前列腺癌發(fā)病率有明顯的地域和種族差異。在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第2位。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來呈顯著上升趨勢(shì)。自2008年起，前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。但我國(guó)多數(shù)地區(qū)新確診患者中晚期比例高于歐美國(guó)家，這將對(duì)我國(guó)前列腺癌患者的治療效果及長(zhǎng)期生存產(chǎn)生直接影響。為促進(jìn)泌尿外科同道科學(xué)、規(guī)范地開展前列腺癌早期診斷工作，編寫成員在《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)前列腺癌早期診斷現(xiàn)狀，參考國(guó)外指南中的相關(guān)內(nèi)容及最新文獻(xiàn)報(bào)道，首次形成“中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí)”。
目前學(xué)術(shù)界較公認(rèn)的前列腺癌早期臨床診斷模式為“三階梯”法:
一．發(fā)現(xiàn)可疑病例: 血前列腺特異性抗原(PSA)、腫瘤標(biāo)志物和直腸指診(DRE)
1 AUA和ASCO建議50歲以上男性每年應(yīng)接受DRE和PSA檢查，對(duì)于有前列腺癌家族史的人群，年度PSA檢查應(yīng)從45歲開始。70歲以下的男性能從PSA檢查中獲益，但>70歲或逾期壽命<10年的男性不納入PSA篩查人群 2 本共識(shí)推薦PSA檢查指征: ① >50歲男性伴下尿路癥狀; ②前列腺癌家族史的男性>45歲; ③DER或前列腺影像學(xué)檢查異常 3 本共識(shí)推薦PSA檢測(cè)頻率: ①45~49歲、DRE正常、PSA>1 μg/L者，1~2年復(fù)查PSA; ②DRE正常且PSA≤1 μg/L者，50歲時(shí)復(fù)查; ③50歲以上如DRE正常、PSA<3 μg/L者且沒有其他穿刺適應(yīng)證，1~2年復(fù)查PSA 4 本共識(shí)推薦PSA衍生指標(biāo):一般認(rèn)為當(dāng)PSA介于4~10 μg/L(灰區(qū))時(shí)，為避免不必要的穿刺，可以使用以下PSA衍生指標(biāo)：游離PSA的比值(%fPSA)、PSA密度(即血清PSA與前列腺體積的比值，PSAD)、PSA速率(即PSA在單位時(shí)間內(nèi)的變化量，通過在2年內(nèi)至少檢測(cè)3次PSA計(jì)算得出，PSAV) 5 潛在的前列腺癌早期診斷標(biāo)志物:長(zhǎng)鏈非編碼RNA前列腺癌抗原3(PCA3)、融合基因TMPRSS2-ERC、游離PSA的分子異構(gòu)體p2PSA 6 DER:簡(jiǎn)便易行，受檢者無痛苦，是前列腺癌早期診斷的重要手段
二． 可疑病灶定位診斷: 視具體情況，選擇直腸前列腺超聲(TRUS)、磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查
1 TRUS:檢查價(jià)值有限，診斷特異性較低 2 MRI:尤其是結(jié)合波譜分析、動(dòng)態(tài)彌散加權(quán)等序列的多參數(shù)MRI技術(shù)，對(duì)前列腺癌早期診斷和臨床分期有較大價(jià)值
三．病理診斷: TRUS引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)活檢
1 穿刺活檢指征: ①DER發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值; ②MRI、TRUS等發(fā)現(xiàn)異常，任何PSA值; ③PSA＞10μg/L；④PSA4～10μg/L，f/tPSA異常或PSAD值異常 2 前列腺穿刺活檢需在超聲引導(dǎo)下實(shí)施，經(jīng)直腸穿刺臨床使用更為廣泛，穿刺的主要并發(fā)癥包括血尿、血精、感染等 3 初次穿刺陰性后重復(fù)穿刺的指證包括: ①首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型增生或高級(jí)別PIN，尤其是多針病理結(jié)果如上; ②復(fù)查PSA>10 μg/L; ③復(fù)查PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學(xué)表現(xiàn)異常，如TRUS或MRI檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術(shù)下行興趣點(diǎn)的靶向穿刺; ④PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學(xué)表現(xiàn)均正常的情況下，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次>10 μg/L或PSAV每年>0.75 μg/L 4 穿刺針數(shù):體積30~40 ml的前列腺需要接受不少于8針的穿刺活檢，10~12針系統(tǒng)穿刺是臨床使用最為廣泛的基線（初次）前列腺穿刺策略
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