| 人流后婦科病是指進行人工流產(chǎn)術(shù)者沒有嚴格遵守操作規(guī)程，沒有合格的醫(yī)療設備或是流產(chǎn)者本身有相應的婦科炎癥感染，抵抗力低下或是術(shù)后護理不好，人流后導致的一些婦科的疾病，人流后常見的婦科病有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、宮頸炎、附件炎等。 |
孕婦手術(shù)前患有生殖器官炎癥而沒有經(jīng)過治愈的，手術(shù)時沒有嚴格執(zhí)行消毒后的無菌操作，術(shù)后沒有注意局部的經(jīng)常清潔或過早過性生活，均可能引起。
癥狀表現(xiàn)：
出血：流產(chǎn)3～4天后，出血似月經(jīng)量，且持續(xù)不斷。
下腹痛：痛經(jīng)，兩側(cè)下腹脹痛
月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量可增多，月經(jīng)不準。
宮頸粘連可出現(xiàn)閉經(jīng)、周期性腹痛，周身不適，長期不孕或反復流產(chǎn)。
感染可有白帶增多，有時為血性或夾帶血絲，或有惡臭。
臨床常見疾病分類：
1、急性和慢性盆腔炎
急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎?；颊叱始毙圆∪?，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。也可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。
慢性盆腔炎病情較頑固，慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。常有有白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)，性感不快;盆腔淤血可致經(jīng)量增多;卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調(diào)。全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。由于病程時間較長，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。
2、子宮內(nèi)膜異位：患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長。常伴有不孕、性交疼痛、大便墜脹有周期性尿頻、尿痛癥狀。
3、宮頸炎：
急性宮頸炎：白帶增多，常呈膿性是最常見的、有時甚至是唯一的癥狀不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。是由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋。急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細胞增多。若合并尿道感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。有些人患上急性宮頸炎后癥狀不明顯，所以往往容易被忽視而發(fā)展為慢性宮頸炎。
慢性宮頸炎：主要癥狀表現(xiàn)為白帶增多,膿性粘液,有時伴有血絲。宮頸糜爛是慢性子宮炎病變過程中最常見的局部特征。
4、子宮內(nèi)膜炎
急性子宮內(nèi)膜炎：主要表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱，下腹痛，白帶增多、有時為血性或有惡臭，有時子宮略大，子宮有觸痛。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。急性子宮內(nèi)膜炎可進一步發(fā)展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。慢性者表現(xiàn)也基本相同，也可有月經(jīng)過多、下腹痛及腰骶附脹明顯。
慢性子宮內(nèi)膜炎：臨床表現(xiàn)無特殊， 白帶增多，一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量增多。內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致極少數(shù)病人大量流血而引起貧血，不規(guī)則出血者不多見，有時偶可出血數(shù)小時或持續(xù)1～2天即停止。而痛經(jīng)較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。
3、附件炎：
急性輸卵管-卵巢炎：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)，頭痛、食欲不振常見。白帶增多，為輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。
慢性輸卵管-卵巢炎：下腹疼痛及低熱時有亞急性發(fā)作及暫時性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛，可反復發(fā)作，并在勞累、性交、月經(jīng)后加重。病程長者有神經(jīng)官能癥，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等。
窺器檢查：應盡量采取宮腔排液送細菌培養(yǎng)及藥敏，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。
確診子宮內(nèi)膜炎，需要做診斷性刮宮。
陰道鏡檢查：通過低倍鏡觀察宮頸表面是否充血或是其他異常的顏色，顆粒等。
病菌培養(yǎng)及細菌對藥物的敏感試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測。
B超： 卵巢內(nèi)膜樣囊腫，易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結(jié)合臨床各自特點加以鑒別。還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢，以明確診斷。
X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。
腹腔鏡：為診斷內(nèi)異癥的有效方法。
與其他原因引起的疾病鑒別。
子宮穿孔，感染，宮腔粘連，周期性腹痛。
可并發(fā)不孕癥、反復流產(chǎn)、泌尿系統(tǒng)感染，對以后的生活造成困擾。
腹膜炎：與炎癥上行遷移有關(guān)。
了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體，支原體，淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療。察看是否有炎癥，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行。
手術(shù)中，盡可能地減輕對子宮口和宮壁的刺激強度(包括牽拉、擴張宮口，刮搔宮壁等)，開始的動作宜輕一些。
【分型治療】
1.氣虛治法：補氣攝血。
方藥：圣愈湯加減。
黨參15克 黃芪15克 當歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白術(shù)10克 阿膠9克(烊沖)益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克(包煎)加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
2.腎虛治法：益腎固澀。
方藥：歸腎丸加減。
當歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克(烊沖)炙甘草5克 菟絲子12克 補骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克(包煎);苔白膩，納呆便溏者，加川樸10克、枳實10克、茯苓12克、淮山藥12克。
3.濕熱治法：清熱利濕止血。
方藥：解毒四物湯加減。
黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減：伴發(fā)熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克;腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐長卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴重感染，可參考盆腔炎治療，同時加用西醫(yī)療法。如果考慮子宮腔內(nèi)有殘留，則應先控制炎癥，然后進行清宮術(shù)。
4.血瘀治法：活血祛瘀生新。
方藥：生化湯加味。
當歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎)益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克;伴氣虛者，加黨參15克、白術(shù)12克;腹痛甚者，加乳沒藥各6克;氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。
5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。
方藥：溫經(jīng)湯加減。
黨參 12克 吳茱萸 6克 當歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克(包煎)小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風炭9克;小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。
【中成藥】
1.生化湯 每日3次，每次20毫升，口服。適用于血瘀型。
2.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱者，可與生化湯同時眼，劑量酌減為10～15毫升1次。
3.益母草膏(沖劑)每日3次，每次～2匙，熱開水沖服。用于產(chǎn)后或人流出血不止。
4.補中益氣丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛者，可與益母草膏同時服。
5.艾附暖宮丸 每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。
【簡便方】
1.當歸10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治療瘀血阻滯者。
2.黨參15克、益母草60克，紅糖適量，水煎服。治療氣虛血瘀人流后出血。
3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于濕熱人流后出血者。
4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡內(nèi)水煎喝湯，每日1次，連服5～7日。適用于血瘀。
盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。
根據(jù)不同疾病采取不同治療辦法。
1.人流后應臥床休息2～3天，以后可下床活動，逐漸增加活動時間，少看報紙及電視。
2.術(shù)后2周內(nèi)，適當臥床休息，在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動，避免接觸冷水。
3.多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復正常。
4.保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1～2次，勤換衛(wèi)生巾。
5.2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴。人流后子宮口還沒有閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復的過程，在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后半月內(nèi)不要盆浴，以免不潔水進入陰道，導致細菌侵襲，引起感染。
6.1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。
7.一般在3～5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15天。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，這時需要及時就診治療。
8.無痛人工流產(chǎn)后只要恢復性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。
膳食當中的維生素B1、維生素B6、煙酸、維生素C、鉀、鐵和鈣是對抗負面情緒的必需元素。巧克力、奶酪、蘋果、香蕉、金針菜、硬果(花生、核桃、松子等)、奶品等食物則是保持平和心緒的食物。日常飲食中保持維生素C的充足攝入，更能增加鐵質(zhì)的吸收和利用的效率。
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