在未曾診察脈搏之先，必須保證醫(yī)者自身無病，并且要把自己的呼吸調(diào)整好，確保呼吸均勻、氣息穩(wěn)定，并且心若冰清、心無雜念，方可以診脈。這個時候，醫(yī)者猶如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調(diào)笑，妄論工拙；珍玩滿前，切勿顧盼；絲竹湊耳，恍若無聞；方顯醫(yī)者之德。然而君子游藝，必須據(jù)德依仁，診脈之法雖然在明朝后期被流為賤技，但是醫(yī)者并沒有茍且圖功。所以《內(nèi)經(jīng)》有言：“診無治數(shù)之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎?！逼湔伹写褂枺瑹o非欲診者，收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應(yīng)也。如果醫(yī)者在學術(shù)方面源遠流長，明智無而歧惑，那么三指之下，便可以知道病者的十有八九。但是求診之人夥矣，必須紛紜酬應(yīng)，又加至酷暑嚴寒，舟輿困頓，則致醫(yī)者之氣息三五不調(diào)，在診脈時也難與病者脈搏的至數(shù)準和。若是應(yīng)病家邀請出診，在到達病者家里之后，必先休息片刻，以使呼吸調(diào)勻，這樣才能提高診脈的精確度。
呼吸調(diào)均勻了，然后就開始診脈。在診脈之時，必先分男女，再別陰陽。男者，陽也，陽者左行；女者，陰也，陰者右行。于是按照男左女右的順序來進行把脈診視。這里我一再強調(diào)：在說明臟腑與脈位派對時的左右手，是指病者之手；若診脈時，左大順男、右大順女時的左右手，是指醫(yī)者之手；這兩點切不可朱紫混淆，否則就會有張冠李戴、指鹿為馬之嫌。把男左女右的順序了然記在心里，然后進行按脈察色，以測其病，知道臨床表現(xiàn)后，立即進行歸納、分析、作出判斷，定為屬于某種類型的證，再確定理法方藥，這樣就會井然有序，而不至于雜亂無章。
一呼一吸，叫作一息。在一息之中脈來四至便為正常，但是也會偶然出現(xiàn)一息五至，這也是正常現(xiàn)象。人在吸入大自然的清新空氣和呼出機體內(nèi)的渾濁之氣的時候，往往很難盡暢氣機，就出現(xiàn)了一吐為快，一納為慢，于是產(chǎn)生了長氣，這種長氣是有節(jié)律的，一般為五息兩嘆，五息兩不嘆，平均十九息有七嘆。，也就是說，脈搏的正常至數(shù)為一息四至五至。所以李時珍說：“四至五至，平和之則。”
一呼一息脈搏僅搏動三次，是為不及，這種脈象叫做遲脈（慢的意思），之所以脈來見遲，是因為寒邪侵襲人體，陽氣相對減弱的緣故。出現(xiàn)遲脈就說明人的機體已經(jīng)感受寒邪了。如果一呼一吸脈搏跳動六次，是為太過，這種脈數(shù)叫作數(shù)脈（快的意思）。之所以脈來見數(shù)，是因為熱邪侵入人體，陽氣相對亢盛的緣故。出現(xiàn)數(shù)脈就說明人的機體已經(jīng)感受熱邪了。
感受寒邪越深越重，那么脈搏就會跳得越慢，甚至一息二至，一息一至，兩息一至。相反的，感受熱邪越深越重，那么脈搏就會跳動得越快，甚至一息七八至，一息九至，一息十至等。為什么會這樣呢？秦越人在《難經(jīng)·十五難》中已經(jīng)告訴我們了，他說：“脈有損至，何謂也？然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。”其中，至，是指愈熱之意；損，是指愈冷之意。這與李時珍所說的“轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱”是一樣的道理。
既分清了遲、數(shù)兩脈；還得分辨浮、沉兩脈的特點。只有掌握了浮、沉、遲、數(shù)這四個主要脈象，從而分析內(nèi)因或外因的病變才更為全面。關(guān)于發(fā)病原因，論述較多。如張仲景說：“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也，三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼未悷o擇提出了著名的“三因?qū)W說”。其中講了外因六淫與內(nèi)因七情，及刀傷、蟲獸、房室、跌仆等不內(nèi)外因。本書按照李時珍的說法，重點討論“外因于天，內(nèi)因于人。天有陰陽，風雨晦明。人喜怒憂，思悲恐驚”。外因六淫，在天為陰、陽、風、雨、晦、明之兆也。在地為風、寒、暑、濕、燥、火之氣也。在人則寒、熱、末、腹、惑、心之疾也。《左傳·秦醫(yī)緩和》說：“醫(yī)和云：‘陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾?！边@里講的淫，是指淫佚偏勝，久而不復，并不是指男女間不正當?shù)年P(guān)系或行為。初學者切不可混為一談。
陰氣偏勝，則過于清冷，而陽氣不至，寒疾從起，就會發(fā)生四肢厥逆，中外寒憟之類的疾病。陽氣偏勝，則過于炎燠，而陰氣不至，熱疾烽起，引發(fā)狂譫煩渴，血泄吐衄之類的病變。風氣過勝，則過于動搖，而疾生杪末，容易導致肢廢毛落，昏冒瘛瘲的折磨。雨氣過盛，則過于水濕，而疾生腸腹，也就難免腹?jié)M腫脹，腸鳴濡泄的病苦?；逇膺^勝，則過于昏暗，陽光內(nèi)郁，而成惑疾，比如說百合?。ㄓ捎陉幯蛔愣绊懮衩鳎瑫r而出現(xiàn)神志恍惚不定，語言行動、飲食和感覺等失調(diào)的現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)為：常嘿嘿（默默）不言，欲臥不能臥，欲行不能行，想進飲食，但不能食，有時胃納甚佳，有時又厭惡飲食，如寒無寒，如熱無熱，諸藥投之不效，唯有百合方能取效，所以叫做百合病。也有由于陰虛生內(nèi)熱而出現(xiàn)口苦、小便赤、脈微數(shù)的現(xiàn)象）。狐惑?。ㄓ蓾駸嵯x毒引起，在病變過程中，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，形如傷寒。臨床表現(xiàn)為：沉默欲眠，食欲不振，甚至惡聞飲食氣味，蟲毒內(nèi)擾，臥起不妄，目不得閉，面色變幻無常，或紅或黑或白。蟲毒上蝕咽喉，傷及聲門，則聲音嘶啞，蟲毒下蝕二陰，則二陰潰瘍，嚴重的咽喉、二陰同時潰瘍，因蟲毒濕熱引起，所以叫狐惑）。熱中藏燥（多由情志不舒和思慮過多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現(xiàn)為精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等癥）。明氣過勝，則過于彰露，陽光外散，而成心疾，如恍惚動悸，錯妄失神之類的病變?？梢娡庖蛄鶎θ说臋C體的影響是如此之大，也難怪環(huán)境能夠影響到人。從而反映了中醫(yī)學的整體觀念。
內(nèi)因七情。七情是一個泛指，指人的精神意識思維活動，但這里是指七種致病因素，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則氣緩，因喜氣緩和，營衛(wèi)通利，而不致病，但若太過，則病作矣。大喜則傷心。因為喜為火所司，過喜則心火受傷，心火受傷則病，喜者不及，常常悶悶不樂，則變生憂愁，也易致病。怒則氣上，因怒氣逆，甚至嘔血及食，所以叫做氣上，但如果精神緊張，工作勞累，偶爾小怒，對身體并無害處，因為這樣可以排遣心中的煩悶和不愜意之事，使抑郁煙消云散。但暴怒，則往往使肝氣橫溢，中傷脾胃出現(xiàn)吐逆。如果不怒，也會使人受不了，畢竟我們不是圣人，很難達到“清虛靜泰，恬淡虛無，海納百川，土載萬物”的境界。憂則氣郁。因憂則抑郁不解，寂寞難耐，致使氣無出路，而停滯于人體，從而憂心忡忡，寢食難安。若是憂慮太過，則會情思凝結(jié)，厭惡紅塵，這樣就會有誤走極端的可能。若是憂慮不及，則會無憂無慮，天真無邪，這樣雖然使人處于放松狀態(tài)，但是過于放松等于放縱。思則氣結(jié)，這里所說的思是指思念、思緒。如果思念在一定限度之內(nèi)，這也是人之常情，但是過于思念也會導致茶飯不思，徹夜失眠。也難怪《詩經(jīng)》中有“求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的描繪。假如沒有思念，那么人類就會變得愚蠢起來，因為只要是人，都難免有私心雜念。悲則氣消，悲能緩和喜，悲可由喜轉(zhuǎn)化而來，因為“樂極生悲”。所以說在大喜過妄、喜笑不休時，適當?shù)谋蚩帜芫徍颓榫w。倘若過度的悲傷和哀鳴，則會使人意志消沉，精神委靡，甚至肝腸寸斷，痛不欲生。如果沒有悲傷，就無法抑制狂喜，有失心理平衡?？謩t氣下，這里的恐是指恐怖、懼怕、敬畏的意思。過于恐懼則心無所慮，則怔忡不寧，腎無所閉，則二便失禁。但是沒有任何恐懼則會使人驕奢淫逸。驚則氣亂，人一旦受到極度驚嚇，則心無所倚，神無所歸，慮無所定；但是沒有任何驚嚇，那么就會膽大妄為。
在這里，我們切莫把悲與憂，驚與恐混淆，悲與憂似乎相同，都有傷心、傷神、思慮、思念之意，但程度上和情節(jié)上又有所不同。悲的傷心程度比憂要重，但憂的愁思程度又比悲重，望初學者身臨其境，細細體會。驚與恐似乎相同，都有驚嚇、恐怖之意，但在場景上和心理上又有區(qū)別。驚是突如其來的驚嚇，心里上毫不準備，而恐是在已知的情節(jié)的嚴重性而產(chǎn)生的一中懼怕心理。望初學者深入場景，發(fā)揮時空思維，仔細推敲。其中奧妙也如撥云見日，昭然可見。
外因見浮脈，多屬風寒表癥；外因見沉脈，多為感冒初期，寒邪深入，緊束于里，一時不能穿越；外因見遲脈，是臟器不充，邪氣留連不解的陰癥；外因見數(shù)脈，是風熱傷經(jīng)，邪氣在表的陽癥。
內(nèi)因見浮脈，定是精氣不充，虛風內(nèi)動；內(nèi)因見沉脈，可斷氣陷、氣郁，有所積滯；內(nèi)因見遲脈，必定元氣大虛，陰寒冷積；內(nèi)因見數(shù)脈，邪火熾盛，陽熱燔灼無疑。
在臨床中，脈象不完全單一的出現(xiàn)，而是幾種脈象同時出現(xiàn)。比如說遲脈當有浮沉之分，有力無力之別。那么表里虛實也就不一樣。還要定形氣、分陰陽、辨冷熱、昭內(nèi)外、劃虛實、明表里等。病情是千變?nèi)f化的，但是脈象卻是有限的。必須運合自然，互相參透，才能把淵微浩繁的脈理琢磨透徹，才能憑脈辨病，立方處藥。
脈學的理論的確博大精深，浮、沉、遲、數(shù)只不過是一個綱領(lǐng)而已，通敏者應(yīng)該把它引申觸類
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