消渴——三消湯（姜春華方）
（組成）生石膏30g，知母15g，麥冬15g，石斛15g，生地黃20g，山茱萸12g，山藥12g，桑白皮12g，墨旱蓮12g，女貞子12g。
（功效主治）養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，補(bǔ)益肝腎。用于多飲、多食、多尿、身體消瘦之消渴病。
（方解）生石膏為清解氣分實(shí)熱的要藥，善治邪熱郁肺和肺火熾盛型上、中消癥；知母苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎，兩藥共為主藥。配桑白皮清肺熱，黃連清胃火，黃柏瀉腎火，麥冬、石斛潤肺養(yǎng)胃生津，生地黃、墨旱蓮、女貞子補(bǔ)腎滋陰，山藥補(bǔ)脾胃益肺腎，山茱萸酸澀微溫，既能平補(bǔ)肝腎，又能收斂同澀，益腎固精。上藥共具滋陰潤肺、益胃生津之效。
（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》
消渴——六味地黃加減方（鄧鐵濤方）
（組成）熟地黃12g，生地黃12g，懷山藥60～90g，黃芪30～60g，山茱萸15g，澤瀉10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米須30g，仙鶴草30g。
（功效主治）滋陰益腎，健脾益氣。用于中老年消渴。
（方解）鄧?yán)险J(rèn)為滋陰益腎、健脾益氣乃治療本病的關(guān)鍵所在，而六味地黃丸其立法以腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)益氣之功，則能符合治療要求。本方熟地黃、生地黃滋腎陰，益精髓；山茱萸酸溫滋腎益肝；山藥、黃芪健脾益氣，用量要大，有氣復(fù)津還之意，共成三陰并補(bǔ)收補(bǔ)腎治本之功，亦即王冰所謂：“壯水之主以制陽光”之義；茯苓、澤瀉健脾利水，牡丹皮消虛熱，雖然補(bǔ)瀉并用，但以補(bǔ)為主。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生地黃配熟地黃，山藥配黃芪有明顯降血糖作用，且山藥能抑制胃排空運(yùn)動及腸管推進(jìn)運(yùn)動，能增強(qiáng)小腸吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鶴草、玉米須亦有降血糖作用。
（加減）消谷善饑加生石膏、玉竹；口渴多飲明顯加沙參、天花粉；氣短自汗加太子參；小便清長加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿渾濁如脂膏，盜汗加知母、黃柏；頭暈頭脹加鉤藤、白芍、牛膝；胸悶心悸加丹參、石菖蒲、郁金；形體肥胖加佩蘭、荷葉；視物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭。
（驗(yàn)案）陳某，男，44歲，2000年10月入院。多飲、多食易饑、多尿半年，空腹血糖高達(dá)17.0mmol/L，常服達(dá)美康、美迪康等藥物，多飲多尿癥稍好轉(zhuǎn)，但多食易饑如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能進(jìn)一步改善，遂要求服用中藥治療。入院時精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，舌邊有齒痕、苔薄白，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷為2型糖尿病。中醫(yī)診斷為消渴，證屬脾腎氣陰兩傷。鄧?yán)喜榉亢?，囑病人?jiān)持糖尿病飲食外，予以基本方，其中懷山藥用至90g，黃芪用至60g。日2劑，飯前1小時服用，1周后，病人自覺胃脘飽脹，納食減少，無易饑感，且體力漸增，大便成形。2周后，癥狀基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L，每日1劑，再服藥2周，血糖穩(wěn)定在5.6mmol/L左右出院，后在門診以原方出入繼服鞏固治療，追蹤3個月，血糖在正常范圍。
（方源）溫子龍．鄧鐵濤治療中老年消渴病經(jīng)驗(yàn)拾零．山西中醫(yī)，2001，17（5）：4
消渴——三消通用方（蕭佐桃方）
（組成）黨參15g，蒼術(shù)12g，茯苓10g，黃芪15g，懷山藥15g，熟地黃20g，棗皮15g，玄參12g，麥冬12g，知母10g，天花粉12g，炙甘草10g。
（用法）每日1劑，水煎早晚分服，先予5劑，服后相安，連續(xù)服用。服至尿糖轉(zhuǎn)陰，空腹血糖7.28mmol/L，再繼續(xù)服用1個月以鞏固療效。
（功效主治）健脾益氣，滋腎養(yǎng)肝，潤肺生津。用于糖尿病。
（方解）蕭老認(rèn)為，本病是由飲食不節(jié)，情志失調(diào)所引起的一組臟腑功能失調(diào)的癥候群，總的表現(xiàn)為腑強(qiáng)臟弱。腑強(qiáng)是標(biāo)，臟弱是本。多飲、多食是胃強(qiáng)，煩渴、消瘦、疲乏是脾弱；多尿是膀胱強(qiáng)，固攝無權(quán)是腎虛；脾虛不能散精上輸于肺，肺虛不能通調(diào)水道，腎虛固攝無權(quán)，致使津液直趨膀胱，尿頻尿多，大便干結(jié)，皆為大腸強(qiáng)、肺虛所致。小腸與心、膽與肝亦然，不過本病的病因病機(jī)與肺脾腎三臟三腑的聯(lián)系更為密切。抓住腑強(qiáng)臟弱的共性，適當(dāng)照顧某腑強(qiáng)、某臟弱的個性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由胰島素分泌絕對或相對不足而引起的有關(guān)認(rèn)識，蕭老自擬了一個三消通用方。此系健脾益氣、滋腎養(yǎng)肝、潤肺生津之通用方。
（加減）若肺熱盛，可加蘆根、黃芩、桑白皮；若胃熱盛，可加生石膏、黃連、熟大黃；若腎熱盛，可加黃柏。如果病久未愈陰損及陽，出現(xiàn)腎陽不足，中氣虛弱，或命門火衰之癥候，加服蕭老自創(chuàng)復(fù)方鎖陽沖劑治之，以收溫腎健脾、補(bǔ)氣生精之效。
（驗(yàn)案）宋某，女，48歲，1976年5月初診。自訴從去年8月份始出現(xiàn)全身乏力，口渴多飲，小便頻多，喜食易饑，形體逐漸消瘦，在某醫(yī)院檢查空腹血糖11.20mmol/L，尿糖（＋＋＋），診斷為糖尿病，經(jīng)口服降糖藥、控制飲食，癥狀有所減輕。現(xiàn)仍多飲、多食、多尿、疲乏無力，脘腹脹滿，大便干結(jié)，舌紅苔白，脈弦滑。檢查空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（＋＋）。證屬胃熱腸燥，擬三消通用方加熟大黃5g，先服5劑，并囑其停用降糖藥繼續(xù)控制飲食，服本方后若腹脹消、大便軟，則原方去熟大黃再服30劑復(fù)診。1個月后果驗(yàn)，三多癥狀明顯減輕，血糖、尿糖均正常。原方再進(jìn)30劑，以鞏固療效。
（方源）蕭天劍，唐眾瑞．蕭佐桃教授治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)．吉林中醫(yī)藥，1991（3）：10
糖尿病——降糖活血方（祝諶予方）
（組成）廣木香10g，當(dāng)歸10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹參30g，葛根15g，蒼術(shù)15g，玄參30g，生地黃30g，生黃芪30g。
（功效主治）氣陰雙補(bǔ)，活血降糖。治療氣陰兩虛兼瘀血型糖尿病，不僅能消除或改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖，而且可以糾正異常的血液流變性指標(biāo)，預(yù)防和減少合并癥的發(fā)生。
（方解）方中生黃芪、生地黃、蒼術(shù)、玄參益氣陰、補(bǔ)脾腎以治本，俾氣陰旺則血行暢；丹參、葛根、當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草、廣木香活血行氣，逐瘀生新以治標(biāo)，共奏氣陰雙補(bǔ)、活血降糖之功。
（加減）祝師認(rèn)為糖尿病的慢性合并癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證：氣陰兩傷、脾腎陽虛、陰陽兩虛為本；瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕不運(yùn)等為標(biāo)；治療宜標(biāo)本兼顧，常用降糖對藥方化裁治之。
合并心血管病變，癥見胸悶刺痛、心悸氣短者加冠心Ⅱ號方（川芎、丹參、赤芍、紅花、羌活）或生脈散（菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g）。
合并腦血管病變，癥見半身不遂、舌蹇語澀者，氣虛血瘀加補(bǔ)陽還五湯；氣滯血瘀加血府逐瘀湯，再加生蒲黃、白術(shù)、豨薟草、雞血藤等通絡(luò)之品。
合并糖尿病腎病，多為脾腎不足，陰陽兩虛，挾有瘀血。蛋白尿重用生黃芪50g，再加懷山藥10g，益母草30g，川續(xù)斷15g，白花蛇舌草30g；鏡下血尿加生荷葉10g，生側(cè)柏葉10g，生艾葉10g，生地榆30g；肢腫尿少加車前草30g，墨旱蓮15g，川萆薢15g，石韋15g，防己10g，茯苓20g。
合并下肢閉塞性脈管炎，癥見患肢脹痛、皮色及趾甲青紫、末梢發(fā)涼者加蘇木10g，劉寄奴10g，雞血藤30g，地龍10g，紅花10g，桂枝10g，當(dāng)歸15g。
合并視網(wǎng)膜病變，視物模糊、視力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草決明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小薊各15g，或云南白藥每服1/8瓶，每日2次。
合并周圍神經(jīng)病變，癥見肢體麻木、刺痛或灼痛，四末不溫者以自擬四藤一仙湯（雞血藤30g，鉤藤15g，海風(fēng)藤15g；，絡(luò)石藤15g，威靈仙10g）加豨薟草20g，桑白皮30g，木瓜10g。
合并糖尿病性腹瀉，癥見大便溏瀉、腹脹腸鳴、喜溫喜按者用熟地黃易生地黃，再加紫蘇梗、藿香梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，訶子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行氣，燥濕止瀉。
（驗(yàn)案）劉某，男，67歲，干部。1978年9月14日初診?；颊哂?968年患糖尿病，癥見多飲、多食、多尿。查空腹血糖200mg%以上，尿糖（＋＋＋＋）。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等，食控六兩左右，病情基本控制，有時反復(fù)。1976年并發(fā)冠心病。4個月以前查空腹血糖290mg%，而加用胰島素32U/d。近日三多癥明顯，食控在五兩；面部發(fā)麻，渾身乏力，口腔潰瘍大便干燥，舌紅暗，脈沉細(xì)。辨證為氣陰兩傷，血脈瘀阻。以降糖活血方加減治療。
處方：生黃芪30g，山藥15g，蒼術(shù)15g，玄參30g，葛根30g，丹參30g，茜草15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，益母草30g，廣木香10g，天花粉30g。每日1劑，水煎服。同時繼續(xù)運(yùn)用胰島素32U/d，皮下注射。格列本脲7.5mg/d、苯乙雙胍75mg/d口服。治療3個多月，服藥100余劑，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，復(fù)查空腹血糖正常，24小時尿糖定量陰性。胰島素用量逐漸減至8U/d。1979年1月因病情反復(fù)，胰島素增至20U/d，但在守方服藥6個月后，胰島素逐漸停用，復(fù)查空腹血糖120mg%，24小時尿糖定量陰性，遂將湯劑改制丸劑常服，以鞏固療效。
（方源）董振華．祝諶予治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)舉要．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（1）：43
老年性糖尿病——滋養(yǎng)脾陰化瘀湯（吳德興方）
（組成）黃精、懷山藥、茯苓、白扁豆、丹參、益母草各15g，葛根10g，薏苡仁、地骨皮各20g，炙大黃6g。
（功效主治）滋養(yǎng)脾陰，兼活血化瘀。用于老年性糖尿病。
第33章 內(nèi)科病證（33）
第8章內(nèi)科病證（8）(3)
（方解）多飲、多食、多尿、形體消瘦、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、目澀等證，是老年性糖尿病的主要癥狀。而脾陰虛挾瘀是老年性糖尿病的主要病因病機(jī)，故立滋養(yǎng)脾陰，兼活血化瘀為治則，自擬滋養(yǎng)脾陰化瘀湯。方中滋養(yǎng)脾陰藥物，首推黃精，《本草便讀》中曰，“黃精，味甘如怡，性平質(zhì)潤為補(bǔ)養(yǎng)脾陰之正品?！鼻移⑿韵哺蕫簼?，配伍平補(bǔ)之品白扁豆、薏苡仁、懷山藥、茯苓諸藥既入脾經(jīng)，能滋補(bǔ)脾陰，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，又能健脾除濕，行而不滯。脾以升為健，所以在滋養(yǎng)脾陰同時兼顧升提脾氣，尤其重要，伍用葛根起升津化液之功，促進(jìn)營津上升，精氣布散，鼓舞胃氣上行而生陰液。若兼有陰虛火旺證候，選加地骨皮，其藥味甘淡微寒，既能滋養(yǎng)脾陰不足，又能清退虛火，但劑量宜大，一般不少于20g。
此外吳老善用活血化瘀藥物炙大黃、丹參、益母草。化瘀藥常有傷血之弊，甚可傷及脾陰，滋脾陰藥又有礙化瘀之過，因此化瘀藥與滋脾陰藥配伍，化瘀而不傷脾陰，滋陰而不滯血。吳老喜用大黃治療老年性糖尿病，應(yīng)用時關(guān)鍵在于大黃的炮制、劑量的掌握和藥物的配伍，采用蜜制大黃來緩和其峻下之性，增強(qiáng)其養(yǎng)陰之功效，其劑量一般掌握在6～15g，可按病人對藥物的耐受程度因人而異，宜小劑量長服而不宜大量，對其配伍吳老慣用炙大黃與葛根配伍，炙大黃主下行，葛根主上提，二藥配伍既可緩和炙大黃瀉下之弊，又可增強(qiáng)養(yǎng)陰生津。益氣活血，方中用丹參與益母草同用，既可活血化瘀，又可滋陰養(yǎng)液，使血行瘀祛，陰液得以自復(fù)，益母草既能活血滋陰，又能活血行水，對瘀血所致的老年性糖尿病腎病水腫者尤為適用，一般用量在20～30g為宜。
（驗(yàn)案）李某，男，65歲。1990年11月10日初診。患糖尿病10年，每遇勞累，癥狀反復(fù)加重?？淘\：形體消瘦，口渴多飲，多食易饑，尿多而頻，四肢關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，神疲目澀，舌紫暗、苔少乏津，脈細(xì)澀。查空服血糖13.8mmol/L，尿糖（＋＋＋），此屬脾陰虧損，瘀血阻滯之癥，治宜滋養(yǎng)脾陰，活血化瘀。處方：黃精、懷山藥、茯苓、白扁豆、益母草、丹參各15g，薏苡仁、地骨皮各20g，葛根10g，炙大黃6g。每日1劑，水煎分2次口服，服藥20劑后，三多癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等基本消失。繼續(xù)服用上方30劑，諸癥痊愈，復(fù)查血糖及尿糖均正常，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
（方源）趙漢鳴．吳德興對老年性糖尿病從脾陰挾瘀論治．新中醫(yī)，1993（12）：4
