你了解過(guò)敏嗎？
隨著全球環(huán)境污染程度的逐年加劇、生活方式和用藥衛(wèi)生的改變，過(guò)敏疾病在人們的日常生活中越來(lái)越常見(jiàn)，全球流行率逐年升高，在英國(guó)30%的人受到過(guò)敏疾病的影響。在中國(guó)，過(guò)敏疾病也呈現(xiàn)不斷發(fā)展的態(tài)勢(shì)，從1960年的低于5%發(fā)展到目前的25%，人群中每4個(gè)人就有一個(gè)患有過(guò)敏疾病，成為真正的常見(jiàn)病，多發(fā)病。
過(guò)敏診斷的起源
· 早在1875年，人們就進(jìn)行特異性過(guò)敏原的測(cè)定，目的時(shí)確定患者的致敏物，以便進(jìn)行特異性治療。最古老的方法是使患者直接暴露于可疑的致敏物或致敏環(huán)境，以觀察患者的反應(yīng)。例如Bostock和Wyman測(cè)試患者致敏花粉的方法是讓患者直接吸入草類或豚草花粉，以觀反應(yīng)。Blackley用花粉在自己的前臂進(jìn)行試驗(yàn)，引起了局部的瘙癢、紅暈和腫脹反應(yīng)。他于1880年報(bào)道了這一發(fā)現(xiàn)，從而奠定了I型變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)的基礎(chǔ)。
· 1966年，日本的石坂夫婦發(fā)現(xiàn)了IgE，導(dǎo)致對(duì)速發(fā)變態(tài)反應(yīng)認(rèn)識(shí)的一個(gè)飛躍。已經(jīng)證明所謂的反應(yīng)素實(shí)際上就是IgE。它屬于親細(xì)胞抗體。它與肥大細(xì)胞的結(jié)合導(dǎo)致惡劣致敏。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)帶動(dòng)了以確定患者特異性過(guò)敏原為目的的分析方法的發(fā)展，促進(jìn)了過(guò)敏診斷工具的發(fā)展：檢測(cè)患者血清中IgE抗體。
什么是過(guò)敏？
過(guò)敏疾病，也叫變態(tài)反應(yīng)疾病，是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。
過(guò)敏反應(yīng)的分類：
Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制
Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)在暴露于變應(yīng)原后很快發(fā)生，一般不超過(guò)半小時(shí)，由肥大細(xì)胞和IgE介導(dǎo)。變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體橋聯(lián)，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏的肥大細(xì)胞再次暴露于致敏物質(zhì)，則引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放介質(zhì)，引起一系列的過(guò)敏癥狀。
Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)總IgE的測(cè)定：
IgE在血清中的含量很低，不能借助于一般免疫球蛋白的測(cè)定方法，需借助于敏感的指示物來(lái)測(cè)定，例如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和免疫捕獲法。
引起總IgE水平上升的原因中，I型變態(tài)反應(yīng)和腸道寄生蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的原因。在排除腸道寄生蟲(chóng)病以后，總IgE水平上升時(shí)由I型變態(tài)反應(yīng)引起的可能性就很大。另外，在病情發(fā)展過(guò)程中定期檢測(cè)總IgE也是隨診病情變化的有用指標(biāo)。
總IgE的水平與年齡有著密切的關(guān)系，如下圖所示：
正常值 ：80-100 IU/mL
<3歲 <20 IU/ml
6-20歲 <51 IU/ml
3-6歲 <35 IU/ml
>20歲 <100 IU/ml
特異性IgE的檢測(cè)項(xiàng)目包括：
總IgE
吸入組：螨、蟑螂、霉菌混合、梧桐、榆樹(shù)、葎草、艾蒿、豚草、貓毛、狗毛
食物組：小麥、花生、雞蛋、大豆、牛奶、西紅柿、鱈魚(yú)、蝦、蟹、堅(jiān)果
特異性IgE結(jié)果分級(jí)：
濃度（IU/mL）
級(jí)別
結(jié)果解釋
<0.35
0
沒(méi)有檢測(cè)到特定抗體
>0.35-0.7
+
輕度過(guò)敏，通常無(wú)臨床癥狀但具備一定敏感性。
>0.7-3.5
++
中度過(guò)敏，大量接觸后通常會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。
>3.5-17.5
+++
高度過(guò)敏，通常臨床癥狀也會(huì)出現(xiàn)。
>17.5-50
++++
非常高度的過(guò)敏，通常具有臨床癥狀。
>50-100
+++++
很高程度的過(guò)敏
相關(guān)過(guò)敏治療建議：
1、3級(jí)以上高度過(guò)敏者，若臨床癥狀嚴(yán)重（尤其見(jiàn)于吸入性過(guò)敏原者），建議進(jìn)行脫敏治療。
2、如果是食物過(guò)敏原陽(yáng)性三級(jí)以下，而且是必需品，如患者為一歲以內(nèi)兒童，牛奶過(guò)敏，而牛奶是兒童必需品。首先考慮根據(jù)臨床癥狀治療，如果臨床治療有效，不用避免攝入過(guò)敏原。如果臨床治療無(wú)效的話，再考慮避免攝入食物過(guò)敏原。
Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果的臨床解釋
1、為什么患者過(guò)敏性癥狀明顯，而檢測(cè)結(jié)果則顯示陰性？
答：目前本院主要是檢測(cè)特異性IgE抗體，只有由IgE抗體介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)才適合。如果是由其它三個(gè)類型的變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性疾病是不適用的，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果。如Ⅲ型IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，是隱匿型的過(guò)敏反應(yīng)，臨床很多慢性癥狀都和Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，需要檢測(cè)IgG抗體。所以在臨床上要結(jié)合病人癥狀，建議開(kāi)展不同類型的檢測(cè)。如果病人條件允許，可以建議其IgE和IgG同查。
參考文獻(xiàn)-《Allergy.2001;56 Suppl 67:98-101.Skin manifestations in food allergy.》
2、為什么出現(xiàn)特異性IgE陰性而總IgE陽(yáng)性？
答：總IgE的影響因素很多，不僅環(huán)境、性別、年齡、種族、檢測(cè)方法會(huì)影響總IgE的值，一些非過(guò)敏性疾病也會(huì)引起總IgE的升高，如、寄生蟲(chóng)、高IgE綜合癥等。另外過(guò)敏性疾病的病程以及患者的免疫狀態(tài)都會(huì)影響總IgE的水平。排除掉非過(guò)敏性疾病的影響因素，如果病人確實(shí)是過(guò)敏性體質(zhì)，但因?yàn)檫^(guò)敏原有成百上千種，那患者的致敏原極有可能是所檢測(cè)的過(guò)敏原之外的其他過(guò)敏原。
參考文獻(xiàn)-《Robert J.Dockhorn,Clinical Studies of food allergy in infants and children,Annals of Allergy,1987:59:137-139》
3、為什么檢測(cè)特異性IgE陽(yáng)性而總IgE陰性？
答：這種情況很少見(jiàn)，但在檢測(cè)中也是存在的。總IgE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE。每種特異性IgE占總IgE的比重很低，故出現(xiàn)特異性IgE陽(yáng)性并不一定總IgE也陽(yáng)性。另外，機(jī)體剛經(jīng)歷完過(guò)敏激發(fā)狀態(tài)，體內(nèi)總IgE含量消耗較多，也有可能檢測(cè)總IgE陰性。
參考文獻(xiàn)-《Yoji likura,kenichi Akimoto,etc.Antigen SpecificIgG,IgG4,and IgE Antibodies :Measurement in Pregnant Mothers ,Their Cord Blood ,and Their Children.》
Ⅲ型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制
理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實(shí)并非如此。由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無(wú)法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入腸道，在那里被機(jī)體當(dāng)成外來(lái)物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，與不耐受食物分子形成免疫復(fù)合物，沉積于體內(nèi)。
Ⅲ型IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目包括
7項(xiàng)：雞蛋、牛奶、蝦、魚(yú)、大豆、牛肉、小麥
Ⅲ型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)IgG結(jié)果分級(jí)
濃度值(U/ml)
分級(jí)
結(jié)果判斷
< 50 U/ml
0
陰性
50 - 100 U/ml
1
輕度敏感
100 - 200 U/ml
2
中度敏感
> 200 U/ml
3
高度敏感
Ⅲ型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)飲食建議：
1） 若陽(yáng)性食物少，則所有檢測(cè)到的陽(yáng)性食物均“忌食”即可；
2） 若陽(yáng)性食物多，則先將+2，+3的陽(yáng)性食物“忌食”，+1陽(yáng)性食物“輪替”；
3） 若陽(yáng)性食物太多，則應(yīng)在忌食的同時(shí)改變烹調(diào)習(xí)慣或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
Ⅲ型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果的臨床解釋
1、為什么前后1個(gè)月IgG檢測(cè)結(jié)果不同了？
體內(nèi)的食物特異性IgG水平是動(dòng)態(tài)變化的，您經(jīng)過(guò)第一次檢測(cè)后，按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，忌食陽(yáng)性食物IgG水平將會(huì)隨著體內(nèi)的代謝活動(dòng)逐漸下降，您再次進(jìn)行檢測(cè)，那檢測(cè)結(jié)果是會(huì)發(fā)生改變的，這正反應(yīng)了體內(nèi)IgG水平變化的實(shí)際情況。
參考文獻(xiàn)—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》
2、為什么要進(jìn)行3-6個(gè)月的忌食期？
一般來(lái)說(shuō)食物特異性IgG水平的半衰期是3個(gè)月，3個(gè)月后體內(nèi)的食物特異性IgG會(huì)隨著體內(nèi)代謝而下降。但也因人而異，對(duì)于體內(nèi)代謝慢的患者，忌食期可延長(zhǎng)到6個(gè)月。
參考文獻(xiàn)—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》
3、為什么檢測(cè)到很多陽(yáng)性食物，但卻沒(méi)有臨床癥狀？
每個(gè)人的耐受力不同，檢測(cè)只能客觀反應(yīng)你現(xiàn)在體內(nèi)食物特異性IgG的水平出現(xiàn)了異常，出現(xiàn)不耐受的幾率很大。現(xiàn)在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀不能代表今后不出現(xiàn)癥狀，或者過(guò)去出現(xiàn)了不耐受的癥狀而您并沒(méi)有觀察到。如果您繼續(xù)吃陽(yáng)性食物，今后就很有可能出現(xiàn)食物不耐受的癥狀。建議不要做這樣的嘗試，因?yàn)槭澄锊荒褪苁情L(zhǎng)期積累的過(guò)程，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，治療的時(shí)間也會(huì)很長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)—《Young E ,Stoneham MD ,Petruckevitch A,Barton J ,Rona R .A population study of food intolerance .Lancet 1994;343;1127-30》
