特殊型子宮肌瘤的病因1.子宮肌瘤的組織發(fā)生 子宮肌瘤的組織起源目前意見尚未一致，有人認(rèn)為是由未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生所產(chǎn)生，也有學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。 2.子宮肌瘤的遺傳學(xué) 早在20世紀(jì)90年代初Rein就指出體細(xì)胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細(xì)胞突變包括從點突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細(xì)胞突變，并對突變肌細(xì)胞提供一種選擇性生長優(yōu)勢，其次是多種與肌瘤有關(guān)的染色體的重排。 3.性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 目前認(rèn)為從子宮肌層細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過程可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長因子間復(fù)雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長因子均被視為肌瘤生長的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地位。 雌激素是肌瘤生長的主要促進(jìn)因素，在臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象所證實。 子宮肌瘤患者循環(huán)中孕激素和雌二醇水平均沒有增加，這反映肌瘤的生長均來源于末端器官對這些性激素敏感性的增加。 在子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理中，卵巢甾體激素及其受體起著關(guān)鍵性作用。 在肢端肥大癥患者中，子宮肌瘤發(fā)生率較高，這提示生長激素(growth hormone，GH)與肌瘤的生長有關(guān)。 4.生長因子在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 最近幾年的研究表明性甾體激素在細(xì)胞增殖和分化中的作用是通過生長因子的產(chǎn)物調(diào)節(jié)。 第一類是轉(zhuǎn)化生長因子-β(Transforming GrowthFactorβ，TGF-β)，它與創(chuàng)傷修復(fù)和各種纖維生成性疾病有關(guān)。 第二類在肌瘤的生長和發(fā)展中有重要作用的生長因子是肝素結(jié)合生長因子(heparin-binding growth factors，HBGF)，這些生長因子包括堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Basic Fibroblast Growth Factors，BFGF)、肝素結(jié)合表皮生長因子(heparin-binding epidermal growth factors，HBEGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factors，VEGF)和血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factors，PDGF)，它們其中一些是血管基因，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和(或)遷移，一些也是促平滑肌有絲分裂的(Klags Drun M，1993)。 第三類生長因子是胰島素樣生長因子(insuline-like growth factors，IGF)，IGF是小的單鏈多肽類因子。 總之，子宮肌瘤的發(fā)生和生長是一個多步驟的過程，肌瘤細(xì)胞的初始腫瘤的形成涉及體細(xì)胞的突變，孕激素的致有絲分裂作用可能增進(jìn)體細(xì)胞突變的繁衍，肌瘤增殖是無性繁殖的擴(kuò)大，在此過程中可能是雌激素、孕激素和諸多生長因子間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，作為肌瘤生長的促進(jìn)因素雌激素和孕激素占有同等重要的地位。 特殊型子宮肌瘤的癥狀(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma) 大體觀與普通型平滑肌瘤無區(qū)別。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細(xì)胞，密集排列，缺乏纖維組織，血管也明顯減少。瘤細(xì)胞胞漿相對減少，但仍具有平滑肌細(xì)胞梭形，桿狀核兩端較鈍的特點，細(xì)胞大小形態(tài)較一致。無異形或僅有個別細(xì)胞有異形。偶見核分裂，屬良性，光鏡下易于辨認(rèn)。 (2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures) 與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達(dá)5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細(xì)胞壞死、細(xì)胞過多、細(xì)胞多形性、間變或巨細(xì)胞。 (3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma) 大體標(biāo)本與普通平滑肌瘤無區(qū)別，僅鏡下表現(xiàn)不同。瘤細(xì)胞為多邊形或圓形，可見多形性，細(xì)胞核大而濃染，有多核巨細(xì)胞，但核分裂象極少，0～1個/10HPF，妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物，肌瘤可以出現(xiàn)類似的奇異型細(xì)胞。 (4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma) 巨檢腫瘤像普通肌瘤，切面色較紅。鏡下可見組織高度水腫，瘤體內(nèi)小靜脈有血栓形成，血管擴(kuò)張充血，廣泛出血并有溶血，肌細(xì)胞質(zhì)淡染，輪廓不清，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。 (5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma) 是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細(xì)胞失去普通平滑肌瘤細(xì)胞的梭形而呈圓形或多角形，排列成群或索條狀類似上皮細(xì)胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細(xì)胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。 平滑肌母細(xì)胞型細(xì)胞是多角形或圓形平滑肌細(xì)胞，胞漿豐富，有不等量嗜伊紅顆粒，核周有透明暈，胞核圓形或卵圓形位于細(xì)胞中央，其細(xì)胞形態(tài)與胚胎平滑肌母細(xì)胞相似，故又稱平滑肌母細(xì)胞瘤(leiomyoblastoma)。在這些細(xì)胞間常摻雜典型平滑肌細(xì)胞并可見兩種細(xì)胞的過渡形態(tài)，此類型很少發(fā)生于子宮而多見于消化道平滑肌瘤。 透明細(xì)胞上皮樣平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma)，其細(xì)胞體積大，界限清楚，呈圓形或多角形細(xì)胞，胞漿豐富，透明和出現(xiàn)空泡，核居中或在邊緣。病變可呈灶性分布或累及整個肌瘤。腫瘤中可見平滑肌細(xì)胞的移行過渡。透明細(xì)胞型很少是惡性。 叢型腫瘤(plexiform tumor)非常少見，體積小，多半是在顯微鏡下檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)的，近年超微結(jié)構(gòu)確定其來源為平滑肌細(xì)胞。多位于肌層內(nèi)，少數(shù)也可發(fā)生于黏膜下或漿膜下。鏡下可見1～3層小細(xì)胞緊密排列成直的或分支的索條狀細(xì)胞束，細(xì)胞之間有較豐富透明變性的膠原組織，其間可見散在的毛細(xì)血管。單個細(xì)胞為小的多邊形，有少量嗜伊紅的胞漿，胞核較小深染或泡狀，核仁小，瘤細(xì)胞形態(tài)一致，無多形性和異型，無核分裂象，為良性，無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 (6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis) 極罕見，是一種由子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內(nèi)的腫瘤，除靜脈外淋巴管也可受累，所以又稱脈管內(nèi)平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。靜脈內(nèi)平滑肌瘤病可以超出子宮，若未完全取凈，可以在靜脈內(nèi)沿靜脈延伸達(dá)下腔靜脈，甚至到心臟(極少)。 絕大多數(shù)患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術(shù)史。臨床癥狀無何特殊，可有月經(jīng)過多或腹部腫塊，檢查子宮增大，一般術(shù)前不易診斷。彩超顯示肌瘤有多個結(jié)節(jié)且瘤體內(nèi)血供豐富，此為子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤的聲像特點，對術(shù)前診斷很有價值。手術(shù)時如見到子宮表面有一種特殊的靜脈形態(tài)或暗紅色結(jié)節(jié)，或闊韌帶內(nèi)有結(jié)節(jié)或暗紫色包塊，或膀胱腹膜反折處靜脈、宮旁靜脈、卵巢靜脈增粗并觸之變硬，則應(yīng)提高警惕。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內(nèi)，子宮肌壁剖面內(nèi)可見到多個灰白色大小不等的結(jié)節(jié)0.1～2cm，四周有明顯的腔隙，此腔隙即為擴(kuò)大的脈管，將腔隙內(nèi)腫瘤分離可見有蒂與管壁相連，腫瘤呈蠕蟲樣，條索狀和分支狀，取出后留下圓形腔隙內(nèi)壁光滑;也可在肌間肌瘤邊緣或黏膜下肌瘤蒂根附著處有擴(kuò)張的脈管，肌瘤似栓子樣突入脈管內(nèi)。子宮外盆腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤可在闊韌帶見到結(jié)節(jié)，宮旁或卵巢靜脈內(nèi)有條索狀腫塊，靜脈切斷后可將腫瘤從靜脈腔內(nèi)拉出來，有時靜脈腔被充滿，繼續(xù)增大可成為圓形，外觀灰白色或紫褐色，質(zhì)地可以從軟、海綿狀到橡皮樣或硬。 (7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata) 較罕見，近年國內(nèi)相繼見有報道。其特點是多發(fā)性平滑肌瘤小結(jié)節(jié)播散分布于腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面，如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等，結(jié)節(jié)為灰白色，實性，大小不等，小者1～8mm，大者可達(dá)8cm或更大，酷似惡性腫瘤的種植，多在術(shù)時發(fā)現(xiàn)，患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術(shù)史。腫瘤為良性，對周圍組織無浸潤或破壞，鏡下結(jié)節(jié)由梭形的平滑肌細(xì)胞組成，肌束交織呈旋渦狀排列，瘤細(xì)胞大小一致，無異型，無巨細(xì)胞，核圓形或兩端鈍圓的長核，無核分裂或偶見，無血管侵犯，組織學(xué)為良性。 (8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 子宮平滑肌瘤患者伴發(fā)肺或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有關(guān)子宮平滑肌瘤的良性轉(zhuǎn)移問題曾有爭論，近年來認(rèn)為在罕見情況下，無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴(kuò)散到盆腔或腹膜后淋巴結(jié)或肺，有些患者是在良性子宮肌瘤術(shù)后幾年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。 特殊型子宮肌瘤的診斷特殊型子宮肌瘤的檢查化驗診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗是其基本要求。 一、超聲檢查 目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%。 二、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。 三、X光平片 肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。 四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。 五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。 六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術(shù)后標(biāo)本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質(zhì)，確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。 七、腹腔鏡檢查 腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關(guān)系，需手術(shù)者便可立即進(jìn)行手術(shù)治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術(shù)的一切準(zhǔn)備。 特殊型子宮肌瘤的鑒別診斷(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma) 與惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)是對富細(xì)胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細(xì)胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷，核分裂象5～10個/10HPF且細(xì)胞輕度異型應(yīng)診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。 (2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures) 與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達(dá)5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細(xì)胞壞死、細(xì)胞過多、細(xì)胞多形性、間變或巨細(xì)胞，此種肌瘤屬良性但必須嚴(yán)格掌握此診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma) 此種奇異型瘤細(xì)胞通常呈局灶性出現(xiàn)于肌瘤，往往在退行性變區(qū)的附近，但有時可有多數(shù)奇異型細(xì)胞彌散于肌瘤的大部分，但很少是整個肌瘤全為此類細(xì)胞所構(gòu)成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別，要多作切片，仔細(xì)檢查，注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂，無腫瘤壞死，屬良性，可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2～5個/10HPF為潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤。 (4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma) 可見血管壁的平滑肌細(xì)胞與肌瘤細(xì)胞之間有移行過渡。核分裂像極少。 (5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma) 上皮樣平滑肌瘤大多數(shù)為良性，核分裂象為0～1個/10HPF;若核分裂象為2～5個/10HPF為潛在惡性;若核分裂象5個>10HPF為上皮樣平滑肌肉瘤，可以找到腫瘤細(xì)胞壞死，異常核分裂象及核異型。 (6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis) 鏡檢時應(yīng)注意核分裂象以鑒別良惡，核分裂象<2個/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤;2～5個/10HPF為脈管內(nèi)平滑肌瘤具潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤侵入脈管內(nèi)。 (7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata) 鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5～9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。 (8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 經(jīng)檢查子宮與轉(zhuǎn)移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構(gòu)成，無細(xì)胞異型性、多形性、無腫瘤細(xì)胞壞死或異常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發(fā)性平滑肌瘤可以解釋其轉(zhuǎn)移的來源。即或如此，對此種子宮肌瘤的檢查應(yīng)充分取材，至少每隔1cm取一塊組織，并計數(shù)核分裂象，每張切片至少數(shù)40HPF，子宮肌瘤及轉(zhuǎn)移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。 特殊型子宮肌瘤的并發(fā)癥感染 子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致。一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味。檢查見肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落。腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟。子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動，兩側(cè)宮旁組織軟，無壓痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。 扭轉(zhuǎn) 子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見。偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛。若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部。陰道檢查子宮正?；蛟龃蟆Ｗ訉m表面可觸及腫物有壓痛，有時肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別。B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源。一般無發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱。一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。 特殊型子宮肌瘤的預(yù)防和治療方法【預(yù)防】 1、定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術(shù)帶來一定難度，易出血多。 3、中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療： (1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。 (2)子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。 (3)子宮肌瘤伴變性者。 (4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。 特殊型子宮肌瘤的中醫(yī)治療中藥治療 根據(jù)本病血氣失調(diào)的特點，治療時應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實邪，再行補益，當(dāng)為上舉。 對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補。 一、辨證選方 1.氣滯 治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥 方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g，香附15g。帶下過多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。 2.血瘀 治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。 方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g?？伤鍍?nèi)服，可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒藥15g;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等。 3.痰濕 治法：理氣、化痰、消癥。 方藥：二陳湯加味。制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術(shù)10g;帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草15g，紅藤15g。 中藥 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急?；蚪?jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次丸，1日～2次，口服。溫水送服。 2.大黃zhe蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次～2丸，每日l～2次，溫開水送服。 針灸 氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。取穴：中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。 特殊型子宮肌瘤的西醫(yī)治療(1)富細(xì)胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma) 王有志等曾報道子宮特殊型平滑肌瘤110例，其中富細(xì)胞型平滑肌瘤最多見，為105例：此105例中93例肌瘤細(xì)胞無異型，其中核分裂象≤2個/10HPF者85例，3～4個/10HPF者8例，另12例滑肌瘤細(xì)胞有輕度異型，核分裂象0～4個/10HPF，其中4例作了子宮肌瘤切除術(shù)，分別于術(shù)后18～23個月內(nèi)妊娠，獲足月分娩，余8例均行子宮切除術(shù)，7例隨訪1～5年情況良好，1例失訪。 (2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures) 如果患者作了肌瘤切除術(shù)，只要肌瘤已被完全切除，對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術(shù)。 (3)奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma) 同普通型子宮肌瘤。 (4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma) 同普通型子宮肌瘤。 (5)上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma) 同普通型子宮肌瘤。 (6)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis) 葉永清等(1996)報道1例子宮頸殘端及下腔靜脈平滑肌瘤，瘤栓延伸至右心房及右心室。由血管外科、心臟外科和婦科聯(lián)合手術(shù)，成功地將下腔靜脈及宮頸殘端平滑肌瘤取出，術(shù)后2年隨訪患者健康。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病治療后易復(fù)發(fā)，于子宮切除術(shù)時病變未超出子宮或?qū)⒆訉m外病變已完全切凈，日后還可以在其他脈管內(nèi)發(fā)生。有時是在子宮切除若干年后發(fā)生。復(fù)發(fā)與保留卵巢的內(nèi)源性雌激素有關(guān)，主張作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除，可減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。 (7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata) 很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治療后易復(fù)發(fā)。作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除。 (8)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 此病進(jìn)展緩慢，其預(yù)后難以估計，有的患者用激素治療可消退，但有的病情進(jìn)展影響肺功能則須采用手術(shù)治療，切除肺部病變。 特殊型子宮肌瘤的護(hù)理【家庭防治】 1、治療子宮肌瘤的家用妙方： (1)按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克。連服三個月觀察療效。 (2)取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。 (3)如果月經(jīng)較多，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周兩次，共治療8次。 2、患子宮肌瘤后應(yīng)注意： (1)防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。 (2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 (3)保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應(yīng)注意隨時沖洗外陰。 (4)確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查：次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。 (5)避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。 (6)如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。 (7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長大。 (8)需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。 特殊型子宮肌瘤吃什么好？子宮肌瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1.消瘤蛋 雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。 功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。 2.二鮮湯 鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。 功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。 3.銀耳藕粉湯 銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。 功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。 4 益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次，連服數(shù)次。 5 元胡、艾葉、當(dāng)歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調(diào)味服食。月經(jīng)前每天1劑，連服5～6劑。 6 未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟,加黃酒、生姜同煮熟,調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。 7 絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。 8 白術(shù)250克，蒼術(shù)250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細(xì)過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆?。早晚各?0克，米酒送服。 9 苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調(diào)味服食，每日劑，連服5天。 子宮肌瘤吃那些對身體好? 1、子宮肌瘤患者應(yīng)多吃五谷雜糧如玉米、豆類，也可經(jīng)常吃一些常吃充裕營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶飯準(zhǔn)點定量，防止暴飲暴食。 2、子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。 3、子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類食物，如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質(zhì)最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。 4、維持低脂肪茶飯，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風(fēng)涼蔬菜及水果。 子宮肌瘤最好不要吃那些食物? 1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料。 2、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 |
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