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有些“血尿”只需觀察,無需治療

 

引起兒童血尿的病因紛繁復(fù)雜,診斷也不是很容易。需要腎臟??漆t(yī)生診察判斷,必要時(shí)還需要進(jìn)行一系列檢查如腎功能檢查、腎臟造影檢查、腎臟彩超、腎穿等。即使診斷明確,單純性血尿、胡桃夾現(xiàn)象一般不需要治療,盡量避免誘發(fā)因素就可以。


作者:北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 陳英

來源:“陳英”微信公眾號(hào)


  ZIMING媽媽帶孩子看病時(shí)非常緊張,因?yàn)樽蛱焱砩蟌IMING的尿基本就是紅色的,媽媽這一晚上沒睡好,早晨起來,讓孩子留了尿就速速來到醫(yī)院。


  我看了一眼尿的顏色,雖是紅的,但不像血尿。追問孩子吃什么紅顏色的東西了,媽媽說:昨天吃火龍果了,還是粉色的那種,算嗎?


  孩子最近沒有任何其他癥狀,突然出現(xiàn)“血尿”,估計(jì)這火龍果逃不了干系。把尿送去化驗(yàn),所有結(jié)果都是正常的,沒有尿蛋白,沒有紅細(xì)胞白細(xì)胞。是火龍果惹得禍啊。某些食物或蔬菜如甜菜、莧菜、火龍果(粉色)、黑莓中的色素及食物顏色可致尿色變紅,但這不是血尿,尿常規(guī)是完全正常的。


  這算是有驚無險(xiǎn)。門診經(jīng)常尿常規(guī)潛血陽性的,不要說肉眼血尿,尿潛血就足夠讓家長(zhǎng)緊張的了。


  是什么原因造成了尿潛血?加號(hào)的多少與孩子的健康關(guān)系大嗎?什么情況下尿潛血預(yù)示了孩子的腎功能問題?畢竟不是簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒,家長(zhǎng)的問題多多。


  首先要了解的是,我們?cè)诨?yàn)單上見到的打印出來的尿常規(guī)結(jié)果中的“潛血”一項(xiàng)與真正的“血尿”是有差別的。


  尿液分析儀中尿潛血一項(xiàng),受尿中各種成分影響,容易出現(xiàn)假陽性,飲食藥物會(huì)有影響,僅適用于尿檢的初步篩查。一般尿潛血陽性就需要做顯微鏡檢查:離心尿高倍鏡下,紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)以上是血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。


  一般來講,如果尿中紅細(xì)胞多,相對(duì)潛血的加號(hào)也會(huì)越多。但尿中紅細(xì)胞的多少或尿潛血陽性的強(qiáng)弱,與腎功能沒有特別的相關(guān)性,要了解腎功能的正常與否要做腎功能的血液化驗(yàn)。


兒科臨床中比較多見的“血尿”的原因: 


  病毒感染致一過性血尿


  上呼吸道病毒感染期間或之后1-2周可能會(huì)出現(xiàn)血尿。血尿都較輕,鏡下可見3-5個(gè)紅細(xì)胞,不伴有其他腎臟疾病所可能產(chǎn)生的臨床癥狀,一般在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。暫不需要做其他相關(guān)檢查,1-2周后復(fù)查大都恢復(fù)正常。如復(fù)查仍有紅細(xì)胞可看腎臟科專家做進(jìn)一步檢查。一些感冒類藥物也會(huì)造成一過性血尿,可類似處理。


  過敏性紫癜的腎臟合并癥(紫癜腎)


  常見于過敏性紫癜的急性期或恢復(fù)期,可有血尿,有些還有蛋白尿。在過敏性紫癜的患者中此合并癥的發(fā)生率還是比較高的,所以,過敏性紫癜患者常規(guī)要查尿。


  過敏性紫癜腎臟合并癥稱為紫癜腎,紫癜腎輕重不一,輕型較多,不做治療可自行恢復(fù),但也有較重型,須激素等特殊治療。如合并紫癜腎,要較長(zhǎng)時(shí)間定期復(fù)查尿,以免延誤病情。


  鏈感后腎炎


  鏈球菌感染(化膿性扁桃體炎、膿皰疹等)是誘發(fā)腎炎的最多見的原因之一。鏈球菌感染后腎炎往往不只是血尿,會(huì)同時(shí)伴發(fā)蛋白尿,常因浮腫就診,醫(yī)生檢查時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒血壓高。診斷急性腎炎后往往需要住院治療,出院后要定期復(fù)查。


  胡桃夾現(xiàn)象


  此系左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間受壓,淤積的靜脈血在靜脈竇下腎盞之間形成異常交通而發(fā)生血尿。一般發(fā)生于學(xué)齡期的兒童,身材較瘦者,活動(dòng)后血尿明顯,血尿反復(fù)發(fā)生,但僅為單純性血尿,無尿蛋白等其他異常,B超多可明確診斷。診斷明確后無需治療。


  單純性血尿(良性血尿)


  僅有尿中紅細(xì)胞超過正常,血尿反復(fù)發(fā)生,出現(xiàn)血尿時(shí)往往伴有上感。無其他臨床癥狀:無浮腫高血壓,無紫癜。無尿常規(guī)其他異常及腎功能異常,B超未見異常,即是單純性血尿(良性血尿)。單純性血尿患兒發(fā)生上呼吸道感染時(shí)最好做尿常規(guī)檢查,或3-6月復(fù)查一次尿。


  當(dāng)然還有一些更少見的疾病,引起兒童血尿的病因紛繁復(fù)雜,診斷也不是很容易。需要腎臟??漆t(yī)生診察判斷,必要時(shí)還需要進(jìn)行一系列檢查如腎功能檢查、腎臟造影檢查、腎臟彩超、腎穿等。


  即使診斷明確,單純性血尿、胡桃夾現(xiàn)象一般不需要治療,盡量避免誘發(fā)因素就可以。而各種腎炎引起的血尿需要針對(duì)腎炎進(jìn)行治療,有時(shí)遺留很輕的鏡下血尿,也只能是定期復(fù)查,不做進(jìn)一步治療。


  血尿病因診斷的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血尿的治療,對(duì)于暫時(shí)無明確病因的血尿患兒,定期隨訪尤為重要。不治療不意味著不需要隨診,定期復(fù)查是非常有必要的。


 

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