李琦 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院檢驗科
前段時間，有一例血液科的患者在日立ROCH Cobas701生化儀上檢測血糖異常偏低，只有0.03mmol/L，當天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果很好，重復(fù)檢測后兩次結(jié)果相差不大，筆者詢問了抽血護士，確認未發(fā)生同側(cè)抽血，然后筆者又用ROCH Cobas501和POCT床旁血糖儀對該樣本進行檢測，結(jié)果與前面一致，說明該結(jié)果與儀器及方法學沒有關(guān)系。因為該檢測項目在生化儀上的線性范圍下限為0.5 mmol/L，一般患者也不可能出現(xiàn)這種結(jié)果，所以該結(jié)果雖然重復(fù)性很好，但我們還是沒有發(fā)出報告，而是繼續(xù)進行了原因分析。
通過LIS發(fā)現(xiàn)該患者之前的結(jié)果大多偏低，但基本在1.0~2.0 mmol/L之間，到底是什么導(dǎo)致了這次血糖異常偏低呢？我們首先想到了樣本可能在離心前放置時間過長，血糖被代謝消耗了，經(jīng)查閱文獻得知一般血樣如在采集后不能及時離心分離，血糖會以每小時6—10%的速度遞減，有沒有可能是因為樣本放置時間過長導(dǎo)致的呢？我們把想法告知了臨床大夫，建議第二天重新抽血后立即送到檢驗科檢測。第二天檢測后發(fā)現(xiàn)該患者血糖結(jié)果為0.5 mmol/L，確實比第一天有所升高，但結(jié)果與以前相比仍然偏低，是否還有其他原因呢？我們又想到了患者是否服用了還原性藥物（如維生素C）或合成代謝類藥物等，但這一點被臨床大夫否定。那么患者是否患有產(chǎn)生胰島素的腫瘤性疾病或甲狀腺低下呢？筆者又進行了胰島素、C-肽和甲狀腺激素的測定，但結(jié)果均正常。
就在山窮水復(fù)的時候，有同事提醒是否血中含有干擾檢測的物質(zhì)，應(yīng)該對樣本稀釋一下進行檢測看結(jié)果是否成線性關(guān)系，但結(jié)果還是讓人失望，樣本稀釋后結(jié)果呈線性關(guān)系。筆者百思不得其解，最后又與臨床醫(yī)生進行溝通，一句不經(jīng)意的話提醒了筆者。筆者以前詢問過患者的疾病，得到的答案是MDS，這次臨床醫(yī)生又講了患者可能是MPD，MPD會導(dǎo)致粒細胞大量增生，可能是檢測范圍上線的數(shù)倍，筆者馬上查找了患者當日的血常規(guī)報告，發(fā)現(xiàn)患者WBC為62.38×109/L，是WBC參考上限的6倍多，追查該患者之前的血常規(guī)結(jié)果，WBC基本在4.0-5.0×109/L之間，答案漸漸浮出水面，該患者本次血糖異常降低很可能是標本放置時間過長和WBC過高綜合導(dǎo)致的，其中WBC過高占了主要成分。而該患者之前血糖在1.0~2.0 mmol/L（也比較低）與該患者WBC持續(xù)偏高（在4.0-5.0×109/L之間）有關(guān)，該事件提醒血液科和檢驗科醫(yī)生對于血液病患者的血糖檢測結(jié)果一定要結(jié)合血常規(guī)結(jié)果進行綜合判斷！
血糖是常規(guī)的檢測項目，但同時也尤為重要。對于這例異常低血糖的原因分析就像破案一樣絲絲入扣，基本上把可能造成血糖結(jié)果異常偏低的所有原因都包括進來了，這一過程也證明了檢驗與臨床溝通的重要性，希望檢驗科與其他臨床科室能夠有效溝通，共同提高！
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