柴胡桂枝湯
處方應用的根據(jù)
漢方處方應用光看經典條文還是不夠的。還有幾個途徑：1，其他古書的解釋詮釋。2，古代醫(yī)家的口傳心得口訣。3，根據(jù)藥味功效推斷。
柴桂湯，是我常用的處方。但是傷寒金貴里面的使用證不是寫的很多。應該來說還是以我自己的使用方法為主。我有的時候，是把它摘開成小柴胡和桂枝湯兩者，有時候潛意識里就是作為一個整體。
對于傷寒
這個方子，還是在少陽，少陽合宜使用小柴胡的時候，同時又看到了桂枝湯的表證，就用此方。對于發(fā)熱性疾病，我有兩個使用方法，實際上說是兩個還是一個。
第一個使用方法
第一是，有脈浮，發(fā)熱，身痛等表證，同時伴有惡心嘔吐等里癥。說是桂枝湯，其實不如說是麻黃湯證了，高熱，而且癥狀劇烈。
前年的春天，我十年都沒有過的感冒發(fā)燒了。是傳染到了那個香港流感的尾巴。惡寒，身體煩苦，腰背痛。體溫計三十八度五。
根據(jù)表熱無汗體痛，先服用麻黃湯。結果一晚上失眠。無汗，熱不退。此時考慮為項背強直的葛根湯。吃了一天，但是第三天仍然發(fā)燒，而且便秘。我發(fā)現(xiàn)到陽明了。于是考慮稍稍下之，吃了兩次了小承氣。吃了以后，覺得胃里好像堵著，東西越來越吃不了。有點撐，有點反胃，考慮是里證了。
打電話。和老師求救。老師說，應該還是用柴胡。
這時候38.8°。腰背痛。脈浮弱。投以柴桂湯。
這樣，從下午到第二天早上，吃了一日量。夜間出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。
本來這樣休息休息，就差不多了。但是還是要給患者看病，看了一天，很累，晚上又燒起來了。這次再燒沒有那么輕松了。在后面的真武湯部分再談。（老人按：感冒將息還是很重要的….）
第二個使用方法
第二個時候是，比小柴胡要弱的虛證的時候運用。
高熱退后，余有微熱，胸脅苦滿時，虛實中等度時使用小柴胡。比此更虛的狀況，就使用柴胡桂枝干姜湯。稍虛時，就是柴桂湯。這是按照教條就這么來。實際上，往往看到是虛證就用了柴胡桂枝干姜湯。但是，人是有不能夠光看外表的，有的人一看，面孔是很壯實的樣子，一看腹部，肋弓角是銳角，這種人往往腹部比較薄，腹直肌是突起的，那么考慮柴桂湯。那就不用說了，如果不是這樣的話，腹部正常，可以考慮小柴胡。
今年春天的自己的體驗，基本上是和第一個使用方式說的一樣，在這時候，可以觀察到高熱伴隨著里證的少陽病。就是說，數(shù)天以前，咽喉干燥，感到晨起頭痛。即是在發(fā)熱之前就有點感冒的感覺了。而在明顯的體溫上升的時候，就很快是少陽證了。
雖然可以用小柴胡，但是因為過勞，實際還是要用柴桂湯。這里也體現(xiàn)出了第二個使用法里的含義。
旬庵對于這種使用法的評價是，一也是二，二也是一。
對于雜?。☉梅ǘ?/span>
雜病里使用柴胡桂枝湯的方法，不止一個。
第一，
第二，
這個和小柴胡的腹證很像，但是有上腹痛的情況的話，還是柴胡桂枝湯比較有效果。
疼痛激烈的時候，和胃痙攣很像的。柴桂湯加牡蠣茴香比較好。這是舊的漢方診療實際里的記載。淺田流。
在右脅苦滿的基礎上，看到腹直肌的攣急。這是柴胡桂枝湯的正面的腹證。和大柴胡和四逆散的全體的緊張不一樣，腹直肌的張力不同，柴桂湯是虛證。
有以上的腹證，同時注意到右腹直肌在肚臍和劍突之間這一段有明顯的筋性防御。一般都是十二指腸潰瘍的后遺。這個部分很多時候也是十二指腸的投影區(qū)。
在最近，看了一個大學老師。大學的事務很多，身體搞壞了。自覺癥狀是上腹部的膨滿，食欲不振，理學上的診斷是輕度的血壓高。
這樣，大學的校醫(yī)室說沒什么事。但是我診斷的時候，就發(fā)現(xiàn)了上述的問題。于是我說，不是什么大事，但是可能有十二指腸潰瘍。于是給予了柴桂湯。
但是他本人不是很放心，又去做了精密檢查。最后還是確診了十二指腸潰瘍。
于是他很震驚，和介紹他來的老師說，漢方醫(yī)好牛逼，摸摸肚子就曉得。
這個時候有胸脅苦滿，所以可以推定內臟的病變。只有腹直肌一部分的壓痛的話，沒有辦法確定的。
對于胸脅苦滿的機理，有很多的研究討論，我過去認為適合肝功能減退有關。到了現(xiàn)在的很多年里，我們很多同志作了研究，上腹部的壓痛，和諸多內臟的病變的體壁反射都有關。仍然在討論中。
這個老師外表上看起來體格是不錯的，腹肌緊張度不錯的，可是由于一些情況體力發(fā)生了消耗，成為了虛證。說明人的證是在流動的。
如同前面說的，使用柴桂加茴香牡蠣，對于膽石癥，膽囊炎有效果。但是有時候大柴胡取效的時候，可以發(fā)現(xiàn)大柴胡的速度快，其實不是方子的事，有時候就是實證的患者好得快。自愈力強。
一個中年女生，膽石癥術后。一年后同樣部位疼痛。經檢查，在肝內的細管腔內結石。手術已經沒招了。經介紹來我處就診。身體極度衰弱。腹部兩次術痕。悲劇。全腹軟，右脅下輕度苦滿。她一直吃柴桂加牡蠣茴香。2，3個月后，疼痛去除了。停藥的話還是反彈，于是守方三年。體質調過來了。術痕細如線狀。不見往日慘狀。
取效乃至治愈，耗時較長，此亦說明虛證的狀況。
與人參湯的合方
對于雜病，我的用法之一，治療上腹的疼痛，已經說過了。
但是實際上，有是有胸脅苦滿，腹直肌痙攣，但是也有的是腹壁軟，心下有很輕度的水聲。有的人雖然沒有振水聲，但是肌肉緊張度低，也應該考慮是比柴桂湯更虛一點的癥候。
說起來更虛的癥候可能使用柴胡桂枝干姜湯或者柴芍六君子，但是又不至于，所以就是柴胡桂枝湯合方人參湯。
一個三十歲左右的技術宅。去年春天開始一直覺得胃痛。他父親原來就是胃癌過世的，所以心里很介意，覺得這下沒治了，諱疾忌醫(yī)。也是別人左勸右勸，來我處就診。
我診察的時候感覺心下稍有痞硬，覺得應該還不至于惡化。右胸脅輕度苦滿，腹肌輕度緊張?？赡苁怯袧?。本來是給與柴桂湯。但是根據(jù)腹部整體的情況是偏軟的，于是給予了人參湯。三周以后面色變好了。癥狀基本解除，5個月以后，心下的壓痛也消失了。（老人按：我還是抱著我的觀點，咱們假如把經方顆粒劑設計的和咖啡條，糖條之類的一樣就好了，除了盒裝，罐裝之外，可以零售，可以有5只裝，10只裝，30只裝，沒錯，就像計生用品一樣，就好了。方便使用，經濟實惠，以后社會更進步以后誰要生產了找我設計啊。）
雖然因為缺乏影像學的確診證據(jù)，但是患者最后恢復了健康。還是歸功于這個方子吧。
對于神經癥狀 （應用法 三）
第二個使用方法，是對于一些神經癥狀或者不定愁訴的情況。
相見三郎老師報道過，使用柴桂湯加芍藥治療癲癇的案例。我也深受其恩。
但是我有的時候也就是治療神經癥和癲癇時候光是用柴桂湯，覺得也很有效。
對于癲癇的治療，我的經驗遠沒有相見先生多，但是挺有意思的。
我治療過一例真性癲癇大發(fā)作的男孩兒，一直服用抗癲癇藥，最后變得昏頭昏腦的，沒有積極性，還有遺尿。這時候給予1/3的抗癲癇藥，在給與1/3成人量的柴桂湯。雖然腹證不明顯但是會比較有效。半年以后，幾乎很少發(fā)作了。一年以后，腦波的異常很少見到了。
這個孩子，使用了漢方藥以后，行動活潑多了，可以和其他的孩子一起玩。
還有一個小六的男孩。數(shù)個月前，一直反應腹痛，老是上不了學，到處看大夫，找不到原因，一直到一個大學附屬醫(yī)院，神經科有懷疑問題，于是看了腦電，認為是腹型癲癇。給予了抗癲癇藥，但是，情況卻變得不太好了。于是來到我處就診。
瘦，腹肌緊張，先投與了小建中。但是沒什么效果。于是又投與了柴桂湯，可是，在兩三周內，也沒什么效果。患者的母親也有點神經質，每次都一直問問到自己安心才罷休，我也感到有些小困擾。
但是診斷是癲癇，我就毫不猶豫的堅持下去。一個半月以后，不怎么來了。我想，是不是覺得沒用不來了。結果之后有一天，母子又過來了。母親說：“好了不少。最近還有點痛。怎么搞的?！彼贫嵌馁|問，使我感到比較囧。不管它，繼續(xù)原方。吃吃，又不見人了。來來去去，轉眼一年了。這幾個月又沒見到人。
也就是最最近，母親又來了。說，“還是托您的福。一直不錯，最近說好像肚子又有點要痛的樣子，為了預防來取點藥?！毖哉Z，應對很正常，令人感到挺有意思的。
兒子的癲癇控制住了，母親的神經質也不知不覺消失了嗎?？傊?，可惜的倒是，最后也沒有確認腦電的改善。
（柴胡加桂枝湯證畢）
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