4月7日是世界衛(wèi)生日，今年世界衛(wèi)生組織將這一天的重點(diǎn)定為應(yīng)對(duì)糖尿病。
據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，2008年全球估計(jì)約有3.47億人患有糖尿病。2012年總共約有150萬人直接死于這一疾病，其中80％以上的死亡病例發(fā)生在低收入和中等收入國家。據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，到2030年，糖尿病將成為第七項(xiàng)主要死亡原因。
所以，我們迫切需要對(duì)公眾進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)科普。然而，本以為像我這種“浸淫”內(nèi)分泌臨床十幾年的人，寫這樣的文章應(yīng)該沒什么問題。沒想到真寫起來，才發(fā)現(xiàn)并不容易。關(guān)于糖尿病的問題太多也太復(fù)雜，2013年的《中國糖尿病防治指南》一共寫了41頁的內(nèi)容！
所以，我決定從最基礎(chǔ)的知識(shí)開始，把在臨床上經(jīng)常碰到的幾個(gè)糖尿病問題，盡我所能地跟大家進(jìn)行一些交流。
什么是糖尿?。?/p>
近年糖尿病之所以引起這么大的關(guān)注，是因?yàn)槲覈奶悄虿』颊呷藬?shù)眾多，目前已經(jīng)成為全世界糖尿病患者人數(shù)最多的國家。
2007-2008年，在全國14個(gè)省市進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬。
糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。
但不是所有糖尿病患者都表現(xiàn)出這么明顯的癥狀，因此常常被忽視。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表。
（注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h未進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。）
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。
什么叫糖尿病前期？
有朋友會(huì)問：“我沒有達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)啊？醫(yī)生說我是糖尿病前期，什么是糖尿病前期？”還有一個(gè)備孕的媽媽，因?yàn)樘悄虿∏捌?，緊張地在微信上咨詢了我23個(gè)小時(shí)。
糖代謝狀態(tài)分類（根據(jù)WHO1999年）
首先，我們需要知道一下糖尿病狀態(tài)的分類（見上表）。這其實(shí)是個(gè)具體的比較專業(yè)的描述。簡(jiǎn)單地說，除了正常血糖和糖尿病，其它的都叫糖尿病前期，也就是正常血糖向糖尿病進(jìn)展的“過渡時(shí)期”。
糖尿病前期的專業(yè)名稱叫“糖調(diào)節(jié)受損”，包括單項(xiàng)空腹血糖的異常（空腹血糖受損，IFG）、單項(xiàng)餐后血糖的異常（糖耐量低減，IGT）和空腹、餐后血糖的同時(shí)異常（IFG IGT）。有時(shí)候?yàn)榱吮阌跁鴮?，有的醫(yī)生會(huì)用“糖調(diào)節(jié)受損”作為IFG IGT的中文診斷。
對(duì)于糖尿病前期發(fā)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的研究有不少，數(shù)據(jù)也有所不同。目前比較公認(rèn)的分別是在中國、美國和丹麥進(jìn)行的三個(gè)研究。
我們中國的是大慶研究，在1986-1992年對(duì)577名IGT進(jìn)行了11年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果不加干預(yù)，有67.7%的患者發(fā)展為糖尿病，而飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制的IGT人群，他們的糖尿病發(fā)生率可以下降30-50%。
什么原因?qū)е铝颂悄虿。?/p>
隨著生活水平的改善，我們糖尿病患者的年齡越來越年輕?！拔乙?yàn)槭裁吹玫奶悄虿“?？”成為我們?cè)谂R床上最常被問到的問題之一?！盀槭裁?？”是人們遇到困境時(shí)最常提出的問題。
導(dǎo)致糖尿病的原因可以粗略的分為遺傳因素和環(huán)境因素，而遺傳因素很多需要環(huán)境因素（或者叫外界因素）的誘發(fā)，這些因素主要包括肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、病毒感染等。在這里給大家列出7個(gè)主要的因素。
1.遺傳因素
糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳差異。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。
在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2.肥胖
肥胖，特別是腹型肥胖，是糖尿病發(fā)病的重要原因，尤其易引發(fā)2型糖尿病。
其機(jī)理主要在于肥胖者多存在胰島素抵抗，也就是胰島素不能正常的發(fā)揮降糖的作用。這就需要胰島β-細(xì)胞分泌和釋放更多的胰島素。
長(zhǎng)期的“過度負(fù)荷”會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致β-細(xì)胞功能的缺陷，從而引發(fā)2型糖尿病。已經(jīng)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病時(shí)胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)下降50%。
3.活動(dòng)不足
體力活動(dòng)可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗。
4.飲食結(jié)構(gòu)
過度攝入熱量可使體重增加而肥胖，此外不適當(dāng)飲食還與飲食中脂肪、蛋白質(zhì)含量較高有關(guān)。所以，飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩。
5.精神神經(jīng)因素
在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，精神神經(jīng)因素所起的重要作用是近年來中外學(xué)者所公認(rèn)的。
因?yàn)榫竦木o張、情緒的激動(dòng)、心理的壓力會(huì)引起某些激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對(duì)抗的激素。這些激素長(zhǎng)期大量的釋放，勢(shì)必造成糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
6.自身免疫系統(tǒng)缺陷：
在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。
這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。
7.病毒感染：
也許令你驚奇，這是因?yàn)槟承?型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病的。
有研究認(rèn)為柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后可導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。
如何預(yù)防糖尿病
很多患者在知道自己糖尿病有遺傳因素后，非常焦慮。有的因?yàn)橹毕涤H屬中有糖尿病患者，反復(fù)找醫(yī)生咨詢，頻繁的測(cè)血糖。有的年輕父母，因?yàn)樽约旱难菃栴}，對(duì)妊娠和孩子的健康憂慮不已。
其實(shí)就如我們前面所說，遺傳因素雖然是我們不能改變的，但是有遺傳因素并不一定真正得糖尿病，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。而且同樣的遺傳背景下，人們將來發(fā)生糖尿病的年齡、嚴(yán)重程度也存在很大差異。
如何保持健康的人生，遠(yuǎn)離糖尿病呢？日常生活中又該注意什么呢？糖尿病的原理主要是由于攝入過多、胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，從而形成糖尿病。因此，日常生活要從這三方面入手：
1.控制飲食
合理安排自身每天每頓的飯量，控制總熱量，避免糖分和脂肪攝入過多。
此外，常吃高纖維的食物，如玉米、燕麥、芹菜等雜糧食物，代替目前市面上的各種精糧食物，也可有一定降低餐后血糖的作用。
2.控制體重
有研究顯示，過度肥胖的人減掉5%的體重就能將糖尿病發(fā)病率降低70%。
3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
相信很多糖尿病人都會(huì)被建議要“邁開雙腿”，主要是因?yàn)樽呗窌r(shí)體內(nèi)多余的熱量可以被消耗，而且胰島素可得到最大程度的利用，改善胰島素抵抗。
4.生活規(guī)律
除每日三餐規(guī)律，保證每日一定的運(yùn)動(dòng)量外，保證充足睡眠時(shí)間，避免過度勞累和焦慮也很重要。
睡眠時(shí)間不足或者過多都可增加人患糖尿病的幾率，最好每天保證6-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。
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