肝是人體內(nèi)最大的器官，分為左右兩葉，右葉大約占肝的3/5，重約1.2 kg，正常的肝具有再生能力，即使切除2/3的肝，人體仍可維持正常的功能，剩下的肝會再生，讓肝臟長回原來的大小。肝最主要的
功能就是解毒及代謝，而人體所需的各種營養(yǎng)幾乎都需要靠肝臟合成，肝臟還有制造膽汁、凝血因子及白蛋白的功能。肝臟內(nèi)部沒有痛覺神經(jīng)，所以發(fā)生了病變也不會有警示出現(xiàn)，直到肝臟包膜被撐大時還未有痛覺，這也是為何肝癌被發(fā)現(xiàn)時，往往已經(jīng)是晚期的原因。
肝癌的分類
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，可分為：
（1） 由肝臟內(nèi)細(xì)胞所引發(fā)的癌癥，稱為“原發(fā)性肝癌”。原發(fā)性肝癌依據(jù)并發(fā)部位分為：① 在肝葉中的肝臟細(xì)胞發(fā)生的“肝細(xì)胞癌”；② 在膽管的上皮細(xì)胞發(fā)生的“膽管細(xì)胞癌”。原發(fā)性肝癌中有將近90%是屬于肝細(xì)胞癌，所以一般會以“肝癌”來作為肝細(xì)胞癌的統(tǒng)稱。
（2） 肝外的癌細(xì)胞通過血液或其他途徑擴(kuò)散至肝臟，則稱為“轉(zhuǎn)移性肝癌”或稱“繼發(fā)性肝癌”。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，肝細(xì)胞癌是世界上第5位最常見的癌癥，在熱帶地區(qū)及發(fā)展中國家很常見。如中國沿海一帶，包括中國香港、廣西，和中國臺灣的發(fā)病率很高，越南的發(fā)病率也相當(dāng)高；在中國香港，肝癌是第4位常見的癌癥，病死率則高居第3；每年約有1700多個新病例，其中男性患者的發(fā)生率較女性多。肝癌盛行的年齡在50～ 60歲，而慢性肝病、肝硬化及肝癌發(fā)生的主要原因為乙型及丙型肝炎，約占80%；而有70%～ 90%的乙肝患者比丙肝患者更容易發(fā)生肝硬化，并增加肝癌發(fā)生的概率。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也變得越來越普遍，現(xiàn)在也為歐美某些地區(qū)肝癌的主因。
因肝癌的癥狀不明顯，往往要到疾病中后期才會被發(fā)現(xiàn)，所以只有較少數(shù)的人會在肝癌初期得知已罹癌，并以手術(shù)切除或局部燒灼法治愈；一般來說，肝癌于治療后5年內(nèi)的存活率約只有10%。
肝癌的致病原因
肝癌常發(fā)生的原因可分為：
（1） 乙、丙型肝炎病毒：經(jīng)過長期、多次的發(fā)炎后，肝臟被破壞導(dǎo)致纖維化后會再生形成結(jié)節(jié)，變成肝硬化。長期感染后病毒可嵌入肝細(xì)胞核內(nèi)，造成細(xì)胞的變性，變異的細(xì)胞也會逐漸失去控制而成為肝癌。因此慢性乙肝或丙肝病毒感染者，肝癌發(fā)生率會比一般人高，應(yīng)定期追蹤及治療。
（2） 肝硬化：任何原因例如酒精或化學(xué)藥品造成肝臟慢性傷害而導(dǎo)致的肝硬化皆有機(jī)會變成肝癌。
（3） 長期酗酒：酒精會被代謝為乙醛，會損害DNA，所以肝硬化的概率也會升高。如果再有乙型或丙型肝炎造成對肝臟的雙重傷害，更提高其危險性。
（4） 肝毒性物質(zhì)：玉米、稻米等谷類或花生，容易因氣候潮濕、溫度高而發(fā)霉產(chǎn)生黃曲霉素就會誘發(fā)肝癌。
（5） 血色素沉著癥：因為體內(nèi)積聚過量的鐵質(zhì)，會導(dǎo)致肝纖維化間接增加肝細(xì)胞癌的風(fēng)險；但較少見。
（6） 其他因素：如環(huán)境中的毒素、化學(xué)環(huán)境污染、農(nóng)藥殘留、代謝缺陷和先天性缺損、服用過量藥物，都有可能造成肝臟的傷害，不容忽視。
肝癌有哪些癥狀呢？
肝癌和其他的癌癥一樣，早期不容易出現(xiàn)癥狀，只能依賴針對高危險人群的定期篩檢才能早期發(fā)現(xiàn)。但若出現(xiàn)了以下癥狀
就需注意。
（1） 持續(xù)食欲缺乏/進(jìn)食少量食物卻覺得很飽，可能是因肝腫瘤壓迫胃或肝功能快速退化所致。
（2） 不明原因體重下降： 3個月內(nèi)體重明顯減輕超過原本體重的5%，就應(yīng)注意。
（3） 右上腹部出現(xiàn)腫脹不適：肝臟內(nèi)部沒有神經(jīng)，只有在肝表面的包膜才有神經(jīng)，當(dāng)右上腹出現(xiàn)悶悶、隱隱作痛或腫脹感時，是因為肝臟腫大刺激神經(jīng)，也會擴(kuò)散到背部或使右肩感到痛楚。
（4） 皮膚及眼白出現(xiàn)微黃色，這是身體在分解血細(xì)胞時產(chǎn)生的膽紅素，當(dāng)肝臟生病無法排除膽紅素到膽汁中時，就會引起黃疸；若肝癌細(xì)胞侵犯到膽管而造成阻塞，膽汁無法順利排出也會造成黃疸；若發(fā)現(xiàn)平時喝水量沒有改變，但尿液顏色偏暗，且糞便的顏色變淺，也有可能是黃疸的癥狀。
（5） 不規(guī)則斑點：當(dāng)肝臟功能退化到相當(dāng)程度時，會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)蜘蛛形血管瘤，又稱蜘蛛痣。
（6） 關(guān)節(jié)痛：類似關(guān)節(jié)炎的疼痛。例如，自體免疫性肝炎，免疫系統(tǒng)會錯誤攻擊肝臟細(xì)胞使肝臟受損，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎，在女性較常見。
（7）下肢水腫：當(dāng)肝臟無法制造足夠的白蛋白時，就容易發(fā)生下肢水腫。
發(fā)展中的癥狀
許多患者的死亡并不一定是因為癌癥本身，而是肝硬化或肝癌治療的過程的并發(fā)癥所導(dǎo)致，這是肝癌患者死亡的另一項主要原因。常見的并發(fā)癥如下。
（1） 腹水。腹水是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。正常情況下，腹腔內(nèi)有少量液體，約100 ml，當(dāng)液體量超過200 ml時即可稱為腹水。腹水的產(chǎn)生與腹腔內(nèi)血管內(nèi)外體液交換失衡有關(guān)。
（2） 黃疸。當(dāng)膽紅素代謝有障礙時，血漿膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、皮膚、黏膜變黃的一種臨床表現(xiàn)。膽紅素來自體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關(guān)系密切，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可能導(dǎo)致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。
（3） 上消化道出血。上消化道出血是肝癌最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，原因有以下。
① 食管或胃靜脈曲張：食管或胃靜脈曲張是導(dǎo)致肝癌上消化道出血的最主要原因。主要原因為肝癌患者通常約有80%伴隨著肝硬化，肝硬化會導(dǎo)致門靜脈壓力增高使食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)壓力達(dá)到一個限度時會破裂而引起上消化道出血，嚴(yán)重出血會導(dǎo)致死亡。
② 胃腸黏膜糜爛，門靜脈高壓也常造成胃腸道淤血、動脈水腫糜爛，引起出血。
③ 凝血機(jī)制障礙。正常肝臟會合成多種凝血因子，大量組織被破壞時其制造功能減少，以致凝血因子不足，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。此外，肝硬化導(dǎo)致門脈高壓會造成脾臟功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，也會讓凝血機(jī)制發(fā)生障礙。此外，癌細(xì)胞偶爾引起彌散性血管內(nèi)凝血，也會導(dǎo)致凝血障礙。
（4） 肝癌破裂出血。肝癌快速成長時會導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，造成組織的壞死與腫瘤破裂出血；患者多以急性上腹痛就診，開始時多為上腹疼痛，常伴有臉色蒼白、頭昏、冒冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。隨著病情的發(fā)展，痛感可逐漸擴(kuò)散至全腹部。因為這種情況常發(fā)生于癌癥中、后期，多數(shù)患者預(yù)后不佳。
（5） 感染：由于肝功能損害、抵抗力低下，容易發(fā)生肺部、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎甚至嚴(yán)重的敗血癥。
（6） 肝性腦病變。肝性腦病變又稱為肝昏迷，肝硬化或癌組織會嚴(yán)重?fù)p害肝實質(zhì)，也會形成門脈系統(tǒng)與全身循環(huán)系統(tǒng)的短路，進(jìn)而降低肝臟的解毒功能而導(dǎo)致肝昏迷。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)、抽放腹水過程不當(dāng)或大量使用利尿劑、藥物等，都是肝性腦病變的常見誘因，約占死因的35%。
肝癌如何預(yù)防呢？
（1） 避免乙型、丙型肝炎的感染：① 避免不必要的打針和輸血。
② 不用別人的牙刷、刮胡刀，避免以未經(jīng)消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞和不正常的性行為。③ 確定感染乙、丙型肝炎病毒者，不能捐血，以免傳染他人。④ 若驗血確定未感染乙型肝炎而無免疫力者，應(yīng)盡快注射乙型肝炎疫苗。⑤ 懷孕時要驗血，若孕婦為高傳染性（ｅ抗原陽性）之乙型肝炎帶原者，新生兒務(wù)必于出生24 h內(nèi)，先接受1劑乙型肝炎免疫球蛋白，后再按時接受3劑乙型肝炎疫苗注射。其他新生兒于出生后3～ 5天、滿1個月及滿6個月，各接受1劑乙型肝炎疫苗注射。
（2） 積極治療乙型及丙型肝炎。目前針對這兩種肝炎都有很好的藥物可用。根據(jù)研究，降低血中病毒量可以減少肝癌的發(fā)生。肝癌患者應(yīng)定期追蹤肝指數(shù)ALT、AST，并請教醫(yī)師是否適于使用抗病毒藥物。肝炎病毒抗原攜帶者、肝硬化，或有家族史的患者，應(yīng)定期抽血檢驗甲胎蛋白是否異常升高，并每3～ 6個月進(jìn)行腹部超聲檢查。
（3） 非醫(yī)生指示，不要服用來路不明的藥品，以免增加肝臟無謂的負(fù)擔(dān)。
（4） 不要經(jīng)常食用含有亞硝胺鹽的食品，如火腿、煙熏肉品、香腸、臘肉及腌漬品等。
（5） 不要食用含黃曲霉素食物，該毒素易存于發(fā)霉的谷物或花生中，若有潛在風(fēng)險者，應(yīng)避免食用花生糖、花生醬等看不到完整花生顆粒的食物。
（6） 減少飲酒量，以降低肝臟代謝的負(fù)擔(dān)。
最重要的是，大家應(yīng)維持均衡營養(yǎng)的飲食、適度運動，維持理想體重，作息正常，擁有充足的睡眠及不要熬夜，維持良好生活習(xí)慣，對肝臟健康就會有很大的幫助。
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