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　　作者：施鳴飛,曹笑益　　作者單位：浙江省天臺縣人民醫(yī)院康復(fù)科 天臺 317200

　　【關(guān)鍵詞】 偏癱,腦卒中,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,針灸療法

　　筆者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱，療效滿意，報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2007年11月～2008年11月我院收治急性腦卒中住院患者75例，均首次發(fā)病，并經(jīng)臨床診斷和顱腦CT 或MRI 檢查證實(shí)伴一側(cè)肢體癱瘓。75例隨機(jī)分為聯(lián)合治療組45例，男29例，女16例，年齡61～71 歲，平均63歲;病程7～28天，平均15天;其中腦梗死21例，腦出血24例;病變部位：基底節(jié)25例，丘腦12例，其他部位8例;左側(cè)肢體癱瘓29例，右側(cè)16例。對照組30例，男21 例，女9 例，年齡60～74歲，平均64歲;病程7～27天，平均14天。其中腦梗死14例，腦出血16例;病變部位：基底節(jié)17例，丘腦8例，其他部位5例;左側(cè)肢體癱瘓19例，右側(cè)11例。兩組一般資料均衡，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②系第一次發(fā)病,病程≤28天,病情基本穩(wěn)定,無明顯并發(fā)癥;③偏癱肢體肌力≤3級(徒手肌力測定法);排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙;③拒絕接受此項(xiàng)治療者。

　　2 治療方法

　　兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等。對照組予藥物治療同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。

　　2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1天1 次，1次30min。①上肢運(yùn)動(dòng)：重點(diǎn)誘發(fā)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制，維持肌肉長度，防止攣縮、僵硬或肩關(guān)節(jié)脫位。仰臥位：使患肢前屈90度作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，再作內(nèi)旋、外旋或讓患者隨治療人員的手臂在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。坐位或站立位：使患肢平舉，前伸、肘伸直或臂下放一支撐物，作手內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。手腕作偏尺、偏橈、屈肌、伸肌運(yùn)動(dòng)。手作抓物、對指等運(yùn)動(dòng)。將上肢運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到日常生活活動(dòng)能力中，為使上肢功能恢復(fù)，避免繼發(fā)軟組織損傷。鼓勵(lì)使用患肢，限制健肢不必要的代償功能和患肢異常運(yùn)動(dòng)模式，正確擺放肢體的位置,特別注意運(yùn)動(dòng)方式以防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位。②下肢運(yùn)動(dòng)：維護(hù)患肢特殊體位。仰臥位：雙膝間墊枕，足尖向上以防患肢內(nèi)旋，內(nèi)收。側(cè)臥位：健肢在下，患肢在上，患肢下墊枕以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲、雙足平放于床，保持膝關(guān)節(jié)，足與肩胛同一平面。然后臀部上抬到與肩胛、膝關(guān)節(jié)同一條線，保持5s后將臀部放下，放松5s。站立位平衡運(yùn)動(dòng)：由家屬扶持依靠床頭或墻壁站立，逐漸過度到無依靠的站立位。雙足自然分開，與肩同寬站立數(shù)秒鐘后緩慢地將重心移到健肢，患肢抬起。復(fù)位后再將重心移到患肢，健肢抬起。如此反復(fù)練習(xí)。③步行練習(xí)：在以上運(yùn)動(dòng)完成后，由治療人員指導(dǎo)幫助患者完成步行。練習(xí)時(shí)要指導(dǎo)正確的步行方法，注意單腿負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移，每一步都要求足掌著地。糾正偏癱步態(tài)足下垂和劃圈步態(tài)。④主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)(可作抗阻力運(yùn)動(dòng))， 每個(gè)動(dòng)作保持10s，20 次為1組，1天2～3 組。

　　2.2 針灸治療 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交;輔穴：極泉、尺澤、委中;配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指伸屈不利加合谷;語言不利加上廉泉、金津、玉液;足內(nèi)翻加丘墟透照海。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)， 直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合法;繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5 寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度;刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患者下肢抽動(dòng)3 次為度。極泉：原穴下移2 寸，直刺1～1.5寸，用提插法，使患者上肢抽動(dòng)3 次為度;尺澤：屈肘120度取穴，直刺1 寸，用提插法，使患者前臂手指抽動(dòng)3 次為度;委中：仰臥，直腿屈髖取穴，直刺1寸，用提插瀉法，使患者下肢抽動(dòng)3次為度。配穴均采用提插平補(bǔ)平瀉法;金津和玉液穴用三棱針點(diǎn)刺放血1～2ml，1天1 次。

　　觀察指標(biāo)：兩組患者于分別于治療前及治療后30天進(jìn)行療效評定，肢體運(yùn)動(dòng)功能評定采用簡式FuglMeyer 運(yùn)功量表(FMMS)[2]，日常生活能力(ADL) 采用修訂Barthel指數(shù)(MBI)[3]。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

　　3 結(jié) 果

　　治療前后兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能積分及日常生活能力評分見表1。 表1 兩組治療前后FMMS、MBI評分比較

　　4 討 論

　　腦卒中引起的障礙以運(yùn)動(dòng)障礙最顯著，腦卒中的臨床康復(fù)目標(biāo)是建立協(xié)調(diào)的、正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善日常生活能力。因此，改善肢體功能在腦卒中的康復(fù)中起到舉足輕重的作用[4]。

　　偏癱是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。偏癱患者異常運(yùn)動(dòng)模式主要表現(xiàn)為：上肢肩胛骨下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲，下肢的外旋，膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)隨意性與協(xié)調(diào)性[5]。上肢功能主要包括抓握、握持和操作物體，下肢功能主要為步行功能，這就需要從肩到手指肌肉及下肢肌肉活動(dòng)的完整與協(xié)調(diào)。因此，患側(cè)肢體肌張力異常，軀體平衡功能障礙，肌力下降都將直接影響腦卒中患者肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能性活動(dòng)。

　　針灸治療使輸入信號在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)得以增強(qiáng)，同時(shí)頭針可直接興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)[6]，支配患側(cè)肢體做各種運(yùn)動(dòng)，提高康復(fù)療效。本組結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力提高均優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱效果優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379380.

　　[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊)[S].北京:華夏出版社,1999.7579.

　　[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)[S].北京:華夏出版社,1999.6465.

　　[4] 尚翠俠,李強(qiáng),劉珊珊,等.急性腦卒中患者早期康復(fù)的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:619621.

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