關于癌癥，我們知道什么？我們又將走向哪里？
11月4日召開的騰訊醫(yī)學ME大會上，受邀的6位頂尖的醫(yī)學科學家，其中3位的演講主題和癌癥相關。
毫無疑問，癌癥是大眾關注度最高的疾病之一，也是最前沿的醫(yī)學研究領域之一。
“在癌癥醫(yī)學領域，我們正在經歷巨大的轉變?！睔W洲腫瘤外科學會會長Tibor Kovacs認為，未來，手術治療的需求會越來越少，即使做手術，也會越來越簡單，創(chuàng)傷也越來越小。“我們認為靶向治療一定是未來癌癥的最佳治療手段，也是改善患者結局的必行道路。”
肝癌和膽管癌領域的國際權威專家朱秀軒教授則回顧了癌癥治療經歷過的重大變革——從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，又轉向免疫治療。他以肝癌為例，“如今我們正在努力攻克聯(lián)合治療，進一步提高肝癌的治愈水平?！?/p>
美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心臨床主任、哈佛醫(yī)學院終身教授David P.Ryan則認為，人類攻克癌癥的未來在于更靈敏的早期篩查手段的發(fā)現。“我們在未來會有更多新的方法，讓大家每年都可以篩查癌癥，早期篩查出來之后就可以實現治愈?！彼f，這就是癌癥的未來。
65%的癌癥是因為壞運氣
David P.Ryan教授說，他診療的癌癥病人，總會問他一個問題，“為什么我會得癌癥？”
“其實，我們發(fā)現大概有65%的癌癥都是壞運氣，只是偶然因素而已?！崩纾鄶盗馨土?、白血病、實體瘤和遺傳和環(huán)境因素沒有關系，單純就是壞運氣。其他的35%則是由致癌因素導致的，主要是遺傳因素和環(huán)境因素。
要了解人類為什么得癌癥，David P.Ryan教授首先解釋了癌癥的致病機理，“癌癥其實是和基因相關的疾病，如果說我們的體內聚集了足夠多的突變，或者在我們基因組中重要的地方出現了突變，我們就會患癌癥，這些細胞就開始失控的生長?！?/p>
David P. Ryan了分享了他對癌癥的看法
其中遺傳的基因突變，病因非常明確。例如，一部分乳腺癌患者的致病基因，就是由其父母通過特異的遺傳基因(BRCA1/BRCA2基因)遺傳下來的。
第二類則是環(huán)境因素，“比如你感染HPV病毒，或者你有長期吸煙史、不良環(huán)境的暴露史等，這些都會增加我們細胞的突變率，也會增加我們的患癌風險?！?/p>
所以，David P.Ryan教授希望大家記住——癌癥是個體化的，癌癥也在每一個身邊。“每一個人，都有可能患癌癥?？梢哉f，1/3男性和女性都會患癌癥?！币驗樵谝簧斨校覀兌紩幸欢ǖ母怕视龅竭@些突變?！八园┌Y從某種角度上來說，也是一個老齡疾病，也就是和年紀相關的疾病，你的年紀越大你遭遇的突變越多，就越容易得上癌癥。”
因此，醫(yī)生沒有辦法準確地跟癌癥病人說，你的癌癥到底會怎么進展。“每一個癌癥是不一樣的，可能大部分是相似的，但是你患的癌癥總是有個體的獨特性。
癌癥治療進入精準醫(yī)學時代
David P.Ryan在演講中反復強調癌癥是個體化的，每個人的癌癥都是不一樣的。
歐洲腫瘤外科學會會長Tibor Kovacs則認為，因為癌癥的個體化特征，目前癌癥治療已經進入精準醫(yī)學的時代，“我們可以根據對患者疾病的精準了解，為每個癌癥患者提供定制化的最佳治療方案?！?/p>
精準療法主要在于兩種新療法的出現，第一是靶向治療，第二是免疫療法。
“我們在一些腫瘤，比如說結腸癌、肺癌、乳腺癌當中，越來越多的發(fā)現，由于它們有特定的突變，我們可以對它們進行更好的治療。”David P.Ryan教授說。
朱秀軒教授以肝癌和膽管癌為例，介紹了這兩種新療法最前沿的臨床研究進展。
他在演講中表示，精準醫(yī)學和靶向治療已經得到應用，膽管癌的最新研究進展正是基于其基因特點和新發(fā)現的可治療的靶點，并已開發(fā)出新的靶向藥物。血管生成在肝癌發(fā)生中較為重要，多個新藥的三期臨床顯示出了良好的生存獲益。免疫檢查點抑制劑已成為肝癌治療標準。免疫檢查點抑制劑聯(lián)合抗血管生成抑制劑已在肝癌取得突破。
這些將為全球患者帶來更多的生存希望。
朱秀軒教授介紹了肝癌和膽管癌最前沿的臨床研究
“我們的整個治療從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，現在又轉向免疫治療。而當今我們正在努力攻克如何聯(lián)合治療，進一步提高肝癌的治愈水平?！敝煨丬幗淌谡f。
未來10年，著重解決現有療法的局限
雖然靶向治療和免疫療法效果很好，但是隨著時間的推移，患者也開始出現了對靶向藥和免疫檢查點抑制劑的耐藥。
“這個時候我們要提到一種新的療法是CAR-T療法。”David P.Ryan教授介紹，CAR-T療法是嵌合抗原受體T細胞，也就是從患者的體內提取出這些T細胞，在體外對它進行編輯，給它加進一些嵌合的抗原，之后再把這個T細胞回收到體內?！澳銜l(fā)現它的效果非常驚人，在一些血液腫瘤，例如白血病和淋巴瘤當中，它的效果非常好，在實體瘤當中的研究剛剛開展，但是我們發(fā)現CAR-T對于實體瘤的效果并不是很好?！?/p>
“這一個新療法雖然很有效，有很多的希望，但是也有它的局限性，我覺得在未來的10年里面，我們會著重解決現有這些療法的局限性。”
手術將越來越少
除了精準療法和化療，外科手術治療也是癌癥的重要治療手段。但是歐洲腫瘤外科學會會長Tibor Kovacs教授認為，未來手術的需求將會越來越少。
“現在，我們的手術非常復雜，時間非常長，大家可以想象未來手術將會更少，而且越簡單越好，少即是多，少即是好?！盩ibor Kovacs教授說，外科的趨勢是從最大可耐受手術轉向微創(chuàng)手術。
Tibor Kovacs介紹了英國皇家外科學院在2017年支持的一項研究，這個研究顯示，未來20年，患者會有更多的微創(chuàng)和無創(chuàng)的手術，會有更加個性化的治療，并且醫(yī)生在手術中的角色也會發(fā)生變化。數據分析、生物工程師，他們都將會成為手術團隊的一員，并且手術技術也會變得越來越復雜、精密。
“未來對于患者來說意味著什么呢？就是更小的傷害、更快的恢復?！?/strong>
Tibor Kovacs教授介紹外科手術的發(fā)展方向
癌癥的未來是早篩早治
朱秀軒教授強調早期篩查的重要性。他認為，為了達到治愈，早期篩查是一個非常重要的手段。
他以肝癌為例，肝癌可以治愈嗎？“我想明確一點，早期診斷的肝癌治愈率非常高，我們可以通過手術切除，肝臟移植，射頻消融，這個都是非常好的對早期肝癌的治愈手段?！倍壳俺Ｒ?guī)的肝癌篩查手段包括甲胎蛋白的測定，肝臟超聲的應用?！岸以趯嶒炇椅覀儸F在也在努力開發(fā)一些循環(huán)性的更敏感的有特異性的早期診斷方法?！?/p>
David P.Ryan則認為，“我們在未來會有更多新的方法，讓大家每年都可以篩查癌癥。”如果篩查出的癌癥處于早期階段，比如在一期或二期，就可以很好的進行治療，甚至實現治愈?！斑@就是癌癥的未來?！?/p>
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