（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
冠心病——益君湯（陳伯咸方）
第9章 內(nèi)科病證（9）
第3章內(nèi)科病證（3）(2)
（組成）北沙參15g，全當(dāng)歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣郁金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠(yuǎn)志10g，云茯苓10g，廣陳皮10g。
（功效主治）養(yǎng)益心君，宣肅肺氣，寬胸散結(jié)，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。癥見胸悶空虛，心悸氣短，心區(qū)作痛。失眠多夢(mèng)，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點(diǎn)，脈象沉細(xì)澀，或有結(jié)代等。
（方解）氣血是心臟有節(jié)奏跳動(dòng)的能量，是物質(zhì)基礎(chǔ)。心臟之疾必是心質(zhì)損傷，心損的實(shí)質(zhì)乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。今用沙參、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，活血續(xù)脈，同時(shí)借白芍舒平肝木，其氣條達(dá)，擴(kuò)張冠脈，使之陰和陽(yáng)布，此為“肝氣通則心氣和”也（〈薛氏醫(yī)案〉）。瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽(yáng)，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區(qū)氧氣盈和，促進(jìn)心臟康復(fù)；遠(yuǎn)志辛溫屬陽(yáng)，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配，使陽(yáng)開陰合，益心氣，養(yǎng)心血，化瘀濁，安心神，能使心動(dòng)過緩者升，心動(dòng)過速者降，可收雙向調(diào)節(jié)之功；云茯苓、陳皮調(diào)整脾胃功能，以資生化之源。本方總以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，振興功能為治則，使之補(bǔ)不戀邪，行不傷正，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速等病癥的常用方。經(jīng)反復(fù)印證，效驗(yàn)確靈。
（加減）心動(dòng)過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動(dòng)過緩癥重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。
（方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》
冠心病——寬胸通痹湯（張學(xué)文方）
（組成）瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。
（功效主治）寬胸散結(jié)，活血止痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現(xiàn)為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢(mèng)者。
（方解）方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結(jié)，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質(zhì)比較平和之品，具有活血而不傷血的特點(diǎn)，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心之陰血；桂枝助心陽(yáng)之布展并可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。
（加減）胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚樸、陳皮；偏陽(yáng)虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區(qū)刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。
（按語(yǔ)）胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實(shí)薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號(hào)方等。若辨證準(zhǔn)確，用之均有良效，前人多有報(bào)道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽(yáng)不振，痰阻濁閉，陰乘陽(yáng)位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會(huì)，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。臨床凡病機(jī)屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應(yīng)手。另外，凡病胸痹者，均非短時(shí)所成，而有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)生發(fā)展，由輕到重的過程。因此，除急證應(yīng)迅速止痛外，大多應(yīng)守法守方常服，才能除去病根，有徹底治愈之望。故此方擇藥多著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，不圖速效，而求遠(yuǎn)期療效。方中之藥，性較中和，且加入養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，防止偏頗出現(xiàn)弊端。經(jīng)臨床眾多病人驗(yàn)證，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，劑量合適，用之皆可收較理想療效。
（方源）《疑難病證治》
冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方）
（組成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。
（用法）水煎服。
（功效主治）補(bǔ)養(yǎng)肝腎，通陽(yáng)開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。
（方解）鑒于冠心病患者以年長(zhǎng)居多，重用、久用活血化瘀藥則療效下降，茹氏積多年治冠心病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛，后致氣滯血瘀，終成虛中挾實(shí)之癥。主張從肝腎論治。方中重用枸杞子以補(bǔ)肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽(yáng)、養(yǎng)血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽(yáng)升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽(yáng)行氣、開胸痹。
（驗(yàn)案）謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發(fā)，惟胸悶隱痛無時(shí)或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時(shí)有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質(zhì)淡，苔白膩，臟象沉遲。此為腎陽(yáng)虧虛，不能上乘于心，心失溫煦，胸陽(yáng)不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續(xù)以原方增損補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、黨參、仙茅、菟絲子。治療5個(gè)月，經(jīng)心電圖等檢查，僅有竇性心動(dòng)過緩，余均正常。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
難治性心絞痛——升解通瘀湯（史載祥方）
（組成）黃芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，黨參12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g。
（用法）每日1劑，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服。
（功效主治）升陷解毒，活血利水。主治難治性心絞痛。大氣下陷、血瘀絡(luò)阻，癥見胸悶胸痛、氣短乏力，或兼下肢水腫，舌淡暗質(zhì)嫩或舌紫，脈沉弱、左寸尤甚。
（方解）史載祥教授認(rèn)為,難治性心絞痛的發(fā)病機(jī)制是普通冠心病心絞痛病理基礎(chǔ)上的復(fù)雜化。普通冠心病心絞痛的主導(dǎo)病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以血瘀為主。在治療難治性心絞痛時(shí)不但要重視活血化瘀,還要重視清熱解毒。史教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到,寒、熱、郁、瘀等各種病因長(zhǎng)期作用形成瘀阻冠脈,由血瘀進(jìn)一步導(dǎo)致胸中大氣下陷,由于氣虛血瘀,導(dǎo)致氣虛水停和“血不利則為水”,因此,患者出現(xiàn)胸悶胸痛、氣短乏力、肢體浮腫等癥狀?；谝陨喜C(jī)特點(diǎn),難治性心絞痛的臨床證候特點(diǎn)多表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。
因此,史教授認(rèn)為,升陷解毒、活血利水是防治難治性心絞痛的基本治療原則。根據(jù)以上認(rèn)識(shí),史教授在張錫純升陷湯基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗(yàn),組成符合這一治療原則的“升解通瘀湯”,長(zhǎng)期的臨床觀察表明,該方對(duì)難治性心絞痛非常有效。方中黃芪既善補(bǔ)氣又善升氣，且為“瘡家圣藥”能扶正托毒，為主藥；張錫純言：“大氣者以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為原料，以胸中之地為宅窟”，故以黨參健脾補(bǔ)后天大氣之本，山茱萸補(bǔ)腎充先天大氣之源，共為臣藥；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升舉清陽(yáng)，又能理氣解毒，且防補(bǔ)益藥物之溫燥，三棱、益母草2藥通脈化瘀利水，以上6藥共為佐使。
（加減）瘀血重可加莪術(shù)12g；血壓升高、失眠可加生龍骨、生牡蠣各30g，適當(dāng)減少柴胡用量；氣陰兩虛加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰濕偏盛加半夏10g，全瓜蔞30g，薤白20g。
（驗(yàn)案）徐某，男，75歲?；脊谛牟⌒慕g痛14年，2003年7月23日在某醫(yī)院冠脈造影見：左前降支全程可見斑塊，左回旋支狹窄80%～95%，右冠脈狹窄50%～90%，行RCAPTCA加STENT，回旋支遠(yuǎn)端鈍圓支PTCA術(shù)。術(shù)后仍有心絞痛。2004年7月26日在某醫(yī)院行冠脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月，心絞痛復(fù)發(fā)1個(gè)月。患糖尿病14年，常規(guī)服用格列齊特、阿卡波糖。目前心絞痛每日發(fā)作2～3次，乏力，大便暢，舌嫩紅、苔白潤(rùn)，左寸脈弱。中醫(yī)診斷：胸痹（氣虛血瘀），治療：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上以升解通瘀湯加味。2004年11月11日：升解通瘀湯加西洋參10g，五味子10g，麥冬10g，莪術(shù)10g，赤芍30g，全瓜蔞30g，薤白10g，枳實(shí)10g，半夏10g，7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。11月18日復(fù)診：藥后胸痛未發(fā)，偶發(fā)胸悶，面色明潤(rùn)。上方去枳實(shí)，加茯苓15g，薏苡仁30g，14劑，水煎服，每日1劑分早晚2次服。12月2日：胸痛，胸悶21天未發(fā)，繼用上方隨癥加減，連續(xù)服用。至2005年11月隨訪，胸痛、胸悶一直沒有復(fù)發(fā)，乏力基本消失，精神佳。
（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
心肌梗死——愈梗通瘀湯（陳可冀方）
（組成）生曬人參10～15g，生黃芪15g，紫丹參15g，全當(dāng)歸10g，延胡索10g，川芎10g，廣藿香12～18g，佩蘭10～15g，陳皮10g，半夏10g，生大黃6～10g。
（功效主治）益氣活血，清瘀抗栓，利濕化濁。用于心肌梗死急性期及恢復(fù)期病人，能夠促進(jìn)梗死組織愈合，保證心功能，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
（方解）方中人參、黃芪并用，具扶正益氣生肌之功。因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)病時(shí)，心之氣血驟然受阻，需立即應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當(dāng)歸、丹參并用，具調(diào)氣養(yǎng)血之力，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者；延胡索、川芎并用，進(jìn)一步增強(qiáng)理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施的體現(xiàn)，藿香辛微溫?zé)o毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫?zé)o毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新，即取其“祛瘀生新”之效?？v觀全方，選藥精當(dāng)，配伍合理，諸藥合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈、化濁祛濕、通腑降逆之功。
方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強(qiáng)，血之運(yùn)行當(dāng)可改善。黨參雖也用，但他個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以為黨參平補(bǔ)且作用和緩，似不能與生曬參等溫補(bǔ)益氣之效同日而語(yǔ)。張潔古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補(bǔ)氣生肌之功。當(dāng)歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細(xì)胞變形性能力及清除超氧自由基的功能。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱當(dāng)歸為“補(bǔ)營(yíng)之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的理論，血虛當(dāng)補(bǔ)，血滯當(dāng)通。丹參補(bǔ)血之力雖遜于當(dāng)歸，但通瘀之力強(qiáng)于當(dāng)歸，丹參宜于偏熱，當(dāng)歸宜于偏寒，兩相配伍，可得通治。
第10章 內(nèi)科病證（10）
第3章內(nèi)科病證（3）(3)
玄胡為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓延胡索”之說，李時(shí)珍也有“妙不可言”之喻?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死時(shí)由于氣血驟阻，氣機(jī)不暢，升降失司，脾失健運(yùn)，濕濁上泛，阻遏胸陽(yáng)，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結(jié)之癥。痰濕濁阻不除，胸陽(yáng)之氣難以恢復(fù)，特別強(qiáng)調(diào)冠心病心絞痛及心肌梗死病人的舌象觀察。大多數(shù)病人，舌質(zhì)暗，苔厚膩，甚至出現(xiàn)黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、辟穢利濕之效，四時(shí)均可用，《局方》論中，就提出了可治“四時(shí)不正之氣”。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻尤好，《本草綱目》對(duì)陳皮本有可治“途中心痛”之語(yǔ)，張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓(xùn)。大黃之用，實(shí)為妙筆，功在祛瘀生新。
（加減）低血壓狀態(tài)甚而休克陽(yáng)脫者，可同時(shí)服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛30g，玄參15g，麥冬12g，沙參10g，生地黃10g；汗出較多者可加山茱萸12g，五味子10g，黃芪加至30g；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用；心痛劇時(shí)，可噙服蘇合香丸，或于方中加細(xì)辛3～6g，三七粉3g（沖服）；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通暢者，可改用番瀉葉10g泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)10g，水蛭12g，赤芍12g；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退：心功能不全者，可溫陽(yáng)利水，加北五加皮3～6g；臥不安者，可加酸棗仁30g，首烏藤30g。
（驗(yàn)案）張某，男性，65歲，職員。初診：1997年11月16日。主訴因自覺心悸胸悶，活動(dòng)后更為明顯，偶有心前區(qū)疼痛而就診。病人7月突發(fā)前間壁心肌梗死。目前服用辛伐他汀、腸溶阿司匹林、德脈寧、阿替洛爾等藥?？滔滦碾妶D示：STⅡ、STⅢ、STＶ5壓低，RⅣ大于RＶ2，3，TⅣ-5倒置，TＶ6低平。病人口干、口苦，自覺口中燥熱、腹脹，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，舌苔黑燥厚膩，脈弦滑。心律齊，雙肺清，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。中醫(yī)診斷：胸痹（痰濁血瘀型）；西醫(yī)診斷：急性前間壁心肌梗死恢復(fù)期。治則：寬胸理氣活血，清熱利濕化痰。處方：廣藿香12g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁15g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，川黃連10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，延胡索10g，川芎10g，紫丹參15g。水煎服，每日1劑，共服6劑。
二診：1997年11月25日，服上方6劑后，大便每日2次，溏薄，有時(shí)有腸鳴，腹脹較前減輕，未有心絞痛發(fā)作。心悸、胸悶癥狀亦自覺減輕。舌質(zhì)暗，苔黃略膩，舌中心仍有黑燥厚苔（較前減少3/5），脈沉滑。心率74/分，律齊，雙肺清。心電圖STⅡ、SⅢ、SⅣ壓低較前改善，RＶ2，3振幅稍增。處方：廣藿香20g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁20g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞30g，薤白20g，半夏10g，黃芩10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，生黃芪10g，川芎10g，紫丹參15g，水煎服，日1劑，共服6劑。三診：1997年12月3日服上方后癥減，無心絞痛發(fā)作。腹脹明顯減輕，大便通暢，偶有便溏，舌質(zhì)暗，苔近正常，脈沉滑。心率74/分，律齊。雙肺清，心電圖檢查同二診時(shí)。處方：全瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，厚樸10g，川大黃6g，玫瑰花10g，桃仁泥10g，草紅花10g，丹參15g，川芎10g，生黃芪15g，水煎服，日1劑，服6～12劑。
按：中醫(yī)認(rèn)為，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，且濕性重濁、黏滯，祛濁利濕要一鼓作氣，既要祛內(nèi)濕，也要除表濕，以使無留存之地，以利恢復(fù)氣機(jī)，助復(fù)陽(yáng)氣。從這個(gè)病例可看出，陳可冀教授治療心肌梗死病例遣方用藥均是在愈梗通瘀湯基礎(chǔ)上據(jù)證變通。本病例以祛濁利濕、活血化瘀為治療大法，痰濕去則陽(yáng)郁得解，胸陽(yáng)自振，故臨床療效甚佳。
（方源）馬曉昌．陳可冀教授治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹——祛濁利濕與活血化瘀并重．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（5）：441
心力衰竭——郭氏心衰方（郭維琴方）
（組成）黃芪15～30g，黨參15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。
（功效主治）益氣活血，溫陽(yáng)利水。用于心力衰竭。
（方解）郭老常說，心氣虛、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實(shí)邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實(shí)乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實(shí)。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽(yáng)利水這個(gè)重要治則。并強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽(yáng)利水，制半夏化痰止嘔。上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液黏滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。
（加減）咳嗽喘息不得臥，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽(yáng)虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生姜；若見陽(yáng)脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。
（驗(yàn)案）楊某，男，59歲。患者癥見心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈細(xì)代。體檢：心率106/分，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬、有觸痛，雙下肢水腫（＋＋），口唇爪甲發(fā)紺。此患者因素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸；病久脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫。治法：益氣活血、溫陽(yáng)利水、化痰平喘。方藥：黨參、吳磁石（先下）、葶藶子（包煎）、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子（包煎）各15g，大腹皮、白術(shù)各10g。水煎服，日1劑。3天后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫（＋），心率88/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細(xì)代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神較好，食欲增進(jìn)，能下地活動(dòng)，心率波動(dòng)于86～92/min。后患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，休息鞏固治療。
（方源）譚璐蕓，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗(yàn)．新疆中醫(yī)藥，2000，18（4）：51
心力衰竭——張氏心衰方（張國(guó)倫方）
（組成）黃芪、黨參、丹參、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，桂枝9g。
（功效主治）益氣活血，溫陽(yáng)利水。用于心力衰竭。
（方解）針對(duì)慢性心力衰竭的心氣心陽(yáng)虛衰、血瘀水阻病機(jī)，張國(guó)倫教授對(duì)其治療予以益氣活血、溫陽(yáng)利水為基本治則。以人參、黃芪、桂枝益氣通陽(yáng)，丹參、益母草活血化瘀，茯苓、白術(shù)健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病機(jī)。
（加減）陽(yáng)虛甚者，加附片15～30g（先煎30分鐘），以加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力。陰虛加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰，玉竹為陰中之陽(yáng)藥，用之最當(dāng)。瘀甚加桃仁9g，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g，細(xì)辛6g。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽(yáng)散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽(yáng)，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆，對(duì)心衰咳喘逆者尤宜。
（驗(yàn)案）顏某，女，63歲。反復(fù)心慌心悸、胸悶氣促，不能平臥40余年，加重1+月伴少尿、下肢水腫。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分。查體：雙肺濕啰音，心律絕對(duì)不齊，二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音。肝下界于右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫（心衰Ⅲ度）。中醫(yī)癥見：精神萎靡，氣短喘促，動(dòng)則尤甚，四肢不溫，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脈散澀細(xì)弱。診斷：心悸。證屬心氣不足，心陽(yáng)虛衰，水阻血瘀。治則：益氣活血，溫陽(yáng)利水。黃芪、黨參、丹參、附子（先煎）、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，葶藶子20g，桂枝、桃仁、大棗各9g，紅花、炙甘草各6g，水煎服，每日1劑。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn)，氣短喘促明顯減輕，能平臥，腹平軟肝脾未捫及，水腫消失，心衰基本糾正而停藥。本案在基本方上加炙甘草6g，大棗9g補(bǔ)心氣不足，全方共奏益氣活血、溫陽(yáng)利水之效。
（方源）王佳濤，王丹．張國(guó)倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗(yàn)．陜西中醫(yī)，2005，26（2）：146
心悸——寧心湯（張琪方）
（組成）干曬參（或紅參）15g，麥冬20g，五味子15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桃仁15g，柴胡15g，丹參20g，黃芪30g，甘草15g。
（功效主治）用于心氣不足，鼓動(dòng)無力，血行不暢之氣虛血瘀證。臨床多見于冠心病、心絞痛、心肌炎、心律失常等出現(xiàn)心悸氣短，活動(dòng)及勞累后加重，心胸憋悶或疼痛，自汗乏力；舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代；或風(fēng)心病、心衰，脈見沉澀細(xì)微，舌質(zhì)紫暗。面頰紫等。
（方解）前人唐容川謂：“血屬陰……其行也，氣運(yùn)之而行也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！睔庋噍o而行，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，故凡氣虛日久，必影響血之運(yùn)行，導(dǎo)致血行不暢而釀成氣虛血瘀。尤其冠心病多見氣虛血瘀證，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，然又兼陽(yáng)虛或陰虛，即有氣陰虛和氣陽(yáng)虛證之別。《金匱要略》謂；“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”。所指乃陽(yáng)氣虛，陰邪得以乘之。臨證觀察，屬氣陰兩虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行而發(fā)生胸痹心痛者比較多見。本方所治乃為氣陰虛而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)諸癥，故用生脈飲合黃芪、生地黃以益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血，桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀，因氣血相互依倚，故用柴胡、枳殼以疏郁理氣，氣得條達(dá)則血行無阻，全方既補(bǔ)氣又行氣，既益陰養(yǎng)血又活血祛瘀，相反相成，深得配伍之妙用。如氣陰虧耗日久傷陽(yáng)而出現(xiàn)陽(yáng)虛者，多見畏寒肢冷，脈澀滯，風(fēng)心病多有此證，可于方中加入附子10～15g以溫陽(yáng)。
第11章 內(nèi)科病證（11）
第3章內(nèi)科病證（3）(4)
（驗(yàn)案）李某，男，62歲，患冠心病1年余，病情加重2個(gè)月，曾用雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐以及中藥瓜蔞薤白湯及活血化瘀之劑均無明顯效果。癥見心前區(qū)憋悶，心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，面色青暗，倦怠乏力，心煩懶言，惡食少眠，舌紫暗，薄白苔，脈弱而短促。心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不全，辨證為心氣虛衰，瘀血阻絡(luò)，以益氣活血法。擬方：紅參15g，黃芪20g，麥冬15g，五味子15g，紅花15g，丹參20g，川芎15g，赤芍15g，雞血藤30g，甘草10g。以上方化裁服藥50劑，諸癥消失，心電圖恢復(fù)正常。
（方源）《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》
心律失常——心律失常方（周次清方）
（組成）黨參30g，姜半夏9g，陳皮9g，黃連6g，枳實(shí)9g，炒酸棗仁30g，桂枝6g。
（功效主治）健脾祛痰，瀉火安神。用于心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，或飽餐后易發(fā)心悸，伴胸脘痞滿，或胸悶窒塞，脘腹脹滿，納呆，煩躁，失眠、多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，或呃逆，泛酸。舌苔黃膩或白厚膩，脈弦滑者。
（方解）周老認(rèn)為在治療心律失常時(shí)，應(yīng)健脾祛痰，瀉火安神，諸藥綜合運(yùn)用，酌情配伍振奮心陽(yáng)、潛降陰火之藥。黨參入脾經(jīng)，善補(bǔ)中氣，常用于中氣不足、中氣下陷證，能健脾益氣，升舉清陽(yáng)。姜半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。輔以陳皮化痰，使氣順痰降，氣化則痰消，和中健脾，共收燥濕化痰、理氣和中之效；陳皮芳香醒脾，長(zhǎng)于理氣健脾燥濕，調(diào)中快膈，降逆止嘔。枳實(shí)辛散苦降，氣銳力猛，善于破氣滯而化痰濕，與陳皮同用，以宣暢氣機(jī)，化痰破滯。與黃連、姜半夏同用，以清熱化痰，消痞除滿。黃連大苦大寒，其性清降，有清熱瀉火燥濕之功，尤善清心、胃二經(jīng)的火熱和中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)。桂枝既可振奮心陽(yáng)，又能溫扶脾陽(yáng)，以助運(yùn)化水濕，使痰飲之陰邪得以溫化。炒酸棗仁屬滋養(yǎng)安神之品，是治療血虛煩躁不眠之要藥，多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰，祛除邪實(shí)，又兼顧補(bǔ)氣溫陽(yáng)以扶正，杜絕生痰之源。藥味雖少，但面面俱到，精致巧妙。
（加減）若冠心病，兼心前區(qū)疼痛者加炒延胡索、細(xì)辛以活血止痛；如血脈不暢，心脈失養(yǎng)者加川芎、當(dāng)歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃，調(diào)中宣滯。大便稀薄，舌苔白膩者加蒼術(shù)、茯苓燥濕運(yùn)脾，通陽(yáng)化濁。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子，與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠，加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱，心煩，口干，小便發(fā)黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸，心中惕惕不安，膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時(shí)常發(fā)作，較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰，化濕和胃，寧神開竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽(yáng)氣，潛降陰火，調(diào)節(jié)氣火的失調(diào)。大便秘結(jié)或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤(rùn)腸通便。
（驗(yàn)案）女，63歲，2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動(dòng)不安，在本地醫(yī)院檢查診為“心臟自主神經(jīng)張力過高”，服用β-受體阻滯藥、地西泮、谷維素等藥物治療，效果欠佳。半年前，開始感心前區(qū)陣發(fā)性悶痛，時(shí)常胸悶、氣短，心悸多在餐后或靜狀時(shí)發(fā)作，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)房早，時(shí)呈三聯(lián)律，部分S-T段低平。擬診為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、頻發(fā)房性早搏”。求治于周教授。當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性心悸、心前區(qū)悶痛，伴胸悶、氣短，納差，五心煩熱，入睡困難，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃厚略膩，脈弦滑。辨證為脾虛痰阻，火擾心神。治以健脾祛痰，瀉火安神，方藥：黨參30g，姜半夏9g，枳實(shí)6g，陳皮9g，桂枝6g，黃連9g，黃柏10g，知母10g，炒酸棗仁30g，炒延胡索15g，川芎10g，膽南星6g。7劑后，上癥大減，心悸發(fā)作明顯減少，減膽南星，加野葛根30g意在擴(kuò)冠，增加冠脈血流，改善心臟的供血。1個(gè)月后患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失，心電圖S-T段低平也有所改善。
（按語(yǔ)）周老指出，以前的研究主要看重于痰濕、痰火、陽(yáng)虛等方面，雖然在臨床上取得了較好的療效，但難盡人意，此乃忽視了產(chǎn)生痰濁和火邪的另外一個(gè)原因。隨著社會(huì)的變化，致病因素也在改變，現(xiàn)代社會(huì)體力勞動(dòng)群體逐漸減少，腦力勞動(dòng)群體不斷增加，所以思慮過度，勞倦內(nèi)傷，五志化火，引起心律失常的病人增多。究其病因，思慮內(nèi)傷戕傷脾胃，耗竭陰精，導(dǎo)致氣火失調(diào)，這種內(nèi)傷所引起的虛火或本虛標(biāo)實(shí)的火邪，中醫(yī)謂之為“陰火”，被稱之為“元?dú)庵\”，在臨床表現(xiàn)上屬“心火”或“相火”。既耗傷元?dú)猓矓_動(dòng)心神，暗竭陰精，而形成陰精愈虧，陰火愈旺，元?dú)庥?，心神易于被擾的惡性循環(huán)，臨證時(shí)要注意斂降陰火。精神刺激，勞役過度，可影響胃的受納與和降，胃氣不降，脾的升清運(yùn)化失常，水谷及其糟粕不能下行，則陰陽(yáng)失合，升降失宜，體內(nèi)精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐失常，陽(yáng)氣失于升發(fā)，脾胃不和，谷氣下流，痰濁內(nèi)生。所以臨床上有氣虛下陷之證時(shí)，在補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上，權(quán)宜升發(fā)陽(yáng)氣。
周老還指出，在心律失常的治療中，尚須注意心主神志、主血脈。心神被擾發(fā)為心悸，不要忘記鎮(zhèn)靜安神之劑的運(yùn)用；心主血脈，氣血是心神的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血虧虛則心神失養(yǎng)，易發(fā)心悸。因此在臨證時(shí)，適量應(yīng)用養(yǎng)血安神藥，常收到滿意效果，臨證不可不知。
（方源）孟繁蘊(yùn)，翟聚良．周次清治療心律失常經(jīng)驗(yàn)總結(jié)．山東中醫(yī)雜志，2002，21（8）：500
心律失?！訙p炙甘草湯方（萬文漠方）
（組成）黨參、玉竹、丹參各30g，炙甘草、阿膠（烊）、生地黃、麥冬、赤芍、熟酸棗仁、龍齒各10g，桂枝3g。
（功效主治）益氣養(yǎng)血，滋陰活血。用于心律失常。
（方解）心律失常病機(jī)上不外乎氣血陰陽(yáng)虧損及痰凝、血瘀、飲停之變。臨床虛實(shí)并見較多，老年或久病又以虛證為主。用炙甘草湯加減調(diào)治，可取得心應(yīng)手之妙，有益氣養(yǎng)血、滋陰活血之妙?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為諸藥有強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、改善心臟血流作用，對(duì)冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等出現(xiàn)氣血不足、心血不暢的病變均有顯著療效。
（加減）如氣虛明顯者，可選加黃芪以益氣扶正；胸悶較甚者加瓜蔞、郁金等化痰理氣；胸痛甚者，選加香附、延胡索、田三七等以行氣止痛；心煩失眠則改麥冬為砂麥冬，加柏子仁、蓮子心等寧心安神；血瘀甚則加紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃，增強(qiáng)化瘀之力；心陽(yáng)不振者桂枝加量，再加生姜等以宣陽(yáng)；心衰則加紅參補(bǔ)心養(yǎng)心以增強(qiáng)心力；偏陰虛者加西洋參以益氣養(yǎng)陰；兼有風(fēng)濕者則選加豨薟草、秦艽、蠶沙、尋骨風(fēng)等以祛風(fēng)除濕；有濕熱現(xiàn)象則加金銀花、黃柏、薏苡仁等以清利濕熱；若有痰凝氣滯則加川貝母、橘紅等以化痰理氣。
（驗(yàn)案）高某，女，49歲。1973年10月30日初診?；颊卟◇@悸、怔忡2年。在某醫(yī)院出院診斷為：心房纖顫；肌肉風(fēng)濕。曾用電除顫發(fā)生休克1次，近2年來常見心悸，怔忡，短氣無力，胸悶不暢，全身肌肉麻木不適，見風(fēng)則甚，口干少飲，夜寐欠佳，小便不暢，大便正常，月事已絕。舌紅偏紫、苔薄白，脈細(xì)弱而代。聽診：心尖部可聞第一音亢進(jìn)，舒張期雜音。心電圖提示：竇性律，頻發(fā)室性期前收縮（有時(shí)呈二聯(lián)律）?？埂癘”1250U；血沉62mm/h。中醫(yī)診斷：心悸、痹證。辨證：氣血不足為本，心血不暢，風(fēng)濕瘀阻為標(biāo)。法宜益氣養(yǎng)血為主，兼以活血化瘀，祛風(fēng)除濕。處方：黨參、玉竹、丹參各30g，砂麥冬、熟酸棗仁、白芍、龍齒、當(dāng)歸、阿膠、炙甘草、黃柏、秦艽、蠶沙、豨薟草、桂枝各10g。服藥60余劑，中途略有增損，調(diào)治半年恢復(fù)正常。2年后又見小發(fā)，再以原方加減治愈，至今已16年，身心尚健。
（方源）姚漢金．萬文漠老中醫(yī)治心律失常經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介．新中醫(yī)，1990（10）：5
心律失常——強(qiáng)心2飲（朱錫祺方）
（組成）黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，茶樹根30g，附塊9～15g，淫羊藿12g，黃精12g，麥冬15g，甘草6g。
（用法）水煎服。
（功效主治）溫陽(yáng)益氣，活血強(qiáng)心。主治冠心病、病竇綜合征、房室及束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等屬氣陽(yáng)兩虛者。常見胸悶氣短，心悸怔忡，面色無華，畏寒怯冷，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)，或沉遲，或結(jié)代。
（方解）本方主要從益氣、溫陽(yáng)、活血、強(qiáng)心四個(gè)角度擬訂。病機(jī)既屬氣陽(yáng)兩虛，故溫陽(yáng)益氣誠(chéng)屬一定不易之法。用了氣藥，又須配合活血藥，才能相得益彰，使氣血流通。補(bǔ)氣用參芪，溫陽(yáng)選用附子、淫羊藿。方中用麥冬，既從“無陰則陽(yáng)無以化”著眼，又因其配合茶樹根有明顯的強(qiáng)心作用。
（加減）①胸悶胸痛因痰濁壅塞所致，癥見痰多，苔膩，脈滑，形體肥胖者，選加半夏6～9g，瓜蔞9g，薤白9g；因氣滯不利所致，癥見胸痛部位不固定，喜嘆息，有情志波動(dòng)誘因者，選加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡屬心陽(yáng)虧損，心血不足者，選加桂枝6～9g，當(dāng)歸9g，酸棗仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯，對(duì)心陽(yáng)虛的心悸怔忡有較好療效?！秱摗分蟹灿弥涡募隆_逆的茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯及炙甘草湯，都主用桂枝和甘草，可見二藥相伍，治療心動(dòng)悸，是張仲景的成熟經(jīng)驗(yàn)。若心悸因痰飲留居所致者，則選加豁痰蠲飲的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因適用本方患者的心率大多緩慢，故重鎮(zhèn)平悸藥，如磁石、龍牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾氣脾陽(yáng)亦虛，可配加補(bǔ)骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明顯，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，參、附重用，另加五味子6g。
（驗(yàn)案）孔某，男，56歲。初診：1983年2月9日?；颊?982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30／min，曾多次昏厥。住某院20余天。心電圖提示：竇緩，竇房阻滯，頻發(fā)交界逸搏，不完全性干擾性房室分離。阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病。朱氏初診時(shí)，癥見胸悶氣短，時(shí)欲太息，伴心前區(qū)隱痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠寧。舌質(zhì)淡，苔薄，脈遲細(xì)，心率46／min。證屬氣陽(yáng)兩虛，血行不暢。治宜溫陽(yáng)益氣，活血強(qiáng)心。黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，附塊12g，淫羊藿12g，麥冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陳皮6g，甘草6g，谷芽、麥芽各12g。嗣后，在原方基礎(chǔ)上稍作增刪，或加重附子、黃芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅散結(jié)等，迭進(jìn)數(shù)十劑。1983年4月20日復(fù)診：胸悶氣短及畏寒怯冷好轉(zhuǎn)，偶有頭暈。近2個(gè)月來未昏厥過，心率62／min，心電圖提示大致正常。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
心律失?！獙幮娘嫞ㄖ戾a祺方）
第12章 內(nèi)科病證（12）
第3章內(nèi)科病證（3）(5)
（組成）太子參15～30g，麥冬15g，五味子6g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，丹參15g，百合15g，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g。
（用法）水煎服。
（功效主治）益氣養(yǎng)陰，寧心調(diào)神。主治竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)官能癥等偏于氣陰兩虛者。常見心悸難寧，胸悶煩熱，口干津少，少寐多夢(mèng)，或伴汗出。苔少質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或有間歇。
（方解）本方由兩個(gè)基礎(chǔ)方加味而成。生脈散系治氣陰兩虛之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌紅脈虛數(shù)等癥狀。甘麥大棗湯有養(yǎng)心緩急之功，看似平常而效驗(yàn)不凡。百合滋養(yǎng)心肺之陰，配合丹參，有較強(qiáng)的養(yǎng)心寧神作用。龍骨、牡蠣、磁石針對(duì)虛陽(yáng)上浮的病機(jī)，取其重鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。諸藥相合，對(duì)以虛性興奮為主要特征的心臟疾患有滿意療效。
（加減）①心悸明顯選加生鐵落30g，天王補(bǔ)心丹12g（吞服）。②夢(mèng)多心煩選加景天三七30g，柏子仁12g，蓮子心6g。③口干津少，苔少或光，選加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多見）加生大黃（后下）3～4.5g，虛火上擾明顯者，改用酒大黃。⑤咽痛加玄參12g。
（驗(yàn)案）聞某，女，24歲。初診：1983年2月。素有心動(dòng)過速史，屢次急診，某院診斷為室上性心動(dòng)過速。癥見心悸難寧，夜寐驚魘，胸悶氣短，口干津少，咽痛便結(jié)，環(huán)唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細(xì)帶數(shù)。證屬心氣不足，陰虛陽(yáng)浮。擬益氣養(yǎng)陰斂陽(yáng)為法。太子參15g，麥冬15g，五味子3g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g，丹參15g，百合15g，玄參9g，酒大黃3g。服上藥7劑后，諸癥均減，大便日行。嗣后守方連服近30劑。3個(gè)多月后，患者又來就診，訴停藥后，陣發(fā)心悸未作，一切正常。因日前驟受野貓?bào)@嚇，舊恙復(fù)作，送某醫(yī)院急診?？滔掳Y情趨平，但仍有余悸。按原方去玄參，7劑。復(fù)診告之，藥后心悸已瘥。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
病毒性心肌炎——養(yǎng)心飲（李裕蕃方）
（組成）沙參6g，麥冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹參6g，玄參6g，燈心草1.5g，竹葉3g，三七粉1.5g（沖服），甘草10～30g。
（用法）水煎服（為6歲兒童劑量）。
（功效主治）益氣滋陰，化瘀復(fù)脈。用于病毒性心肌炎。
（方解）此方由生脈散加味而成，將人參易為沙參，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功。方中生脈散益氣養(yǎng)陰，并重用玉竹以益心氣，起到營(yíng)養(yǎng)心肌的作用；甘草甘平，有緩急止痛，治療心悸的作用?，F(xiàn)代藥理研究，甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；三七、丹參具有活血化瘀、通利血脈之功，可減慢心率，減少心肌的耗氧量，達(dá)到保護(hù)心肌的作用；玄參滋陰散結(jié)，益心氣；竹葉、燈心草入心經(jīng)，具有清邪熱，利小便，使邪熱從小便而出，并減少用大量甘草潴留水納之弊。
（加減）初期兼有表證者，加銀翹散；咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、牛蒡子；低熱者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁；胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白；汗多者，加牡蠣、浮小麥；陽(yáng)氣欲脫者，加參附湯。
（驗(yàn)案）王某，男，16歲，1984年7月12日初診。半年前因感冒發(fā)熱（T39℃），咽痛，自服速效傷風(fēng)膠囊、四環(huán)素后熱退，繼而感到心慌氣短，疲乏無力，早搏頻發(fā)，診為病毒性心肌炎，給予異搏定，服藥后早搏消失，但停藥后仍頻發(fā)早搏，診見：神疲乏力，胸悶氣短，咽部紅腫，舌尖紅，苔薄白，脈促。證屬熱邪耗傷心陰，氣陰兩虛，余邪未盡，治以益氣養(yǎng)陰，解毒利咽，化瘀復(fù)脈。藥用：沙參30g，麥冬15g，五味子10g，連翹20g，重樓10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄參15g，玉竹20g，竹葉6g，燈心2g，三七面3g（沖服），珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加減服用30余劑，癥平，早搏消失，心電圖恢復(fù)正常。
（按語(yǔ)）關(guān)于養(yǎng)心飲中幾種藥物的運(yùn)用體會(huì)，甘草是治療心動(dòng)悸的主藥，宜從小量開始，逐漸增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清熱解毒之性，恢復(fù)期及后遺癥宜用炙甘草，取其益心氣、振奮心陽(yáng)之功?；鏊幦〉?、三七甘寒平和不燥，不宜用溫燥破血之品。
病變初期，宜祛邪扶正，顧及營(yíng)衛(wèi)。用銀翹散合養(yǎng)心飲，清熱解毒透表，滋陰化瘀復(fù)脈。心肌炎恢復(fù)期，宜扶助正氣，滋陰化瘀復(fù)脈。以養(yǎng)心飲為主方，靈活變通，隨癥加減。心肌炎后遺癥，宜宣氣通陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血。用養(yǎng)心飲合炙甘草湯化裁治療。
（方源）張宗益．名老中醫(yī)李裕蕃治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗(yàn)．臨床薈萃，1995，8（22）：1046
病毒性心肌炎——益氣養(yǎng)陰復(fù)脈方（顧雙林方）
（組成）炒黨參15g，生黃芪15g，麥冬12g，五味子9g，黃精15g，北沙參15g，丹參18g，苦參15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。
（功效主治）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。用于病毒性心肌炎心律失常。
（加減）寬胸解郁，加廣郁金、瓜蔞、降香、柴胡、香附、川楝子；活血?jiǎng)t加大丹參用量，顧老常用至30g，或加川芎；鎮(zhèn)潛安神，加龍齒、靈磁石；清咽解表加玄參、射干、桔梗、金果欖、胖大海、前胡；健脾助運(yùn)加懷山藥、砂仁、焦白術(shù)、谷芽、焦六曲；溫腎補(bǔ)腎加肉桂、熟地黃、女貞子、山茱萸、益母草；通陽(yáng)加薤白、桂枝；清虛熱加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙遠(yuǎn)志。顧老在臨床中常結(jié)合辨病及現(xiàn)代中藥藥理研究，加用麻黃、附片、細(xì)辛治療傳導(dǎo)阻滯，加大苦參用量治療室早頻發(fā)。
（驗(yàn)案）高某，男，24歲，1996年6月患急性病毒性心肌炎，經(jīng)中西藥治療控制，2000年10月因偶感風(fēng)寒而引發(fā)心律失常，經(jīng)西藥美西律、胺碘酮治療，室早一度控制，但稍感微恙則復(fù)發(fā)。遂于2000年12月5日請(qǐng)顧先生診脈。頭暈、心悸、胸悶、眠差、舌紅苔白、脈細(xì)數(shù)。心率107/min，律不整，可聞早搏，每分鐘2～3次。心電圖提示：室性異位心律。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查：室早3291次/24h，室性二聯(lián)律14次?？滤_奇病毒抗體陽(yáng)性。證屬氣陰兩虛，心失所養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。處方：炒黨參15g，生黃芪12g，麥冬12g，五味子9g，丹參18g，茯神15g，北沙參12g，苦參20g，蒲公英20g，炙甘草6g，懷山藥12g，川芎6g。每日1劑。12月12日診，病情基本同前，晨間咽干、咽痛，原方加玄參12g。12月19日診，病情基本穩(wěn)定，偶有早搏、咽干、苔白脈細(xì)數(shù)，前方去玄參，加川石斛30g，繼以上方加減鞏固治療2個(gè)月余，早搏控制，諸癥釋然。
（按語(yǔ)）由于病毒性心肌炎心律失常患者多表現(xiàn)為外感熱病之后，熱病傷津，氣陰兩虧，心失所養(yǎng)，心神不寧，或正虛復(fù)感，或邪熱未凈，所以治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈為大法。若邪熱未凈，則應(yīng)結(jié)合養(yǎng)陰清熱法，正虛復(fù)感者應(yīng)結(jié)合疏風(fēng)解表法，并結(jié)合兼夾癥，或佐以健脾助運(yùn)，或?qū)捫亟庥簦蚧钛?，或?qū)幧?，或溫腎，或通便，當(dāng)靈活掌握，不可拘泥一法。
（方源）朱志義．顧雙林治療病毒性心肌炎心律失常經(jīng)驗(yàn)．江西中醫(yī)藥，2003，34（4）：7
病毒性心肌炎及其后遺癥——整脈飲（朱錫祺方）
（組成）生地黃15～30g，桂枝6～12g，麥冬15g，炙甘草6～9g，丹參15g，黃芪15g，大青葉15g，苦參12g，茶樹根15g。
（用法）水煎服。
（功效主治）養(yǎng)心陰，助心氣，清邪毒，整心脈。主治病毒性心肌炎及其后遺癥的心律失常。常見胸悶心悸，脈有歇止。
（方解）方中生地黃、桂枝、麥冬、炙甘草4味，取炙甘草湯意，加入黃芪、丹參2味，為扶正的主體。其中生地黃、麥冬、丹參3味，補(bǔ)陰血以養(yǎng)心體；桂枝、黃芪、炙甘草3味，助心氣以復(fù)心用。心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續(xù)。大青葉、苦參、茶樹根3味從辨病角度選入。大青葉、苦參旨在祛除邪毒或掃除原發(fā)病灶，以利心肌功能的恢復(fù)。同時(shí)苦參與茶樹根相配，有較強(qiáng)的糾正心律的作用。茶樹根還能強(qiáng)心，不論心率快慢都可應(yīng)用。全方補(bǔ)通兼?zhèn)?，氣血兩顧，扶正不留邪，祛邪不傷正，合而用之，使邪毒清、正氣振而血脈復(fù)。
（加減）邪毒較重，咽痛明顯，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸悶或胸有隱痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢復(fù)期或后遺癥期表現(xiàn)為氣陰耗傷為主的，去大青葉、茶樹根，加太子參30g，五味子6g，生百合15g。陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出，如見舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等，可去大青葉，加黨參15g，桂枝用量也可偏重。
（驗(yàn)案）周某，女，38歲。初診：1982年5月3日?；颊咦栽V數(shù)月前感冒后出現(xiàn)早搏，時(shí)輕時(shí)重，心電圖曾提示：頻發(fā)室性早搏，大部分呈二聯(lián)律。某院診斷為病毒性心肌炎后遺癥。就診時(shí)癥見心悸不寧，胸悶氣短，煩躁少寐，惡熱咽痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)，有歇止。心臟聽診，可聞及早搏4～5／min。即處予“整脈飲（岳陽(yáng)醫(yī)院根據(jù)基本方配制的糖漿）口服，每次服25m1，每日3次。服1周后癥狀逐漸改善。連服1個(gè)月，癥狀基本消失，隨訪未見早搏。
（方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》
風(fēng)心瓣膜病變及慢性心力衰竭——通脈飲（朱錫祺方）
（組成）桂枝6～12g，赤芍9g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，紅花6～9g，丹參15g，麥冬15g，黃芪15～30g，甘草6g。
（用法）水煎服。
（功效主治）活血化瘀，益氣通脈。主治風(fēng)心瓣膜病變及慢性心衰屬虛實(shí)相雜、血?dú)怵鰷?。癥見胸悶氣急，心悸咳嗽，顴紅唇紺，舌質(zhì)暗或有瘀斑。脈多細(xì)弦?guī)?/span>
（加減）伴有肺部感染，加魚腥草30g，開金鎖15g，山海螺15g。并發(fā)心衰，出現(xiàn)肺水腫征象，選加附子9～15g，萬年青根15～30g，葶藶子12g，澤瀉15g，檳榔9～12g。伴見心源性肝腫大或肝硬化，加三棱9～12g，莪術(shù)9～12g。
（驗(yàn)案）程某，女，38歲。初診：1982年9月22日。病者患風(fēng)心病20年，近又伴發(fā)房顫，住某院2個(gè)月，于前日出院。癥見咳嗽頻繁，喉頭痰黏，咳之不利。房顫雖暫控制，胸悶氣急，口唇發(fā)紺依然。常服地高辛、維拉帕米等西藥。脈數(shù)而時(shí)一止，苔薄，舌邊有齒痕。癥屬心氣不足，痰痰交阻，壅塞氣道。先當(dāng)活血強(qiáng)心，清肺化痰，待咳痰趨平，再商調(diào)治。桂枝9g，赤芍12g，川芎6g，益母草30g，桃仁、杏仁各12g，丹參12g，魚腥草30g，開金鎖30g，葶藶子15g，麥冬15g，萬年青根15g。復(fù)診癥情穩(wěn)定，地高辛已停服，胸悶改善，咳痰亦少。治予益氣活血通脈，寓補(bǔ)于通，以期鞏固。桂枝6g，赤芍12g，丹參15g，仙鶴草30g，益母草30g，麥冬15g，桃仁、杏仁各12g，黃芪15g，萬年青根15g。
（按語(yǔ)）方中用大隊(duì)活血化瘀藥，其中桂枝是活血通脈之要藥。風(fēng)心肺郁血而致咯血者，用桂枝非但無害且有益。因此時(shí)心功能障礙是“本”，肺郁血是“標(biāo)”，咯血乃“標(biāo)中之標(biāo)”，故用桂枝改善循環(huán)障礙，能減輕郁血而起到止血作用。配合益氣藥，則相得益彰。
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