11月16日，有“中國(guó)版高木直子”之稱的漫畫家熊頓因非霍奇金淋巴瘤去世，時(shí)年30歲。這條令人悲傷的消息在當(dāng)天晚上20時(shí)54分，由她的友人發(fā)布在熊頓的微博上：“項(xiàng)瑤，我們親愛(ài)的熊頓，已于今天17時(shí)25分離開。感謝這么長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)大家對(duì)她的支持與關(guān)愛(ài)。愿她在天堂還像以前一樣快樂(lè)，安好?！敝?a target="_blank">后這條微博被網(wǎng)友大量轉(zhuǎn)發(fā)，震驚之余，網(wǎng)友更以樂(lè)觀平和的態(tài)度表達(dá)紀(jì)念之情，他們相信，天堂里不會(huì)再有腫瘤君。
武漢有名19歲的美發(fā)師小伙子已經(jīng)確診為T淋巴母細(xì)胞白血病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提醒頻繁接觸染發(fā)劑者須特別警惕。有報(bào)道稱，染發(fā)與癌癥之間確實(shí)“有關(guān)系”，只是染發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多高，與癌癥之間的關(guān)聯(lián)度有多大還無(wú)法明確。醫(yī)生提醒，在明確兩者關(guān)聯(lián)度之前，應(yīng)當(dāng)盡量避免、盡量少用。
淋巴瘤好發(fā)于中年人 全球發(fā)病率排名第九
據(jù)羅榮城教授介紹，現(xiàn)在通常所說(shuō)的“淋巴癌”，醫(yī)學(xué)上其實(shí)被稱為“淋巴瘤”。惡性淋巴瘤根據(jù)其病理特點(diǎn)分為兩種：霍奇金淋巴瘤和費(fèi)霍奇金淋巴瘤，其中費(fèi)霍奇金淋巴瘤發(fā)病約占中國(guó)淋巴瘤患者的80%，成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的血液系統(tǒng)腫瘤，而霍奇金淋巴瘤只占15%～20%。
羅榮城教授說(shuō)：“任何年齡都可能得淋巴瘤，但主要還是以20～40歲人居多，40歲是霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡高峰?！蔽覈?guó)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后淋巴瘤的總發(fā)病率男性明顯多于女性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。目前全球惡性淋巴瘤發(fā)病率越來(lái)越高，且呈低齡化趨勢(shì)，其發(fā)病率已躍居第九位，每年以4%至5%的速度增加，已成為臨床上十分常見(jiàn)的腫瘤。羅主任還詳細(xì)的介紹了我國(guó)淋巴瘤發(fā)病比例，現(xiàn)在在我國(guó)，淋巴癌的發(fā)病率約為3.5/10萬(wàn)，新發(fā)患者每年約4.5萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)人。
淋巴癌高發(fā)是由哪些因素引起的？
主觀因素：1、一個(gè)人的性格因素。一個(gè)人如果太爭(zhēng)強(qiáng)好勝，會(huì)加重身心的負(fù)擔(dān)，從而身體各種免疫力就會(huì)降低，因此，淋巴瘤發(fā)病的幾率就會(huì)高。2、周圍朋友圈和家庭圈子是否祥和也是淋巴瘤發(fā)病的一個(gè)重要因素。如果周圍圈子感情融洽很祥和，那么得淋巴瘤的幾率會(huì)小很多，反之，幾率就會(huì)大很多。3、個(gè)體的生活習(xí)慣。一個(gè)經(jīng)常熬夜，睡得少的人患淋巴癌的幾率高。另外，吸煙等也可能導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)病幾率增高。
客觀因素：1、淋巴瘤目前確切的病因尚不明確，但其發(fā)病常常與病毒感染有關(guān)。如上呼吸道的EB病毒，T細(xì)胞病毒，幽門螺旋桿菌感染等。2、長(zhǎng)期情緒壓抑、過(guò)度緊張、壓力過(guò)大導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，也可能成為淋巴瘤高發(fā)的因素。3、羅榮城教授特別強(qiáng)調(diào)燈光因素對(duì)淋巴癌的發(fā)病影響。經(jīng)過(guò)國(guó)際的一項(xiàng)調(diào)查得知，光污染是一種嚴(yán)重的致癌因素。因此，羅主任建議人們最好關(guān)燈睡覺(jué)，一方面有利于身體健康，另一方面也節(jié)約資源。4、長(zhǎng)期普遍接觸化學(xué)物質(zhì)，如砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致淋巴癌發(fā)病增多。5、免疫缺陷、環(huán)境致癌物、電離輻射等也可能是導(dǎo)致淋巴癌發(fā)病的病因。
淋巴瘤容易被誤診 四方法提高確診率
淋巴瘤發(fā)生在人類身上任何部位，體表淋巴結(jié)、縱膈、咽部、鼻腔、腹部、胸部、皮膚、骨髓等等，所以在臨床上容易出現(xiàn)誤診。面對(duì)我國(guó)高發(fā)的淋巴瘤現(xiàn)狀和復(fù)雜的發(fā)病部位，羅榮城教授主要介紹了四個(gè)方法提高淋巴瘤確診率：1、臨床特征。臨床特征主要是無(wú)明顯原因的進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。2、病理活檢。病理活檢是惡性淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，也是淋巴瘤分子分型和個(gè)體化治療的重要依據(jù)。惡性淋巴瘤有很多亞型，目前它的分類已經(jīng)從單純組織細(xì)胞學(xué)分類到結(jié)合免疫學(xué)表型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)特征等階段。各個(gè)不同的亞型治療的策略和方案不一樣，所以根據(jù)其分子分型不同選擇不同的個(gè)體化治療方案是當(dāng)今最好的醫(yī)學(xué)模式。采用流式細(xì)胞、免疫組化、FISH和基因檢測(cè)等技術(shù)達(dá)到準(zhǔn)確分型是取得好療效的前提和保證。3、影像學(xué)診斷。CT、MRI、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等對(duì)了解腫瘤侵犯部位程度、臨床分期、療效觀察和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶都有重要意義。4、實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、骨髓功能和骨髓象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。
淋巴瘤無(wú)早、中、晚之分 只有低、中、高位之說(shuō)
“淋巴瘤的分期沒(méi)有早、中、晚之分，只有低、中、高位之說(shuō)。”羅榮城教授如是說(shuō)。淋巴瘤不是一種局部的病，而是一種全身的病。淋巴瘤治療最怕的是治療無(wú)反應(yīng)，治療出現(xiàn)反彈。羅榮城教授給我們舉了一個(gè)反彈的病例：中央電視臺(tái)著名主播羅京不行患了淋巴瘤，他的預(yù)后指標(biāo)Ki67高達(dá)70%～80%，這種分子分型預(yù)后很不好，他經(jīng)過(guò)骨髓移植后剛開始療效很好，但沒(méi)多久病情就出現(xiàn)了反彈，就是因?yàn)榉磸?，才?dǎo)致了羅京出現(xiàn)無(wú)法挽回的地步。
羅榮城教授還介紹了淋巴瘤分位的幾個(gè)主要高危的指標(biāo)：病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對(duì)治療的反應(yīng)、結(jié)外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標(biāo)志物（乳酸脫氫酶）等。羅榮城教授稱，如果淋巴瘤出現(xiàn)上面多個(gè)指標(biāo)就是高危型淋巴瘤，越高危就越難治療。反之，出現(xiàn)越少，就可能是低危型淋巴瘤，預(yù)后越好。另外，60歲以上的人得淋巴瘤是比較高危的淋巴瘤。
淋巴瘤可治愈 但不同類型治愈率不同
羅榮城教授特別指出，淋巴瘤可治愈。但是不同類型的淋巴瘤治愈率不同：1、非霍奇金淋巴瘤（HD）：淋巴細(xì)胞為主型最好，5年生存率可高達(dá)90%；淋巴細(xì)胞削減型最差，5年生存率低于30%；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率大于90%；IV期5年生存率31.9%；有癥狀者較無(wú)癥狀者預(yù)后為差，兒童及老年較中青年差，女性治療優(yōu)于男性，有細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞減少、低血紅蛋白、低白蛋白情況者預(yù)后較差。2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）：病理類型較重要，彌漫型淋巴細(xì)胞分化好者，6年生存率61%，彌漫型淋巴細(xì)胞分化差者，6年生存率42%；淋巴母細(xì)胞型，4年生存率30%。淋巴癌治愈率和生存時(shí)間除了與患者的病理類型、臨床分期有密切關(guān)系外，還與PS評(píng)分、對(duì)治療藥物的反應(yīng)、治療策略和支持治療強(qiáng)度密切相關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，進(jìn)展期的惡性腫瘤患者主要以全身化療為主，5年生存率可達(dá)30%～85%不等。
淋巴瘤化療和生物化療效果可達(dá)到最好
因?yàn)榱馨土霭l(fā)病原因多樣，發(fā)病部位也多樣，所以淋巴瘤的治療也是一個(gè)多樣化的選擇過(guò)程。需要對(duì)癥下藥，才能起到較好的療效。一般來(lái)說(shuō)，化療或生物靶向治療聯(lián)合化療的生物化療模式是淋巴瘤的首選方法。
PART4面對(duì)多發(fā)淋巴瘤 三級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)離淋巴瘤糾纏
羅榮城教授介紹稱，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩鐣?huì)—心理”模式，我們可以從社會(huì)、心理因素兩個(gè)方面著手預(yù)防淋巴瘤的發(fā)病。社會(huì)因素主要包括環(huán)境問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)條件、生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、社會(huì)福利水平、生活事件、疾病認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)支持及人與人情感交流水平等。心理因素則包括患者的認(rèn)知、情緒、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式等。
羅榮城教授認(rèn)為腫瘤的預(yù)防分為三級(jí)，淋巴癌預(yù)防也要啟動(dòng)三級(jí)防護(hù)：
一級(jí)預(yù)防：主要是病因預(yù)防。病因預(yù)防第一是要避免接觸那些已知的可能導(dǎo)致惡性淋巴瘤的病因。比如避免接觸苯砷等化學(xué)物品。農(nóng)藥、避免接收X線輻射源，治療幽門螺桿菌，避免感染HIV等等。病因預(yù)防第二是要保持良好的心態(tài)。當(dāng)今社會(huì)生活壓力大，心情郁結(jié)，不懂自己減壓是誘發(fā)各種疾病不可忽視的因素之一，因此，對(duì)腫瘤而言，保持樂(lè)觀開朗的心態(tài)能夠一定程度上遠(yuǎn)離疾病纏繞。疾病預(yù)防第三是醫(yī)院方面。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)老百姓多進(jìn)行發(fā)病治病的義務(wù)宣傳，使人們對(duì)腫瘤早期臨床表現(xiàn)有所了解，提高警惕性。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診，提高腫瘤早期診斷率，也可以增加早期干預(yù)和治療淋巴瘤的機(jī)會(huì)。
二級(jí)預(yù)防：“三早”預(yù)防。三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。淋巴瘤發(fā)病病因不完全清楚，因此要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。淋巴瘤發(fā)病是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給予早治療是可行的。羅主任介紹主要可以采用普查、篩檢、定期健康檢查等方法實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的效果。
三級(jí)預(yù)防：臨床正規(guī)治療。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。
羅榮城教授特別指出，三級(jí)預(yù)防是促進(jìn)健康的首要和有效手段，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障。建議患者要積極的利用起來(lái)，遠(yuǎn)離淋巴瘤和其他癌癥的困擾。
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