我們來談?wù)勈中g(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)的一些奇怪事。
手術(shù)中意外醒來
1. 這種臨床現(xiàn)象被稱作“麻醉覺醒”。
“麻醉覺醒也被稱作術(shù)中回憶，是指在全身麻醉的情況下病人在術(shù)中卻保持意識(shí)清醒，手術(shù)結(jié)束之后，病人還能回憶起這段經(jīng)歷?！钡つ釥枴た茽柌┦扛嬖V記者，他是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的主委。
患者可能在術(shù)后或者在數(shù)天后甚至數(shù)周的回憶起手術(shù)經(jīng)過。但請(qǐng)放心，醫(yī)生們會(huì)盡其所能，使用最好的技術(shù)確保避免發(fā)生這種情況。
2. 在美國(guó)每年有千分之一到二的患者在術(shù)中醒來。
“雖然這種情況并不多見，但是仍然有很多人遭遇了這種不幸，值得被重視。”科爾說到?！皩?shí)際的發(fā)生率可能更高，因?yàn)檫@種情況都是由麻醉醫(yī)師自發(fā)報(bào)告的?！?/p>
“通常情況下，麻醉醫(yī)師會(huì)在術(shù)后看望病人，詢問術(shù)中意識(shí)情況。但往往做不到，或者病人可能很快就出院了，或者病人在術(shù)后往往急于回家休養(yǎng)。他們可能在三五天后記起術(shù)中情況，這可能會(huì)讓他們感到困窘，但他們認(rèn)為沒有什么大不了的，所以也沒有報(bào)告醫(yī)生。這就是麻醉覺醒實(shí)際發(fā)生率可能更高的原因?！?/p>
3. 發(fā)生在全身麻醉失敗時(shí)。
全身麻醉的目標(biāo)有兩個(gè)：讓患者在術(shù)中完全意識(shí)喪失或者說“睡著了”，并且對(duì)手術(shù)過程沒有記憶。但在某些情況下，麻醉藥劑量減少時(shí)病人就可能提前蘇醒。
復(fù)合全麻藥物通常包括一種鎮(zhèn)痛藥，用于緩解疼痛和麻痹。麻痹就是讓身體保持癱軟，以利于手術(shù)操作。在麻醉失敗時(shí)，由于身體處于麻痹狀態(tài)，所以當(dāng)時(shí)病人蘇醒也很難表達(dá)出來。
4. 這不同于有意識(shí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。
有意識(shí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)有時(shí)也被稱為“朦朧睡眠”狀態(tài)，就是在做小手術(shù)時(shí)局部區(qū)域麻醉，而讓病人保持鎮(zhèn)靜，并沒有讓病人進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)。通常用于智齒拔除術(shù)、足部小手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查。在有意識(shí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，病人可能睡著了，但這并不屬于麻醉覺醒，科爾說到。
5. 手術(shù)中間蘇醒并不常見。
“麻醉醫(yī)師非常了解可能發(fā)生的情況，他們會(huì)守在病人旁邊，無論手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)，從不掉以輕心。蘇醒通常發(fā)生在手術(shù)開始階段或者麻醉藥劑量不足情況下，還有就是手術(shù)接近尾聲，麻醉醫(yī)師出于安全減少了麻藥劑量?！笨茽栒f到。
當(dāng)然這與手術(shù)與病人情況也有關(guān)...我們共同參與。
6. 病人常報(bào)告聽到了聲音。
“最常見的感覺是聽覺,”科爾說到?；颊邎?bào)告說他們意識(shí)到手術(shù)室里的聲音，甚至是談話 —— 如果有巨大噪音的工具參與，這就會(huì)變得異?？膳??！叭绻阊芯恳幌侣樽硭帉?duì)大腦的影響，聽覺系統(tǒng)最后一個(gè)關(guān)閉的感覺系統(tǒng)，所以這很有道理。”
睜著眼睛看醫(yī)生手術(shù)？這是基本上是不可能的?！笆紫嚷樽頃?huì)讓你睡眠，所以你自然地閉上眼睛。即使你意識(shí)恢復(fù)，麻醉藥物仍然限制肌肉運(yùn)動(dòng)，這樣你的仍然會(huì)保持閉目狀態(tài)。但仍有10～20%的人在睡眠時(shí)是睜眼的。我們會(huì)設(shè)法合上病人的眼睛或用膠帶固定以防眼睛受傷并保持眼睛清潔?！?/p>
7. 極個(gè)別患者在麻醉覺醒期間會(huì)經(jīng)受壓力，但罕有疼痛。
科爾說報(bào)告麻醉覺醒的患者中有不到三分之一的患者同時(shí)報(bào)告經(jīng)受了壓力或者疼痛，“但這不容忽視，因?yàn)榛颊弋?dāng)時(shí)被綁在了手術(shù)臺(tái)上，意識(shí)到發(fā)生了什么卻又無法動(dòng)彈，這的確可怕。
通常情況下，會(huì)給予充分鎮(zhèn)靜止痛好讓患者蘇醒時(shí)不感到疼痛?！案嗟臅r(shí)候我們運(yùn)用嗎啡類的麻醉藥物減少疼痛。在病人蘇醒的時(shí)候，鎮(zhèn)痛仍然需要，因?yàn)槁樽硭幦コ蟛∪藭?huì)漸漸蘇醒，會(huì)感到一些疼痛?！?/p>
即便停用了麻醉藥，體內(nèi)仍然有部分麻藥可以讓病人保持麻醉麻醉狀態(tài)并且無痛?！奥樗幒玩?zhèn)痛藥同時(shí)不足，讓患者在清醒狀態(tài)感到疼痛，這非常罕見?！笨茽栒f到。
8. 麻醉覺醒可以導(dǎo)致焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
“可以產(chǎn)生各種潛在的心理影響，可以導(dǎo)致焦慮、倒敘(痛苦往事的重現(xiàn))、恐懼、孤獨(dú)和恐慌癥，最糟糕的后果是PTSD -- 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。雖然極少出現(xiàn)，但后果非常嚴(yán)重?！笨茽栒f到。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了麻醉覺醒，他們盡快予以處置，不良記憶可能嵌入到病人腦海中產(chǎn)生傷害。
“在我們醫(yī)院每周會(huì)出現(xiàn)一兩例這種情況，我們會(huì)在當(dāng)天派出治療師給予相應(yīng)治療。我們?cè)O(shè)法避免和減輕這種不良后果?！笨茽栒f到。
9. 最常見的原因是設(shè)備障礙。
全麻藥物可以通過靜脈途徑注入，但更常見的是通過呼吸面罩氣體麻醉。如果這些設(shè)備出現(xiàn)意外故障，如麻醉氣體壓力過低報(bào)警裝置失靈，而麻醉醫(yī)師當(dāng)時(shí)卻沒有發(fā)現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致麻藥劑量過低，病人開始蘇醒。這非?？膳?，好在及其罕見。
“麻醉機(jī)就像一架飛機(jī)，麻醉醫(yī)師會(huì)以使用前使用前進(jìn)行全面的檢查。但有時(shí)麻醉設(shè)備在使用期間突發(fā)故障并不可預(yù)見?！蓖瑯佑性O(shè)備是專門監(jiān)測(cè)病人生命體征與大腦活動(dòng)的，也可能沒有發(fā)出信號(hào)提醒醫(yī)生病人已經(jīng)蘇醒。
10. 少數(shù)情況下醫(yī)生和麻醉醫(yī)師也會(huì)犯錯(cuò)。
“錯(cuò)誤不可能完全避免，但更常見的是技術(shù)失誤。訓(xùn)練有素的手術(shù)醫(yī)生師和麻醉醫(yī)師會(huì)在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)蘇醒的跡象，包括任何的肌肉的運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化。”科爾說到。因?yàn)椴∪颂幱诼楸誀顟B(tài)，醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注心率、血壓、眼淚或者大腦活動(dòng)等異常改變。
然而有部分患者在藥物的作用下會(huì)抑制身體的反應(yīng)從而無法在監(jiān)護(hù)儀器上如實(shí)的反應(yīng)出來。這種情形下就很難發(fā)現(xiàn)麻醉覺醒了，所以手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須密切觀察任何癥狀改變。
11. 更常見于需要“輕度”麻醉的手術(shù)。
當(dāng)然麻醉也有風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)種類和病人因素密切相關(guān)?！奥樽磉^淺可能會(huì)發(fā)生麻醉覺醒，通常在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中我們有意讓麻醉程度適當(dāng)輕一些。在大腦手術(shù)和急診手術(shù)情況下病人失血較多，為了避免休克只能采用淺麻醉?！?/p>
如果病人有一些心臟病、肥胖、基因問題等危險(xiǎn)因素，我們只能使用較低劑量的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。“例如麻醉會(huì)抑制心臟功能，正常劑量的麻藥會(huì)對(duì)有心臟問題的病人產(chǎn)生危害?！?/p>
“有時(shí)不得不權(quán)衡利弊，高水平的麻醉可能危及生命，或者低水平的麻醉確保安全，但可能導(dǎo)致麻醉覺醒?！笨茽栒f到。
12. 如果出現(xiàn)了這種情況，醫(yī)生首先會(huì)和你交流。
病人應(yīng)該知道減少麻醉程度是為了安全。“我們會(huì)告訴病人這也許會(huì)讓他聽到某些吵雜的聲音，如果有必要我們會(huì)加大麻藥劑量。病人出現(xiàn)這種情況也是為他們的安全，病人通常會(huì)表示理解?！笨茽栒f到。
如果以往手術(shù)發(fā)生過麻醉覺醒，那么再次發(fā)生的可能性更高。在這種情況下，手術(shù)醫(yī)生會(huì)加倍小心，麻醉醫(yī)師更會(huì)提前做好各種準(zhǔn)備以避免讓病人再次經(jīng)歷這種不幸。
13. 好在這很少發(fā)生，醫(yī)生們會(huì)盡量避免出現(xiàn)這種情況。
科爾認(rèn)為醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備充分可以讓病人手術(shù)更加安全舒適。
“我所說的‘病人參與’和‘共同決策’是為了確保病人理解書面上意思。有部分病人不會(huì)談及術(shù)中的意識(shí)情況，可能是因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)很焦慮，或是他們信任醫(yī)生?！辈还茉趺凑f，即便沒有任何危險(xiǎn)因素，醫(yī)生仍然很樂意在術(shù)前與你充分探討術(shù)中麻醉相關(guān)的問題。
（圖文自：煎蛋，數(shù)字醫(yī)聊整理）
聯(lián)系客服
