在臨床工作中，抗生素是一種重要的藥物，對殺滅體內(nèi)微生物具有顯著效果，但是抗生素在使用中由于其自身特性，不可避免地會破壞人自身的免疫系統(tǒng)，頻繁、長期使用更會增加菌群失調(diào)的可能。
同時，由于抗生素種類繁多，每一種都針對特定的微生物，因此，不同感染部位如何合理使用抗生素是臨床醫(yī)學(xué)中重要的課題。
呼吸系統(tǒng)
1
上呼吸道感染
上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，病原體90%以上為病毒，常見的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
此類患者臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高，病程較短（通常為1周）。治療以休息、多飲水及對癥為主，通常不必使用抗生素。
如果癥狀持續(xù)7~10天沒有改善，并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥時可使用抗生素。
抗生素首選青霉素族（青霉素G、阿莫西林），也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
一般抗生素的療程為5~7天，伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者10~14天。若有嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長。
2
下呼吸道感染
常見致病菌有肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌及金黃色葡萄球菌等。
根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系，抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高，分次給藥可使總有效時間增加。對于輕、中度感染可口服給藥，對于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥，并可聯(lián)合使用抗生素，一般二聯(lián)即可達(dá)滿意效果。
① 喹諾酮類
是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物，對革蘭陰性桿菌尤其是銅綠假單孢菌具有強大抗菌活性，用于治療院內(nèi)呼吸道感染及重癥監(jiān)護室中的感染。其中左氧氟沙星具有療效好、安全性佳、藥物成本更低的特點，可作為首選方案。
② β-內(nèi)酰胺類
在治療呼吸道感染中應(yīng)用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素。治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的呼吸道感染有效，與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
③ 大環(huán)內(nèi)酯類
最常用于治療院外細(xì)菌性呼吸道感染，對革蘭陽性桿菌有強大的抗菌活性，對流感嗜血桿菌、百日咳桿菌及除梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性，并對不典型肺炎有肯定療效。
但研究表明，我國成人社區(qū)獲得性肺炎患者中肺炎鏈球菌、肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率增高，可改用青霉素、三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素。
④ 氨基糖苷類
對革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性，對鏈球菌活性差，厭氧菌對之耐藥。主要副作用為耳毒性、腎毒性，其毒性與血藥濃度密切相關(guān)。此類抗生素有很長的抗生素后續(xù)效應(yīng)，這一現(xiàn)象呈濃度與時間依賴性，故主張短療程、大劑量治療方案。
消化系統(tǒng)
1
膽、腸道感染
是指整個膽、腸道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變，膽道感染多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變，而炎癥又促進(jìn)了結(jié)石的形成和增多，并有較高的病死率。
感染膽系的細(xì)菌大多數(shù)直接從腸道反流入膽道，故致病菌與腸道菌叢基本一致，以大腸桿菌為主，其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌，且常為兩種以上的混合感染。
選用抗生素時應(yīng)考慮致病菌種、細(xì)菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素，膽汁培養(yǎng)及藥敏試驗具有重要指導(dǎo)意義。在得到藥敏試驗結(jié)果前，要選擇具有強大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應(yīng)小的藥物。
① 青霉素類
氧哌嗪青霉素對膽道致病菌有強大的殺菌活性，同時膽道濃度高于血清濃度。
② 頭孢菌素類
第一代頭孢主要對革蘭陽性球菌有效，故腸球菌感染時可用。
二代頭孢對部分革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌有效，頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉的膽道濃度高于血清濃度，可用于膽系感染，但對綠膿桿菌無效。
三代頭孢對革蘭陰性桿菌、綠膿桿菌有強大殺菌能力，且腎毒性低，但對革蘭陽性球菌不如第一、二代。
③ 喹諾酮類
對多數(shù)革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌均有殺菌活性，在膽汁中可達(dá)有效濃度，對膽道混合感染患者較為適合，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 肝、腎、骨有一定毒性。
④ 甲硝唑
對常見厭氧菌有較強的抗菌活性，常用于膽系感染的治療，與其他藥物聯(lián)合使用具有較好的療效。
常用的聯(lián)合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素，或加二、三代頭孢（除頭孢他啶、頭孢美唑鈉），或加喹諾酮類藥物（莫西沙星除外）。
⑤ 大環(huán)內(nèi)酯類
對革蘭陽性球菌有一定抗菌活性，但有一定肝毒性，故肝功能受損者慎用。
注意：膽系感染抗生素一般采取靜脈給藥方式，應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后3~4天即可停藥。對于病因不明的嚴(yán)重感染，需要較長時間用藥時，容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，應(yīng)采取聯(lián)合用藥。
2
肝硬化伴腹腔感染
肝硬化患者免疫力低下，易發(fā)生細(xì)菌性腹腔感染。感染的細(xì)菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素，喹諾酮類藥物由于其抗菌譜廣、抗菌活性強而普遍用于治療腹腔感染。
發(fā)生腹腔感染后，患者病情迅速變化，故強調(diào)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，開始幾天劑量要大，不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)治療反應(yīng)及培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，用藥時間不少于兩周。
3
其他原因腹腔感染
常為多種細(xì)菌的混合感染，治療需選用對多種細(xì)菌有效的抗生素。
推薦輕至中度感染選擇單一藥物，嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥。盡可能靜脈給藥，并分次給藥為宜，一般血象正常、體溫正常3~5天停藥。
泌尿系統(tǒng)
泌尿系感染的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)，其中85%的感染為大腸桿菌所致，其次為副大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。
應(yīng)先做尿培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)其結(jié)果選擇抗生素。在獲得藥敏結(jié)果前，可選用復(fù)方新諾明、諾氟沙星或氨芐西林類藥物，多數(shù)可治愈，如治療3天癥狀無改善，則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥。
喹諾酮類抗生素對常見的革蘭陰性細(xì)菌和許多革蘭陽性球菌、軍團菌、支原體、衣原體等均有效，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，而且不易產(chǎn)生耐藥性，是目前治療尿路感染的首選抗生素。
盡可能選用腎毒性小、副作用少、服用方便、且細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性的抗生素，并盡可能單一用藥。但在單一用藥失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株后，應(yīng)聯(lián)合用藥。
一般以二聯(lián)為主，選擇時應(yīng)避免其拮抗作用，注意其協(xié)同作用，以提高療效，減輕副作用。常使用一種基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素，這些藥物半衰期均較短，1日劑量分次給予才能維持有效的尿藥濃度，達(dá)到最佳治療效果。療程一般為2周。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床上非常危重的病癥，早期及時正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李斯特菌及流感嗜血桿菌。
紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶，而氨芐青霉素、青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松、美羅培南、磺胺藥易透過血腦屏障和血腦脊液屏障，是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的有效抗生素。
感染多為一種細(xì)菌的感染，故采用一種有效的抗生素即可。盡量采用殺菌藥、靜脈給藥、劑量宜大，可也鞘內(nèi)給藥，但要注意小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。聯(lián)合用藥必須要有明確的指征。
骨科
骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。致病菌主要為假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。
在治療骨和關(guān)節(jié)感染時，宜選用在骨組織和關(guān)節(jié)腔中能夠達(dá)到有效濃度、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用少的藥物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素等易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，宜于使用。而紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類等不易滲入關(guān)節(jié)腔，且毒性相對較大，不宜使用。
因致病菌常為金黃色葡萄球菌，通常選用一種針對革蘭陽性球菌的藥物，另一種為廣譜抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)及時調(diào)整用藥，抗生素宜持續(xù)應(yīng)用3周。
皮膚軟組織
皮膚軟組織與外界直接接觸，容易受到外傷，感染致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。
輕者口服給藥，中、重度者應(yīng)采取全身給藥。治療以青霉素、頭孢菌素類為宜。腹腔、會陰的感染以革蘭陰性桿菌為主，選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑為宜。
不同部位感染的細(xì)菌及抗生素敏感性均有不同的特點，在藥敏試驗結(jié)果回報前，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染部位經(jīng)驗性選用抗生素。對于每個感染患者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗的結(jié)果，進(jìn)行個體化治療。
不可盲用、濫用、長時間大劑量使用抗生素，否則不僅造成經(jīng)濟上的浪費和增加抗生素的毒副作用，更重要的是使致病菌的耐藥性和耐藥菌種增加，導(dǎo)致患者久治不愈。
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