師有家傳四法，茲錄之以備參考。
初期：肺癰未成，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黃，胸痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以辛涼清解，肅肺化痰，可用：
薄荷3克，前胡6克，貝母12克，杏仁10克，蘇子10克，黃芩10克，生石膏12克，鮮蘆茅根各30克。
中期：壯熱不惡寒，咳喘，痰黃稠，胸痛，口渴，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治以泄熱化濕，肅肺消痰，可用，
甜葶藶6克，前胡6克，黃芩10克，桑白皮12克，皂角6克，桔梗10克，生甘草6克，銀花15克，貝母10克，醒消丸6克(分二次服)
極期：壯熱，咳喘胸痛，吐膿血痰，或膿臭痰，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治以清化痰熱，活血通絡(luò)，可用：
鮮蘆根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苡仁30克，魚(yú)腥草30克，甜葶藶3克，黃芩10克，皂刺3克，銀花30克，犀黃丸6克(分二次服)
后期：余熱不退，膿痰漸凈，神疲氣短，苔薄質(zhì)紅而瘦，脈細(xì)弦小數(shù)。治以甘寒養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，可用：
南北沙參各30克，麥冬10克，見(jiàn)母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黃芪12克苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。                                                               
老年肺炎病例   劉某，女，78歲，于19拈年兒月15日初診。
患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色粘痰，胸痛，校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋下體溫：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近幾天來(lái)并出現(xiàn)心煩急躁，時(shí)有譫語(yǔ)，轉(zhuǎn)診于趙老?，F(xiàn)癥；身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，脈沉滑細(xì)數(shù)。聽(tīng)診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39.5℃。辨證：熱邪蘊(yùn)部，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙參10克，枇杷葉10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒萊菔子10克，焦麥芽10克，茅蘆根各10克。
【二診】
10月18日，服上藥3劑，發(fā)熱見(jiàn)輕，神清、夜寐轉(zhuǎn)安，但見(jiàn)咳嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37 1℃。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。藥用炒山梔6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，沙參10克，麥冬10克，遠(yuǎn)志肉10克，浙皿母10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。
服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。
【按】，老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又患肺炎，肺熱壅盛，肺失宣降，熱郁不發(fā)。本應(yīng)清熱養(yǎng)陰、宣部化痰、扶正祛邪，而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻塞氣機(jī)，致使痰熱內(nèi)陷入營(yíng)。趙師用養(yǎng)陰清熱，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法，以沙參養(yǎng)陰、扶正氣，用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機(jī)，黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣，萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。僅服三劑，熱郁漸解，神志轉(zhuǎn)清。但見(jiàn)咳嗽痰多，乃氣機(jī)得宣，內(nèi)陷之痰由里排出。因此在前方基礎(chǔ)上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去余邪，麥冬、沙參養(yǎng)陰生津扶正氣，加遠(yuǎn)志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。                                                            
案一、右中肺炎  高××，男，23歲
始以畏寒發(fā)熱，伴見(jiàn)咳嗽，經(jīng)滬南醫(yī)院胸透凝為“右中肺炎”，予“慶大”、“卡那”等抗菌治療，熱未退(T39℃—40℃)，來(lái)院急診，以右中肺炎收入病房，T39℃，P116次/分，Bp90/60mmHg，白血球點(diǎn)數(shù)7000/立方毫米，中性72%，淋巴28%，入院后經(jīng)中西藥多方治療無(wú)效，高熱稽留，口渴，氣促，胸悶煩燥，咳嗽較劇，脈浮數(shù)而芤。
初診：壯熱已13天，(T40℃)汗多不解，咳嗽氣粗，胸悶煩燥，口渴溲黃，舌紅苔黃膩，脈浮，重按無(wú)力。風(fēng)溫外受，熱盛入里，熏蒸肺胃，痰熱戀肺，肺炎葉焦，清肅之令不行，陽(yáng)明邪熱內(nèi)熾，熱盛迫津外泄，病延日久，氣陰二傷，當(dāng)此危急之際，非大將不能去大敵，擬人參白虎湯合梔豉湯出入，冀挽于什一。
生曬參9g 生石膏30g 肥知母9g 竹葉9g 黑山梔6g 六一散9g(包) 淡豆豉9g 帶心連翹9g 云茯苓9g 蘆根30g 甘草3g
二診：昨進(jìn)清熱除煩生津之劑，發(fā)熱已有下降之勢(shì)，(上午39℃、中午37℃、晚間37℃)精神較前轉(zhuǎn)佳，已能少量進(jìn)食，微汗頭痛，咳嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈浮而濡，清熱即保陰，再擬原方，靜觀其效，同上方一劑。
三診：經(jīng)投入人參白虎湯合梔豉湯2劑后，體溫已趨正常(T上午37℃、中午37℃、晚36℃)咯痰見(jiàn)暢，痰中挾血，右胸隱痛，納差乏力，舌紅苔薄，脈濡滑，風(fēng)溫漸清，痰熱未凈，再擬清化痰熱，兼護(hù)陰津。
皮尾參4.5g(另煎飲) 鮮沙參9g 杏仁米仁(各)9g 冬瓜子15g 天竺黃6g 藕節(jié)9g 象貝母9g 魚(yú)腥草30g 云茯苓9g 淡竹葉9g 鮮蘆根30g 黛蛤散(包)9g
藥后諸癥悉除，康復(fù)出院。
按：本案為感受風(fēng)溫時(shí)邪、化熱入里，邪熱熏蒸肺胃，并涉胸膈。故予白虎湯清熱生津，伍梔豉宣胸中郁熱，協(xié)白虎湯清心除煩，因高熱稽留，屆時(shí)已十三天，須知壯熱食氣，熱盛傷津，有正虛邪留不達(dá)之慮，故入人參益氣生津，扶正達(dá)邪。吳鞠通曰：“若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見(jiàn)銷(xiāo)亡，則非白虎湯不可”“若浮而且芤，金受火克，元?dú)獠恢?，則非加人參不可矣”。明確指出了白虎湯與白虎加人參湯應(yīng)用區(qū)別所在。        
案二、右下肺炎朱姓，男，39歲，住院號(hào)：21705
發(fā)熱,咳嗽,頭痛已10余天,蒸蒸發(fā)熱達(dá)39.4℃,不惡寒,頭痛如劈,胸痛,咳嗽咯痰不暢，痰性粘稠,呼吸急促,納谷不佳,口渴唇干欲飲水,小溲黃赤,脈浮數(shù)有力,舌苔薄白,舌質(zhì)微紅。血常規(guī)檢查:白血球13.9×10↑9/L,嗜中性0.72。胸透:右下肺炎。西醫(yī)診斷:右下肺炎。中醫(yī)辨證:熱灼肺胃,肺氣上逆,治以開(kāi)肺氣,清胃熱。處方：
凈麻黃5克 生石膏30克 杏仁12克 生甘草5克
復(fù)診：服上藥一劑，體溫即恢復(fù)正常，頭痛減輕，口渴亦除。后用宣肺化痰健脾之劑，四天后血常規(guī)檢查：血象接近正常，有輕度咳嗽。                                              
小兒肺炎的中醫(yī)療法  冬季氣候寒冷而干燥，是小兒肺炎的多發(fā)季節(jié)。初期惡寒或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、咳嗽，氣喘。繼發(fā)性肺炎多有原發(fā)病的發(fā)熱和支氣管炎等，發(fā)熱與咳嗽逐漸加重，可有不同程度的呼吸困難與紫紺，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷、抽風(fēng)虛脫等現(xiàn)象。治療方法如下：
龍虎湯
方藥組成：麻黃5克，生石膏、知母各10克~15克，杏仁10克，地龍10克，甘草15克。
適應(yīng)證：小兒支氣管炎及支氣管肺炎。本方既有清熱解毒抗感染，又有止咳祛痰定喘、標(biāo)本兼治的綜合功效。
麻杏苓柴湯
方藥組成：麻黃、川貝母、天竺黃各5克~10克，牛蒡子、桔梗、知母各5克~8克，半夏6克~8克，杏仁6克~10克，柴胡8克~10克，黃芩、茯苓各10克，連翹、板藍(lán)根各10克~15克，石膏20克~50克。
適應(yīng)證：小兒肺炎因風(fēng)熱犯肺、阻遏肺氣者。
沙參麥冬湯加味
方藥組成：沙參、麥冬、百合各8克~12克，桑葉、白扁豆、杏仁、桔梗、地骨皮各6克~10克，百部6克~8克，甘草3克~6克。
適應(yīng)證：小兒支氣管肺炎，氣陰兩虛型。
麻杏石甘湯加減
方藥組成：麻黃6克，生石膏20克，杏仁4克，甘草5克，金銀花15克，大青葉30克，黃芩6克。水煎服，每日1劑。
適應(yīng)證：小兒支氣管肺炎由病毒感染所致、發(fā)熱咳嗽較重者。抽風(fēng)者加勾藤8克，全蝎3克，白僵蠶3克。熱重昏迷者可加服牛黃清心丸。每服1丸，每日3次。                                                   
支氣管肺炎 一   邢某某，男，7歲
【初診】：
發(fā)燒咳嗽，面目俱赤，舌苔黃厚，口干渴飲，大便兩日未行，夜間咳嗽甚重，小便黃少，兩脈弦數(shù)有力。前天曾服某醫(yī)開(kāi)中藥方：麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3克，大棗兩枚，一劑。藥后身熱加重，體溫40℃，咳嗽喘逆，痰中帶血，神志有時(shí)不清，咽痛且腫，扁桃腺白腐腫大，今查白細(xì)胞12000／mm³，尿無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，×線透視：兩肺紋理粗糙，符合支氣管肺炎現(xiàn)象。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱在肺，胃腸食滯蘊(yùn)蓄，本當(dāng)清肅化痰兼以導(dǎo)滯，誤用辛溫發(fā)汗方法，以熱治熱，諸癥蜂起，有逆?zhèn)餍陌?/span>之勢(shì)，姑以涼膈泄熱，兼以通腑，仿涼膈散之義。
薄荷2克(后下)，前胡6克，黃芩10克，生石膏20克，鉤藤6克，萊菔子6克，紫雪丹1.5克(分沖)，羚羊角粉0.6克(分沖)，一付
【二診】
藥后身熱漸退，咳喘大減，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，惡臭難聞，病勢(shì)已衰。但舌根苔黃略厚，咽微作痛，溫邪滯熱減而未凈，再以肅降化痰，清解化滯之法，忌食油膩葷腥，甜粘糖果也慎。
前胡3克，杏仁10克，川貝母3克，鉤藤10克，黃芩6克，瓜蔞仁15克，萊菔子6克，鮮梨一枚(連皮去核切片)，二付
【三診】
身熱已退凈，體溫36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透視正常，查白細(xì)胞6700／mm³，尿正常。兩脈細(xì)小且滑，舌苔已化凈，大小便正常，囑慎食一周，可上學(xué)。
【按】：支氣管肺炎小兒多見(jiàn)，以發(fā)熱喘咳為主證，重者可有驚厥動(dòng)風(fēng)之變。此例實(shí)屬誤治。本屬風(fēng)溫挾滯，卻重用麻黃湯發(fā)其表，宜其驚厥在即，危若迭卵矣。治以涼膈泄熱，通腑導(dǎo)滯。蓋肺與大腸為表里，若腸腑壅實(shí)，則肺難肅降，故熱壅于肺者，往往以通腑為捷法。此案藥后便泄惡臭，是積熱下泄之征，故有熱退喘平之效。其初診用紫雪羚羊角粉，意在清心涼肝，防其驚厥，亦未雨綢繆之義也。                   
小支氣管肺炎 二    狄某某，女，5歲
【初診】
發(fā)燒2～3天，體溫38.5℃，咳嗽氣促作喘，×線透視：支氣管肺炎，白血球12000／mm³，兩脈滑數(shù)，指紋深紫，已至命關(guān)，舌紅苔白膩根厚，夜間因熱驚抽兩次，汗出口渴，大便略千。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱，因熱動(dòng)風(fēng)，急用清熱涼肝熄風(fēng)方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，連翹6克，蘆根30克，鉤藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分沖)，一付
【二診】
身熱漸減，體溫38℃，咳喘少輕，脈仍滑數(shù)，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，溫邪蘊(yùn)熱在于氣分，再以清熱熄風(fēng)方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蠶4.5克，連翹10克，蘆根30克，鉤藤10克，羚羊角粉0.3克(分沖)，二付
【三診】
身熱漸退，體溫37.5℃，咳喘大減，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，兩脈弦滑，數(shù)象大減，指紋已淡，回至風(fēng)關(guān)，舌紅苔略厚，再以原方進(jìn)退。
前胡1.5克，蟬衣3克，片姜黃3克，鉤藤10克，蘆根30克，焦麥芽6克，牛黃抱龍丸一丸(分兩次藥選下)，二付
【四診】
身熱退而咳喘亦止，體溫36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指紋、脈象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清熱化滯方法。禁葷腥，吃素食，注意寒暖。
前胡1.5克，蘆根15克，焦麥芽10克，雞內(nèi)金10克，二付后諸恙皆安，調(diào)理一周如常。
【按】：此為風(fēng)溫氣分熱盛動(dòng)風(fēng)之候，故用清熱涼肝息風(fēng)方法。生石膏、知母取法于白虎湯，清陽(yáng)明之熱；鉤藤、羚羊角寓羚角鉤藤意，息厥陰之風(fēng)；焦三仙消食滯于內(nèi)；薄荷、連翹、蘆根分消風(fēng)熱邪氣于外。觀此治法可知透熱轉(zhuǎn)氣之運(yùn)用矣。                                                                                              
小兒肺炎奇驗(yàn)案   1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱(體溫39．7℃)，旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調(diào)；有汗熱不解，脈浮數(shù)，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無(wú)進(jìn)退，改投銀翹散，每服藥后，體溫輒從39．7℃降至37．4℃。數(shù)小時(shí)后，復(fù)升如初，兩日皆然。西醫(yī)胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射后二小時(shí)內(nèi)體溫可略降，二小時(shí)后又復(fù)回升，如此將近一周，病不能解。余尋思再三，一籌莫展。至9月24日叩求于張壽杰老師，師即詳詢前因后果及服藥機(jī)變，沉思片時(shí)，繼而謂曰：“吾得之矣?？嚷?空空’然若出甕中，是肺氣之壅而不清，法當(dāng)開(kāi)肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與癥雖近而未合；腹中隱痛，發(fā)熱蒸蒸，是積熱在腸，熏蒸肺臟。病發(fā)于里而見(jiàn)象于外，根本在下而標(biāo)顯于上也。治當(dāng)泄熱清腸。綜觀全體應(yīng)以開(kāi)肺達(dá)邪，清腸泄熱為法?！?/span>
余聆聽(tīng)?zhēng)熡?xùn)，頓有所悟。師尊清腸泄熱之說(shuō)，誠(chéng)為高論，然余性鈍識(shí)淺，諦思良久仍不得其藥，因復(fù)赧然請(qǐng)益。師誨余曰：“余積數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)，知母與枳實(shí)同用最為得體。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清腸熱，與枳實(shí)相須為用，投劑得當(dāng)，立竿見(jiàn)影?！闭Z(yǔ)竟，師援筆直書(shū)一方：
南沙參9g　枳實(shí)6g　大力子9g　知母6g　蟬蛻6g　銀花9g　桔梗4g　藿香9g　橘紅9g　黃芩6g　
藥煎就，時(shí)已中午，測(cè)得體溫39．4℃，隨即進(jìn)藥，過(guò)二小時(shí)許，復(fù)測(cè)體溫38．2℃，四小時(shí)后體溫降至37．4℃。再進(jìn)二煎，晚間熱即退清。為廓清余邪計(jì)，翌日又進(jìn)一帖，從此恢復(fù)正常。
孰料愈后第四日晚間，豫兒又覺(jué)腹痛，移時(shí)便下糜糞半痰盂，色褐如醬，酸臭難聞。三十分鐘后復(fù)便多許，色略淡。再半小時(shí)后又如廁，雖仍糜狀，然色已純黃，次晨登圊，卻一切如常。始知隔宿所泄糜糞，為先前久稽之物，是腸中積熱之根。藥后肺開(kāi)氣降，腸疏積動(dòng)，漸漸元?dú)鈦?lái)復(fù)，則積滯自去也。
按：滬上名醫(yī)張壽杰先生，早歲就學(xué)于丁甘仁先生創(chuàng)辦之“中國(guó)醫(yī)學(xué)院”，雖無(wú)等身著述，而經(jīng)驗(yàn)宏富，觀其治豫兒肺炎案，即可知之也。此案病因復(fù)雜，與常見(jiàn)肺炎截然不同，而張師治病如與可作畫(huà)，胸有成竹，揮灑自如，余分析其關(guān)鍵有二：
一曰辨證精確，二曰用藥精當(dāng)。本癥之辨證，其標(biāo)在肺，其本在腸。師以咳聲“空空”然若出甕中辨為肺中濁氣壅塞清道，與外邪襲肺、化熱作咳者迥異，足氣壅而非熱郁。兩者于治法上亦自不同：氣壅須開(kāi)，熱郁宜清。可見(jiàn)原用宣肺泄熱，是隔靴搔癢，其不效也宜矣。師以藿香、橘紅、桔梗辛香引氣之品重開(kāi)肺氣，佐蟬蛻、牛蒡、銀花輕清宣泄以解氣熱。此為肺中標(biāo)病之治。
此病之根在于腸中積滯化熱，師以證見(jiàn)腹中隱痛綿綿，而即慧眼識(shí)真情，投知母、枳實(shí)以泄熱清腸。師曾告余曰：知母、枳實(shí)同用最清腸熱是乃師丁甘仁先生所授之法，用之得當(dāng)，病去如掃。
張師于整個(gè)診治過(guò)程中，未見(jiàn)病人，僅聽(tīng)余轉(zhuǎn)述病情，不切脈，不觀舌，竟如此識(shí)病真，用藥準(zhǔn)，除先生精研醫(yī)理，學(xué)驗(yàn)豐富外，可見(jiàn)精于問(wèn)診，善于把握主癥、主因及證情演變規(guī)律，亦是醫(yī)家之基本功大。余昔年讀書(shū)，見(jiàn)近代名醫(yī)惲鐵樵先生治病，不用脈診，必待于問(wèn)，深為不解，今見(jiàn)張師治此癥，始自解悟。                                   
 
肺炎湯【處方】 麻黃3g，炒杏仁9g，甘草3g，生石膏30g（先煎），化橘紅9g，牛蒡子12g，魚(yú)腥草30g，川貝母9g。
【功能主治】 辛涼解表，清熱解毒。主大葉性肺炎。高熱喘促，咳嗽胸痛，吐鐵銹色痰，鼻翼煽動(dòng)，脈洪大數(shù)，舌苔白或黃，少津。
【用法用量】 水煎服。
【各家論述】 本方為麻杏石甘湯加味而成，以麻黃、石膏為主藥。麻黃屬辛溫解表藥，若與寒涼藥配伍，可為辛涼宣透之劑。麻黃散邪；石膏降熱；杏仁利肺，肺氣宣暢，內(nèi)熱得清，喘咳可平；加化橘紅、川貝母清肺利痰；魚(yú)腥草、牛蒡子清熱解毒。熱毒炎消，胸痛痰喘可愈。