(2012-03-31 15:38:31)
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雜談我國老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
我國是世界上人口最多的國家，同時(shí)也是老年人口最多的國家。人口老齡化發(fā)展速度之快,老年人口規(guī)模之大，在世界人口發(fā)展史上也是空前的。人口老齡化不僅僅是老年人口迅速增加的問題，更重要的是人口老齡化過程中的高齡化問題。高齡老人的快速增長，將產(chǎn)生老年人口總體健康水平下降，老年慢性非傳染性疾病①的增加，需要家庭和社會(huì)照料的老人大量增加。然而，家庭結(jié)構(gòu)小型化，兩代人分居的傾向，家庭功能的外移，家庭照料資源的匱乏，家庭用于治療慢性病和護(hù)理費(fèi)用投入越來越多。在目前我國養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化程度還不高的情況下，照料大量的體弱多病的高齡老人、臥床老人、活動(dòng)能力下降的老人，社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)也越來越重。這是一個(gè)需要現(xiàn)在我們認(rèn)真對(duì)待的并及早制定對(duì)策的重要問題。
一、 中國人口老齡化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)
2005年我國60歲以上老年人口達(dá)到1.45億，占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)超過11%，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050將達(dá)到4.5億左右，占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^30%。21世紀(jì)上半葉我國人口老齡化開始向高齡化迅速發(fā)展。2000年80歲以上的高齡老年人已經(jīng)達(dá)到 1199萬，占總?cè)丝诘谋壤咏?％，到2050年將會(huì)提高到近7％，高齡老人人數(shù)將超過一億。各年齡組的老年人口無論是增長幅度還是增長速度在未來50年中都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于總?cè)丝诘脑鲩L速度。
與世界其他老年型國家和地區(qū)相比較，我國人口老齡化有如下特點(diǎn)：
(1) 老年人口基數(shù)大。我國目前有1.4億老年人，占世界老年人口的22%，占亞洲老年人口的40 %。到2050年，老年人口將增加到4.5億以上，占當(dāng)時(shí)世界老年人口的22.3%，亞洲老年人口的35%。屆時(shí)我國老年人口比發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的老年人口總和還要多，即世界上每4個(gè)老年人中就有1名中國的老年人。
（2）老齡化速度比較快。從1980～1999年，我國人口年齡結(jié)構(gòu)基本上完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變過程。用這樣短的時(shí)間完成年齡結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，在世界人口發(fā)展史上也是不多見的。英國大約用了80年，瑞典用了40年。從1950～2000年，世界老年人口增加144%，而我國增加211%。預(yù)計(jì)從2000～2050年，世界老年人口增加225%，而我國將增加240%。從1950～2050年的一百年間，世界上新增加的老年人口的23%將是來自我國。
（3）老齡化地區(qū)差異大。1999年，我國人口年齡結(jié)構(gòu)成為老年型。但上海市早在1979年就已經(jīng)成為人口老年型的城市，是全國第一個(gè)跨入老年型人口結(jié)構(gòu)的省份，要先于全國20年，而西北青海等省要滯后全國20年。在20世紀(jì)90年代前半期，浙江省、江蘇省、天津市、北京市4省、市相繼跨入了老年型人口結(jié)構(gòu)。2004年底，全國共有21個(gè)?。ㄊ校┤丝谀挲g結(jié)構(gòu)進(jìn)入了老年型，它們主要集中在東部地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，西部地區(qū)的絕大部分省份尚未進(jìn)入老齡社會(huì)。
（4）人口老齡化滯后工業(yè)化、城市化發(fā)展。歐美一些老年型的國家，在1950年時(shí)人均國民生產(chǎn)總值平均超過5000美元，城市化水平超過50%以上，并制定了較完善的社會(huì)養(yǎng)老保障制度。而我國目前農(nóng)村人口占64%，進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)，人均國民生產(chǎn)總值尚不足1000美元，僅是世界平均水平的1/5.5，是已成為老年型人口國家的1/26，呈現(xiàn)出“先老后富”的局面。
（5） 高齡老人快于總?cè)丝诤屠夏耆丝诘脑鲩L。1950年我國80歲以上老年人不足200萬人，2000年達(dá)到1199萬人 ，增加了550%，年均增長速度為3.8%。預(yù)計(jì)到2050年高齡老人將達(dá)到1.1億人，比目前增加746%，平均增長速度為4.4%，比老年人口（2.5%）和總?cè)丝?0.3%)的增長速度都快。它分別是英國、美國、法國、德國與日本的2.7、1.9、2.6、2.5和1.8倍。
二、 老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
1、老年慢性病人大大高于其他人群
人口年齡結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)病率、死亡率模式的改變是密切相關(guān)聯(lián)的。由于人口年齡結(jié)構(gòu)的改變與發(fā)病、死亡率改變之間的相互作用使得人口健康轉(zhuǎn)型發(fā)生了質(zhì)的變化。從上個(gè)世紀(jì)60年代后期開始,在我國的一些大城市出現(xiàn)慢性非傳染性疾病取代傳染性、感染性疾病成為我國人口死亡原因的主導(dǎo)因素以來,目前我國絕大部分地區(qū)已經(jīng)完成了疾病發(fā)病、死亡模式的轉(zhuǎn)變。
據(jù)2004年中國衛(wèi)生年鑒數(shù)據(jù)顯示，2003年城鄉(xiāng)居民兩周內(nèi)患病率從年齡組別看，55-64歲組兩周內(nèi)患病率，城鄉(xiāng)居民合計(jì)為251.8‰，其中城市居民為258.1‰，農(nóng)村居民為249.0‰；65歲及以上組兩周患病率，城鄉(xiāng)居民合計(jì)為328.3‰，城市居民為396.9‰，農(nóng)村居民為302.1‰。2003年部分城市前五位主要疾病死亡原因構(gòu)成中就有惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)屬于慢性病，而這三項(xiàng)就占總體疾病死亡原因的63.4％。由于人口高齡化，高齡老人迅速增加，總體健康狀況下降，死亡人數(shù)將從解放初期的每年500萬急劇增加到目前的1700萬，其中三分之一是老年人。平均每天有1.3萬人死于慢性病,占全部死亡人數(shù)的70%以上。顯然，慢性病已取代傳染病成為人類生命的最大敵人。
表 1 我國健康轉(zhuǎn)型:影響不同年齡組人群的主要健康問題
年齡組
人口(萬)
主要疾病
1990年
2025年
中年(45-64歲)
17039
40975
惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病
老年(65歲及以上)
6299
19711
白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆
資料來源: 團(tuán)結(jié)出版社 , 李京文主編 ,“中國社會(huì)前景”(2001) ,p41
我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕛H為169.8‰，而老年人中為540.3‰，城市竟高達(dá)789.3‰，年均患病天數(shù)為64天，城市為78.9天。在65歲以上人口中，主要患有白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆疾病，而且有42％的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。其中以高血壓、心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率較高，且有逐年增長的趨勢(shì)。目前我國高血壓患者超過1.6億人，腫瘤每年新發(fā)160萬人，糖尿病人3000多萬，腦卒中每年新發(fā)150萬人，冠心病每年新發(fā)75萬人。
2、嚴(yán)重影響老年人健康的幾種老年性常見病、多發(fā)病
（1）心血管疾病
心血管病主要包括風(fēng)濕性、慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞等。我國目前每年新增75萬心血管病患者。近年來，心血管疾病死亡率呈上升趨勢(shì)。從上世紀(jì)90年代后期以來，我國心血管病已逐漸成為城鄉(xiāng)居民的第一位死因，目前已占總死亡人數(shù)的35％。心血管病發(fā)病率上升與人們不健康的生活方式（如吸煙）十分有關(guān)。
2003年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》中指出：我國成人高血壓患病率為26.2%（城市高達(dá)54.7‰,農(nóng)村為16.4‰），農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯，高血壓已經(jīng)成為我國“第一疾病”。 在我國慢性病患者中，高血壓患者最多，估計(jì)全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬，并仍以每年2.5%的速度遞增。 我國腦血管病患病率為6.6‰，(城市為13.0‰,農(nóng)村為4.4‰)。不同年齡組人口主要慢性病患病率差隨年齡而增加，高血壓等慢性病顯著呈上升趨勢(shì)。70歲及以上年齡組高血壓患病率高達(dá)50％，冠心病患病率高達(dá)26.9％。高血壓患者發(fā)生糖尿病、腦卒中、心肌梗死的危險(xiǎn)性是正常人的3.1、3.4、2.2倍。
年齡是慢性病患病率最主要的影響因素之一。隨著年齡的增長各種慢性病患病率均呈上升趨勢(shì)。冠心病主要發(fā)生在40歲以上人群，腦卒中主要發(fā)生在50歲以上的人群，并隨年齡增加而逐步上升。2005年醫(yī)學(xué)敏感人口將由41.5％發(fā)展到2025年的60.3%，不同年齡組慢性病的患病率可以告訴我們慢性病控制的重點(diǎn)人群和防治的重點(diǎn)。
此外，與心血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這意味著急性心肌梗塞、腦卒中等危重疾病將會(huì)大量出現(xiàn)，心血管病的高額治療費(fèi)用也已成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。
（2）老年癡呆病
老年性癡呆病，分為阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease,AD）和血管性癡呆（VD），是一種發(fā)病于老年期前后的原發(fā)性大腦退行性疾病。近年來老年性癡呆病呈迅速上升趨勢(shì)，形成了世界性的老年疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，當(dāng)今世界65歲以上的老年人中71％以上患有智力功能障礙，其中10‰發(fā)生癡呆癥。我國現(xiàn)在有癡呆患者約500萬人，其中AD病人約340萬。在60歲以上的人口中癡呆患病率為3％，65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，此比率就上升到15—20%。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年，是老年人群中僅次于心臟病、惡性腫瘤和中風(fēng)的第四位死亡原因。
近年來，老年癡呆發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國北方地區(qū)60歲以上老年癡呆癥患病率已達(dá)到3.96％，其中由于腦梗塞等腦血管疾病導(dǎo)致的血管癡呆占多數(shù)，是最常見的老年癡呆。研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆癥發(fā)病特點(diǎn)是階梯式發(fā)展，每次發(fā)病比上一次加重，直到出現(xiàn)全面的智能障礙。65歲以上人群中，約35％有輕度認(rèn)知功能損害，一年后其中25％的人會(huì)發(fā)展為癡呆。
老年癡呆是在人不知不覺中起病，呈持續(xù)進(jìn)行性智能衰退，智能直線下降，病程一般是5至12年。在癡呆病中，半數(shù)以上是AD,四分之一左右為血管性癡呆。照料老年癡呆患者已成為社會(huì)、家庭和親屬的沉重精神上的負(fù)擔(dān)。
（3）糖尿病
糖尿病是一種由多種原因引起的綜合病癥，其共同點(diǎn)是胰島素不足或相對(duì)不足，使機(jī)體對(duì)糖耐受降低，血糖升高，尿糖陽性。老年糖尿病絕大多數(shù)為非胰島素依賴型，并隨年齡增長其發(fā)病率在增加。糖尿病患者，發(fā)病率已上升到現(xiàn)在的5.6‰(城市高達(dá)16.3‰，農(nóng)村為1.9‰)。60歲以上的老年人患病率為42.2‰，而北京市老年人糖尿病患病率高達(dá)72.6‰。
糖尿病是老年常見病，糖尿病人又容易患心腦血管疾病。糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對(duì)人體的危害僅次于癌癥。糖尿病迅速上升除了中老年人口增加因素外,與人們生活方式、飲食習(xí)慣、缺少運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。估計(jì)全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)3 000多萬，并且每年還以150萬－200萬人的幅度遞增，城市患病率明顯高于農(nóng)村。在龐大的糖尿病患病人群中，90%以上是Ⅱ型糖尿病，這是一種可以致殘、致死的終身疾病。 糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。在我國糖尿病患者中，合并高血壓者多達(dá)1200萬，腦卒中者500萬，冠心病者600萬，雙目失明者45萬，尿毒癥者50萬。據(jù)“中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目”調(diào)查顯示，北方一些城市的老年人群中，有14.5％的人體重超重，69％的人達(dá)到肥胖程度，糖尿病患病率已達(dá)78‰。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國糖尿病患者人群居世界第二。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而我國糖尿病患者人數(shù)將超過4000萬，未來50年內(nèi)，糖尿病仍將是我國面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。在影響老年人健康的疾病，除心血管疾病、老年性癡呆病、糖尿病之外，惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、老年性白內(nèi)障、前列腺肥大、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)、眼疾病等慢性病也是老年群體常見病、多發(fā)病，它嚴(yán)重影響老年人的健康。
表2 分年齡組疾病別慢性病患病率（‰）
疾病名稱
20－29歲
30－39歲
40－49歲
50－59歲
＞60歲
惡性腫瘤
0.03
0.51
1.80
3.22
3.95
糖尿病
0.10
0.27
1.65
7.00
10.05
血液病
2.54
4.66
4.31
6.72
5.71
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1.18
2.39
10.59
11.22
10.71
眼疾病
3.14
7.51
2.39
7.00
19.76
心臟病
1.61
6.07
14.70
41.22
153.71
骨關(guān)節(jié)病
6.61
19.73
45.29
79.32
83.38
慢性支氣管炎
2.51
6.97
16.23
34.44
63.58
高血壓
0.53
3.38
12.47
40.55
61.03
腦血管病
0.18
0.63
2.55
10.83
24.50
胃炎
11.72
25.80
31.68
33.72
27.44
肝臟疾病
1.33
2.81
3.84
4.17
3.56
資料來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：國家衛(wèi)生服務(wù)研究。
表3 60歲以上老年人群患病率與全體人群對(duì)比
60歲及以上人群
全體人群
總體
城市
農(nóng)村
總體
城市
農(nóng)村
慢性病患病率（‰）
540.3
789.3
398.2
169.8
285.8
130.7
年人均患病天數(shù)（天）
64
78.9
39.8
17.0
28.6
13.1
資料來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：國家衛(wèi)生服務(wù)研究。
3、老年慢性病引起老年人早殘和過早死亡
老年人年齡每增加5歲，其日常生活自理功能下降的危險(xiǎn)性將增加1.12倍；患糖尿病的高齡老人其日常生活自理功能喪失的危險(xiǎn)性為非患者的2.4倍；白內(nèi)障患者的日常生活自理功能下降的危險(xiǎn)性是非患者的1.5倍；患中風(fēng)等腦血管疾病的高齡老人日常生活自理功能下降的危險(xiǎn)性是非患者的7.8倍；支氣管炎（肺氣腫、肺炎和哮喘）患者ADL功能下降的危險(xiǎn)性是非患者的1.47倍。導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病及惡性腫瘤，因老年慢性病死亡的占死亡人數(shù)的75％。增齡是老年慢性病患病率增高的最要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，年齡每增10歲，各種慢性病患病率都呈大幅度上升。60歲以上年齡組與20－29歲相比，惡性腫瘤增加131倍，高血壓增加115倍，糖尿病增加100倍，腦血管病增加135倍。
4、老年人自理能力下降
老年慢性病造成老年人軀體功能受限，影響了老年人的日常生活能力。高齡老人的活動(dòng)能力反映能力、健康狀況在普遍下降，有17.33％的老年人日常生活需要部分或全部依賴他人幫助，20.03％的老人視力不好或失明，12.07％的老人語言能力差，32.92％的老年人記憶力差，23.69％的高齡老人是中、重度認(rèn)知功能損傷，27.81％的老年人有不同程度的孤獨(dú)感。
因此，高齡化社會(huì)中，最使人憂慮的問題是高齡老人的日常生活照料問題，特別是那些獨(dú)居的高齡老人，高齡老年婦女的生活照料問題會(huì)更加突出。
慢性非傳染性疾病死亡率迅速上升。第一是老年性常見病多發(fā)病迅速增加,老年化與慢性病相交叉,使得慢性疾病持續(xù)天數(shù)更長,健康危險(xiǎn)因素的增加和危險(xiǎn)性強(qiáng)度增加。其次是衛(wèi)生服務(wù),特別是醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加。第三是衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)將復(fù)雜化 。 慢性非傳染性疾病及其失能、殘疾客觀上會(huì)使?jié)M足衛(wèi)生服務(wù)需求在技術(shù)上變得更加復(fù)雜,使預(yù)防保健的干預(yù)措施和手段的技術(shù)性要求增高；第四,衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不斷上漲。對(duì)于老年人來說,衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲已經(jīng)成為抑制他們合理利用衛(wèi)生資源最大的障礙。
三、 國家每年醫(yī)療費(fèi)用總支出狀況及發(fā)展趨勢(shì)
1、慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”
2004年9月7日 世界衛(wèi)生組織發(fā)表“人口老齡化社會(huì)的健康隱憂”報(bào)告指出，隨著全球人口的老齡化，慢性疾病給公共健康系統(tǒng)帶來的負(fù)擔(dān)越來越重。根據(jù)對(duì)1998年全球疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)：慢性病占43％，中國高達(dá)60％。慢性病發(fā)病的高發(fā)人群是成年人，導(dǎo)致大量勞動(dòng)力損失，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。據(jù)估算，目前上海每年僅惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病四種慢性病所造成的社會(huì)價(jià)值損失就達(dá)200億元。公費(fèi)醫(yī)療中超過一半都是用于慢性病的治療。
表4 中國衛(wèi)生總費(fèi)用
1980
1990
1995
2000
2001
2002
衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）
143.2
747.4
2155.1
4586.6
5025.9
5684.6
政府預(yù)算衛(wèi)生支出
51.9
187.3
387.3
709.5
800.6
864.5
社會(huì)衛(wèi)生支出
61.0
293.1
767.8
1171.9
1211.4
1503.6
個(gè)人衛(wèi)生支出
30.3
267.0
1000.0
2705.2
3013.9
3316.5
衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（％）
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
政府衛(wèi)生支出
36.2
25.1
18.0
15.5
15.9
15.2
社會(huì)衛(wèi)生支出
42.6
39.2
35.6
25.5
24.1
26.5
個(gè)人衛(wèi)生支出
21.2
35.7
46.4
59.0
60.0
58.3
衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP（％）
3.17
4.03
3.69
5.13
5.16
5.42
人均衛(wèi)生總費(fèi)用
14.51
65.4
177.9
361.9
393.8
442.6
我國近年來衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的總額逐年在增加，1990年衛(wèi)生總費(fèi)為747.4億元， 2000年高達(dá)5684.6億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用也由1980年的14.51元，增長到2002年的442.6元，并仍呈增長趨勢(shì)。過高的醫(yī)療費(fèi)用支出是各級(jí)財(cái)政和家庭難以承受。
盡管我國近年來衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例從1980年的3.17％增至2003年的5.7％，但政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例從1980年36.2％下降至2002年的15.2％,個(gè)人支付所占的比例則由21.2％增至58.3％。也就是說，我國衛(wèi)生總費(fèi)用的上升，主要來源個(gè)人衛(wèi)生支付的比例增加。從國際研究比較來看，當(dāng)今世界絕大多數(shù)國家隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府維護(hù)健康公平責(zé)任逐漸增大，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生支出比例不斷加大，個(gè)人付費(fèi)所占的比例不斷降低，而中國則出現(xiàn)相反趨勢(shì)，個(gè)人支付的比例不斷增加，而且幅度較大。中國的衛(wèi)生體系評(píng)價(jià)指標(biāo)在各國中籌資公平性排名居188位，衛(wèi)生系統(tǒng)績效排名144位，排在印度、俄羅斯、巴西、巴基斯坦、孟加拉國等國之后。
2、老年慢性病醫(yī)療費(fèi)用消耗大
人口老齡化、疾病患病率變化和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上漲必然對(duì)我國和經(jīng)濟(jì)發(fā)展生巨大的影響。據(jù)衛(wèi)生部的預(yù)測(cè),2000-2015年間 ,由于年齡結(jié)構(gòu)的變化 ,兩周患病率將增加10% ,慢性病患病率增加26%。慢性非傳染性疾病患者從2000年1.67億增加到2015年的2.33億 ,患病人數(shù)增加40% 。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病患病人數(shù)增加51% ,腫瘤人數(shù)增加39% ,糖尿病人數(shù)增加56% ,老年慢性阻塞性肺病增加47% ,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)患病人數(shù)增加43% 。這五類疾病患病人數(shù)為患病總數(shù)的60%。
依據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心2000年底開展的中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)60歲以上老年人每人每年平均醫(yī)療費(fèi)支付為645.24元，其中城市老年人口每人每年平均醫(yī)療費(fèi)支出為1540.83元，農(nóng)村老年人口每人每年平均醫(yī)療費(fèi)支出為374.19元。
2002年全國城市居民家庭平均每人每年醫(yī)療費(fèi)為121.56元。其中北京市為最高達(dá)222.6元 ,天津?yàn)?12.76元,上海市146.16元,最低為廣西,為68.4元。藥品費(fèi)為256.68元,其中北京市為567.24元,浙江省為384.96元 ,天津市為359.88元。
老年人操勞一生，大多體弱多病，是疾病的高發(fā)人群，而老年人退休金和醫(yī)療費(fèi)增長緩慢，醫(yī)療保障覆蓋率低，醫(yī)院的費(fèi)用成倍增長，使老年人不堪重負(fù)。城鎮(zhèn)離退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率相當(dāng)?shù)停?003年參加醫(yī)療保險(xiǎn)的離退休人員為2927萬人，占城鎮(zhèn)就業(yè)人員的11.4％。而農(nóng)村有87％的人口無任何醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)低收入者應(yīng)住院而未住院的比例高達(dá)41％，應(yīng)就診而未就診采取自我醫(yī)療的比例城鎮(zhèn)達(dá)47％，農(nóng)村貧困地區(qū)高達(dá)70－90％。由于農(nóng)村醫(yī)療水平大大低于城鎮(zhèn)，缺醫(yī)少藥相當(dāng)嚴(yán)重。而國家醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公平，醫(yī)療資源只有20％分配在農(nóng)村，用于農(nóng)村的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例從1991年的20％下降到目前的10％，農(nóng)民人均衛(wèi)生費(fèi)只有12元，僅為城市的28％。新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率僅9.5％，約有40――60％的農(nóng)民因病致貧或返貧，中西部地區(qū)的貧困農(nóng)民因無錢治療而死亡的比例高達(dá)60％――80％，老年人是農(nóng)村的弱視群體，無醫(yī)療保障、收入水平低、健康狀況差，其困難會(huì)更大。
高齡老人是老年人口中的脆弱群體，他們帶病生存甚至臥床不起的概率最高。我國65－69歲、80－84歲、90－94歲與100－105歲老人生活不能自理的比例分別為5％、20％、40％與60％。平均每位80歲及以上高齡老人的照料與醫(yī)療成本開支約為65－74歲老人的14．4倍。 從北京市公費(fèi)醫(yī)療和企業(yè)勞保醫(yī)療的支出情況看，老年人的醫(yī)療費(fèi)用占全市醫(yī)療總費(fèi)用的比例遠(yuǎn)大于老年人數(shù)與全市職工數(shù)的比例。離退休人員僅占公費(fèi)醫(yī)療對(duì)象的18.3％，卻用去公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的41.2％，是在職職工的3倍。
表5 老年人與其他年齡組住院費(fèi)用的比較
＜60歲組（A）
≥60歲組（B）
B/A
平均住院日（天）
22.46
27.43
1.24
平均日床位費(fèi)（元）
76.20
93.74
1.23
平均日藥費(fèi)（元）
31.88
43.22
1.35
平均住院總費(fèi)用（元）
1711.53
2618.16
1.52
3、人口老齡化和患病率變化帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的變化及預(yù)測(cè):
從2000年到2030年老年慢性病患病率將由196.22‰到656.75‰ ，慢性病就診人數(shù)人次由24億到95億次；從1994年到2030年慢性病治療費(fèi)用將以年均17.72％的速度增長,是1994年慢性病治療費(fèi)用的355.6倍
表6 慢性病年治療費(fèi)用的預(yù)測(cè)
年份
慢性病年治療費(fèi)用（億元）
2000
1215.691
2010
5882.521
2020
29388.402
2030
148947.107
雷海潮，我國慢性病治療費(fèi)用的預(yù)測(cè)研究，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，96，（10）
當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用按照1998年實(shí)際價(jià)格保持不變,不考慮年齡別患病率的變化,人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。2000-2015年間,醫(yī)療需要量的費(fèi)用負(fù)擔(dān),即應(yīng)該就醫(yī)(門診和住院)的患者均就醫(yī)所需要的醫(yī)療費(fèi)用,由7989億增加到10280億,增加28.7%;醫(yī)療需求量的費(fèi)用負(fù)擔(dān),即實(shí)際利用醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用由4959億增加到6267億,增加26.4%。也就是說,由于老齡化的因素,到2015年醫(yī)療需要費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加28.7%,醫(yī)療需求費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加26.4%。
當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用按1998年實(shí)際價(jià)格保持不變,同時(shí)考慮年齡別患病率和人口老齡化兩個(gè)因素帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。2000-2015年間,醫(yī)療需要量的費(fèi)用負(fù)擔(dān),由8120億增加到11896億,增加46.5%;醫(yī)療需求量的費(fèi)用負(fù)擔(dān)由5038億增加到7230億,增加43.5%。
當(dāng)各年齡組醫(yī)療費(fèi)用按GDP年增長率7.5%變化,同時(shí)考慮年齡別患病率和人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。由2000年醫(yī)療需要量的費(fèi)用的9384億,到2015年將增加到40676億,增長了3.3倍,15年中由于人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療需求費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比2000年增加26.4%,疾病患病率變化增加20.1%。也就是說,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持不變的條件下,人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為1.54%,疾病患病率增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為1.47%。如果說由于人口老齡化醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅度上漲是不可避免的話,加強(qiáng)老年人常見病、多發(fā)病的治療和預(yù)防,使年齡別患病率控制或保持一定的水平,這將意味著我國將減少1.47%的疾病醫(yī)療費(fèi)用。2000年醫(yī)療需求費(fèi)用負(fù)擔(dān)占GDP的6.4% ,2015將年占當(dāng)年GDP的9.27%。如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持不變,2015年前,人口老齡化和年齡別疾病患病率對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求增長的作用分別是2/3 、1/3。
四、對(duì)現(xiàn)行老年群體的醫(yī)療制度存在的弊端評(píng)價(jià)及對(duì)策
近年來由于疾病模式的轉(zhuǎn)變，老年慢性病成為嚴(yán)重影響老年人身心健康的的疾病。但是由于相應(yīng)的醫(yī)療體制沒有轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的絕大多數(shù)屬于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和適合老年人需要的慢性病治療機(jī)構(gòu)還很少。全國還沒有建立老年病防治基金會(huì)，沒有建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。高齡老人的照料、護(hù)理的資源（資金、人才）匱乏，醫(yī)療保障制度覆蓋面窄，資源配置還不合理，效率比較低。國家也缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措的機(jī)制，國家衛(wèi)生費(fèi)用，尤其是對(duì)老年慢性病的防治和治療資金投入少，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，這種情況是很不適應(yīng)高齡化社會(huì)發(fā)展的需求的。
老年人看病貴的問題越來越嚴(yán)重，“沒啥別沒錢，有啥別有病”、“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”成為低收入老年弱勢(shì)群體的真實(shí)寫照。不少老年家庭因病而致貧。而且由于醫(yī)療資源配備的不合理，造成老年慢性病人大量占用急、重癥病人有限的醫(yī)療資源，使這部分資源沒有得到充分利用，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。
鑒于我國老年慢性病發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，建議國家盡快建立和完善老年醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)老年慢性病的預(yù)防和治療，盡快建立全國性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病發(fā)展，加強(qiáng)老年衛(wèi)生保健服務(wù)的近期和中遠(yuǎn)期的規(guī)劃是十分必要的。同時(shí)，建議國家要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病防治的管理和監(jiān)督；開展對(duì)老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治機(jī)構(gòu)，提高一級(jí)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；改善基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的設(shè)施、設(shè)備條件，擴(kuò)大服務(wù)的范圍；加強(qiáng)老年人自我保健和老年慢性病預(yù)防的宣傳工作。
