李振華健脾除濕清熱通絡(luò)治痛風(fēng)

初期單關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，外壓痛明顯活動受限，可伴有發(fā)熱、頭痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)或滑數(shù)等，證屬風(fēng)濕熱痹。李振華教授治療以利濕清熱，通絡(luò)止痛為法，方用三妙丸、白虎桂枝湯加減，常常3~5劑藥即可告愈。

慢性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，局部皮色暗紅，骨節(jié)腫大變形，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲液脂膏，或郁閉化熱，傷及脾腎，常反復(fù)發(fā)作，治療比較困難。李振華教授從形成濕濁的臟腑脾胃入手，治以健脾除濕，清熱通絡(luò)，方用四君子湯、桂枝白虎湯、桂枝知母湯、三妙散等四方合用加減治療，不但可以較快緩解腫痛癥狀，而且愈后不易復(fù)發(fā)。

典型案例

男，23歲，患痛風(fēng)2年余，期間反復(fù)發(fā)作5次，此次發(fā)作已6個月，癥見足踝部疼痛，局部發(fā)熱燙手，時輕時重，曾服用激素、別嘌醇片、西樂葆等西藥效果不佳，血尿酸值波動在680-360mmol/L之間，RF（-），有足癬病史，現(xiàn)拇跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有皮疹，發(fā)癢，舌紅少苔，右邊有齒痕，右下肢肌肉輕度萎縮，查血尿酸527mmol/L，證屬脾虛濕熱下注

    治以健脾除濕，清熱通絡(luò)
方藥：土炒白術(shù)10g，茯苓20g，澤瀉18g，生薏苡仁30g，桂枝6g，知母15g，生石膏20g，丹參18g，雞血藤30g，木香18g，蒼術(shù)10g，穿山甲10g，蜈蚣3條，制馬錢子1g，丹皮10g，香附12g，元胡10g，烏梢蛇15g，黃柏10g，甘草3g。7服，水煎服，每日一劑，分兩次早晚溫服。

2009年6月16日復(fù)診：足踝部發(fā)熱腫脹疼痛減輕，皮疹發(fā)癢已經(jīng)消失，復(fù)查血尿酸已降至477mmol/L，效不更方，繼服上方14服，水煎服。

2009年6月30日復(fù)診：足踝部發(fā)熱腫脹疼痛消失，周身無不適，復(fù)查血尿酸407mmol/L，病已告愈，囑其注意飲食，勿食海鮮、動物內(nèi)臟、禁喝啤酒。隨訪4個月未復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其原因大多是尿酸代謝異常血尿酸過高，原發(fā)者常以嘌呤合成過多、過速或尿酸排泄過少過緩為病理基礎(chǔ)，尿酸生成增多的原因為：①嘌呤生物合成增加；②機體內(nèi)核酸轉(zhuǎn)換加速；③攝入高嘌呤或高嘌呤前體食物，排泄減少多因腎臟疾病或降壓利尿藥物引起。

李振華教授認(rèn)為本病發(fā)病之本乃中焦脾虛，發(fā)病之標(biāo)乃濕濁痰瘀為患，病機乃先天不足，正氣虧虛，脾運失司，加之酗酒厚味，損傷脾胃，化生濕熱，濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，故局部紅腫熱痛、功能受限，濕性重著黏滯，故常發(fā)于下焦足部，且反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，治療上的特點是消除急性癥狀較易，控制反復(fù)發(fā)作較難，故治本之法在于健脾以絕濕濁之源。治療上以四君子湯、桂枝白虎湯、桂枝知母湯、三妙散加減組方，方中白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、蒼術(shù)等健脾祛濕治本，其余三方清熱除濕治標(biāo)。李振華教授強調(diào)治熱痹非石膏不能清其熱，治療濕濁痹非桂枝不能通陽而祛濕，方中生石膏清熱瀉火，桂枝溫經(jīng)通脈，知母苦寒滋潤瀉三焦之火，石膏、知母配伍清熱之功相互協(xié)同，丹皮、黃柏相伍涼血燥濕清熱，使熱邪無可容之地；丹參、雞血藤、穿山甲通血脈化瘀滯、祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、丹皮、澤瀉三味取六味地黃丸三泄之意，泄腎中濕濁之邪加速尿酸排泄

研究認(rèn)為澤瀉、生薏苡仁、丹皮、土炒白術(shù)、茯苓、黃柏等是降尿酸泄?jié)峤舛玖妓?，可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，明顯改善癥狀增強療效；蜈蚣、烏梢蛇泄?jié)峄鐾ńj(luò)；香附、元胡、木香理氣止痛，取其治濕理氣使氣行則濕行，濕行則熱無所存之意，制馬錢子通絡(luò)止痛快速緩解病人疼痛以治標(biāo)，全方共奏健脾除濕，泄?jié)峄?，清熱通絡(luò)止痛之功，諸藥合用使脾運化功能正常，則濕濁無化生之源，腎司二便功能正常，大量濕濁之邪得以快速排泄而病告痊愈，且通過調(diào)理脾腎可使脾運腎泄功能正常則愈后病不再復(fù)發(fā)。