合方是兩方或數(shù)方聯(lián)合使用的治療方法。猶如軍隊(duì)的聯(lián)合作戰(zhàn)，也如交響樂團(tuán)的聯(lián)合演奏，其目的是適合病情錯綜復(fù)雜多變的需要，是經(jīng)方臨床的常用方法。 桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，但臨床上單純的血瘀固然不少，但合方似乎更多。
上個星期，王女士笑著告訴我，藥后月經(jīng)來了，量還挺多，褲帶松了好一段。這是個閉經(jīng)患者，43歲。體型肥胖，月經(jīng)已經(jīng)好幾個月不來了，體重上升了近10公斤，腹診見左少腹部壓痛，舌質(zhì)暗，斷為有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黃附子甘草湯，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、懷牛膝30克、生麻黃10克、制附片10克、生甘草5克，10劑。服藥四天后，月經(jīng)來潮。復(fù)診時喜笑顏開，直說這方真是神了！麻黃附子甘草湯發(fā)汗利濕，也能通月經(jīng)。
劉先生，62歲。面暗，體壯，眼泡腫。2010年4月3日來診，說痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作即掛水，不堪其苦。有哮喘、膽結(jié)石、高血壓、陳舊性腔梗病史。檢查右下肢浮腫較明顯，靜脈曲張，苔厚白膩面暗，舌底靜脈曲張。我斷為瘀寒，但其病以足痛為主，故用桂枝茯苓丸合大黃附子湯加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、懷牛膝40克、制大黃10克、制附片10克、北細(xì)辛5克。5月31日復(fù)診：服上方痛定，至今未發(fā)。大黃附子湯是《金匱要略》的止痛方，專治痛有定處的腰腿痛、腹痛等。
費(fèi)女士， 62歲。體瘦，膚白，兩顴潮紅。2014年12月22日初診。11月24日因"胸痛間作10余天"入院十余天，診斷為冠心病、冠狀動脈心肌橋。訴心前區(qū)悶緊感，心慌，腹脹有氣，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩質(zhì)暗。有痔瘡及下肢靜脈曲張。是胸痹病，內(nèi)有瘀血?dú)鉁?。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜湯加川芎：桂?0克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳殼20克、干姜10克、陳皮15克、川芎15克，10劑。兩周后復(fù)診：藥后烘熱汗出減少，心慌好轉(zhuǎn)。橘枳姜湯是《金匱要略》治療胸痹方，專治胸中氣塞、短氣，合桂枝茯苓丸能寬胸理氣，通陽活血。
以上三則案例都是桂枝茯苓丸的合方案。從臨床看，桂枝茯苓丸的合方種類很多，柴胡類方如大柴胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯，黃芪類方如黃芪桂枝五物湯，大黃類方如大黃附子湯、桃核承氣湯、瀉心湯，麻黃類方如麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，葛根類方如葛根湯、葛根芩連湯，附子類方如四逆湯、真武湯，當(dāng)歸類方如當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸四逆湯，以及他如橘枳姜湯、排膿散等，都有與桂枝茯苓丸合用的機(jī)會。如何合？以方證相應(yīng)為原則，有是證合是方。
有人說，經(jīng)方數(shù)量有限，臨床病情千變?nèi)f化，經(jīng)方夠用否？其實(shí)，這種擔(dān)心是不必要的。經(jīng)方通過合方就能演變成無數(shù)新方，如此這般，經(jīng)方臨床還不夠用嗎？
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