【痛經(jīng)案】患者 女22歲 月經(jīng)期小腹疼痛8年
患者自14歲初潮，8年來(lái)每次經(jīng)期小腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性，時(shí)重時(shí)輕，月經(jīng)持續(xù)5天左右，月經(jīng)干凈后，疼痛消失，伴小腹發(fā)涼，熱水袋捂后疼痛減輕，痛甚時(shí)臉色泛青色，惡心，吃大劑量止痛藥后緩解。在三甲醫(yī)院治療，懷疑子宮內(nèi)膜移位，做相關(guān)檢查，結(jié)果不支持。多次請(qǐng)住家附近中醫(yī)治療，月經(jīng)期間服藥后可減輕，但下一次來(lái)月經(jīng)依舊疼痛。
2008年3月來(lái)我處就診，就診時(shí)月經(jīng)剛凈，患者身體消瘦，面色偏白，自述除痛經(jīng)外，冬天手腳發(fā)涼，大便5、6天一次，干結(jié)，無(wú)其他不適，舌質(zhì)淡，舌根白厚。切脈：六脈細(xì)弱，右尺沉緊。
診斷：痛經(jīng)（寒凝胞宮，氣滯血瘀）
治療：溫腎暖宮，活血通脈。
處方：附子20（先煎） 肉桂8 干姜15 艾 葉10 酒炒小茴20 紫石英30（先煎）香附子12 延胡索20 歸尾15 川芎15 黃 芪30 雞血藤20 大蕓15 甘草10
七劑 水煎服 日一劑 另每餐用湯藥送服硫磺黃豆大小一粒。
療效：患者服藥七天后，大便兩日一次，小腹有發(fā)熱感。
停藥后18天來(lái)月經(jīng)，小腹輕微疼痛，量大，色黑，成塊狀。經(jīng)盡后，出現(xiàn)腰酸。囑平時(shí)盡量少吃涼性食物，經(jīng)氣勿動(dòng)冷水，服烏雞白鳳丸加桂附地黃丸15天鞏固療效。三個(gè)月后介紹新病人來(lái)，訴三次月經(jīng)均已正常。
四物湯養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行，活中有養(yǎng)，通治血證百病。血竭粉行瘀止痛，亦有止血作用，其性偏于行，三七具有活血化瘀作用，性能行亦能止，二藥合用，加強(qiáng)行瘀定痛之功?，F(xiàn)代研究表明二藥均有抗血栓作用，常用于治子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌瘤所致的重癥痛經(jīng)者。烏藥性溫，可溫固下焦元?dú)猓菩腥箽鈾C(jī)，對(duì)寒凝氣滯而致的痛經(jīng)兼見(jiàn)溲頻清長(zhǎng)，大便溏薄者最有效果。對(duì)乳香、沒(méi)藥善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作疼?！爆F(xiàn)代研究表明二者對(duì)胃有較強(qiáng)刺激，故不宜多服，田淑霄用此二藥常加入小半夏湯以防病人惡心嘔吐。
1. 痛經(jīng)湯----活血化瘀，行氣止痛 吳培生
【組成】制香附10～15克，丹參5～30克，大安桂6～12克，川芎5克，澤蘭15克，廣木香、延胡索、赤芍、紅花各10克。煎服。
【主治】痛經(jīng)。
【加減】小腹冷痛，經(jīng)色淡褐，加炮姜6克，烏藥12克；小腹兩側(cè)刺痛，血色鮮紅，加丹皮、焦山梔各10克，去大安桂；血量多，加艾葉炭，去紅花；有紫塊，加莪術(shù)；經(jīng)色淡，加制附片；經(jīng)后隱痛，量少質(zhì)淡，加炙黃芪、補(bǔ)骨脂各12克；空痛腰酸，加巴戟天、菟絲子各10克；經(jīng)血淋漓不暢，加桃仁12克；脅痛乳脹，加川郁金10克，柴胡8克，路路通12克。
【療效】經(jīng)反復(fù)實(shí)踐檢驗(yàn)，臨床應(yīng)用，每每得心應(yīng)手，效果甚佳。
【附記】臨床觀察，痛經(jīng)一證，多見(jiàn)于未婚女青年，已婚者少；瘀證、實(shí)證、熱證多，虛證、寒證少。又在痛經(jīng)發(fā)作期服藥，可收事半功倍之效。
2. 治寒凝痛經(jīng)方---溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。 陳澤霖
【組成】肉桂3～6克，小茴香6克，制香附、當(dāng)歸各9克，川芎6克，赤白芍各15克，青陳皮各9克，阿膠、艾葉各9克，益母草30克，乳香、沒(méi)藥各4.5克。煎溫服。
【主治】痛經(jīng)(證屬寒凝血瘀型)。臨床應(yīng)用，屢收佳效。
【附記】另?yè)?jù)陳氏介紹：用王不留行籽放在香桂活血膏上，貼三陰交、關(guān)元、氣海穴上，每天換1次，并經(jīng)常用手按壓，在月經(jīng)前二三天感到略有不適即貼，對(duì)部分痛經(jīng)患者有預(yù)防發(fā)作的效果。
3. 桂香琥珀散 錢(qián)伯煊 肉桂、沉香各1.8克，琥珀3克。
【用法】上藥共研細(xì)末、和勻，每次用溫開(kāi)水沖服1～1.5克，日服2～3次。痛劇可臨時(shí)加重分量服用，止痛效果很好。如用于產(chǎn)后癃閉，分量加倍，自可奏效。
【功用】溫經(jīng)調(diào)血，通脈化瘀。
【主治】婦人痛經(jīng)，產(chǎn)后癃閉等證。產(chǎn)后因寒、因瘀而致的小腹疼痛，亦可用之。
【加減】如無(wú)琥珀，可用延胡索末代之，療效亦佳。
【療效】臨床屢用，收效甚捷。
4. 化膜湯 朱南蓀
【組成】蒲黃、赤芍各12克，三棱、莪術(shù)、青皮、生山楂各9克，乳香、沒(méi)藥各6克，血竭粉3克。
【用法】水煎服，每日1劑。如經(jīng)量過(guò)多者，在月經(jīng)期間起服，連服10劑。
【功用】活血化膜，理氣止痛，祛瘀止血。
【主治】脫膜痛經(jīng)。此證多發(fā)于未婚女性青年，其痛甚劇，起于月經(jīng)初潮期，在行經(jīng)的第二、三天產(chǎn)生劇烈腹痛，有大小不等的瘀血塊及膜狀塊物隨同經(jīng)血脫落而出。待塊狀物流出后，腹痛漸減，已婚者多不孕。
【加減】預(yù)防經(jīng)量過(guò)多，去三棱、莪術(shù)，加三七粉、炮姜炭；出血經(jīng)久，氣血耗損，則于行經(jīng)后調(diào)補(bǔ)氣血。如此調(diào)治2～3個(gè)月，使膜消不復(fù)作祟為止，則痼疾蕩然，氣血安和。多年應(yīng)用，確有良效。
5. 活血祛瘀化癥湯---活血祛瘀，軟堅(jiān)化癥。 裘笑梅
【組成】三棱9克，紅花、五靈脂各6克，生蒲黃、蘇木屑、當(dāng)歸各9克，川芎3克，赤芍9克，花蕊石12克，乳香、沒(méi)藥各3克，炙鱉甲12克，臺(tái)烏藥、木香各9克。煎服。
【主治】痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))、癥瘕積聚。臨床屢用，頗見(jiàn)效驗(yàn)。
6. 熱性痛經(jīng)方 沈仲理
【組成】當(dāng)歸、川芎各10克，赤芍、大生地各12克，紅藤30克，敗醬草20克，金鈴子10克，炒五靈脂12克，炙乳沒(méi)各5克。煎服。
【功用】活血散瘀，清熱解郁。
【主治】熱郁痛經(jīng)，經(jīng)行腹痛，往往于經(jīng)行第1次腹痛甚劇，或見(jiàn)血塊流出則痛減。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。
【加減】如證見(jiàn)膜樣痛經(jīng)，腹痛劇烈兼見(jiàn)嘔吐者，加服輔助方：川連5克，川貝母粉10克，公丁香5克，肉桂3克。共研細(xì)末，分成5包。每日1包，分2次沖服，吐止即停服。平日可加服逍遙丸，每服6克，日服2次。
本方于經(jīng)行前腹痛開(kāi)始服用，連服7劑。服用三個(gè)月，痛經(jīng)必愈。
【療效】臨床屢用，服后痛減，連用三個(gè)月痛經(jīng)即愈。效佳。
7. 散瘀見(jiàn)喜湯----行氣活血，化瘀通經(jīng) 言庚孚 【組成】制香附、五靈脂、延胡索各10克，春砂仁6克，晨童便1盅(兌服)。煎服。
【主治】原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥。
【療效】多年使用，屢見(jiàn)效驗(yàn)。曾驗(yàn)證數(shù)例，經(jīng)初潮始痛經(jīng)，婚后2～5年不孕，使用本方，守方30余劑，自后月經(jīng)正常，多次年后陸續(xù)受孕，足見(jiàn)本方之奇功矣。
8. 加味活血理氣止痛飲---活血化瘀，理氣止痛。 單健民
【組成】蜀羊泉12克，蒲公英25克，赤芍15克，丹參、淮紅花、當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、桂枝、山皂刺各10克。煎服。經(jīng)期來(lái)前，連進(jìn)數(shù)劑。
【主治】膜性痛經(jīng)。證見(jiàn)經(jīng)前、經(jīng)期小腹墜痛，經(jīng)量少，經(jīng)色紫，夾有白色片狀膜。舌邊有散在紫斑或伴乳房脹痛。
【加減】臨床應(yīng)用，可隨證略作加減。
【療效】臨床屢用，一般初服(經(jīng)前一周)數(shù)劑痛經(jīng)即明顯減輕而漸止，后囑“經(jīng)周期”服數(shù)劑，連用五個(gè)月經(jīng)周期，可收痊愈之效。
9. 益腎通經(jīng)湯---滋腎疏肝，行血止痛。 于榮
【組成】山藥20～30克，巴戟天、香附、當(dāng)歸、熟地各9～15克，柴胡12～15克，白芍12～18克，郁金9～12克，丹參15～21克。煎服。
【主治】功能性痛經(jīng)，尤以經(jīng)痛伴有腰酸神疲等腎虛者尤宜。
【加減】氣滯血瘀者，加桃仁、紅花；氣血不足者，加黨參、黃芪、阿膠；寒濕內(nèi)盛者加肉桂、吳茱萸、木通。
【療效】88例患者經(jīng)治療后，痊愈(藥后3個(gè)周期行經(jīng)無(wú)腹痛，伴隨癥狀消失)63例(占71.59%)；好轉(zhuǎn)(經(jīng)期腹痛明顯減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn))21例(占23.86%)；無(wú)效4例?？傆行蕿?5.45%。
10. 痛經(jīng)飲----行氣活血，溫經(jīng)止痛 楊承先
【組成】當(dāng)歸、炒川楝子、醋炒元胡、炒小茴香各10克，川芎、烏藥各6克，益母草、炒白芍各30克，甘草6克。水煎服。
【主治】功能性痛經(jīng)而證偏氣滯寒凝者。
【加減】行經(jīng)前痛，加青皮6克；行經(jīng)期痛，加炮姜6克；行經(jīng)后痛，加黨參、熟地各15克。
【療效】治療92例，并隨訪半年以上，服1～3個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)行痛止者76例，經(jīng)行痛減者16例，總有效率達(dá)100%。
11. 溫經(jīng)散寒湯----溫經(jīng)化瘀，散寒止痛 蔡小蓀
【組成】當(dāng)歸、川芎各10克，赤芍、白術(shù)各12克，紫石英20克，葫蘆巴6克，五靈脂12克，金鈴子、延胡索各10克，制香附12克，小茴香、艾葉各6克。
【用法】經(jīng)行腹痛開(kāi)始，每日1劑，水煎服，早晚各服1次。
【主治】經(jīng)前或經(jīng)時(shí)小腹擰痛或抽痛，涼而沉重感，按之痛甚，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊，畏寒，便溏，苔白膩，脈沉緊。
【加減】如受寒重者，可加吳茱萸、桂枝之品；血瘀重者，加桃仁、紅花之類。臨證應(yīng)用，貴在化裁。
【療效】臨床屢用，效果甚佳。一般服3～5劑見(jiàn)效，10～15劑可愈。
12. 養(yǎng)血和血湯 黃繩武
【組成】當(dāng)歸10克，白芍20克，枸杞子15克，川芎10克，香附12克，甘草6克。煎服。
【功用】養(yǎng)血和血，緩急止痛。
【主治】痛經(jīng)。
【加減】若見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)前小腹疼痛，經(jīng)行量少，血色紫黯有血塊，塊下痛減，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)者，屬氣滯血瘀，加柴胡、丹參、益母草；血瘀偏重，加生蒲黃、血竭；若見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)前小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)行量少，色黯有塊，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)者，證屬陽(yáng)虛寒凝，加澤蘭、雞血藤、巴戟天；若見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，證屬陰虛血滯型，可去香附、加生地、丹皮、麥冬、川楝子；若見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛，月經(jīng)多后期，經(jīng)量澀少，多伴子宮發(fā)育不良，腰酸，爪甲不榮，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)者，證屬肝腎虧損型，加熟地、山萸肉、川斷；若見(jiàn)便溏，加土炒白術(shù)、茯苓；若見(jiàn)嘔吐，畏寒肢冷，加吳茱萸；若見(jiàn)口苦心煩，加竹茹。
【療效】屢用效佳。
【附記】臨床應(yīng)用本方更應(yīng)注意，服藥一般從經(jīng)前7天開(kāi)始，直至月經(jīng)來(lái)潮。若有條件，或肝腎虧損較重，平時(shí)亦應(yīng)服藥，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。若挾血瘀，應(yīng)視血瘀之輕重，慎用桃仁、血竭、三棱、莪術(shù)，多選用川芎、丹參、澤蘭、雞血藤之類為宜。筆者驗(yàn)之臨床，用本方為主，并隨證加減，每收佳效。
13.【經(jīng)行腹痛】----陳某，29歲，2003年5月12日初診。患者月經(jīng)初潮時(shí)曾有經(jīng)行腹痛史，結(jié)婚生育后自行緩解。近半年來(lái)因家庭不睦，情懷不暢又出現(xiàn)經(jīng)行腹痛。經(jīng)潮前1滅腹痛始作，痛甚時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，難以忍受，伴惡心欲吐，每次持續(xù)時(shí)間約2～3天，來(lái)診時(shí)正值經(jīng)潮第1天。診見(jiàn)：心煩，急躁易怒，惡心欲吐，小腹脹痛，連及腰骶部酸痛，經(jīng)血澀滯不爽、央紫暗色血塊，血塊下后疼痛稍減，伴乳房、胸脅脹悶、疼痛，舌暗淡、苔薄白，脈沉澀。
中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛。證屬氣滯血瘀，瘀阻沖任，繹不暢。治以理氣活血，通經(jīng)止痛，方用治閉經(jīng)方合四逆散加減。
處方：蠶砂、海螵蛸、茜草、柴胡、白芍、枳實(shí)、烏藥、當(dāng)歸各10g，王小留行、牛膝、香附各15g，益母草30g，甘草6g。3劑，每天1劑，水煎服。囑患者于次月經(jīng)潮前5天復(fù)診。6月5Et=診：訴上月服藥后當(dāng)晚小腹脹痛減輕，經(jīng)行順暢，余癥好轉(zhuǎn)。守二方再進(jìn)5劑。6月21日三診：奉月l1日行經(jīng)未出現(xiàn)腹痛，諸癥亦消失。囑以烏雞白鳳丸、逍遙丸交替服用11月，以善其后。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
14.【月經(jīng)痛驗(yàn)方】
1、棉籽一把，新瓦片上焙干碾粉，每次服3錢(qián)，立即見(jiàn)效。
2、用韭菜汁一杯，加一兩紅糖，溫?zé)岱拢笈P床30分鐘，即愈。
3、取月月紅3克，川牛膝15克，赤砂糖一湯匙約30克，加適量清水煎服，于經(jīng)期服用，每日一劑，連服三個(gè)經(jīng)期。
4、將枸杞洗凈，放入瓶中1/3，加入2/3黃酒（古越龍山牌為佳），泡3—5天便飲用，八錢(qián)一杯，熱后趁熱飲。 5、紅糖、紅棗各100克，姜15克，都加水煎湯，去渣取湯，每日一劑。治療痛經(jīng)、閉經(jīng)。
6、將茴香籽撿干凈，用鍋炒黃后研面，早晚空腹溫水服用，每次2小酒盅左右，根據(jù)病情增減。
7、白面、紅糖和鮮姜各150克，放一起搗碎調(diào)勻，揉成丸狀，用香油炸熟吃，每天服3次，可服3—5天，輕者1—2個(gè)經(jīng)期，重者3個(gè)經(jīng)期。
8、紅糖500克和鮮姜150克為一副，姜洗凈研末與紅糖500克拌勻，（不放水）放鍋內(nèi)蒸20分鐘，每月月經(jīng)前3—4天服用，每天早晚各一勺，用溫開(kāi)水沖服，連服兩服必好。
1．【氣滯血瘀--活血祛瘀，行氣止痛】五靈脂(炒) ，當(dāng)歸 ，川芎， 桃仁(研泥) ，丹皮，赤芍，烏藥，玄胡索，甘草，香附，紅花， 枳殼，等。
2．寒凝胞中
?。?）【陽(yáng)虛內(nèi)寒---溫經(jīng)暖宮止痛】 吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門(mén)冬一升（去心）。上以水一斗，煮取三升，分溫三服。
?。?）【寒濕凝滯--溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛】小茴香(炒)，干姜(炒)， 延胡索，沒(méi)藥(研)，當(dāng)歸，川芎，官桂，赤芍，蒲黃，五靈脂(炒)等需加味。
3．【濕熱下注---清熱除濕，化瘀止痛】當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、延胡索、牡丹皮、蓬莪術(shù)等。
4．【氣血虛弱---益氣補(bǔ)血止痛】生地， 熟地， 川芎 ，人參， 當(dāng)歸，黃耆等。
5．【肝腎虧虛---益腎養(yǎng)肝止痛】山藥，(炒) 阿膠，(白面炒) ，當(dāng)歸，(酒洗) 白芍，(酒炒) 山萸肉，(蒸熟) ，巴戟(鹽水浸)，甘草等。
【偏方】；
１．延胡索片、云南白藥，益母草浸膏、月月舒沖劑，可任選一種，按說(shuō)明服用。
２．山楂（去核）５０克，向日葵子（不去殼）２５克。上藥烤干，粉碎，過(guò)篩，制成散劑。以上為１劑量，每天分２次服用。經(jīng)前１日開(kāi)始服，連進(jìn)２～３劑，服時(shí)可加紅糖或白糖少許，溫開(kāi)水送下。適用于瘀血痛經(jīng)。
３．陳艾葉１０克，生姜１２克。沸水浸泡，加紅糖適量，代茶飲服。適用于虛寒痛經(jīng)。
４．向日葵子去殼２０克，落地楊梅１０克，益母草２０克，山楂１５～２０克。諸藥共搗爛，調(diào)入蜂蜜適量，每日３次，于每次行經(jīng)前２～３天開(kāi)始服，連服７天為１個(gè)療程，可服３～４個(gè)療程。
５．大黃５００克，醋５００克，大黃炒焦，用醋噴，研粉。每于經(jīng)前７～１０天開(kāi)始服用，每服１０克，每日３次。
６．蕎麥根５０克，每于經(jīng)前３～５天煎服，每日１劑，每天２次，連服２劑為１個(gè)療程，可服２～３個(gè)療程。適用于婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)患者。如用鮮品７０克，效果更佳。
７．艾葉１０克（或用３０克益母草也可），生姜１５克，雞蛋１個(gè)，共入鍋中煮，煮至雞蛋半熟時(shí)，將蛋殼敲碎，繼續(xù)煮至蛋熟透，飲汁吃蛋。每日１～２次，連服２～３天，每于經(jīng)前１～２天服用。方中艾葉用量不可過(guò)大，否則對(duì)胃腸道刺激大。
８．黃花金龜６０克，羊肉６０克（若無(wú)亦可用瘦肉代），米酒２５０克，加適量水燉，吃肉喝湯，每日１劑，連服數(shù)劑。此方為祖?zhèn)髅胤剑m用于經(jīng)來(lái)量少、色淡、腹痛、喜溫喜按者。
９．野薔薇根４５克，七葉蓮１０克，雞蛋２個(gè)，共煮至蛋半熟，將雞蛋殼敲碎，再煮至蛋熟，去藥渣，加入少量酒，飲湯吃蛋。每于經(jīng)前１～２天服用，每日２次，連服２～４天。
１０．干絲瓜１條，加水適量，煎湯服用。每天１條，經(jīng)前服用至月經(jīng)通暢痛減則停。適用于行經(jīng)小腹墜脹疼痛。
１１．沒(méi)藥適量研細(xì)末，每次服用３克，白酒送下。適用于行經(jīng)小腹脹痛。
１２．丹參６０克，加入白酒５００克浸泡７天后即可服用。每次１小盅，經(jīng)前服用。
１３．小茴香１０克，茶樹(shù)根、凌霄花根各１５～２０克，紅糖１０克，每天１劑，水煎分３次服用。適用于行經(jīng)小腹脹痛。
１４．干姜、大棗、紅糖各２０克，水煎分３次服用。每天１劑。適用于小腹冷痛者。
１５．桂枝５克，山楂肉１０克，紅糖２０～３０克，水煎或滾開(kāi)水沖泡服用。適用于小腹冷痛者。
１６．益母草３０克，絲瓜絡(luò)２０克，艾葉１０克，紅糖２０～３０克，水煎分３次服用。適用于肝腎虧虛，素體虛弱者。
１７．生姜２０～３０克，吳茱萸１０克，大棗６枚，甘草５克。水煎服。于月經(jīng)來(lái)潮的前１～２天服用，至月經(jīng)通暢痛減則停。適用于行經(jīng)腹痛，手足發(fā)冷，惡心，嘔吐，頭暈，頭頂痛者。
１８．枳實(shí)１５克，白術(shù)１０克，萊菔子１０克，香附１０克，厚樸１５克。水煎服。適用于行經(jīng)小腹或胃脘脹滿，飲食不消，噯腐吞酸，腹瀉等。
二、【外 治】
１．肉桂、公丁香、樟腦（亦可用冰片）各３０克。上藥壓碎，以酒５００毫升浸泡，１個(gè)月后去渣，置眼藥或滴鼻液瓶中備用，用時(shí)將藥５～１０滴點(diǎn)舌面，先含后咽。適用于寒性痛經(jīng)，用藥３～１５分鐘即緩解。
２．烏藥、砂仁、木香、玄胡、香附、甘草各等量，用酒炒，包煎熨小腹部。適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)，見(jiàn)小腹或胃脘脹痛，飲食不消，噯腐吞酸，腹瀉等。
３．當(dāng)歸、玄胡、紅花、胡椒、蠶沙各等量，用醋炒布包，熨下腹部。適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。
４．乳香、沒(méi)藥各１５克，混合研為細(xì)末備用。于月經(jīng)前取藥５克，調(diào)黃酒制成藥餅，貼在臍孔上，外用膠布固定，每天換藥１次，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。
[方一]血瘀痛經(jīng) 山楂30克，向日葵籽15克，紅糖30克。先將山楂、向日葵籽一齊放在鍋內(nèi)炒，以葵花籽炒香熟為度。再加水，熬成濃汁后，將紅糖放入熬化即成。每次于經(jīng)前1－2天，連服2－3劑，正痛時(shí)亦可服用。
[方二]氣滯痛經(jīng) 荔枝核、香附、黃酒各30克。將荔枝核、香附研成細(xì)末，混合成裝入瓷瓶密封保存，每個(gè)痛經(jīng)發(fā)生之前一天開(kāi)始服用，每次服6克，以黃酒適量調(diào)服，1日3次。
【益母止痛湯治療痛經(jīng)】 經(jīng)十余年臨床實(shí)踐, 屢用屢效。
益母草20g、當(dāng)歸12g、赤芍15g、香附9g、元胡9g、烏藥9g、甘草9g組成。水煎服,每月服3劑, 經(jīng)前一周開(kāi)始服, 連服3天。共服3個(gè)月。
典型病例----張某,22歲,未婚,1996年12月3日就診?；颊?4歲月經(jīng)初潮, 周期正常, 但每次經(jīng)前 3～5天小腹拘攣, 脅肋脹痛, 頭痛惡心, 面白肢冷, 經(jīng)色紫暗有血塊。舌質(zhì)淡紅有瘀 點(diǎn), 脈弦細(xì)。每次痛經(jīng)時(shí)自服止痛藥可暫緩, 下次經(jīng)行時(shí)又發(fā)如故。予益母止痛湯3劑 服后經(jīng)水適來(lái), 腹痛及諸證明顯減輕。連調(diào)3個(gè)月后痛經(jīng)消失。
【痛經(jīng)膏敷臍治療原發(fā)性痛經(jīng)120例效果良好】
治療方法 丹參9g、延胡索9g共研為末,生姜3片切為細(xì)末。于行經(jīng)前1日或行經(jīng)當(dāng)日取少許與益母草膏混合攪拌成糊狀,敷于臍部,外加膠布固定。每日換藥1次,每劑藥可用4～5次,1個(gè)月為1個(gè)療程。
治療效果 全部獲效,其中經(jīng)1療程治療痛經(jīng)完全緩解者87例,2療程治療完全緩解者6例,余27例好轉(zhuǎn),經(jīng)期僅偶感小腹隱痛或有輕型痛經(jīng)。
本法治療原發(fā)性痛經(jīng)簡(jiǎn)便易行,療效較佳,值得臨床推廣應(yīng)用。
病例1 蘇X，女，25歲，未婚。
患者15歲月經(jīng)初潮，即行經(jīng)腹痛，月經(jīng)后期，常三、四十天方止。周期愈長(zhǎng)疼痛愈甚，痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不寧。曾有3次痛至?xí)炟省?/span>本次月經(jīng)來(lái)潮，口唇青紫，四肢厥冷，少腹拒按，經(jīng)量中等，色暗紅。脈沉弱，舌質(zhì)淡，邊有齒印。
證屬：寒凝血瘀。溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：吳萸6g，當(dāng)歸10g，赤藥9g，元胡10g，細(xì)辛3g，蒲黃9g，肉桂3g，姜炭10g，沒(méi)藥6g，五靈脂10g，小茴香10g。
眼藥3劑，疼痛即止。行經(jīng)5天凈。尚感頭暈，要求繼續(xù)服藥，以根除痛經(jīng)。囑上方3劑下次經(jīng)前l(fā)周開(kāi)始服。
病例2 秦X X，女，23歲。
月經(jīng)先期，每次行經(jīng)小腹痛甚。
本次月經(jīng)來(lái)潮，小腹脹痛劇烈，量多，色紫黑，有血塊。經(jīng)期口干喜冷飲，納差，舌紅苔薄黃，脈沉弦。
證屬：血瘀兼熱?；钛铕觯粢郧鍩?。方藥：川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，雞血藤15g，牛膝10g，蒲黃9g，香附10g，川楝子10g，五靈脂9g，益母草15g，紅花10g，枳殼9g。
患者訴服藥4劑后，腹痛大減。繼服3劑，諸癥除。
病例3 全X X，女，32歲，已婚。
痛經(jīng)10余年，近年來(lái)加劇。
16歲月經(jīng)初潮，25歲結(jié)婚。至今未孕。性情抑郁，經(jīng)候愆期，經(jīng)量偏少，色紫黑，有血塊，行經(jīng)第一日腹痛劇烈；經(jīng)前胸悶，煩躁，乳房脹痛，舌紅苔白膩，脈細(xì)弦。
證屬：肝郁血滯。疏肝理氣，活血止痛。方藥：柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，香附10g，橘葉9g，枳殼9g，元胡10g，木香6g，青皮9g，陳皮6g。
服藥3劑后，上癥緩解。守上方加烏藥、砂仁健脾醒胃，理氣消脹。經(jīng)后，投以養(yǎng)陰柔肝，少佐疏導(dǎo)氣機(jī)之劑。調(diào)治3個(gè)月，月經(jīng)周期準(zhǔn)，痛經(jīng)治愈。
1．田七痛經(jīng)膠囊：蒲黃0．275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0．3g，木香0。2g，冰片0．025g。每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。
功效：活血化瘀，行氣散寒止痛。
主治：對(duì)各種證型的痛經(jīng)均有效，對(duì)痛經(jīng)中最常見(jiàn)的氣滯血瘀型療效尤為顯著。
用法：按痛經(jīng)程度不同，藥量有輕重之別。①輕、中度：一般經(jīng)前3—5天開(kāi)始服用或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服至月經(jīng)來(lái)潮之1—2天。散劑每次半瓶，膠囊每次3—6粒，1天2—3次。②重度患者平時(shí)也服用，可按上述劑量服至經(jīng)前3—5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或6粒，1天2—3次。
2．痛經(jīng)通效法(經(jīng)驗(yàn)方)：香附、桃仁、元胡、干姜、生蒲黃、赤芍、陳皮各9g，當(dāng)歸、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。
功效：行氣活血，祛瘀止痛。
主治：原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)。
用法：原發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)來(lái)潮前每日服用1劑，連服3劑。若月經(jīng)未至，則加服1—2劑，一般需連服3個(gè)月經(jīng)周期。繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)前后均需服藥。
3．化膜湯(朱南孫經(jīng)驗(yàn)方)：血竭末3g(另吞)，生蒲黃15g(包煎)，五靈脂lOg，生山楂9g，劉寄奴12g，青皮6g，赤芍9g，熟軍炭、炮姜炭各4．5g，參三七末3g(另吞)。
功效：化膜行滯，散瘀止痛。
主治：膜樣痛經(jīng)。
膜樣痛經(jīng)治當(dāng)逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡(luò)。
用法：每月經(jīng)前連服7—10劑。一般半個(gè)月至兩個(gè)月痛經(jīng)緩解，內(nèi)膜呈碎片狀脫落而告治愈。
[急癥處理]
2．痛經(jīng)發(fā)作時(shí)可用 阿托品、654．2等解痙劑肌注，亦可用抗前列腺素藥如阿司匹林0．3g或消炎痛25~50mg口服，1日3次。嚴(yán)重者給可待因0．03g口服，1 日3次。
2．止痛藥物---延胡索乙素50~100毫克． 4~6小時(shí)一次。
一、外治法---麝香痛經(jīng)膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經(jīng)消失后除去，以行經(jīng)時(shí)敷貼效果最好。
四、飲食療法
1．馬鞭草燉豬蹄 將馬鞭草30g，豬蹄腳2只洗凈。豬蹄每只切為4塊。炒鍋放在旺火上，下生油燒熱，翻炒馬鞭草，再加入黃酒稍炒一下，起鍋裝入陶罐內(nèi)加入豬蹄和冷水1碗半，隔水用文火燉至豬蹄熟透即可。溫?zé)崾?。適用于氣滯血瘀，寒濕凝滯證。
2．元胡益母草煮雞蛋 雞蛋2個(gè)，元胡20g，益母草50g。上各味加水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻即可。吃蛋飲湯，月經(jīng)前，每日1次，連服5—7天。適用于氣血虛弱證。
3．吳茱萸粥 將吳茱萸2g研為細(xì)末，用粳米50g先煮粥，待米熟后下吳茱萸末及生姜、蔥白。同煮為粥。用量不要過(guò)大，宜從小劑量開(kāi)始。3—5天為一療程。適用于寒濕凝滯證。
4．郁金鴨 嫩鴨半只(約500g)，洗凈后剁成五六塊，用料酒、鹽、胡椒粉適量涂擦，然后靜置2小時(shí)；郁金lOg浸軟，洗凈：把腌浸的鴨人鍋，上放郁金、山楂lOg，金針菜9g，并加鹽少量以及清湯，放旺火上蒸約90分鐘，鴨熟時(shí)稍加味精調(diào)味食用。佐餐食。適用于濕熱證。
一、氣滯血瘀證---膈下逐瘀湯
五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附4。5g，紅花9g，枳殼4．5g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若癥見(jiàn)胸脅及少腹脹甚者，為氣滯偏重，加青皮、醋柴胡等，以增疏肝解郁止痛之功。
2。若兼口苦，苔黃，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)稠粘，為肝郁化熱之象，加梔子、夏枯草，以清泄肝熱。
3。若胸悶、食少者，為肝郁伐脾，加炒白術(shù)、茯苓、陳皮，以健脾疏肝。
4．若痛甚而見(jiàn)惡心嘔吐者，為肝氣夾沖氣犯胃，加吳茱萸、黃連、生姜，以和胃降逆。
5．若見(jiàn)爛肉樣血塊者，為瘀血較重，加三棱、莪術(shù)，以破血行瘀。
[按語(yǔ)]
1．本方用于氣滯血瘀型，屬實(shí)證，需在經(jīng)前3—5天始服，至疼痛緩解后止。一般每一月經(jīng)周期服用5—7劑，連用3個(gè)月經(jīng)周期效佳。
2．用本方應(yīng)注意溫服，可助藥力，調(diào)暢氣血。
3．據(jù)報(bào)道：以本方去川芎、桃仁、烏藥、甘草，加益母草、黑胡椒，治療486例痛經(jīng)，于經(jīng)期服用，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤及生殖器異常，辨證屬氣滯血瘀證。結(jié)果：痊愈290例，好轉(zhuǎn)162例，無(wú)效34例，總有效率93％。
[參用方]
1．通經(jīng)止痛湯：酒丹參、白芍各30g，醋柴胡、當(dāng)歸尾各9g，酒川芎6g，雞血藤15g，延胡索12g，烏藥、香附、青皮、陳皮各9g，紫蘇梗、桔梗各6g，甘草3g。水煎服，每日l(shuí)劑。功用：通經(jīng)止痛。主治：氣滯血瘀痛經(jīng)偏于氣滯，而見(jiàn)經(jīng)行量少，下血不暢者。
2．當(dāng)歸止痛湯：當(dāng)歸30g，延胡索20g，川芎20g，白芍20g，甘草9go水煎服。功用：活血通經(jīng)，行氣止痛。主治：女子初潮后即發(fā)經(jīng)行腹痛(原發(fā)性痛經(jīng))。 ”
3．田七痛經(jīng)散：蒲黃0．275g，炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各O．3g，木香O．2g，冰片0．025g。上為細(xì)末，每28藥粉裝一小瓶或每克藥物分裝膠囊3粒。服法：①輕中度：一般經(jīng)前3—5天開(kāi)始服用或痛發(fā)作時(shí)服至月經(jīng)來(lái)潮后1—2天，散劑每次0，5—1瓶，或膠囊每次3—6粒，每天2—3次。②重度患者：平時(shí)也服用，可按上述劑量服至經(jīng)前3N5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或每次6粒，每El 2—3次。功用：理氣化瘀止痛。主治：治療痛經(jīng)屬氣滯血瘀者。
二、寒凝血瘀證----少腹逐瘀湯
小茴香1．5g，干姜3g，延胡索3g，沒(méi)藥3g，川芎3g，官桂3g，當(dāng)歸、蒲黃各9g，赤芍、五靈脂各6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1。若形寒肢冷，少腹冷痛較甚者，加艾葉、烏藥，以增加溫經(jīng)散寒之力。
2。若經(jīng)量較少，疼痛劇烈，舌有瘀斑者，加三棱、莪術(shù)、茺蔚子以化瘀通經(jīng)。
3．痛甚而厥，冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽(yáng)氣之象，宜于方中加附子，以溫壯陽(yáng)氣而運(yùn)血行。
[按語(yǔ)]
1．經(jīng)前一周開(kāi)始服至痛止而停用。
2．據(jù)報(bào)道：本方加味治療痛經(jīng)137例，每次經(jīng)前1—2天或月經(jīng)期服用，連用2—3
月。結(jié)果：痊愈103例，好轉(zhuǎn)3工例，無(wú)效3例，總有效率97．8％。
[參用方]
1．茱萸湯：當(dāng)歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、制半夏、麥冬各6g，防風(fēng)、細(xì)辛、藁本、干姜、茯苓、木香、炙甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：散寒止痛。主治：婦人胞中不虛，惟受風(fēng)寒為病，經(jīng)行腹痛。
2。川楝湯：炒川棟子、大茴香、小茴香、豬苓、澤瀉、白術(shù)各3g，炒烏藥、檳榔、乳香、延胡索各2．5g，木香工．5g，麻黃2g。水煎服，每日1劑。功用：散寒化濕，溫經(jīng)止痛。主治：寒濕困遏肝經(jīng)之經(jīng)期吊陰痛，癥見(jiàn)經(jīng)來(lái)時(shí)自覺(jué)有兩條筋從陰部吊至兩乳，痛不可忍，身上發(fā)熱。
3．溫經(jīng)湯：吳茱萸5g，當(dāng)歸、白芍、黨參lOg，生姜3片，麥門(mén)冬log，半夏lOg，牡丹皮lOg，桂枝lOg，阿膠(烊化沖服)lOg，甘草5g，川芎6g。水煎服，每日工劑。功用：溫經(jīng)暖宮止痛。主治：陽(yáng)虛內(nèi)寒痛經(jīng)，癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛，喜按，腰腿酸軟者。
三、濕熱蘊(yùn)結(jié)證---清熱調(diào)血湯
牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、白芍、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索各lOg，黃連5g，川芎6g。水煎服，每日l(shuí)劑。
[辨證加減]
1．若月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)者，酌加槐花、地榆、馬齒莧以加強(qiáng)止血之力。
2．帶下量多者，酌加黃柏、椿根白皮以增燥濕止帶之功。
[按語(yǔ)]
本方用于濕熱型痛經(jīng)，此型痛經(jīng)患者平時(shí)見(jiàn)有小腹疼痛者，本方亦可用之。若加入紅藤、敗醬草、生薏苡仁以加強(qiáng)清熱解毒，除濕消瘀之力，效果更佳。
[參用方] ．
1．三元湯：柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎各6g，熟地黃15g，人參、青皮、黃芩、烏梅、升麻各3g，滑石12g，木通4．5g，燈心草1束。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，清熱利濕。主治：婦人經(jīng)行小腹急痛，下血如茄片，小便不
利，口干微熱，脅痛。 ．
2．滌熱瘀逐湯：丹參15g，丹皮、生地黃各9g，三棱、莪術(shù)、延胡索、通草、香附、檳榔各6g，大黃3g。水煎服，每日l(shuí)劑。功用：清熱祛瘀，行氣定痛。主治：血熱氣滯，經(jīng)前腹痛，拒按，痛時(shí)如刺，有時(shí)引及兩側(cè)，經(jīng)血紫黑，時(shí)有熱氣上沖之感，大便燥結(jié)。
3．三圣丸：當(dāng)歸、干漆各30g，大黃15g。上為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服30丸，空腹時(shí)用當(dāng)歸酒送服下。每日2—3次。功用：清熱攻瘀。主治：婦人月經(jīng)不利，小腹急痛。
4。三軍丸：酒大黃120g，血竭(研)、沒(méi)藥各15g。上為末，水為丸，如梧桐子大。每服20—80丸，每日2—3次，以熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎各3g，煎湯送下。如大便泄瀉1—2次，經(jīng)脈自通。功用：蕩滌瘀熱，調(diào)和經(jīng)絡(luò)。主治：婦人氣血盛實(shí)，熱結(jié)血閉，臍腹疼痛，手不可近者。
四、氣血虛弱證---圣愈湯
生地黃、熟地黃、川芎、人參各9g，當(dāng)歸身、黃芪各15g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．形寒肢冷，小腹冷痛者，加鹿角膠、益母草、艾葉等，以溫經(jīng)散寒通絡(luò)。
2。神疲乏力，食少氣短者，重用人參、黃芪，酌加白術(shù)、陳皮、茯苓以健脾益氣。
3．心悸失眠，頭暈?zāi)垦Ｕ?，重用?dāng)歸、白芍，酌加阿膠、酸棗仁，以養(yǎng)血安神。
[按語(yǔ)]
本方不僅痛時(shí)可以服用，平時(shí)亦可服用，而且重在平時(shí)服用，氣充血足，疼痛自愈。
[參用方]
1．三才大補(bǔ)丸：人參、白術(shù)、杜仲、川芎、香附、補(bǔ)骨脂各6g，熟地黃、山藥各12g，當(dāng)歸、黃芪、白芍、阿膠各lOg，熟艾3g。上為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。每服50—60丸，每日2次。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒。主治：婦人經(jīng)行后腹痛。
2。歸芍飲：當(dāng)歸、白芍、川芎各lOg，白術(shù)、人參、生地黃、香附、陳皮各12g，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。主治：病后體虛未復(fù)所致的痛經(jīng)。
五、肝腎虧損證---調(diào)肝湯
當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、炒山藥、阿膠(烊化沖服)各lOg，甘草5g。水煎服。
[辨證加減]
1．痛及腰骶加續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。
2．兼少腹兩側(cè)或兩脅脹痛，乃夾肝郁所致，宜佐以調(diào)氣，加川楝子、延胡索，或加小茴香、橘核、郁金等。
[按語(yǔ)]
1．本方從經(jīng)前半月始服至月經(jīng)來(lái)潮痛止而止。
2。本方藥味厚，煎沸后宜用文火煎煮。
[參用方]
1．后調(diào)湯：阿膠(烊化)、荊芥、白芍、當(dāng)歸、山茱萸各9g，巴戟天3g，山藥5g，甘草15g。水煎服，每日工劑。功用：舒肝補(bǔ)腎。主治：婦人經(jīng)后小腹作痛。
2．小營(yíng)煎：當(dāng)歸、酒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)真陰，益氣血。主治：精血不足所致的經(jīng)后腹痛。
1．氣滯血瘀證：理氣行滯，化瘀止痛。
①膈下逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草。
痛甚，加血竭末或另沖服田七末。肝郁化熱，癥見(jiàn)口苦，苔黃，行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)粘稠者，加梔子、夏枯草、益母草清肝泄熱。肝郁伐脾，胸悶食少者，加炒白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣。肝氣夾沖氣犯胃，痛而見(jiàn)惡心嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、生姜。兼前后二陰墜脹者，加柴胡、枳殼。膜樣痛經(jīng)，酌加莪術(shù)、山楂、血竭末、益母草、水蛭。
②痛經(jīng)方：當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、生五靈脂、枳殼、制香附、益母草各lOg。諸藥合用，共奏行氣活血，散瘀止痛之效。
子宮后傾加生艾葉5g。宮頸狹小加柞木枝15g。子宮內(nèi)膜異位癥致痛者加血竭3g、三七粉3g。膜樣痛經(jīng)加丹參20g，廑蟲(chóng)lOg。夾寒加肉桂心5g。體弱加黨參15g。
③元胡止痛片：理氣，活血，止痛。
主治：氣滯血瘀的胃痛、脅痛、頭痛及痛經(jīng)等。
用法：每次4—6片，口服，每日3次。
2．寒濕凝滯證：散寒除濕，溫經(jīng)止痛。
①少腹逐瘀湯：小茴香、干姜、元胡、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。原方治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見(jiàn)時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見(jiàn)三五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。血得寒則凝，得熱則行，全方活血化瘀之品配合溫經(jīng)止痛之小茴香、官桂、干姜，其效益彰。實(shí)驗(yàn)證明有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及改善血液流變的作用。全方以溫經(jīng)活血止痛見(jiàn)功，但除濕之力不足，濕氣重者，加蒼術(shù)燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。脹甚于痛者加臺(tái)烏藥、香附、九香蟲(chóng)。兼腰痛者，加杜仲、川斷、狗脊。若寒邪凝閉，陽(yáng)氣失宣，痛甚而厥，癥見(jiàn)手足發(fā)涼，冷汗淋漓，加附片、干姜、艾葉。
②溫經(jīng)散寒湯：當(dāng)歸lOg，川芎lOg，赤芍12g，白術(shù)12g，紫石英20g，葫蘆巴6g，五靈脂12g，金鈴子lOg，延胡索lOg，制香附12g，小茴香6g，艾葉6g。受寒重者，可加吳茱萸、桂枝之品。血瘀甚者，加桃仁、紅花之類。
③痛經(jīng)丸
功效：活血散寒，調(diào)經(jīng)止痛。
主治：寒凝血滯，經(jīng)來(lái)腹痛。
用法：每次6—9g，口服，每日1—2次，臨經(jīng)時(shí)服用。
3．濕熱瘀阻證：清熱除濕，祛瘀止痛。
①清熱調(diào)血湯：牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、元胡、莪術(shù)、香附。
清熱祛濕，宜加紅藤、敗醬草、薏苡仁、車前仁。腰痛甚者，加川斷、狗脊、秦艽。有盆腔炎癥者，平時(shí)可用敗醬草、苦參、連翹、黃柏煎液，或用毛冬青甲素液作保留灌腸。
②銀甲丸：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、大青葉、升麻、茵陳、椿根皮、鱉甲、生蒲黃、琥珀、桔梗。
③囊婦炎凈膠
功效：清熱祛濕，行氣止痛。
主治：濕熱帶下，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；附件炎、盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎。
用法：每次工．2g，口服，每日3次。
4．氣血虛弱證：益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛。
①圣愈湯：人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、生地。
血虛甚者，加雞血藤、阿膠。血虛肝郁，癥見(jiàn)脅痛、乳脹、小腹脹痛，加柴胡、丹參、香附、烏藥。兼腰酸痛不適，加菟絲子、杜仲、桑寄生以強(qiáng)腰補(bǔ)腎。小腹痛喜熱熨，酌加艾葉、小茴香、吳茱萸。
②養(yǎng)血和血湯：當(dāng)歸10g，白芍20g，枸杞子15g，川I芎10g，香附12g，甘草6g。
氣滯血瘀型加柴胡、丹參、益母草；血瘀偏重加蒲黃、血竭。陽(yáng)虛寒凝型加澤蘭、雞血藤、巴戟天。陰虛血滯型去香附，加生地、牡丹皮、麥冬、川楝子。肝腎虧損型加熟地、山茱萸、續(xù)斷。便溏加土炒白術(shù)、茯苓。嘔吐兼畏寒肢冷加吳茱萸。兼口苦心煩加竹茹。經(jīng)前7天開(kāi)始服藥，直至月經(jīng)來(lái)潮。若有條件或肝腎虧損較重，平時(shí)服藥以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，大多服用2—3個(gè)月經(jīng)周期。
③八珍益母丸
功效：補(bǔ)氣血，調(diào)月經(jīng)。
主治：婦女氣血兩虛，體弱無(wú)力，月經(jīng)不調(diào)。
用法：每次9g，口服，每日2次。
5．肝腎虛損證：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。
①調(diào)肝湯：當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草。
兼少腹兩側(cè)或兩脅脹疼，乃夾肝郁之候，加川楝子、香附、郁金。腰骶酸痛不適者，加續(xù)斷、菟絲子、杜仲。伴肢冷畏寒等腎陽(yáng)不足征象者，酌加仙茅、補(bǔ)骨脂、艾葉、肉桂。夜尿多而小便清長(zhǎng)者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁。潮熱者酌加鱉甲、青蒿、地骨皮。肝陰不足者，加女貞子、枸杞子。
②益腎調(diào)經(jīng)湯：巴戟天、熟地、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、白芍、臺(tái)烏藥、焦艾葉、益母草。
③烏雞白鳳丸
功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。
主治：氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。
用法：每次9g，口服，每日2次。
【朱英用內(nèi)外配合治頑固性痛經(jīng)】①內(nèi)服方：于經(jīng)前5—7．天開(kāi)始服活血通絡(luò)湯，由當(dāng)歸lOg、蒲黃8g、五靈脂8g、乳香8g、沒(méi)藥8g、青皮lOg、香附lOg、三棱12—15g、莪術(shù)12—15g，延胡索lOg組成。惡心嘔吐加姜半夏lOg，吳茱萸4g；大便溏瀉加焦山楂15g，焦神曲15g；月經(jīng)量多加三七粉沖服，每天2—3次，每次5~10g、精神不振加黃芪20一30g。②外敷方：溫消拈痛散(細(xì)辛、蓽茇、干姜、肉桂按1：2：1：1比例研粉，裝密封茶色玻璃瓶?jī)?nèi)備用)用蜜或飴糖調(diào)勻，經(jīng)期外敷下腹部子宮、附件區(qū)域，一般外敷4—8小時(shí)。子宮內(nèi)膜散(三七粉、血竭粉、琥珀粉、土鱉蟲(chóng)粉按1：2：2；2比例裝入0．25g膠囊)，每天3次，每次4—5粒。以上用藥7天為1個(gè)療程，一般用藥2—3個(gè)療程。治療結(jié)果：痊愈：占90．5％，好轉(zhuǎn)占9。4％。
米某，女，32歲?；纪唇?jīng)2年，每于月經(jīng)前小腹墜脹疼痛，脘腹怕涼，如敷冰感，四肢不溫，面黃，靠口服或肌注止痛藥物止痛，每月發(fā)作，十分痛苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦緊。證屬：瘀阻沖任，寒客厥陰。治宜祛瘀通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。處方：劉寄奴20克，肉桂6克，桂枝9克，灸甘草6克，飴糖15克，白芍20克，炒靈脂12克，生蒲黃20克，生姜10克，大棗6枚。服上方15劑癥狀消失，并于下次月經(jīng)前再進(jìn)7服加以鞏固，4個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。
氣滯重者加枳殼、香附、佛手等藥；血瘀重者加乳沒(méi)、桃紅等物；寒凝重者可加肉桂、干姜等。
案例 患者張某，女，26歲，下腹痛3小時(shí)來(lái)診。坐立不安，面色無(wú)華，面容痛楚，俯仰不得。訴下腹部疼痛劇烈難忍，脹痛為主，月經(jīng)適至，夾有血塊。平素月經(jīng)規(guī)則，間夾血塊，量多。情緒抑郁不疏，每至月經(jīng)則下腹疼痛脹悶不適，病史多年。舌質(zhì)晦暗青紫，邊有瘀紫，苔薄而黃，脈沉澀。
辨證分析 患者月經(jīng)量多，耗傷陰血，陰血不足，肝經(jīng)失養(yǎng)，從而抑郁寡歡，肝氣不疏，厥陰氣滯，胞宮氣血不足加以瘀滯不通以致疼痛劇烈。陰血不足則見(jiàn)面色無(wú)華。月經(jīng)夾有血塊，舌象、脈象均為陰血不足、血瘀氣滯之外象。
治以柔肝養(yǎng)陰、散瘀理氣之法。方擬芍藥甘草湯加味：白芍藥、炙甘草各50g，丹參20g，吳茱萸5g。服藥一服痛減，連服6服，諸證消除。以后諸月更無(wú)復(fù)發(fā)。
體會(huì) 芍藥甘草湯，兩藥等量配伍，相輔相成，能柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛，對(duì)于陰血不足引起的痛經(jīng)一癥，效果明顯，隨癥加味，起效明顯。
案 1
陳某，13歲，原發(fā)性痛經(jīng)一年多，伴嘔吐、出冷汗，月經(jīng)后期，經(jīng)量不多，每次需服用鎮(zhèn)痛藥物治療。末次經(jīng)期3月1日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：調(diào)和氣血。
方劑：鹿參湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。
鹿銜草15克
月月舒每次1包，每日3次沖服。
末次經(jīng)期4月2日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)量正常，倦怠。舌脈如上。
圣愈湯加益母草12克、香附6克、仙鶴草15克、阿膠（烊沖）10克，3劑。
按語(yǔ)：鹿參湯系先師吳國(guó)棟主任創(chuàng)制的治療痛經(jīng)的方劑，藥有鹿銜草、丹參、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂、延胡索、川楝子、香附、益母草?！兜门浔静荨贩Q梔子“得良姜，治寒熱腹痛”，近人單味梔子外用治療扭挫傷疼痛，可見(jiàn)梔子是可以治療痛癥的。重用炒梔子30～50克對(duì)多種證型的痛經(jīng)有良效，但胃寒便溏者忌用。
案 2
林某，29歲，痛經(jīng)12年未愈，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，有血塊，伴惡心嘔吐，出冷汗，甚時(shí)暈厥。月經(jīng)后期7～20天，7天凈，帶下量多，色白，質(zhì)稠，無(wú)異味。平時(shí)怕冷，納少，夜尿頻。生育史：1-0-0-1。末次經(jīng)期2月25日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，活動(dòng)，質(zhì)中，無(wú)壓痛，右附件壓痛，左側(cè)（－）。
治法：溫經(jīng)化瘀止痛。
方劑：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。
蒲黃10克
月經(jīng)3月20日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，末次經(jīng)期4月19日來(lái)潮，也無(wú)痛經(jīng)，舌脈如上。
中藥守上方續(xù)進(jìn)28劑，以鞏固療效。
案 3
（子宮腺肌癥）
鄭某，34歲，3年前藥物流產(chǎn)胎物殘留行清宮術(shù)后，出現(xiàn)經(jīng)行腹痛較劇，伴腰墜，便意頻，經(jīng)量中，色暗紫夾塊，月經(jīng)周期定。經(jīng)前小腹脹墜，白帶量中。6個(gè)月前B超檢查：子宮肌層回聲增粗不均勻，提示子宮腺肌癥。CA 125檢測(cè)：121.6u/ml。生育史：1-0-4-1。末次經(jīng)期8月27日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位偏左，活動(dòng)，質(zhì)中，無(wú)壓痛，二附件無(wú)壓痛。
西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。
治法：理氣活血，清熱散結(jié)。
方劑：消癥湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
半枝蓮15克
2004．9．23
月經(jīng)今日來(lái)潮，經(jīng)量不多，痛經(jīng)較前減輕。舌脈如上。
治法：和血調(diào)經(jīng)止痛。
方劑：鹿參湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。
鹿銜草15克
2004．9．27
月經(jīng)已凈，無(wú)不適，舌脈如上。
治法：理氣活血，清熱散結(jié)。
消癥湯10劑。
接近月經(jīng)中期，無(wú)明顯不適。舌脈如上。
治法：補(bǔ)益肝腎。
方劑：助孕湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
菟絲子15克
治法：理氣活血，清熱散結(jié)。
消癥湯10劑。
月經(jīng)10月23日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)。舌脈如上。
以后仿照以上的周期調(diào)整藥物治療，連續(xù)觀察4個(gè)月，痛經(jīng)消失。
1.化膜湯
[主治]行氣活血，化瘀散膜。膜性痛經(jīng)（經(jīng)痛劇烈、經(jīng)血中夾有膜片狀瘀塊）。
[處方]蒲黃15克、五靈脂12克、山楂12克、青皮4.5克、血竭粉3克，水煎服。
[加減]偏熱者加紅藤、熟軍，偏寒者加小茴香、炮姜。
[療效]30例患者經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的全療程治療，痊愈（痛經(jīng)及經(jīng)血中瘀塊消失，停藥3月無(wú)復(fù)發(fā)）13例，占43.33%，顯效（痛經(jīng)消失或微作，經(jīng)血中有少量碎屑?jí)K瘀塊，停藥3月無(wú)反復(fù)）10例，占33.33%；有效（痛經(jīng)減輕，瘀塊減小，停藥后尚不穩(wěn)定）3例，占10%；無(wú)效（癥狀體征均無(wú)改善）4例，占13.33%?？傆行蕿?6.67%。
[來(lái)源]上海中醫(yī)學(xué)院朱南孫。
[備注]本方由朱氏學(xué)生徐斌超整理發(fā)表。朱氏發(fā)現(xiàn)膜性痛經(jīng)患者在整體上有血E2水平異常升高和血液粘滯性增高的病變，以及局部微觀上的子宮內(nèi)膜的病理、組化改變，可認(rèn)為是氣滯血瘀之重癥。本方集破氣行滯、活血化瘀于一身，具有降低異常升高的E2的水平，改善機(jī)體的血液粘滯性及子宮瘀血狀況等作用，促進(jìn)子宮內(nèi)經(jīng)血的流暢，使患者獲得膜化痛止，接近向愈的結(jié)果。
2.葵楂散
[主治]散滯行氣，化瘀止痛。主治功能性痛經(jīng)。
[處方]山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉，每日1劑，分2次服。經(jīng)前1日起連服2劑為1療程。服時(shí)酌加紅糖少許，溫開(kāi)水送下。
[療效]90例患者經(jīng)治療后，痊愈（服藥2～3個(gè)療程，停藥后連續(xù)3個(gè)月無(wú)痛經(jīng)）24例，占26.67%；好轉(zhuǎn)（服藥2～3個(gè)療程，停藥后痛經(jīng)程度減輕，或服藥時(shí)改善，停藥后復(fù)發(fā)）50例，占55.55%，無(wú)效（服藥后癥狀無(wú)改善）16例，占17.78%?？傆?/span>效率為82.22%。
[來(lái)源]解放軍二○二醫(yī)院婦產(chǎn)科。
[備注]痛經(jīng)多為血瘀寒凝所致，或因肝氣郁結(jié)，以致經(jīng)行不暢；或因感受寒濕，致使經(jīng)血凝澀。山楂味酸甘，性微溫，能化瘀活血行血；向日葵籽平淡而能散滯行氣；紅糖有健脾暖胃，散寒行血，緩解疼痛之功。故本方于經(jīng)前服之，能使氣血流通，通則不痛。尤宜于伴有乳脹脅痛及寒畏肢冷者。用Rb85示蹤法證明，山楂對(duì)子宮肌有擴(kuò)張血管，增加血流，改善局部循環(huán)的作用
3.痛經(jīng)飲
[主治]行氣活血，溫經(jīng)止痛。主治功能性痛經(jīng)中偏于氣滯寒凝者。
[處方]當(dāng)歸10克、炒川楝子10克、醋炒元胡10克、炒小茴香10克、川芎6克、烏藥6克、益母草30克、炒白芍30克、甘草6克，水煎服。
[加減]行經(jīng)前痛者加青皮6克；行經(jīng)期痛者加炮姜6克，行經(jīng)后痛者加黨參、熟地各15克
[療效]92例患者，并隨訪半年以上，服1-3個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)行痛止者76例，經(jīng)行痛減者16例。
[來(lái)源]安徽省五河縣人民醫(yī)院楊承先等。
[備注]功能性痛經(jīng)以未婚室女最為多見(jiàn)，而室女每易傷于情志變化，或感冒風(fēng)寒。方中當(dāng)歸、川芎活血化瘀；川楝子舒肝現(xiàn)氣；元胡活血止痛，小茴香、烏藥行氣敝寒；益母草養(yǎng)血祛瘀；白芍、甘草柔肝緩急。諸藥相伍共奏行氣活血，溫經(jīng)止痛之效。
4.當(dāng)歸止痛湯---行血理氣，緩急止痛。原發(fā)性痛經(jīng)。
[處方]當(dāng)歸30克、元胡20克、川芎20克、白芍20克、甘草9克，水煎服，每日1劑，經(jīng)前5天服至經(jīng)凈。
[加減]氣滯血瘀者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁；寒凝血瘀者加吳茱萸、桂枝、五靈脂、桃仁，血瘀挾熱者加生地、丹皮，氣血虧虛者加黃芪、黨參、生熟地：腎虛加熟地、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天；頸痛加白芷、全蟲(chóng)：乳房脹痛加王不留行、麥芽。
[療效]治療86例患者，痊愈（癥狀完全消失）62例，占72.l%；顯效（癥狀基本消失）18例，占20.9%；無(wú)效（癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善）6例，占6.9%。總有效率為93%。
[來(lái)源]山東省濱州醫(yī)學(xué)院劉孟安。
[備注]劉氏認(rèn)為本病病機(jī)不外乎氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”，或因胞宮失于濡養(yǎng)，以致不榮而痛。本方以當(dāng)歸、元胡、川芎行氣和血，調(diào)經(jīng)止痛；白芷、甘草緩急止痛，繼以辨證加減，療效穩(wěn)定可靠
5.化瘀定痛湯---行血化瘀，理氣止痛。原發(fā)性痛經(jīng)。
[處方]柴胡4.5克、赤芍9克、桃仁9克、紅花6克、當(dāng)歸9克、川芎4.5克、牛膝9克、枳殼上5克、甘草4.5克，水煎服。
[加減]氣滯血瘀者加川楝子、延胡索、失笑散；寒凝血瘀者加附塊、干姜、肉桂、淡吳萸，血熱夾瘀者加丹皮、山梔、黃芩，氣虛夾瘀者加黨參、黃芪、白術(shù)。
[療效]70例患者經(jīng)治療后，痊愈（腹痛及伴有癥狀消失）34例，占48.57%；好轉(zhuǎn)（腹痛程度減輕，時(shí)間縮短，伴隨癥狀緩解）31例，占44.29%；無(wú)效（腹痛及伴隨癥狀均無(wú)改善）5例，占7.14%?？傆行蕿?2.86%。
[來(lái)源]浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦女保健院田立中等。
[備注]血瘀為本病主要病機(jī)，治療時(shí)需抓住這一關(guān)健隨癥加減，或溫而通之，或清而通之，或補(bǔ)而通之，或和而通之。藥證相合,遂獲良效。
6.益腎通經(jīng)湯---育腎疏肝，行血止痛。功能性痛經(jīng)。
[處方]山藥20～30克、巴戟天、香附、當(dāng)歸、熟地各9-15克、柴胡12～15克、白芍12～18克、郁金9～12克、丹參15～21克，水煎服。
[加減]氣滯血瘀者加桃仁、紅花，氣血不足者加黨參、黃芪、阿膠，寒濕內(nèi)盛者加肉桂、吳茱萸、木通。
[療效]88例患者經(jīng)治療后，痊愈（藥后3個(gè)周期行經(jīng)無(wú)腹痛，伴隨癥狀消失）63例，占71.59%; 好轉(zhuǎn)（經(jīng)期腹痛明顯減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)）21例，占23.86%；無(wú)效（癥狀未改善）4例，占4.55%?？傆行柿?5.45%。
[處方]河南省遂乎縣醫(yī)院于榮。
[備注]本方以山藥、巴戟天、熟地滋腎補(bǔ)腎，促使天癸的成熟及沖任的通盛；柴胡、香附、郁金疏肝調(diào)肝，理氣解郁：當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血。全方共奏養(yǎng)肝腎，調(diào)沖任，行血止痛之功。尤以經(jīng)痛伴有腰竣神疲等腎虛者為宜
7.痛經(jīng)寧方---行血調(diào)經(jīng)，理氣止痛。功能性痛經(jīng)。
[處方]炒當(dāng)歸9克、炒川芎6克、紫丹參9克、制香附9克、炒延胡索9克、炒金鈴子9克、紅花6克、炙甘草4.5克，水煎服
[療效]118例患者經(jīng)治療，顯效（腹痛顯著減輕或基本消失）70例，占59.3%，有效（腹痛相對(duì)減輕）36例，占30.5%；無(wú)效（腹痛無(wú)改善）12例，占10.2%?？傆行蕿?1.5%。
[來(lái)源]浙江省中醫(yī)藥研究所陳尚志。
[備注]本方驗(yàn)證118例患者，均以未婚者為主，并排除了子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎，腫瘤等生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。本方驗(yàn)證時(shí)采用雙盲法，隨機(jī)分組，并分血瘀、氣滯血瘀、宮寒、宮寒血瘀四型進(jìn)行觀察，118例為服藥組，其療效與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異。按中醫(yī)分型觀察，血瘀型療效最佳，氣滯血瘀型次之。在臨床觀察電作者還發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期異常的痛經(jīng)患者服本藥后，周期有恢復(fù)正常的趨勢(shì)。
【定坤丹治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)30例】：人參、鹿茸、番紅花、雞血藤膏、白芍、香附、茺蔚子、延胡索、五靈脂、茯苓、砂仁、杜仲、干姜、川牛膝、三七、當(dāng)歸、紅花、白術(shù)、枸杞子、炙甘草、川芎、熟地黃、阿膠、益母草、柴胡、烏藥、肉桂、細(xì)辛、鹿角霜、黃芩。蜜丸，每丸重10．8g。每天2次，每次半丸。自經(jīng)前2天開(kāi)始服用，6天為1個(gè)療程，連用3個(gè)月。對(duì)照組用消炎痛50rag，每日3次．自經(jīng)起第一天開(kāi)始服用．6天為1個(gè)療程，連用3個(gè)月。治療期間停用其他藥物。
3 治療結(jié)果---3O例中，痊愈9例．顯效9例．有效9例，總有效率90．0 ；對(duì)照組3o例中．顯效1 4例，有效6例，總有效率66．67 。經(jīng)統(tǒng)汁學(xué)分析，兩組遠(yuǎn)期療效差異有顯著性(P<0．05)。
【龐泮池經(jīng)驗(yàn)】
⒈審證求因固其本
臨床常用淫羊藿、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、黃精、生地、熟地、白芍。胞宮虛寒者加桂心、吳茱萸；氣血失暢者加當(dāng)歸、川芎、香附、青皮?；蛞詾蹼u白鳳丸、河車大造丸等血肉有情之品，經(jīng)后連服至下次月經(jīng)前。繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于育齡女性，治本關(guān)鍵在理氣活血，清熱化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，疏通沖任，使癥化氣順血暢，痛經(jīng)自愈。臨床常用炙鱉甲、石見(jiàn)穿、夏枯草、生牡蠣、炙乳香、炙沒(méi)藥、薏苡仁、桃仁、丹皮、丹參、敗醬草、紅藤、血竭。如肝氣郁結(jié)可加柴胡、郁金。
⒉寓補(bǔ)于通治其標(biāo)
必須“寓補(bǔ)于通”，在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，合用溫經(jīng)湯加減。下血不暢者加澤蘭葉、茺蔚子活血祛痰不傷正；乳房脹痛者加制香附、延胡索疏肝理氣兼調(diào)經(jīng)；膜樣痛經(jīng)者加花蕊石促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落。又如內(nèi)有癥瘕索疾之患，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，特別是經(jīng)期用藥應(yīng)注意扶正，用四物湯加炙鱉甲、炙乳香、炙沒(méi)藥、生茜草、艾葉、延胡索、徐長(zhǎng)卿共奏補(bǔ)血滋陰、軟堅(jiān)消癥、行氣活血止痛之效，尤應(yīng)重用徐長(zhǎng)卿(30g)，以鎮(zhèn)靜止痛。情志不暢加柴胡、郁金；下血塊多加桃仁、紅花、牛膝、失笑散；便秘加瓜蔞仁、制大黃，后者泄熱通腑，具有清熱消炎之功。
⒊守常達(dá)變求其功
對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴盆腔炎的頑固痛經(jīng)，臨癥見(jiàn)經(jīng)行小腹疼痛抽緊，出冷汗，月經(jīng)量多，下血有塊，舌黯紅，脈弦緊或細(xì)數(shù)，龐氏認(rèn)為，此證除有血瘀之外，另有寒邪作祟，取活血化瘀佐以溫通陽(yáng)氣之法，驅(qū)散陰霾，用吳茱萸、桂心、艾葉、小茴香。如腹痛喜溫，口干舌紅之下寒上熱之證，以吳茱萸、桂心、艾葉、丹皮、赤芍、生地。
【哈荔田經(jīng)驗(yàn)】
⒈溫而通之：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯為主，溫化瘀血；后者屬虛，恒用理中湯、小溫經(jīng)湯為主，溫陽(yáng)通經(jīng)。
⒉清而通之：丹桅逍遙散或陸九芝清熱調(diào)經(jīng)湯加減，兼夾濕熱者，則伍用苦寒燥濕之品。臨床尚有因濕熱內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢而致痛經(jīng)者。治療則需以清熱燥濕為主，配合滋陰涼血化瘀之昧，多用龍膽瀉肝湯或八正散加減。
熱性痛經(jīng)：多用六味地黃丸或麥味地黃丸類加減。
⒊行而通之：氣滯者宜調(diào)氣定痛，多用柴胡疏肝散合金鈴子散加減；偏于血滯者，需行瘀定痛，多用膈下逐瘀湯或琥珀散加減。
⒋補(bǔ)而通之：虛性癰經(jīng)尚有氣虛及血、血虛及氣的不同情況，前者多有氣短無(wú)力，心悸少寐，納呆便溏之類癥狀，治從心脾，兼予行氣化瘀。
【羅元愷經(jīng)驗(yàn)】
⒈氣滯血瘀證⑴膈下逐瘀湯：延胡索、烏藥、枳殼、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂、紅花、丹皮、甘草。
加減法，經(jīng)量過(guò)多者可加益母草、山楂炭；經(jīng)量過(guò)少者，可加牛膝、丹參。
⑵田七痛經(jīng)膠囊，田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、小茴香、廣木香、冰片。
用法：每日3次，每次3～6粒
⑶失笑散：五靈脂(酒研)、蒲黃(炒香)等分為末。每服6g，先用醋調(diào)成膏，再用水煎，食前熱服。
⒉寒凝血瘀證⑴少腹逐瘀湯：干姜、肉桂、小茴香、五靈脂、蒲黃、沒(méi)藥、延胡索、川芎、當(dāng)歸、赤芍。
加減法：惡心嘔吐者，去沒(méi)藥加半夏、吳茱萸；昏厥者先針刺人中，灸足三里、三陰交。
⑵良方溫經(jīng)湯：肉桂、牛膝、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、甘草。
加減法：疼痛明顯者，可加入延胡索，并用田七末沖服；惡心嘔吐者，可加入生姜、半夏；包塊明顯者，加入三棱。
⒊血熱壅阻證⑴血府逐瘀湯；生地、柴胡、牛膝、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、桔梗、甘草。
加減法：月經(jīng)過(guò)多者，可去川芎加入益母草、地榆；月經(jīng)過(guò)少者，加入丹參、丹皮。
⑵清化飲：生地、芍藥、黃芩、丹皮、麥冬、石斛。
加減法：為了增強(qiáng)其止痛作用，可加入香附行氣以止痛，或沖服田七末。
⒋精血虧損證⑴歸腎丸：當(dāng)歸、熟地、枸杞、山萸肉、淮山藥、杜仲、菟絲子、茯苓。
⑵四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。
加減法：為了避免熟地之滋膩及加強(qiáng)止痛作用，可加入砂仁、木香以行氣醒脾止痛。
⑶調(diào)肝湯：當(dāng)歸、白芍、山藥、山萸肉、巴戟天、阿膠、甘草。
⒌陰虛夾瘀證⑴六味地黃湯：地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
⑵二至九：女貞子、旱蓮草。
⑶失笑散
六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，二至丸養(yǎng)育肝陰，失笑散化瘀止痛，三方配合，有標(biāo)本并治之妙。
【裘笑梅經(jīng)驗(yàn)】
⒈實(shí)證----⑴氣滯血瘀型：疏肝理氣，活血祛瘀。柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯之類。作者應(yīng)用氏傳秘方調(diào)經(jīng)定痛散效果卓著。若配合針刺合谷、關(guān)元、三陰交，方法簡(jiǎn)便，取效更快。
⑵寒凝型：溫經(jīng)散寒。吳茱萸湯加減(吳茱萸.內(nèi)桂.防風(fēng).細(xì)辛.當(dāng)歸.艾葉.川芎.干姜)
⒉虛證----⑴氣虛血少型：補(bǔ)氣養(yǎng)血。膠艾八珍湯、圣愈湯之類。
⑵虛寒型：溫經(jīng)補(bǔ)虛。溫經(jīng)湯、當(dāng)歸建中湯之類。
⑶肝腎陰虧型：調(diào)肝湯、一貫煎之類。
要點(diǎn)：即氣滯為主者，脹甚于痛，常感時(shí)痛時(shí)止；血瘀為主者，痛甚于脹，多持續(xù)作用。以虛、實(shí)而言，經(jīng)前或經(jīng)行作痛多為實(shí)證，經(jīng)后作痛多屬虛證；喜按為虛，拒按為實(shí)；絞痛為寒，刺痛為熱；得熱痛減為寒，得熱痛重為熱。本病之治療原則，以調(diào)暢氣血為主，所謂“通則不痛”，虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則行而通之，寒則溫而通之，熱則清而通之。間有純虛無(wú)滯者，且補(bǔ)養(yǎng)氣血，使氣血充足，痛經(jīng)自愈。
【蔡小蓀經(jīng)驗(yàn)】
“通法”基本方----當(dāng)歸、牛膝、香附、延胡索、丹參、白芍各9g，川芎、紅花各4．5g。
加減：如寒凝瘀滯者，加溫通之木香、小茴香、吳茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁氣滯血瘀者，加行氣活血之乳香、烏藥、蘇木、金鈴子；如宿瘀內(nèi)結(jié)之膜樣痛經(jīng)者，用川牛膝、土牛膝、沒(méi)藥、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古謂花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡氏強(qiáng)調(diào)指出：痛經(jīng)之證病雖在血分，但調(diào)血諸法，皆當(dāng)以調(diào)氣為先導(dǎo)、為樞紐。故對(duì)痛經(jīng)之治，常用香附、烏藥、延胡索、郁金、路路通、川楝子等以理氣通達(dá)。
【楊家林經(jīng)驗(yàn)】
⒈疾病繁多，病機(jī)相通
⒉分型論治，四逆散加減
⑴肝郁氣滯型：四逆散加制香附、郁金、姜黃、青藤香、廣木香等疏肝行氣止痛。若疼痛偏熱、口干口苦、心煩易怒者合金鈴子散加牡丹皮、黃柏、梔子等疏肝清熱，組成金鈴丹梔或金鈴丹柏四逆散。疼痛偏寒者證見(jiàn)少腹疼痛有冷感，喜溫喜按，四肢不溫，脈弦緊，酌加烏藥、艾葉、小茴香等溫經(jīng)散寒；寒甚者加吳茱萸、桂枝、炮姜。
⑵肝郁血瘀型：四逆散合失笑散加益母草、雞血藤、山楂、乳香、沒(méi)補(bǔ)陰血，氣血足則痛自止。
⑶肝郁血虛型：四逆散合四物湯加減，具疏肝行氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛之效。氏強(qiáng)調(diào)重在培補(bǔ)陰血，氣血足則痛自止。
⑷肝郁陰虛型：四逆散合一貫煎化裁，具疏肝理氣、滋水涵木之效。
(5)肝郁脾虛型：四逆散加健脾藥化裁成逍遙散，肝脾同治。
⑹肝腎不足型：四逆散合左歸飲加減，滋養(yǎng)肝腎，調(diào)氣止痛。偏虛寒者加巴戟天、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
⑺肝郁濕熱型：四逆散加四妙丸清熱利濕，加炒貫眾、炒地榆、茜草、益母草等清利濕熱，涼血止血。若月經(jīng)過(guò)多去川牛膝。
⑻肝經(jīng)濕毒型：宜清熱解毒，涼血化瘀，調(diào)氣止痛，方用銀翹四逆四妙散加敗醬、紅藤、蒲公英、炒貫眾、丹參、桃仁之類，或四逆四妙五味消毒飲加減。若瘀積成癥則加蒲黃、鱉甲、土鱉蟲(chóng)等軟堅(jiān)散結(jié)之品。
【孫寧銓經(jīng)驗(yàn)】
【對(duì)于功能性痛經(jīng)，孫氏治以溫通化淤，行氣活血】上肉桂(后下)6g或安桂粉1．5g(包吞)，紅花10g或藏紅花1．5～2g，丹參、當(dāng)歸、延胡索、制香附、枳殼、桂枝、山楂、五靈脂(包)、川牛膝、澤瀉各10g，葛根12g，烏藥、木香、陳皮各6g，小茴香、吳茱萸各3g。以上諸藥，孫氏常按氣血失調(diào)之程度及疼痛之輕重，而選用其中9～11味組成藥方。
【李振華經(jīng)驗(yàn)】
【自擬活血止痛湯】當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、元胡、靈脂通經(jīng)活血、祛瘀止痛；香附、西茴、烏藥、木香疏理肝氣；牛膝引血下行。宜在預(yù)期經(jīng)前三至五天，當(dāng)沖任脈動(dòng)，氣血將行而見(jiàn)少腹及乳房出現(xiàn)脹痛之時(shí)，服藥三至五劑，理氣和血，因勢(shì)利導(dǎo)，如此調(diào)治數(shù)個(gè)行經(jīng)周期，則經(jīng)血可調(diào)，腹痛可消。偏于氣滯而見(jiàn)少腹脹痛，病位游竄不定者，重用香附、西茴、烏藥、青皮、木香等疏肝理氣之品；偏于血瘀而見(jiàn)少腹刺痛，痛位不移者，重用元胡、靈脂、桃仁、紅花、乳香等活血化瘀之品。病由病久體虛，氣血虛弱，或產(chǎn)育過(guò)多，沖任損傷，胞脈充養(yǎng)失司而見(jiàn)經(jīng)后少腹隱痛或空痛，按則痛減，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)軟，頭暈耳鳴，小便清長(zhǎng)，面色晦暗，舌淡、苔白、脈沉細(xì)者，治宜健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。氣血虧虛之輕證以十全大補(bǔ)湯加減治之。腎氣虧損之重證，用《傅青主女科》調(diào)肝湯加減以滋腎水補(bǔ)腎氣，則腎氣得充，氣血漸運(yùn)，痛經(jīng)可愈。
(2)溫經(jīng)祛濕、理氣活血之術(shù)、木香、甘草健脾醒脾、理氣燥濕；當(dāng)歸、川芍、赤芍配桂枝溫通經(jīng)血。如寒濕之象偏重而見(jiàn)少腹劇痛難忍，手足不溫，脈象沉遲，舌質(zhì)淡暗者，酌加附子、炮姜以增強(qiáng)溫經(jīng)通陽(yáng)散寒之力。病由素性抑郁或忿怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化熱，兼有血瘀而見(jiàn)經(jīng)前少腹疼痛，伴有五心煩熱，頭暈頭痛，口干口苦，心急煩躁，脈弦數(shù)者，治宜清熱平肝、涼血活血，方用自擬活血止痛湯去桂枝、吳萸子加丹皮、桅子、地骨皮、天麻治之。病由氣血不足，血海不充，胞脈失養(yǎng)，而見(jiàn)經(jīng)后腹痛者，治宜益氣養(yǎng)血，佐以理氣活血調(diào)經(jīng)，方用八珍湯加黃芪以補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；烏藥理下焦之氣；丹參活血止痛。如此補(bǔ)消兼施，則血行得活，瘀血不生，氣血得充，胞脈得養(yǎng)，則痛經(jīng)自愈。
【蔡小蓀經(jīng)驗(yàn)】
蔡氏認(rèn)為，痛經(jīng)乃本虛標(biāo)實(shí)證，治法不可獨(dú)取活血化瘀，宜養(yǎng)血和血，擬四物湯加味。女子以血為本，以通為用，治療先顧護(hù)精血，一味攻伐，必傷精血，雖取效一時(shí)，但氣機(jī)失暢，瘀血不去。遵《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”之法則，經(jīng)行時(shí)以通為貴，常用方藥物組成：當(dāng)歸、懷牛膝、延胡索、丹參、香附、白芍、生地黃各10g，川芎、紅花各5g，桂枝3g。方中以四物湯溫經(jīng)養(yǎng)血，通血中之結(jié)，血得溫則行；懷牛膝、香附、丹參、紅花活血理氣通絡(luò)，使瘀血去而新血生；酌加桂枝辛溫通散以增藥力；香附為氣中血藥，合延胡索理氣行血止痛，以通氣分之郁。臨證治療痛經(jīng)，可隨癥加減：寒凝瘀滯者加木香、小茴香、肉桂各3g，吳茱萸2．5g，煨姜2片，也可用炮姜3g溫經(jīng)止痛；肝郁氣滯血瘀者加乳香4．5g，烏藥、川楝子、蘇木各10g行氣活血止痛；宿瘀內(nèi)結(jié)之膜樣痛經(jīng)者，易懷牛膝為川牛膝，加花蕊石、失笑散各15g，沒(méi)藥6g，肉桂2．5g，桃仁10g化瘀定痛；子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)者，加失笑散15g；沒(méi)藥6g，肉桂2．5g，桃仁、蘇木各10g化瘀定痛；伴月經(jīng)量多如注，腹痛甚者，去川芎、紅花，加血竭3g，花蕊石15g，生蒲黃30g，震靈丹12g緩崩止痛，必要時(shí)可吞服三七粉2g。炎癥引起經(jīng)痛者，宜用當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、延胡索、制香附各10g，敗醬草、紅藤各30g，柴胡5g，川芎4．5g，桂枝2．5g，生甘草3g消瘀止痛。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行而經(jīng)痛者，以八珍湯為主，加香附10g補(bǔ)氣養(yǎng)血。
(2)配伍對(duì)藥
常用生蒲黃、五靈脂活血行瘀止痛；生蒲黃、花蕊石化瘀下膜；生蒲黃、血竭散瘀止痛止血；木香、小茴香行氣止痛；川楝子、延胡索理氣止痛；香附、延胡索理氣散瘀；蘇木、延胡索祛瘀通絡(luò)；丹參、郁金祛瘀止痛；赤芍、牡丹皮涼血散瘀止痛；香附、乳香、沒(méi)藥理氣化瘀；香附、烏藥理氣調(diào)經(jīng)；香附、蘇木理氣祛瘀；乳香、沒(méi)藥行氣散血。
(3)用藥療程
蔡氏強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間，應(yīng)在行經(jīng)前3天即開(kāi)始服用，直至月經(jīng)來(lái)潮。使血塊不易形成而使經(jīng)血暢通，否則效果不顯，尚需連續(xù)服3月以鞏固療效。虛性痛經(jīng)平時(shí)可常服八珍丸或?yàn)蹼u白鳳丸，經(jīng)行時(shí)再改服湯劑。因體虛不可速補(bǔ)，臨時(shí)服藥不能立即奏功，故須經(jīng)常調(diào)養(yǎng)，方能見(jiàn)效。
【楊鑒冰經(jīng)驗(yàn)】
2 在治療上重在溫通---【自擬止痛快--治療功能性痛經(jīng)】：當(dāng)歸12g，川芎10g，元胡12g，蒲黃(包)12g，五靈脂12g，烏藥10g，小茴香6g，乳沒(méi)各9g，全方由活血化瘀，溫經(jīng)通脈，行氣止痛之品相配伍，使瘀血祛，新血生，沖任血流暢通，故通則不痛。于經(jīng)前一周及適值經(jīng)期用藥療效最為顯著，經(jīng)后主要以治本為主。
【自擬劉氏痛消飲治療痛經(jīng),療效滿意】:當(dāng)歸、延胡索各30g,五靈脂、巴戟天各12g,香附18g,甘草6g。水煎早晚溫服。于月經(jīng)來(lái)潮前5～3天開(kāi)始服藥,連服7～10劑為一療程,一般連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。服藥期間忌食生冷油膩及刺激性食物,避免精神刺激,生活起居有規(guī)律。經(jīng)期不游泳、涉水。
3 治療結(jié)果--痊愈613例,有效64例,無(wú)效 3例。治愈率為90115% ,總有效率為99156%。其中1個(gè)療程痊愈84例, 2個(gè)療程痊愈249例, 3個(gè)療程痊愈280例;有效患者亦均在3個(gè)療程內(nèi)顯現(xiàn)療效。
4 病案舉例
鄭某, 18歲,學(xué)生, 1999年11月8日就診。訴經(jīng)行腹痛,經(jīng)凈痛止4年余。月經(jīng)14歲初潮,量時(shí)多時(shí)少,色黯夾少量血塊,周期28～40天,經(jīng)期3～8天,每于經(jīng)血來(lái)潮時(shí)即出現(xiàn)小腹脹痛,痛甚則伴惡心汗出。初服消炎痛、阿司匹林、元胡止痛片等能緩解疼痛,久則效減,須肌注阿托品、強(qiáng)痛定方可止痛。此次經(jīng)來(lái)腹痛難忍,疼痛向腰骶部放射,拱腰屈膝,面色蒼白,汗出淋漓。肌注杜冷丁100mg后,暫止。B超示生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)無(wú)異常。診見(jiàn)舌紫黯邊有淤點(diǎn)、苔薄,脈弦澀。診為原發(fā)性痛經(jīng)。證屬氣滯血淤、沖任不通。予劉氏痛消飲,服3劑疼痛消失。原方加減調(diào)理2個(gè)月經(jīng)周期痊愈。停藥觀察3個(gè)月,疼痛未作。
治痛經(jīng)方組成：香附15克，木香18克，白芷12克，延胡索24克。
用法：共研為末分6包，每次一包，每日2次，早晚溫開(kāi)水送服。見(jiàn)經(jīng)開(kāi)始服用，連服3天。
【徐經(jīng)印桂辛香草湯治原發(fā)性痛經(jīng)】 桂枝10克.細(xì)辛6～20克.香附10～20克.乳香10克.小茴香10克，益母草20克，當(dāng)歸12克，川芎10克，白芍10克，澤蘭10克，延胡索10克，甘草10克。
功能 溫經(jīng)通脈，活血化瘀，理氣止痛。
主治 原發(fā)性痛經(jīng)。
用法 于經(jīng)前7日開(kāi)始服藥，每日1劑，連服7日。
加減 有熱象者加丹皮、赤芍；月經(jīng)量少痛甚加紅花；月經(jīng)量少色淡，經(jīng)后腹痛者加黃芪；寒凝濕重加吳茱萸、茯苓；兼腎虛者加菟絲子、桑寄生。
臨床運(yùn)用 臨床一般要求服藥3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)重癥可連服4～5個(gè)月經(jīng)周期，在治療期間還應(yīng)避免寒濕侵襲，忌食生冷及辛辣刺激性食物。痛經(jīng)患者由于懼痛精神緊張，肝氣素郁以致“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。
【藥物外敷治痛經(jīng)】寒凝血瘀證：用吳茱萸藥包熱敷于下腹部。先將吳茱萸（150～300克）研成細(xì)末，以瓶封裝備用。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，取藥末約30克，與適量凡士林一同放入微波爐或其他可加熱器皿內(nèi)加熱，待凡士林熔化后，將吳茱萸粉末與凡士林充分?jǐn)嚢杌靹虺筛酄?。然后取兩塊適當(dāng)大小的衛(wèi)生紗布，將混勻的吳茱萸凡士林藥膏夾于兩塊紗布中，做成夾心面包狀，外以塑料袋或保鮮膜包裝。待吳茱萸藥包溫度適宜后，敷于小腹部，以疼痛最明顯處效果尤佳。熱敷時(shí)間以疼痛有所緩解為適度。另外，也可以用干姜粉或艾葉粉制成藥包外敷，制作及熱敷方法同上。
氣滯血瘀證：云南白藥膏貼臍治療。取適量的云南白藥粉劑，用白酒調(diào)為稀糊狀，填在肚臍處，再用敷料包扎，膠布固定敷料，敷料上加放熱水袋，每日2～3次，每次10～15分鐘，每日一換，連續(xù)3～5天。此法可活血化瘀，通絡(luò)止痛。
【痛經(jīng)辨證治療的體會(huì)】平時(shí)調(diào)理以溫經(jīng)湯為主；經(jīng)前經(jīng)期調(diào)理以桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散再加失笑散。
【桂枝茯苓丸】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來(lái)治療妊娠腹中癥塊所致之經(jīng)血漏下不止。
【當(dāng)歸芍藥散】當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來(lái)治“婦人腹中諸疾痛”，是治療痛經(jīng)肝郁脾虛、血滯濕郁的代表方劑。
在治痛經(jīng)時(shí)我喜歡再加入失笑散更為周全。（蒲黃、五靈脂?；钛铕?，散結(jié)止痛。）以這個(gè)混合方為主，治療痛經(jīng)寒者加艾葉.小茴，熱者加丹皮.梔子，氣滯者加烏藥.香附，血實(shí)者加紅藤.雞血藤，虛者加菟絲子.鹿角霜.阿膠等。
“加味烏藥散”（烏藥，砂仁，木香，延胡索，香附，檳榔，甘草。主治：經(jīng)前腹痛偏腹脹者，為氣滯所致。） '琥珀散”（三棱，莪術(shù)，赤芍，當(dāng)歸，劉寄奴，丹皮，熟地，官桂，烏藥，延胡索。主治：經(jīng)前腹痛，痛過(guò)于脹者，為血瘀凝結(jié)不行所致。）余驗(yàn)證多年，其效甚優(yōu)，汝可一試?！?/span>
本人驗(yàn)案：藏某，女，22歲，某重點(diǎn)大學(xué)在校生，患痛經(jīng)多年，某母為西醫(yī)生，為此，攜其看遍本市著名西醫(yī)婦科，各種止痛藥用遍，還是治愈不了。又尋訪老中醫(yī)治療亦不效，所服方藥不詳，經(jīng)人介紹求治于吾。
刻診：中等偏上個(gè)子，面白稍胖，舌診質(zhì)淡苔薄白，脈浮大無(wú)力，尺尤顯不足。自述，每次來(lái)月經(jīng)都是痛得死去活來(lái)，抱腹嚎啕，恨不得跳樓一死了之。經(jīng)血少，略黑，平時(shí)愛(ài)吃冰其淋，飲食二便正常。辨證：子宮虛寒。
處方：月經(jīng)凈后開(kāi)始服溫經(jīng)湯加鹿角霜仙靈脾，月經(jīng)前一周開(kāi)始服下列方子：
桂枝15g 肉桂10g 茯苓12g 桃仁12g 丹皮10g 赤芍15g 當(dāng)歸15g 川芎12g 澤瀉18g 白術(shù)12g 艾葉15g 小茴香10g 干姜10g 蒲黃15g 五靈脂15g 雞血藤30g 吳茱萸10g 生姜10片 紅糖30g，服至經(jīng)凈。
來(lái)經(jīng)當(dāng)天加服獨(dú)一味膠囊。服后第一個(gè)月，月經(jīng)來(lái)時(shí)，腹痛大減，巳能忍受，女孩高興不已。第二個(gè)月，再來(lái)月經(jīng)已不痛了。第三個(gè)月歸于正常，痊愈。停服上述之藥，以成藥坤寶丸善后，追訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：此案即是根據(jù)上述認(rèn)識(shí)來(lái)治療的，平時(shí)治本，溫經(jīng)湯；痛時(shí)治標(biāo)，桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加失笑散，再結(jié)合病機(jī)，虛實(shí)寒熱加減用藥，治療痛經(jīng)一般是不困難的。關(guān)鍵在于把住主方，萬(wàn)變不離其宗，靈活加減，治病易耳。
（2）貼后10--20分鐘疼痛緩解。
【痛經(jīng)湯(艾家才)---原發(fā)性痛經(jīng)】當(dāng)歸、熟地各15克，川芎、蒼術(shù)、白芍各8克，香附、五靈脂各lo克。 實(shí)證痛經(jīng)----①氣滯瘀型：若偏氣滯者，重用香附；偏血瘀者，重用五脂靈，酌用紅花、桃仁；若滯而兼熱者，方中熟地改生地，加丹皮；兼寒者加艾葉。②寒濕凝滯型：若滿腹疼痛，二便墜脹便溏者，加巴戟；腰痛加川斷。③ 濕熱瘀阻型：此證熟地改生地，白芍改赤芍；清利濕熱、祛瘀止痛加瞿麥、梔子。虛證痛經(jīng)----①經(jīng)行時(shí) 加桂枝、生姜，經(jīng)后用肉桂、炮姜，食差加山楂，兼寒加艾葉。②肝腎虧損型：去五靈脂、香附，蒼術(shù)易白術(shù)或加山藥，若腰骶痛甚者加杜仲、川斷；夜尿頻數(shù)加益智；兩脅痛加川楝子、郁金；小腹兩側(cè)痛加小茴香。 上藥煎15～20分鐘取汁，約200毫升。日服3次，以月經(jīng)來(lái)潮前2～3天服用為宜。 (療效] 本組105例，年齡最小12歲，最大24歲。主要癥狀：經(jīng)行不暢，周期性腹痛，或月經(jīng)不調(diào)，2～3個(gè)月32例，4～ 6個(gè)月49例，7～12個(gè)月24例，病發(fā)最短2天，最長(zhǎng)11天，其中2-4天48例，5～7天29例，8～10天26例，11天以上2例，均療效滿意。
【自擬清經(jīng)導(dǎo)滯湯】：川楝子、玄胡索、炒當(dāng)歸各9克，飛滑石（包）、八月札各12克，軟柴胡、廣郁金各6克，生甘草3克。
適應(yīng)證：痛經(jīng)，不孕帶下。凡屬附件炎，盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎均可。
點(diǎn)評(píng)：主治婦女慢性炎癥疾病引起的痛經(jīng)、不孕、帶下等證。以經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹或吊痛，脈弦數(shù)，舌紅為辨證要點(diǎn)。如乳房結(jié)塊加皂角刺、小金丹；帶多色黃加椿根皮、白槿花、車前草；月經(jīng)量多加側(cè)柏炭、陳棕炭。服用該方需忌辛辣刺激之品，還應(yīng)調(diào)攝情志，保證藥效。，屢起沉疴。
【自擬逐寒一笑散】：川楝子10克，小茴香9克，桃仁10克，紅花6克，香附9克，元胡9克，五靈脂9克，蒲黃9克，官桂6-9克。
適應(yīng)證：痛經(jīng)。寒凝氣滯，經(jīng)來(lái)肚腹擰痛難忍，甚則滾來(lái)滾去無(wú)休止。
點(diǎn) 評(píng)：若寒甚加炮姜5克，艾附暖宮丸1粒，早晚各服半粒；血滯加澤蘭葉9克；經(jīng)前腹痛用生蒲黃；經(jīng)后痛用炒蒲黃。
【盆腔炎所致痛經(jīng)---四逆散金鈴子散合劑】：柴胡10克，赤芍10克，枳實(shí)12克，生甘草6克，川楝子10克，醋元胡10克，丹參15克，丹皮10克，敗醬草15克，廣木香6克。
適應(yīng)證：盆腔炎所致痛經(jīng)。證見(jiàn)經(jīng)前經(jīng)期小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶脹痛，或有低熱起伏，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，氣臭，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
加減：腹痛甚加制乳沒(méi)各10克；帶下多，色黃、氣穢者加生苡仁15克，土茯苓15克；腰痛甚者，加淮牛膝10克；發(fā)熱加銀花15克，紅藤15克，野菊花10克；大便燥結(jié)加川軍10克（后下）
【家傳驗(yàn)方澤蘭湯】：澤蘭14克，紅花2克，香附14克，當(dāng)歸10克，續(xù)斷14克，柏子仁2克，赤芍12克，牛膝3克，元胡8克。
適應(yīng)證：痛經(jīng)。證見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期腰、小腹脹痛、刺痛，脅脅乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)量或多或少，色黯夾有血塊等。
點(diǎn)評(píng)：治痛經(jīng)，頗覺(jué)應(yīng)手。若經(jīng)血中血塊較大且多者，宜增加當(dāng)歸、牛膝的用量；月經(jīng)量多，血虛明顯者，加荊芥炭、阿膠珠（另烊兌服）；五心煩熱或午后夜間發(fā)熱者，加丹皮、地骨皮；肢面發(fā)脹者，加茯苓。本方治病的基本原則是以平性藥和之。只要屬守?zé)嵘饔霉鸶?，寒慎用硝黃，臨證加減適宜，對(duì)痛經(jīng)的寒熱虛實(shí)證皆可應(yīng)用。
【夏桂成----逐瘀調(diào)經(jīng)湯】：當(dāng)歸10克，赤芍10克，五靈脂10克，三棱10克，莪術(shù)10克，益母草15-30克，肉桂3克（后下）。
功能：逐瘀通脈，化脫子宮內(nèi)膜。
主治：較重的血瘀性痛經(jīng)、血瘀性出血痛經(jīng)，如膜樣性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜脫落不全性月經(jīng)過(guò)多。
使用本方必須掌握時(shí)間，在行經(jīng)的初期（1-2天）或行經(jīng)的中期（2-3天）最為適宜。
加減運(yùn)用：腰酸明顯者，加用川斷10克、杜仲10克、狗脊10克，必要時(shí)亦可加入制附片6-9克，艾葉10克，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜之化解和脫落。神疲乏力，小腹作墜，大便偏溏者，加用白術(shù)10克、黃芪15克、黨參15克、煨木香5克，以健脾益氣，溫運(yùn)中陽(yáng)，亦有助于子宮內(nèi)膜脫落。腹痛劇烈，脹痛拒按者，加入延胡10克、炙乳沒(méi)各6克、景天三七10克，以增強(qiáng)化瘀止痛之力。經(jīng)量過(guò)多、頭昏心慌者，加炒蒲黃6克（包煎）、血竭粉6克分吞、花蕊石15克，以增強(qiáng)化瘀止血的作用。胸悶煩躁、舌苔黃膩者，加入制蒼術(shù)10克、炒柴胡5克、炒丹皮10克、鉤藤15克，以清除肝經(jīng)濕熱。若煩熱口渴、大便干燥者，可加枳殼10克、大黃6克（后下），以增強(qiáng)逐瘀脫膜的功能，達(dá)到迅速緩解病情之目的。
黃某，女，17歲，08年10月10日。 痛經(jīng)十來(lái)天，有瀉下血塊，手腳冰冷，脈象沉弱，舌淡苔白膩，證屬血淤寒凝，阻滯胞宮，發(fā)為痛經(jīng)。大黃附子合當(dāng)歸芍藥散加減。【痛經(jīng)用藥經(jīng)驗(yàn)介紹】 1，艾葉，小茴香，經(jīng)期冒雨或貪涼，使寒客胞中，另外，陽(yáng)虛體質(zhì)，陰寒內(nèi)盛，這些都可導(dǎo)致血行凝滯，而致痛經(jīng)，西醫(yī)認(rèn)為有的女性子宮受前列腺素等刺激而過(guò)度收縮，壓迫血管導(dǎo)致缺血，即發(fā)生痛經(jīng)，這與寒主收引，主痛的認(rèn)識(shí)基本一致，艾葉，小茴香可以入下焦，暖肝腎，散宮寒，效果比較穩(wěn)捷，我多加用肉桂，紫石英等增強(qiáng)散寒之力。
2，黃芪，當(dāng)歸，各種原因引起了氣血不足，行經(jīng)之后，血海更虛，胞脈失養(yǎng)，故痛經(jīng)，另外，氣虛運(yùn)血無(wú)力，亦可至淤，黃芪補(bǔ)氣助血行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，故多用之。 e P @#I^_【寒凝痛經(jīng)良方---鎮(zhèn)痛笑顏丹】五靈脂炭200克，延胡索、蒲黃炭、乳香、沒(méi)藥、香附、當(dāng)歸各20克，木通10克，大棗15克，甘草10克。共研細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大，每次服10克，每日服2次，黃酒或白開(kāi)水送下。
【王綿之教授治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)】痛經(jīng)病的辨證分型
2. 1 肝郁血虛證: 柴胡3 g、炒白芍18 g、當(dāng)歸18 g、制香附12 g、桑寄生18 g、懷牛膝10 g、川續(xù)斷6 g、杜仲9 g、茺蔚子12 g、川楝子9 g、制半夏12 g、生姜5片。
2. 2 寒凝血瘀證: 生黃芪25 g、艾葉10 g、炒小茴香6 g、桂枝10 g、炒杜仲12 g、桑寄生10 g、懷牛膝10 g、炒白芍15 g、炒白術(shù)12 g、制香附12 g、當(dāng)歸20 g。
2. 3 氣滯血瘀證: 制香附10 g、紅花6 g、桃仁10 g、茺蔚子15g、木香6 g、炒小茴6 g、生黃芪25 g、當(dāng)歸20 g、皂角刺12 g、熟地12 g、炒白芍20 g。
2. 4 肝腎虛損證: 生黃芪25 g、懷牛膝10g、炒杜仲10 g、當(dāng)歸20 g、菟絲子12 g、制香附10 g、炒白芍20 g、桑寄生15 g、炒小茴香6 g、生曬參6 g、麥冬15 g、五味子3 g。每月行經(jīng)前5 d開(kāi)始服用,直到月經(jīng)結(jié)束, 每天1劑。
3 典型病案---案1 賀某, 女, 21歲, 2011年2月1日初診。患者痛經(jīng)數(shù)載。經(jīng)前2天即出現(xiàn)心煩易怒, 胸脅脹滿, 乳房脹痛; 月經(jīng)來(lái)潮的第1~ 2 天, 經(jīng)行不暢, 腹痛難忍, 經(jīng)色暗紅有塊, 痛劇則伴嘔吐, 腹瀉, 并伴腰痛, 每次均需服用止痛片方能略緩解。曾服用中藥湯劑治療, 效不顯, 舌質(zhì)淡紅、苔薄白, 脈細(xì)而弦。診斷為肝郁血虛型痛經(jīng), 治宜養(yǎng)血疏肝, 調(diào)經(jīng)止痛, 方用: 柴胡3 g、炒白芍18 g、當(dāng)歸18 g、制香附12 g、桑寄生18 g、懷牛膝10 g、川續(xù)斷6 g、杜仲9 g、茺蔚子12 g、川楝子9 g、制半夏12 g、生姜5片。7劑, 水煎服, 每日1劑, 服藥期間忌食生冷、辛辣之品?；颊叻幍?天, 月經(jīng)來(lái)潮, 經(jīng)行通暢, 未見(jiàn)腹痛, 原方再進(jìn)5劑, 囑患者繼續(xù)服用至經(jīng)期結(jié)束?；颊咦源艘院? 痛經(jīng)消失, 隨訪至今未復(fù)發(fā)。
案2 陳某, 女, 34歲, 2011年10月5 日初診?；颊呓?jīng)行一二日時(shí)小腹冷痛難忍, 受涼后更甚, 得熱則舒, 經(jīng)量少, 色紫黯, 血塊較多。腰膝酸冷疼痛, 怕冷, 四肢不溫, 小便清長(zhǎng), 舌暗苔白, 脈沉細(xì)。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng), 治宜溫經(jīng)散寒, 祛瘀止痛。方用:生黃芪25 g、艾葉10 g、炒小茴香6 g、桂枝10 g、炒杜仲12 g、桑寄生10 g、懷牛膝10 g、炒白芍15 g、炒白術(shù)12 g、制香附12 g、當(dāng)歸20 g。7劑, 水煎服, 每日1 劑, 服藥期間忌服生冷、辛辣之品, 注意保暖。患者服藥后月經(jīng)已至, 小腹仍疼痛但疼痛較前明顯減輕, 血塊減少, 喜溫喜按, 四肢漸溫暖。舌淡苔白,脈細(xì)。故在上方基礎(chǔ)上去掉桑寄生、懷牛膝, 加入丹參12g、炒枳殼10g, 炒杜仲改為生杜仲12g, 5劑, 水煎服; 囑咐患者慎用涼水, 盡量注意保溫。此后患者只要沒(méi)有受涼, 經(jīng)行無(wú)腹痛, 受涼后小腹疼痛不甚,再服上方即無(wú)礙。
案3 宋某, 女, 27歲, 1998年6月12日初診?；颊咄唇?jīng)數(shù)年, 四處延醫(yī)未見(jiàn)明顯療效?；颊呓?jīng)前一二日小腹脹痛劇烈, 拒按, 伴乳房脹痛。月經(jīng)量少, 經(jīng)行不暢, 多血塊, 色紫黑, 塊下痛減輕, 平素脾氣急躁。舌質(zhì)紫黯, 邊尖有瘀點(diǎn), 脈澀。診斷為氣滯血瘀型痛經(jīng), 治宜行氣化瘀, 止痛養(yǎng)血。用方: 制香附10 g、紅花6 g、桃仁10 g、茺蔚子15 g、木香6 g、炒小茴香6 g、生黃芪25 g、當(dāng)歸20 g、皂角刺12 g、熟地12 g、炒白芍20 g。7劑, 水煎服, 每日1劑。服藥后患者行經(jīng), 腹痛較前明顯減輕, 血量增多, 血色轉(zhuǎn)紅, 血塊仍有但減少。舌質(zhì)暗, 舌尖有瘀點(diǎn), 脈澀。在原方基礎(chǔ)上去皂角刺, 加雞血藤12 g,炒白術(shù)10 g, 14劑, 水煎服, 每日1劑; 即服用, 停經(jīng)后仍繼續(xù)服用。并忌生冷、辛辣。此后, 患者又按第2方服用2月余, 痛經(jīng)消失, 隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
案4 閆某, 女, 28歲。1999年8月15日初診?；颊咄唇?jīng)多年, 結(jié)婚8年未孕。初診患者月經(jīng)周期尚正, 經(jīng)期時(shí)小腹一直綿綿下墜作痛, 月經(jīng)量少, 色暗紅無(wú)血塊。平素體質(zhì)較弱, 面色晦暗, 腰膝酸軟,頭暈耳鳴?；颊呓Y(jié)婚近8年, 曾懷孕5次, 皆3月余即胎停不長(zhǎng), 現(xiàn)已2年未避孕而未懷孕。舌淡紅, 苔薄, 脈細(xì)弦。診斷為肝腎虛損型痛經(jīng), 治宜補(bǔ)益肝腎, 滋補(bǔ)陰血。用方: 生黃芪25 g、懷牛膝10 g、炒杜仲12 g、當(dāng)歸20 g、菟絲子15 g、制香附10 g、炒白芍20 g、桑寄生15 g、炒小茴香6 g、生曬參6 g、麥冬15g、五味子3 g, 14劑, 水煎服, 每日1 劑; 于經(jīng)前5 d開(kāi)始服用?；颊? d前來(lái)月經(jīng), 現(xiàn)已經(jīng)凈。除第1天小腹墜脹不舒外, 其余幾天未見(jiàn)明顯不適, 月經(jīng)量明顯增多, 血色較前轉(zhuǎn)鮮, 面色略有好轉(zhuǎn), 仍腰膝酸軟, 時(shí)有頭暈耳鳴。舌淡紅, 苔薄, 脈細(xì)弦。二診: 上方去當(dāng)歸, 加巴戟天15 g、陳皮10 g、茯苓12 g。14劑, 水煎服, 每日1劑, 并忌生冷、辛辣, 注意休息, 放松精神。三診: 患者服完上14劑藥, 自覺(jué)精力好轉(zhuǎn),因現(xiàn)已是經(jīng)前1周, 想調(diào)方鞏固療效。上方去巴戟天、川續(xù)斷加生地20 g、炒白術(shù)12 g。7劑, 水煎服,每日1劑。囑咐患者以后每次經(jīng)前5 d開(kāi)始服初診用藥; 經(jīng)停后可繼續(xù)服用二診方。此后, 患者行經(jīng)時(shí)幾乎無(wú)任何不適, 半年后懷孕, 一直經(jīng)王老中藥調(diào)理保胎, 順利產(chǎn)下一子。
【桂枝紫鹿湯】桂枝8g，紫石英(先煎)30g，鹿角膠(烊化)10g，生白芍12g，炙甘草10g，生姜5g，當(dāng)歸12g，川芎10g，紅花10g，菟絲子10g組成。腹痛甚者加蒲黃、五靈脂；乳房脹痛者加柴胡、香附；有嘔吐腹瀉作對(duì)癥處理。經(jīng)前5天開(kāi)始，每日1劑。連服10天為1療程；下一周期前5天開(kāi)始繼續(xù)第2療程治療，連服5個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
3 治療結(jié)果：治愈38例，占62%；有效24例，占38%?？傆行蕿?00%。
4 典型病例---患者，女，19歲，反復(fù)行經(jīng)腹痛5年，發(fā)作3日，于1999年2月5日初診?；颊咴陆?jīng)14(5-7)/(27-31)，經(jīng)前3天常有腹脹，腰酸，腹痛，經(jīng)行1～3天后腹痛加劇，伴惡心嘔吐，頭暈乏力，乳房脹痛等，得溫稍舒，經(jīng)期后疼痛逐漸緩解。平時(shí)經(jīng)量少，色黯，多血塊。初診見(jiàn)面色蒼白，脈沉弦遲，舌質(zhì)淡，苔薄白。B超檢查示子宮偏小。診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。辨證分型屬寒凝氣滯，血瘀。治以補(bǔ)腎助陽(yáng)、行氣活血。處方：桂枝8g，紫石英(先煎)30g，鹿角膠(烊化)10g，枸杞子10g，菟絲子10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜5g，當(dāng)歸20g，川芎10g，紅花10g，柴胡10g，香附10g。服藥5天后諸癥基本消失，囑在行經(jīng)前5天繼續(xù)服藥，每次10天，連服5個(gè)周期。諸癥消失，B超示子宮較原發(fā)育增大。停藥觀察至今無(wú)復(fù)發(fā)。
【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為】痛經(jīng)一方面是由于子宮發(fā)育異常，盆腔充血，并與精神緊張、經(jīng)期受寒等因素有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究表明鹿角所含卵泡激素“雌酮”，蛋白質(zhì)對(duì)人體有強(qiáng)壯作用；紫石英具有興奮性腺作用，可促成發(fā)育不良性卵巢成熟排卵，促使子宮發(fā)育作用；桂枝所含桂皮油、桂皮醛可解痙、鎮(zhèn)痛；柴胡中柴胡皂甙，川芎中的阿魏酸可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；香附中香附烯能提高人體痛閾；白芍中芍藥甙有減低中樞性疼痛作用；配甘草止痛可起協(xié)調(diào)作用；菟絲子中的樹(shù)脂甙；紅花中的紅花素可提高子宮平滑肌興奮性和收縮力；而當(dāng)歸對(duì)子宮平滑肌原有“雙相性調(diào)節(jié)”作用，由于子宮收縮的改變，促進(jìn)了經(jīng)血排出，減少了盆腔充血。62例患者應(yīng)用純中藥治療取得滿意療效，減少了服用甾體類鎮(zhèn)痛等長(zhǎng)期服藥造成的副作用，具有標(biāo)本同治，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。
93.【痛經(jīng)】 茜草12克，丹參9克。 煎服，每天一次，十天為一療程。 十分有效。【哭來(lái)笑去痛經(jīng)方】：肉桂5g（后下） 當(dāng)歸9g 川穹9g 白芍9g 醋五靈脂6g 延胡索15g 玫瑰花9g 香附9g 小茴香6g 水煎服，一日一劑
功效：溫經(jīng)散寒、散瘀止痛
病案舉例---何月婷，女，24歲，雙手捧腹，面色慘白，自訴痛經(jīng)多年，痛苦不堪。我見(jiàn)此狀急忙為其施針，十七椎溫針灸，又予上方一劑水沖服，服藥后不足十五分鐘，病人面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，疼痛若失。連呼神奇！又疏本方在經(jīng)期服用，連用兩個(gè)月經(jīng)周期后完全康復(fù)，至今未發(fā)。
1.姜附四物湯 元·《醫(yī)壘元戎》
【組成】干姜3克，附子6克，當(dāng)歸9克，川芎9克，熟地黃9克，白芍藥9克。煎服。
【功效】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血止痛。
【主治】沖任虛寒、痛經(jīng)、月經(jīng)后期、量少、色暗淡有塊、腹冷痛、四肢不溫、關(guān)節(jié)冷痛、劇痛、舌暗淡、脈沉遲澀?？捎糜谕唇?jīng)、閉經(jīng)、不孕癥、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不下、痹證、痿證、癃閉、骨質(zhì)增生、重癥肌無(wú)力、肩周炎等病癥。
【加減】若見(jiàn)寒甚，加桂枝、細(xì)辛、烏頭；瘀甚，加三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥；痛甚，加蒲黃、五靈脂、全蝎、蜈蚣；氣虛，加黨參、黃芪、白術(shù)；血虛，加雞血藤、丹參、阿膠；陽(yáng)虛，加仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、鹿角片。
【附記】凡屬舌紅、苔黃、脈數(shù)、出血量多等熱性病癥忌用。
2婦科調(diào)經(jīng)片 現(xiàn)代·《上海藥品標(biāo)準(zhǔn)》
【組成】香附50克，當(dāng)歸18克，川芎2克，白術(shù)3克，生白芍15克，赤芍15克，延胡索4克，熟地6克，紅棗10克，甘草15克。共研細(xì)末，制成片劑。每服4片，日服3次。
【功效】養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝止痛。
【主治】氣滯血瘀、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期腹痛、經(jīng)量少、經(jīng)色黯黑有血塊、舌暗紅有瘀點(diǎn)?？捎糜谕唇?jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)量過(guò)少、月經(jīng)后期等病癥。
3鎮(zhèn)痛笑顏丹 杜懷棠
【組成】五靈脂炭200克，元胡20克，蒲黃炭20克，乳香15克，沒(méi)藥20克，香附20克，當(dāng)歸20克，木通10克，大棗15克，甘草6克。共研細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大。每次服10克或30～50粒，每日2次，白開(kāi)水送下。經(jīng)期腹痛綿綿者，可用黃酒或白開(kāi)水送下，每日3次。
【功效】溫經(jīng)散寒，活血止痛。
【主治】痛經(jīng)（寒凝血瘀型），癥見(jiàn)行經(jīng)前后少腹疼痛如絞、周身不適、寒熱往來(lái)、四肢厥逆、嘔吐不休、甚則昏厥。
4桃仁散唐·孫思邈
【組成】桃仁50枚，蟲(chóng)20枚，桂心15克，茯苓15克，牛膝30克，代赭石30克，薏苡仁30克，大黃120克。共研細(xì)末。每服2克，日服3次，用溫酒調(diào)下。
【功效】活血化瘀，通經(jīng)止痛。
【主治】經(jīng)來(lái)腹痛、量少有塊、或癥瘕結(jié)塊、或往來(lái)寒熱、舌暗、脈細(xì)澀?？捎糜谕唇?jīng)、閉經(jīng)、子宮肌瘤、不孕癥、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后小便不通、卵巢囊腫、盆腔炎、跌打損傷、慢性腎炎、肝脾腫大、前列腺肥大等病癥。
【加減】若見(jiàn)寒證明顯，去大黃，加重桂心劑量；虛證明顯，去蟲(chóng)，加黃芪、當(dāng)歸；氣滯，加香附、郁金、柴胡；疼痛劇烈，加沒(méi)藥、乳香、失笑散、全蝎、蜈蚣；腫塊明顯，加穿山甲、劉寄奴、象貝、雞內(nèi)金。
【附記】凡體虛者慎用；孕婦忌用。
5加味當(dāng)歸芍藥散龔志賢
【組成】當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍12克，茯苓12克，白術(shù)10克，澤瀉12克，陳艾葉10克，炒小茴10克，佛手片10克，白通草6克，制香附12克。煎服。
【功效】健脾利水，行瘀導(dǎo)滯。
【主治】痛經(jīng)。婦人經(jīng)水將至之前，先現(xiàn)腰腹脹痛，或少腹脹而腹不痛，或先下黑色血塊，或先有黃白帶下。待經(jīng)水行，則諸痛漸漸停息。
【痛經(jīng)的神奇妙方】：益母草30克，元胡15克，紅花10克。煎服。經(jīng)前1～2天開(kāi)始服，每日1劑，連服5天為一療程。連續(xù)服三個(gè)周期，痛經(jīng)即可以治愈。
【青春期痛經(jīng)方---本方無(wú)論經(jīng)前經(jīng)后，月中月末，只服三劑，從此斷根】。
制川烏10克，制草烏10克，制乳香10克，制沒(méi)藥10克，炒白芍12克，制香附10克，延胡索10克，木香10克，當(dāng)歸10克，丹參30克，甘草6克。水煎服。
【痛經(jīng)桃紅四物湯加減】：當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 桃仁10g 紅花10g 香附10g 元胡10~12g 烏藥10g 柴胡10g 益母草30g 艾葉10g 甘草5g
【何任--當(dāng)歸芍藥散】當(dāng)歸9克，芍藥18克，茯苓12 克，白術(shù)12克，澤瀉12克，川芎9克。
【用法】上六味，杵為散。每服6克，溫酒送下，一日三次。
【功效】活血祛淤，行氣止痛。
虛者加黃芪、川斷，實(shí)者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴、蘇梗，熱者加丹皮，白芍易赤芍，血淤者加蒲黃、五靈脂。
另外，對(duì)于血淤明顯而喜熱的痛經(jīng)患者，何老多用少腹逐淤湯。對(duì)于比較輕的痛經(jīng)，或因?qū)W習(xí)工作服煎劑不方便的患者，何老建議沖服益母膏止痛。
【痛經(jīng)---張迿邦】當(dāng)歸9克炒赤白芍各9克炒川芎3克生地9克延胡索9克桃仁9克紅花4.5克制香附9克澤蘭9克
加減：1 此方青年婦女痛經(jīng)時(shí)最易，為順?biāo)浦鄯椒?，桃紅四物湯加行氣活血藥。
【痛經(jīng)---彭堅(jiān)】只要月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，最簡(jiǎn)便有效的方法是每次來(lái)月經(jīng)之時(shí)，提前兩、三天服用佛手蛋【1】，每天一次，共服五天，連續(xù)服兩三個(gè)周期。此方對(duì)于未婚婦女原發(fā)性痛經(jīng)效果很好。
如果痛經(jīng)屬于熱證，即月經(jīng)周期正?；蚯昂蟛粶?zhǔn)，小腹疼痛較為嚴(yán)重，且有煩躁、、乳房脹痛、口苦、舌苔黃、脈弦數(shù)等熱象，宜用用宣郁通經(jīng)湯【2】。緩解后，用生龍活虎丹【3】為丸，連服數(shù)月以善后。
如果痛經(jīng)屬于寒證，往往經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)色暗淡或紫暗夾有血塊，經(jīng)將行小腹疼痛劇烈，唇面發(fā)青，汗出肢冷，甚至嘔吐，舌胖淡，脈弦緊者，當(dāng)用溫經(jīng)散寒、補(bǔ)血化瘀之法，虛證宜用《金匱要略》溫經(jīng)湯【4】，實(shí)證宜用《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯【5】。
如果患者體質(zhì)肥胖，平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)稀，以致痰溫郁滯胞宮，經(jīng)行不暢而小腹脹疼者，常用溫腎健脾、養(yǎng)血舒肝之法，以附子湯合當(dāng)歸芍藥散【6】治之。
如果每次痛經(jīng)伴隨有大量白帶，顏色偏于黑褐色，腹中絞痛，多為經(jīng)期淋雨、受寒、誤食生冷所致，屬于寒濕凝聚，宜用溫臍化濕湯【7】。
如果月經(jīng)干凈后，小腹綿綿而痛，脈虛細(xì)者，此屬經(jīng)后血空虛，筋脈失養(yǎng)之故，宜用調(diào)肝湯【8】。
此外，有一種“脫膜痛經(jīng)”，疼痛十分劇烈，以未婚青年女性為多，皆起于月經(jīng)初潮期，腹痛多發(fā)于行經(jīng)的第二、三天，有大小不等的瘀血塊及膜狀物隨同經(jīng)血脫落而出，待塊物落出后，腹痛漸減，已婚者則多不孕。脫落之膜經(jīng)病理檢驗(yàn)為異常增生的子宮內(nèi)膜，遂有“脫膜痛經(jīng)”或“膜樣痛經(jīng)”之稱。當(dāng)治以活血化膜、理氣止痛或祛瘀止血止痛，可用朱南蓀化膜湯【9】。
案例一：原發(fā)性痛經(jīng)
成某，女，17歲，長(zhǎng)沙某中學(xué)高三學(xué)生， 2001年4月25日初診?；颊咦?3歲來(lái)月經(jīng)，每次均在第一天疼痛不已，無(wú)法上課，須臥床休息，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)期五天，有少量血塊。西醫(yī)檢查有子宮發(fā)育不良，曾經(jīng)吃過(guò)數(shù)十劑中藥，不見(jiàn)療效?；颊邊捑敕帲銖?qiáng)來(lái)就診。察其面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)，每次月經(jīng)來(lái)時(shí)，即便秘嚴(yán)重。處以佛手蛋，囑其來(lái)月經(jīng)時(shí)，提前四、五天服，平常不服。
當(dāng)歸、黑豆、桑椹子各30克，生姜、川芎、枸杞子各15克，大棗10個(gè)，紅糖30克，雞蛋一個(gè)，煎好藥后，兌蜂蜜30克，每天1劑，服5天。
另外，乳香、沒(méi)藥、花蕊石、血竭、三七各2克，研勻，裝膠囊，分5天以藥汁送服，每次5粒。
5劑藥服完后，疼痛大減，可以去上課，血塊極少，大便亦通暢。囑第二個(gè)月經(jīng)周期仍然照原方服。第三個(gè)月經(jīng)周期即去膠囊，只服佛手蛋，半年后，痛經(jīng)完全消除，且容光煥發(fā)，子宮發(fā)育不良已被排除。
評(píng)述痛經(jīng)發(fā)生率系婦科病證之首，而中醫(yī)治療之療效敢稱一絕。本患為痛經(jīng)所困，體弱便秘影響上學(xué)，痛苦可知。作者以佛手蛋（可視為藥療加食療）、湯劑、膠囊三箭齊發(fā)，一診痛減便暢，照常上課，三診僅服佛手蛋，半年后證除體豐，足可令人嘆為觀止。
案例二：痛經(jīng)，卵巢囊腫
劉某，32歲，湖南郴州人，營(yíng)業(yè)員，已婚，小孩五歲，2001年11月21日初診。患者月經(jīng)紊亂已經(jīng)三年，每次月經(jīng)均錯(cuò)后一周左右，來(lái)時(shí)小腹脹痛，量少，顏色黯淡，時(shí)有血塊，手足不溫，面色晦暗，頭暈，舌淡，脈沉澀，2001年9月，B超檢查左側(cè)有卵巢囊腫，約4.2×3.0×2.8cm。處以溫經(jīng)湯加減：
當(dāng)歸15克，白芍、川芎、丹皮、阿膠（蒸兌）、
患者因?yàn)槁吠据^遠(yuǎn)，復(fù)診不便，連服本方50余劑，中間兩次來(lái)月經(jīng)，均只有輕微疼痛，手足轉(zhuǎn)溫，精神較以前好，兩次月經(jīng)中間的間距為31天，2002年3月4日，B超檢查已不見(jiàn)卵巢囊腫。
驗(yàn)案舉例：祁某，女，18歲，自十四歲初潮以來(lái)，每次來(lái)月經(jīng)都小腹劇痛，坐臥不寧，痛不欲生。經(jīng)婦科檢查已排除器質(zhì)性疾病，認(rèn)為系內(nèi)分泌失調(diào)所為，西醫(yī)予以各種止痛藥不效，求中醫(yī)治療多年也是未能治愈，且不愿服湯藥。其母亦是西醫(yī)和我是熟人，求我給予想辦法，鑒于該女孩不愿服中藥湯劑，且又要上大學(xué)，思之片刻，為其開(kāi)了三個(gè)療程的獨(dú)一味膠囊，第一次就減輕了痛苦，連著三個(gè)月，服三次即治愈多年痼疾。
按：臨床上我治療婦女痛經(jīng)一癥，多用當(dāng)歸芍藥散合桂枝獲苓丸加減，但對(duì)于一些單純性的痛經(jīng)亦愛(ài)用些中西成藥治療，效果亦佳。獨(dú)一味膠囊就是其中的一種，故此薦之。需要說(shuō)明的是復(fù)雜性的痛經(jīng)，還是要綜合治療。
【逍遙散加減治療痛經(jīng)】例1:患者,女,18歲。月經(jīng)來(lái)潮疼痛兩年,每次發(fā)作必須止痛藥。面色白,體倦乏力,經(jīng)色暗紅,量少有塊,心煩急躁,胸脅、乳房脹痛,腹痛拒按,口渴喜冷飲,頭痛,舌紅,苔白滑有瘀點(diǎn),脈弦滑微數(shù)。西醫(yī)診斷:痛經(jīng)。中醫(yī)辨證:肝郁氣滯,瘀阻胞中。治法:疏肝理氣,化瘀止痛。
處方:柴胡6g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,炙茯苓15g,燒生姜3g,薄荷3g,赤芍10g,牛膝6g,炒梔子6g,青皮10g,陳皮10g。3劑,水煎服,每日1劑。藥后,其癥大減。續(xù)服10劑,諸證消失。隨訪,經(jīng)行疼痛已愈。
例2:患者,女,35歲。每月經(jīng)期前二三日腹痛。近日因淋雨、食冷,疼痛加劇,得熱稍減,按之痛甚。經(jīng)量少,色暗有塊,畏寒時(shí)熱,體胖,乏力,面色蒼白,心煩易怒,胸脅、乳房脹痛,脈沉緊而滑。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)辨證:肝脾失和,寒凝胞中。治法:疏肝健脾,散寒祛濕,溫經(jīng)止痛。處方:柴胡6g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,炙甘草15g,燒生姜6g,薄荷6g,蒼術(shù)6g,桃仁6g,紅花6g,艾葉10g,焦三仙各10g,砂仁6g。服藥3劑,諸證好轉(zhuǎn)。續(xù)服14劑,諸證消失,隨訪未發(fā)。
例3:患者,女,45歲。每月經(jīng)期腹痛,經(jīng)后二三日疼痛加劇,痛及腰骶、陰部和肛門(mén);揉按痛減,經(jīng)量少,色淡質(zhì)薄。近日與人發(fā)生口角,其癥加劇,痛甚昏厥。形體消瘦,面色無(wú)華,時(shí)有汗出畏寒;咽干口燥,神疲乏力,失眠多夢(mèng),心煩易怒,胸脅、雙乳脹痛,便干,溲黃,舌紅,苔少,脈弦細(xì)弱。西醫(yī)診斷:更年期綜合征。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛,氣血不足,沖任不調(diào),胞宮失養(yǎng)。治法:柔肝健脾,益氣養(yǎng)血止痛。處方:柴胡10g,當(dāng)歸15g,白芍15g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,炙甘草15g,浮小麥30g,大棗5枚,黃芪6g,生地10g,熟地10g,山藥10g,川楝子6g,元胡6g,佛手10g,丹參6g。5劑,水煎服,每日1劑。藥后,諸證好轉(zhuǎn)。續(xù)服20劑,痛止。
【較劇痛經(jīng)的對(duì)治——夏桂成】 1 膜樣血瘀痛經(jīng)---逐瘀脫膜湯： 肉桂（后下）6克 五靈脂 三棱 莪術(shù) 炒當(dāng)歸 赤白芍各10克 益母草15-30克 廣木香6—10克 元胡12克 續(xù)斷15克 或加蒲黃6克 三七粉6克 炒枳殼6-9克 服法；行經(jīng)期 第日一劑 水煎分2次分服。
疼甚者加炙乳沒(méi)各6克 如頭昏疼，體弱汗出者 可加入黨參20-30克 黃芪15克。 腰酸明顯加杜仲 寄生 制狗脊各10克 甚則可加骨碎補(bǔ) 補(bǔ)骨脂各6-10克 ； 小腹冷疼明顯者 可加入紫石英（先煎）10克 制附片6-10克 艾葉6-9克 炙桂枝10克 溫陽(yáng)祛寒； 神疲乏力 小腹作墜，大便或溏者 可加入炒白術(shù)10克 黃芪12克 黨參15克 煨木香10克 ； 如腹疼劇烈 甚則昏厥 四肢冰冷 可加入 琥珀粉3-5克 制止乳沒(méi)各5克，景天三七10克控制疼 七 乳沒(méi) 還有一定的止血作用； 如、月經(jīng)過(guò)多者 可加入炒蒲黃（包煎）9克 血竭粉 三七粉各3-6克（分吞）。。。若瘀結(jié)較輕者 應(yīng)減棱 莪量， 減為6克 腰酸明顯者 斷 仲 各改為12-15克 疼頗劇者 元胡 靈脂改為12-15克。。。陣發(fā)性劇疼者 有時(shí)還須加入全蝎以止痙攣
2 功能性痛經(jīng)---痛經(jīng)湯 ： 鉤藤15 丹皮 丹參 赤芍 五靈脂各10 肉桂后下5 木香6-9 元胡12-15 川斷 杜仲各10 益母草15 茯苓10.。由于本病屬于屬于功能性疼經(jīng)， 而且又屬于不孕癥，所以在治療上抓住兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期， 行經(jīng)期服痛經(jīng)湯，經(jīng)間排卵期服補(bǔ)腎促排卵湯 如是治療三個(gè)月經(jīng)周期，基本上控制疼痛，繼則再治療3個(gè)月經(jīng)周期，基本上控制了疼痛，繼則再治療3個(gè)月經(jīng)周期而受孕。
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