李堪印認(rèn)為導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，正虛而邪實(shí)，概括來(lái)講中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的基本原則是扶正、祛邪。

所謂扶正，就是補(bǔ)腎。補(bǔ)腎之法，不僅能養(yǎng)精，生髓，壯骨，消除陰蘊(yùn)寒凝，也能養(yǎng)筋榮筋，因乙癸同源，肝腎一榮俱榮，滋補(bǔ)腎陰，生精養(yǎng)精之藥，也能滋補(bǔ)肝陰肝血，也能榮筋利爪，強(qiáng)壯關(guān)節(jié)。所謂祛邪，就是通督，包括化疾、利濕、逐瘀、祛濁，扶正、祛邪二者，是相輔相承，正氣充盛，則痰濕瘀濁之邪自滅，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。

根據(jù)上述基本法則，李堪印臨癥以補(bǔ)腎填精、通調(diào)督脈兼強(qiáng)筋健骨為法，治療強(qiáng)直性脊柱炎。方用益腎通督湯（龜板膠10g，鹿角膠10g，熟地20g，山萸肉10g，女貞子10g，生白芍15g，漢三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青風(fēng)藤15g，砂仁10g，水煎服）。加減法：中氣不足加西洋參、生黃芪，氣分有熱加知母，生石膏，濕濁加薏米，血分有熱加元參，水牛角，同時(shí)他認(rèn)為此病病情變化紛紛，用藥應(yīng)不泥死方，知常達(dá)變，隨癥用藥，才能保證療效。

中醫(yī)藥治療的變法

李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎并非一法就可以包治，應(yīng)法隨證變，證變法也變，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的階段性，特殊性，要有隨機(jī)權(quán)變之法。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法（調(diào)節(jié)免疫功能） 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的誘因之一，因此，李堪印認(rèn)為治療時(shí)要注意扶助正氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛除外邪，桂枝湯，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之祖方，桂枝辛溫，擅溫經(jīng)脈，溫則散寒濕，通則利氣血，芍藥酸寒，生津血，潤(rùn)關(guān)節(jié)解拘攣，桂枝、芍藥是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之首選藥，強(qiáng)直性脊柱炎各期均可隨癥應(yīng)用（此方臨床應(yīng)用時(shí)，宜加大芍藥用量，用現(xiàn)代藥理機(jī)制，芍藥有抑制免疫功能的作用）。

清熱解毒法 李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期，是腎虛不足之體，濕熱之邪作崇所致，濕熱之邪或自?xún)?nèi)生、或受外邪，侵及筋骨經(jīng)脈，多見(jiàn)突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限、心煩易怒、口干舌燥、舌紅、脈數(shù)，此階段治療，當(dāng)以祛邪為主，立清熱解毒法，方藥定名清熱解毒湯（半枝蓮15g，金銀花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女貞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。                                              強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)證候。

腎督虧虛、寒濕痹阻：多為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段。初起時(shí)多見(jiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛（以下肢關(guān)節(jié)常見(jiàn)），以后漸至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢體酸楚重著，或晨起時(shí)腰背僵痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)后痛減，陰雨天加劇。舌苔薄白或白膩，脈沉弦或濡緩。治以補(bǔ)腎益督、散寒通絡(luò)。方藥：狗脊、山萸肉、川續(xù)斷、巴戟天、仙靈脾、杜仲、蜈蚣、青風(fēng)藤、伸筋草、穿山龍。

肝腎陰虛、濕熱痹阻：多見(jiàn)于活動(dòng)期。常見(jiàn)腰背疼痛，晨起時(shí)強(qiáng)直不適、活動(dòng)受限，患處肌膚觸之發(fā)熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難，或伴有低熱，夜間肢體喜放被外，口苦口渴不欲飲，便秘尿赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、化濕通絡(luò)。方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、穿山龍、半枝蓮。

肝腎虧虛、痰瘀痹阻：多見(jiàn)于緩解期。常見(jiàn)腰骶及脊背部疼痛，頸項(xiàng)脊背強(qiáng)直畸形、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，活動(dòng)受限，胸悶如束，伴有頭暈耳鳴，低熱形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白膩或黃膩，脈脈細(xì)澀或細(xì)滑。治以滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：狗脊、山萸肉、白芍、青風(fēng)藤、白芥子、莪術(shù)、土貝母、蜈蚣、僵蠶、穿山甲。             治分標(biāo)本緩急

急則治標(biāo)，清熱解毒利濕 急性活動(dòng)期多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎的早、中期，此期陽(yáng)熱邪實(shí)，邪正斗爭(zhēng)激烈，氣血壅滯，癥見(jiàn)骶髂部疼痛劇烈，拒按，屈伸不利，活動(dòng)受限，夜間腰背痛加重，活動(dòng)后減輕，便秘，溲赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，同時(shí)伴有發(fā)熱、血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高等全身性炎癥反應(yīng)。治宜清熱解毒利濕先治其標(biāo)，待關(guān)節(jié)腫痛等癥狀減輕后，再加入補(bǔ)腎填精之品以治其本。方用四妙散合五味消毒飲加減（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、生苡米、金銀花、地丁、天葵、野菊花、白芍、甘草、馬錢(qián)子、全蝎等）。

緩則治本，益腎壯督通絡(luò) 緩解期多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎的中晚期，風(fēng)寒濕由經(jīng)絡(luò)附于筋骨，正氣日耗，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，癥見(jiàn)腰酸腿軟、腰背強(qiáng)直、屈伸不利、肌肉萎縮等，常用補(bǔ)腎通絡(luò)湯（鹿角、狗脊、杜仲、生地、鱉甲、全蝎、穿山甲、威靈仙、雞血藤、炙馬錢(qián)子、白術(shù)等）為主隨證加減。偏陽(yáng)虛者可加仙茅、仙靈脾；偏陰虛者加山茱萸、石斛；痰瘀交阻者加僵蠶、地鱉蟲(chóng)。                            療效顯著的對(duì)藥 青風(fēng)藤配穿山龍：青風(fēng)藤辛苦溫，入肝、脾，功能祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，兼能行痰；穿山龍苦、微寒，入肝、肺經(jīng)，功能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，并有祛痰止咳、涼血消癰的作用。兩藥配伍辛開(kāi)苦泄溫通相須為用，共同起到祛風(fēng)除濕，化痰祛瘀通絡(luò)的作用，臨床常用于風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)引起的腰背肢節(jié)疼痛，特別是對(duì)緩解晨僵有良效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)青風(fēng)藤主要成分為青風(fēng)藤堿，青風(fēng)藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，其作用機(jī)理可能與其釋放組織胺、抑制組織胺酶活性、提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平、興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)及嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，與抗組織胺藥合用，不僅可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并能減輕其副作用。由于青風(fēng)藤具有促進(jìn)組織胺釋放的作用，部分病人服藥初期常出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，面部潮紅，發(fā)熱，皮疹，頭暈，惡心等副作用。穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類(lèi)似甾體激素樣的作用，可有效抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，具有明顯的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，與青風(fēng)藤配伍不僅能增強(qiáng)青風(fēng)藤的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，而且還能減輕其副作用。

土茯苓配土貝母：土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃經(jīng)，具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之功，《本草正義》：“土茯苓利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?！蓖霖惸肝犊唷⑿晕⒑?，歸肺、脾經(jīng)，既能清熱解毒，又能消腫散結(jié)。二者配伍功擅清熱解毒、利濕消腫散結(jié)、通利關(guān)節(jié)，是治療風(fēng)濕熱痹的要藥良對(duì)，適用于強(qiáng)直性脊柱炎早期或活動(dòng)期，外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，風(fēng)濕指標(biāo)升高，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，對(duì)于降低風(fēng)濕指標(biāo)，緩解外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，改善關(guān)節(jié)功能有良效。

狗脊配杜仲：狗脊苦、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝、祛風(fēng)勝濕之功?！?/span>神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急、周痹、寒濕膝痛?！薄秳e錄》謂：“堅(jiān)脊、利俛仰、女子傷中、關(guān)節(jié)重?！倍胖俑省?；歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功?！?/span>神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。”說(shuō)明本藥不僅有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，而且還有利濕的作用。現(xiàn)代藥理研究證明，該藥有鎮(zhèn)痛及抗炎作用。二藥配伍發(fā)揮協(xié)同作用，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝、壯筋骨之功，因“督為腎之外垣”（《本草逢原》），腎氣內(nèi)充，則外垣得固，故二藥配伍還有補(bǔ)腎益督之功用。且因二藥性質(zhì)平和，隨證配伍可應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎各期。

山萸肉配白芍：山萸肉性溫味甘酸，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之功，本品既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為一味平補(bǔ)陰陽(yáng)的要藥。白芍苦、酸，微寒，歸肝經(jīng)，能平抑肝陽(yáng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉補(bǔ)益肝腎治其本，白芍柔肝緩急止痛治其標(biāo)，相須為用，標(biāo)本兼治，是治療肝腎虧虛所致腰背強(qiáng)痛不可多得的良藥效對(duì)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山茱萸總甙具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用。白芍提取物對(duì)大鼠蛋清性急性炎癥有顯著抑制作用，對(duì)棉球肉芽腫亦有抑制增生作用，白芍總甙對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用，具有明顯的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。二者配伍具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)其免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，從而對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎及類(lèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用。                                  雷公藤配雞血藤

雷公藤味辛、苦，性溫，有大毒，入肝、腎經(jīng)，具有通行十二經(jīng)絡(luò)之力。功能清熱解毒，祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛；雞血藤味苦、甘，性溫，入心脾經(jīng)，功能養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》載“（雞血藤）為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，適用于貧血性之神經(jīng)麻痹癥，如肢體及腰背酸痛、麻木不仁等。又用于婦女月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)閉止等，有活血鎮(zhèn)痛之效?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雷公藤含有70多種成分，具有10多種藥理作用，尤其是具有較顯著的抗炎作用，且其大多數(shù)成分具有免疫抑制作用，少數(shù)呈免疫調(diào)節(jié)作用，恰好是對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制中的主要環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。雷公藤副作用較多，其中對(duì)生殖系統(tǒng)的影響在一定程度上限制了本藥的應(yīng)用。育齡女性服藥2~3個(gè)月后可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，主要為月經(jīng)量減少，服藥長(zhǎng)者閉經(jīng)發(fā)生率約30%~50%。男性則見(jiàn)少精，為了減少以上副作用，我們常用雷公藤6克~10克，配用雞血藤30克（雷公藤能使部分病人出現(xiàn)白細(xì)胞減少，而雞血藤能升高白細(xì)胞），有時(shí)也配伍熟地、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂等養(yǎng)血補(bǔ)腎之品。

蜈蚣配全蝎

蜈蚣味咸，性溫，全蝎味辛，性平，二者均有小毒，具入肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功。蜈蚣脊柱特別發(fā)達(dá)，以通達(dá)督脈見(jiàn)長(zhǎng)，張錫純說(shuō)：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。”“蜈蚣入藥不必去其頭足，去掉頭足反而影響藥力”（惲鐵樵語(yǔ)）。朱良春老中醫(yī)認(rèn)為全蝎“并擅竄筋透骨，對(duì)于風(fēng)濕痹痛，久治不愈者，更有佳效?！眱伤幭嗯洌膺_(dá)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)走筋骨，有祛風(fēng)除濕，散寒祛瘀，化痰定痛之效。強(qiáng)直性脊柱炎各期均可配用。

僵蠶配地鱉蟲(chóng)

僵蠶味咸、辛，性平，入肝、肺經(jīng)。功能熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)定痛，化痰散結(jié)。地鱉蟲(chóng)味咸，性寒，入心、肝、脾經(jīng)，擅長(zhǎng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨。僵蠶主要含脂肪及蛋白質(zhì)，白僵菌還含甾體11α羥基化酶系，用于合成類(lèi)皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)機(jī)體防御能力和調(diào)節(jié)功能。地鱉蟲(chóng)“善化瘀血，最補(bǔ)損傷”（《長(zhǎng)沙藥解》），朱良春老中醫(yī)認(rèn)為本品破而不峻，能行能和，虛人亦可用之。僵蠶擅于化痰散結(jié)，地鱉蟲(chóng)長(zhǎng)于活血化瘀，二者相伍恰合強(qiáng)直性脊柱炎痰瘀互結(jié)之病機(jī)。

鹿角配鱉甲

鹿角甘、咸、溫，入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨的作用。鱉甲咸平，入肝、腎經(jīng)，善于滋陰清熱，平肝熄風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)。鹿乃純陽(yáng)之物，鹿角為督脈所發(fā)，故善溫壯腎督，我們體會(huì)它有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。鱉乃至陰之物，善于養(yǎng)元陰而清虛熱，單用即有止痛作用。如《補(bǔ)缺肘后方》即單用本品治療腰痛不可以俯仰。鹿角與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽(yáng)并調(diào)，適用于強(qiáng)直性脊柱炎的恢復(fù)期，根據(jù)陰陽(yáng)虛損程度調(diào)整兩者比例。

仙靈脾配生地

仙靈脾味辛甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，功擅補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。生地味甘性涼，入心肝腎經(jīng)，功能清熱涼血、養(yǎng)陰生津?，F(xiàn)代藥理研究證明，仙靈脾有抗炎作用,能顯著減輕大鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹。生地水劑或酒浸劑對(duì)大鼠關(guān)節(jié)炎有抑制作用,可拮抗外源性激素對(duì)垂體——腎上腺皮質(zhì)的抑制，又能延緩肝臟對(duì)皮質(zhì)激素的代謝，使血中皮質(zhì)激素水平升高。這樣既可保持皮質(zhì)激素的一些生理效應(yīng)，又可對(duì)抗其某些副作用。如果病人出現(xiàn)腹瀉，我們體會(huì)加入骨碎補(bǔ)10克即可緩解。仙靈脾配生地陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，對(duì)調(diào)節(jié)免疫功能和防治激素停用后的反跳現(xiàn)象均有佳效。生地常用量為30克～90克，仙靈脾15克～30克。

酸棗仁配元胡

酸棗仁味甘、酸，性平，入肝、膽、心經(jīng)，有養(yǎng)心益肝，安神，斂汗的作用。元胡味辛、苦，性溫，入心、肝、脾經(jīng)。擅長(zhǎng)活血，行氣，止痛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為酸棗仁含有棗仁皂甙、脂肪油、有機(jī)酸等，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用。元胡含有延胡索甲素、乙素、丙素、去氫紫堇堿等20多種生物堿，有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠與安定作用。兩藥相伍，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用明顯加強(qiáng)，尤其適用于強(qiáng)直性脊柱炎疼痛而伴有煩躁、失眠的患者。

患者因腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作一年余，加重六個(gè)周而就診。一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，以晨起前為甚，起床活動(dòng)后癥狀減輕或消失，由于不影響學(xué)習(xí)和生活，而未引起注意。近六周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，夜間翻身困難，晨僵明顯，持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)，陰雨天時(shí)疼痛加重，伴有腰膝酸軟，體倦乏力，夜間盜汗，無(wú)低熱顴紅，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)滑。骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)，髂嵴推壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA—B27陽(yáng)性，ESR36mm/h，RF（－）。腰椎正側(cè)位片及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片示：腰椎無(wú)異常，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化，骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度增高，邊緣模糊，局部有蟲(chóng)蝕樣改變。中醫(yī)診斷：痹?。I虛寒濕痹阻證）；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（早期）。治以補(bǔ)腎散寒除濕通絡(luò)。

處方：巴戟天15g，狗脊15g，仙靈脾10g，徐長(zhǎng)卿15g，萆薢10g，木瓜15g，川芎15g，元胡15g，烏蛇10g，山萸肉10g，威靈仙30g，伸筋草15g，檀香10g，雞血藤30g。水煎服，日一劑，日服兩次。

二診：服藥21劑后，晨僵，腰骶部疼痛，夜間翻身困難及雙膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，僅感右側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)有夜間盜汗，體溫正常，舌質(zhì)淡暗，苔薄白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。上方加杭芍30g，繼服14劑。

三診：服藥后右側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛、夜間盜汗癥狀消失，僅感腰骶部酸脹不適，體倦乏力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)滑。上方加半枝蓮15g，白芥子6g，繼服14劑以鞏固療效，后復(fù)查血沉恢復(fù)正常，HLA—B27仍陽(yáng)性；復(fù)查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片，前后對(duì)照提示：局部蟲(chóng)蝕樣改變稍有改善，其余無(wú)明顯變化。遂改用中成藥健步強(qiáng)身丸內(nèi)服2至3個(gè)月以調(diào)理善后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

案例二 張某，女，46歲，干部。

患者頸部、腰部疼痛反復(fù)發(fā)作八年余。八年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部、腰部疼痛，伴有晨僵，時(shí)有胸悶，低熱（37.2℃～37.6℃），無(wú)盜汗。三個(gè)月前曾在宣武醫(yī)院就診，經(jīng)檢查：HLA—B27陽(yáng)性，RF（－），ESR36mm/h，ASO(-)CRP6.8mg/L。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)片示：符合骶髂關(guān)節(jié)炎II級(jí)改變。診斷為：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎。給予甲氨喋呤（10mg/W）、柳氮磺胺吡啶（0.5g 3次/日）等藥治療3個(gè)月，療效不顯，隨求中醫(yī)治療?，F(xiàn)患者仍感頸部、腰部疼痛，夜間及勞累后疼痛加重，晨僵（＋）約持續(xù)1小時(shí)左右，時(shí)有胸悶，無(wú)夜間翻身困難，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：痹病（肝腎虧虛、濕熱痹阻證）；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（活動(dòng)期）。治以補(bǔ)益肝腎、清熱利濕通絡(luò)。

處方：穿山龍30g，青風(fēng)藤15g，赤芍15g，炒山梔10g，黃柏12g，狗脊15g，炒杜仲10g，川斷10g，烏蛇10g，炮山甲10g，威靈仙30g，土貝母15g，莪術(shù)15g，雞血藤30g。水煎服，日一劑，分兩次服。

濕熱痹沖劑5g,沖服日服兩次。

二診：上方稍作加減服用35劑后，頸腰部疼痛、晨僵減輕，但近來(lái)出現(xiàn)雙髖、膝關(guān)節(jié)時(shí)痛，無(wú)畏寒，納可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)滑。

處方：上方祛仙靈脾，穿山龍減至20g繼服。濕熱痹沖劑同前繼服。

三診：上方稍有加減服用近三個(gè)月，腰骶部雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腰部稍感僵硬不適，遇熱諸癥稍緩解，上下樓梯時(shí)雙膝疼痛不適，尿赤，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)滑。

處方：蜈蚣3條、全蝎3g，川牛膝10g，伸筋草10g，狗脊15g，炒杜仲10g，川斷10g，仙靈脾10g，烏蛇10g，威靈仙30g，土貝母15g，青風(fēng)藤15g，雞血藤30g，穿山龍20g，半枝蓮15g，白芥子6g。

濕熱痹沖劑5g,沖服，日服兩次。

四診（2002年7月15日）：上方間斷服用近半年，腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不適，雙膝關(guān)節(jié)時(shí)痛，牙齦腫痛，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。2002年6月7日于宣武醫(yī)院復(fù)查HLA—B27為陰性，ESR及 CRP均降至正常范圍。

處方：上方去蜈蚣加杜仲10g，細(xì)辛3g繼服。濕熱痹沖劑同前服。

繼服中藥一個(gè)月后，諸癥消失，于其醫(yī)院復(fù)查HLA—B27仍為陰性，復(fù)查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片，前后對(duì)照提示：局部蟲(chóng)蝕樣改變較前稍有改善，其余無(wú)明顯變化。遂改服六味地黃丸6g，每日兩次，內(nèi)服調(diào)理善后。

注： HLA—B27是人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）的B位點(diǎn)，是人類(lèi)主要組織相容性符合體I類(lèi)基因表達(dá)于白細(xì)胞表面的產(chǎn)物，以西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，HLA—B27陽(yáng)性多終生不變。但有的患者經(jīng)用中藥治療后HLA—B27由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，究竟是中藥從基因水平干預(yù)人體基因表達(dá)發(fā)揮治療作用呢，還是由于檢驗(yàn)誤差所致，還有待于進(jìn)一步深入研究。                 自擬經(jīng)驗(yàn)方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當(dāng)歸100克，白芍100克，羌活80克，獨(dú)活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細(xì)末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

強(qiáng)脊炎的發(fā)生是以腎督陽(yáng)虛為內(nèi)因，寒濕深侵為外因，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，寒邪內(nèi)盛，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)本病。治宜補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。方中熟地黃補(bǔ)腎填精，生精養(yǎng)血為君藥；鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣；狗脊補(bǔ)腎壯腰膝，利俯仰；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精：山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽(yáng)；羌活主治督脈為病，脊強(qiáng)而厥；桂枝和營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)氣；赤、白芍化瘀補(bǔ)血，配桂枝溫經(jīng)和營(yíng)；獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽(yáng)，合熟地黃益氣生血；丹參活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，且其性微寒，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；甲珠通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所。                                      穴位注射

選穴：足三里、腎俞、陽(yáng)陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經(jīng)合穴；陽(yáng)陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會(huì)穴之“筋會(huì)、骨會(huì)、髓會(huì)”。通過(guò)藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激，能起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之功。                            

脊柱強(qiáng)直僵硬作痛15年，加劇二年。

患者近二年來(lái)脊柱強(qiáng)直僵硬作痛日益加劇，雙目只能平視，抬頭低頭均困難，有強(qiáng)直性脊柱炎15年，HLA-B27(+)，血沉正常。舌苔薄膩，脈濡。

辨證：腎督二虧，骨骼久損。

治療：益腎養(yǎng)督舒絡(luò)。

自擬方：制首烏15g 羌活、獨(dú)活(各)10g 川續(xù)斷20g 杭白芍20g 杜仲10g 白花蛇10g 白僵蠶10g 桑寄生15g 川牛膝15g 炒延胡10g 海風(fēng)藤15g 木防己10g 紅棗15g 炙龜版15g 10帖

診斷：強(qiáng)直性脊柱炎(西醫(yī))

骨痹(中醫(yī))

醫(yī)囑：避風(fēng)寒濕，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

二診：90年8月18日。

藥后脊柱僵硬，強(qiáng)直疼痛漸減，尿紅，尿常規(guī)示：RBE100，有血尿史，舌苔薄膩，脈細(xì)，辨證：痹邪久留，骨失所養(yǎng)，血熱妄行，擬祛痹養(yǎng)骨，涼血斂絡(luò)。

木防己10g 豨薟草15g 川續(xù)斷20g 川杜仲15g 羌活、獨(dú)活(各)10g 生地炭15g 蒲黃炭15g 大薊、小薊(各)15g 側(cè)柏炭15g 旱蓮草15g 紅棗15g 此方加白茅根30g 麥冬15g 白花蛇15g 去蒲黃炭，側(cè)柏炭，服藥14貼。

三診：90年9月1日。

服上藥血尿已止，脊柱僵硬強(qiáng)直作痛減輕，兩髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛，腰酸，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，辨證，腎督二虧，痹邪阻絡(luò)，擬益腎補(bǔ)督，祛痹舒絡(luò)。

制首烏15g 生黃芪30g 川續(xù)斷20g 陳膽星10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)15g 生米仁30g 全當(dāng)歸20g 白花蛇10g 白僵蠶10g 地鱉蟲(chóng)15g 羌活、獨(dú)活(各)10g 杭白芍15g 淮牛膝15g 地鱉蟲(chóng)10g 紅棗15g

上方加鹿角霜10g 八月札15g 威靈仙15g 去制首烏，白僵蠶70貼。

四診：91年12月8日。

疊進(jìn)益腎補(bǔ)督祛痹通絡(luò)之劑，頸項(xiàng)腰脊板滯作痛大減，兩髖關(guān)節(jié)酸痛僵硬，家屬代診，予原方進(jìn)步。

鹿角霜15 川續(xù)斷20 粉葛根30 杜仲15 杭白芍15 羌活獨(dú)活(各)10 制川烏10 川桂枝6 烏梢蛇10 地必蟲(chóng)10 淮牛膝15 炒蒼術(shù)白術(shù)(各)30 紅棗15

此方加減服藥52貼，病情穩(wěn)定，隨訪三年病情未向深發(fā)展。

按語(yǔ)：強(qiáng)直性脊柱炎，屬骨痹。審證求因，所見(jiàn)癥狀，予補(bǔ)益腎督，祛痹舒絡(luò)之劑，癥壯逐漸改善，結(jié)合患者血尿，原方加白茅根，僵蠶，生地，白芍清利止血之品療效明顯，用藥14貼血尿止，繼續(xù)投溫陽(yáng)督脈，補(bǔ)腎祛痹之劑治本以資鞏固療效。臨床以辨證為主進(jìn)行治療，史老師治療該病經(jīng)驗(yàn)豐富，本著治病必求于本的原則，溫養(yǎng)督脈，益腎壯骨合祛痹通絡(luò)，履履見(jiàn)效。                                      

項(xiàng)背腰椎強(qiáng)直，兩髖關(guān)節(jié)僵硬10年。

患者10年前自覺(jué)兩髖關(guān)節(jié)酸痛，逐漸累及腰骶，上行胸頸椎，身體轉(zhuǎn)側(cè)困難，血沉47mmol/L，HLA-B27(+)，攝片示頸、腰椎符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。舌苔薄膩，舌質(zhì)紫，脈細(xì)滑，形體消瘦，抬頭，低頭，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)困難。

辨證：腎督二虧，痹癥留戀。

治療：益腎養(yǎng)督，祛痹通絡(luò)。

自擬方：熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首烏15g 川續(xù)斷20g 羌活、獨(dú)活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鱉蟲(chóng)10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 紅棗15g

診斷：筋骨痹(中醫(yī))

醫(yī)囑：加強(qiáng)頸腰部活動(dòng)，保暖，勞逸結(jié)合。

二診：90年12月22日。

上方加減服藥3月，腰脊疼痛及左髖關(guān)節(jié)僵硬好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)板滯強(qiáng)直。舌苔細(xì)膩，舌質(zhì)偏紅，脈沉細(xì)。辨證：督脈虛損，經(jīng)絡(luò)阻隔，擬養(yǎng)督祛痹通絡(luò)。

鹿角霜12g 川續(xù)斷20g 骨碎補(bǔ)15g 生黃芪30g 地鱉蟲(chóng)10g 白僵蠶10g 羌活15g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陳膽星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 紅棗15g

三診：疊進(jìn)養(yǎng)督祛痹通絡(luò)之劑168貼，頸項(xiàng)板滯稍減，左髖關(guān)節(jié)明顯改善，腰骶部疼痛緩解，兩肩關(guān)節(jié)酸痛。舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)，繼予養(yǎng)督健脾通絡(luò)。

熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 補(bǔ)骨脂15g 骨碎補(bǔ)15g 川續(xù)斷20g 海風(fēng)藤30g 鉆地風(fēng)30g 金錢(qián)白花蛇1條(研吞) 地龍干10g 當(dāng)歸10g 生黃芪30g 茯苓15g 杜仲15g 紅棗15g 佛手片6g

上方加減服藥326貼。

四診：92年9月16日。

藥后腰骶疼痛消失，背脊板滯，兩肩關(guān)節(jié)酸楚。舌苔薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)，督經(jīng)虛損，痹邪留戀，原方進(jìn)步。

鹿角霜15g 杜仲30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陳膽星9g 淡干姜3g 佛手片6g 絡(luò)石藤30g 金錢(qián)白花蛇1條(研吞) 地鱉蟲(chóng)10g 川牛膝15g 川續(xù)斷20g 紅棗15g

96年4月隨訪，癥情穩(wěn)定，血沉25mmol/L，追蹤隨訪2年，現(xiàn)康復(fù)治療。

按語(yǔ)：患者強(qiáng)直性脊柱炎病變后期，出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”骨痹，肝主筋，筋失所養(yǎng)，四肢時(shí)有拘攣，頸項(xiàng)板滯，頸部活動(dòng)受限，督脈虛損，加外邪風(fēng)寒濕入侵，內(nèi)舍肝腎，經(jīng)治療病情未縱深發(fā)展，疼痛僵硬板滯,經(jīng)補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)督通絡(luò)之劑，癥狀改善，疼痛消失，體重增加，血沉下降，免疫球蛋白均屬正常，患者服藥能堅(jiān)持，痹邪祛除，經(jīng)投補(bǔ)腎養(yǎng)督扶正，癥狀日漸改善，92年至98年隨訪，病情穩(wěn)定，目前中藥康復(fù)治療。注意護(hù)脾，加大棗，利水不敗胃，利水不傷陰，活血化瘀，滋陰肝腎，標(biāo)本兼顧，療效明顯，隨訪2年，病情穩(wěn)定，病家及其家屬深感中醫(yī)藥的威力無(wú)窮。                                   

患者一年前因左髖關(guān)節(jié)因股骨頭骨折而置換人工髖關(guān)節(jié)?，F(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，周身疼痛，吞咽梗阻欠利。

檢查：頸活動(dòng)受限(++)，咽充血(++)，HOFFMAN'S(-)X-ray攝片：遍身骨質(zhì)疏松，增生。左髖人工髖關(guān)節(jié)。

MRI攝片：C5-6椎間盤(pán)突出，黃韌帶鈣化。

辨證：氣血失調(diào)，痰濕中阻。

治擬：調(diào)和氣血，逐瘀化濕。

診斷：頸椎病，骨質(zhì)疏松癥，強(qiáng)直性脊柱炎。

處方：生黃芪30g 京三棱30g 蓬莪術(shù)30g 板藍(lán)根30g 重樓15g 露蜂房15 ，蛇六谷12g漢防己15g 鹿角片12g 豬苓、茯苓（各）15g 旋覆梗15g 炙甘草5g 生桃仁、熟桃仁（各）12g 潞黨參30g 14劑。

二診：1998年7月16日。諸恙略緩。苔黃膩，脈弦。

檢查：MRI檢查：證實(shí)為腰、頸椎強(qiáng)直性脊柱炎。

血驗(yàn)檢查：HLA-B27(+)。

治擬：同上。

處方：生黃芪30g 京三棱30g 蓬莪術(shù)30g 板藍(lán)根30g 露蜂房15g 漢防己15g 鹿角片12g 豬苓、赤苓（各）15g 生米仁、熟米仁（各）12g 潞黨參30g 生南星6g 肉蓯蓉18g生地、熟地（各）12g 六一散(包)30g 14劑。

14劑，諸恙均明顯恢復(fù)。

按：該案為頸椎病、骨松癥、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，復(fù)雜病例，其痛仍為退變而稱(chēng)，施治抓住主要矛盾，特出調(diào)補(bǔ)氣血，涵養(yǎng)脾腎，佐以化瘀祛痰，取得臨床佳效。                                          【強(qiáng)直性脊柱炎案】男，34歲。住院號(hào)088639。

鹿角膠12g 仙靈脾30g 巴戟天20g 制附子9g 杜仲12g 當(dāng)歸9g 紅花6g 生黃芪30g 豬苓30g 茯苓30g 白芥子30g 狗脊12g 生南星12g 熟地黃9g 淮牛膝9g

每日一劑，水煎服。

守方治療一個(gè)月。同時(shí)予白芥子研末，適量面粉、黃酒，調(diào)成薄餅，紗布隔層外敷脊柱之壓痛及強(qiáng)直最明顯處，另予微波局部治療，每日1次，每次40min，連續(xù)治療一個(gè)月，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等癥狀明顯減輕，脊柱活動(dòng)度加大，局部已無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，ESR降至30mm/h，IgG降至6.80g/L1。續(xù)予上方治療(配合外治)1月，患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬基本治愈，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，臨床緩解出院。出院給予益腎通絡(luò)之中成藥?kù)柟讨委煛ｋS訪三年病情未加重及明顯復(fù)發(fā)。                 

功效：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，化痰止痛。

主治：強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥等辨證屬于肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)者。

方解：鹿乃純陽(yáng)之物，鹿角為督脈所發(fā)，故善溫壯腎督，鱉乃至陰之物，善于養(yǎng)元陰而清虛熱，單用即有止痛作用。鹿角與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽(yáng)并調(diào)。仙靈脾、續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生地、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰，充分體現(xiàn)了張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”的思想。痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)髓骨骱，痰瘀痹阻，經(jīng)脈不達(dá)，即所謂“久病入絡(luò)”，“久痹多瘀”。輕則疼痛不移，重則關(guān)節(jié)變形。故配用土鱉蟲(chóng)、僵蠶、蜈蚣等蟲(chóng)蟻搜剔之品。延胡索、雞血藤、合歡皮活血定痛；徐長(zhǎng)卿理氣和胃，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，化痰止痛之效。

加減：頸椎不適者加葛根、羌活；腰椎強(qiáng)痛者加狗脊、桑寄生；下肢痛者加牛膝、獨(dú)活；跟骨痛者加土鱉蟲(chóng)、木瓜；痛甚可加制乳香、制沒(méi)藥。