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美國ADA已于近期在線發(fā)表了2016年糖尿病指南，現(xiàn)就其中HbA1c在糖尿病診治中應用的最新推薦解讀如下：

糖尿病的篩查：

超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亞裔美國人≥23 kg/m2)并有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，均應進行檢查以篩查2型糖尿病。對所有病人，應從45歲開始篩查糖尿病。如果檢查結果正常，至少每3年復查是合理的。

使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病均是合適的。

糖尿病的診斷：

1）糖尿病的診斷標準中A1C的切點為≥ 6.5%，檢測方法需要經(jīng)過 NGSP（國家糖化血紅蛋白標準化計劃）的認證且 DCCT 研究指定的方法（HPLC 方法）進行標準化。

2）當 FPG 與 2hPG 結果不一致時應結合 HbA1c 做出恰當診斷。

3） HbA1c 受年齡、種族、貧血等的影響：本指南推薦將 HbA1c≥ 6.5% 作為糖尿病的診斷標準僅適用于成年人群，對于兒童或青少年人群意義不明。當患者同時患有貧血或其他血紅蛋白疾病時，應重新評估 HbA1c 的診斷價值。并且當妊娠、輸液或失血等紅細胞轉換速率改變時，僅能依靠血糖水平診斷 DM。

糖尿病的隨訪：

1）A1C檢測頻率：對于治療達標和血糖控制穩(wěn)定的患者，每年應該至少兩次檢測A1C。對更改治療方案或血糖控制未達標的患者，每年檢測A1C四次。應用即時A1C檢測有助于更及時調整治療方案。

2）A1C控制目標：多數(shù)非妊娠成人合理的A1C目標是<7%。對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C目標如<6.5%)或許是合理的。對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育、適當?shù)难菣z測、應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C目標如<8%)或許是合理的。

3）妊娠糖尿病：由于懷孕時紅細胞更新的改變可降低孕期正常A1C

水平，懷孕時A1C的目標是6%~6.5%，如果不發(fā)生明顯低血糖能達到，<6%可能是合適的，但為預防低血糖，必要時目標可以放寬到<7%

4）院內糖尿?。核腥朐禾悄虿』颊呷绻^去3月未檢測A1C，應考慮行A1C檢查

5）所有兒童糖尿病患者，推薦 A1C 目標＜7.5%。

Reference：

Diabetes Care2016; 39(Suppl. 1):S4–S5