某天上班，接到急診電話，叫我馬上到樓下看一個被蛇咬傷的病人。來不及等電梯，走樓梯一路飛奔下樓，到場后患者已經(jīng)沒有生命體征，我一看，送來之前傷口都沒做處理，也沒有綁扎，全身都已經(jīng)烏黑了，幫著急診醫(yī)生一邊搶救一邊了解情況，原來這個中年大叔是江西人，在江西咬到之后自己沒有處理，到當?shù)蒯t(yī)院說沒有抗蛇毒血清，最后這個患者雖然經(jīng)過全力搶救，奈何中毒癥狀重、時間過長、早期沒有得到很好的處理，最終回天乏術(shù)不治身亡。
文/亞歷山大夫
古語有云：知己知彼，百戰(zhàn)不殆，首先咱們來了解一下蛇的相關(guān)知識。
蛇分為有毒蛇和無毒蛇，毒蛇一般頭大頸細，頭部呈三角形，尾短而突然變細，身上花紋色彩鮮艷，上頜長有成對的毒牙。無毒蛇一般頭呈鈍圓形，頸不細，尾部細長，體表花紋不很明顯。廣東致傷蛇種以眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇、竹葉青蛇為主。在咱們連平，一般6~7月份即開始有蛇咬傷病例出現(xiàn)，8~10月為高峰，10月底之后一般就比較少了。蛇大部分是陸生，喜居蔭蔽、潮濕、人跡罕至、雜草叢生、樹木繁茂、有枯木樹洞或亂石成堆、柴垛草堆和古埂土墻，以晝伏夜出居多，因品種而異，眼鏡蛇、眼鏡王蛇白天活動，銀環(huán)蛇晚上活動，蝮蛇白天晚上都有活動，蛇傷主要集中在白天9～15時，晚上18～22時。
近視、耳聾、靠地面震動和空中氣味鎖定獵物。蛇的視力很差，幾乎1米以外的物體很難看見，尤其對靜止的物體更是視而不見。聽力不佳，但是對從地面?zhèn)鱽淼恼駝犹貏e敏感，所以人或動物在地上行走時或用棍棒敲打地面的聲音，就能把蛇驅(qū)趕走，這就是“打草驚蛇”的由來和道理。此外，蛇的信子（舌頭）對空氣中的氣味非常敏感，憑借信子便可鎖定獵物。蝰科蝮亞科的蛇，如蝮蛇、尖吻蝮等，有一種特別靈敏的器官，叫做“熱感受器”、亦稱“頰窩”，對熱源很敏感，所以具有頰窩的毒蛇有撲明火的習性，所以夜間明火照明在野外行走或捕蛇應(yīng)特別小心，以免被它咬傷。除眼鏡蛇外，蛇一般不會主動攻擊人，我們沒有發(fā)現(xiàn)它而過分靠近，或無意踩到蛇體時，它才咬人。
蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復合物（用火灼燒傷口的原理即在此），種類包括：神經(jīng)毒素、血循毒素、心臟毒素、橫紋肌毒素、其他引起炎性反應(yīng)、組織破壞、休克的物質(zhì)等等。需要注意的是，蝮蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇等蛇毒屬于混合毒素，同時含有神經(jīng)毒和血循毒，病情尤其危重。
連平話，白花簸箕合，就是銀環(huán)蛇，劇毒，也可能是連平被咬死人數(shù)最多最危險的蛇，由于被咬后，不會疼痛，不會紅腫，很多家里人誤認為無毒蛇，導致?lián)尵炔患皶r致命。體型較小，常見的不會超過1斤，顏色黑白相間。小溪邊和池塘邊有水源的地方是它們晚上經(jīng)常出沒的地方，連平人最喜歡晚上去電魚，電到的蛇不是泥蛇，就是打魚公，還有就是它了。
神經(jīng)毒素：主要存在于眼鏡蛇科（常見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）和海蛇科蛇毒中，中毒后可表現(xiàn)為頭暈眼花、口齒不清、呼吸困難、胸悶嘔吐、手足麻痹、張口困難、驚厥等全身癥狀。傷口局部僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫，疼痛較輕或感覺消失，出血少，齒痕小而無滲透液。
連平話，飯勺頭，就是眼睛蛇，膚色成黑色。身體較短，攻擊前會直立40公分，發(fā)出“富富富”的聲音。此時不要靠近，就會自行離開 不會攻擊。農(nóng)村收割完水稻后會入屋，活動在老屋門前屋后。
血循毒素：常見于竹葉青蛇、五步蛇咬傷。對血細胞、血管及組織有破壞作用，可引起出血不止、溶血、休克、心衰等。咬傷后局部癥狀重，數(shù)分鐘即有傷口劇烈灼痛，呈持續(xù)性。傷口出血較多，局部腫脹顯著，并逐漸加重而向肢體近端蔓延。全身癥狀出現(xiàn)也較快、較重，典型者從傷肢直至全身的皮下有散在性出血性紫癜，并有牙齦、鼻、眼出血，以及吐血、咯血、便血和血尿等現(xiàn)象。
連平話，過山峰，就是眼睛王蛇，連平常見的為黑褐色和黃褐色，體長2米以上。攻擊前會直立體長的三分之一，并且會主動向人發(fā)起攻擊，也就是追人，發(fā)出“喝喝”的聲音，聲音悠長，5米外都能聽到。處深山活動多，早春后會出現(xiàn)在溪邊和矮山覓食。屬于劇毒，連平被要死的也有幾個例子。
心臟毒素、橫紋肌毒素：導致心臟損害、肌肉疼痛、震顫抽搐乃至癱瘓。
當然了，作為非專業(yè)人士，以上內(nèi)容也就是看看了事，沒什么實用性，您只需要能簡單判斷是否毒蛇咬傷、最好能判斷具體的毒蛇種類，進而在送達醫(yī)院之前做出最恰當?shù)募本却胧?，足矣，救人一命誠如舉手之勞。
連平話，黃花簸箕合，就是金環(huán)蛇，體型要比銀環(huán)蛇大，顏色黃黑相間，其他特征和銀環(huán)蛇一樣）。第五種：（連平話，青竹蛇，就是竹葉青，屬于蝮蛇，毒液量小。被咬后紅腫的厲害。晚上見到它的話，教大家一個方法，用強光照射它，它就不會動了。如果是你家的狗狗被咬，不用擔心，把狗狗放出去就可以，狗狗比人聰敏，會自己去找草藥吃，這個方法我朋友已經(jīng)用過兩次了，沒問題。
毒蛇大多體表較鮮艷，頭部三角形，上頜一對毒牙。白天多為眼鏡蛇、眼鏡王蛇及蝰蛇；晚上主要為銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭；晨昏時分多為竹葉青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇。毒蛇咬傷后傷口局部常留有1對（偶見1、3、4個）較深而粗的毒牙壓痕，局部有出血、瘀斑、水皰、血皰甚至壞死，且傷口周圍有明顯腫脹、疼痛、麻木感，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷后局部可留2排細小的鋸齒形牙痕，牙痕處輕度刺痛，一般在十數(shù)分鐘后消失，肢體沒有麻木感，傷口出血不多，周圍沒有腫脹，或僅有輕微紅腫，一般無全身癥狀。還可依據(jù)傷口的牙距及牙痕形態(tài)來進一步判斷毒蛇種類：五步蛇、眼鏡王蛇的牙痕間距較大（約1.5-3.5cm），其他毒蛇的較小，竹葉青蛇很小（約0.3-0.8cm）。
下面重點講講早期急救，因本文主要針對非醫(yī)學人士，故而盡量通俗、簡略、易操作，在科學性、嚴謹性方面會稍有降低。不過我堅持認為，在危及生命的時刻，保命是第一位的，后期感染等后續(xù)問題是相對較好處理的。我曾經(jīng)聽過一個被“過山風”咬傷后立馬揮刀砍掉受傷手指的病例，這位不幸的先生當時獨自一人在遠離人煙的深山之中，且明確是被眼鏡王蛇咬傷，只能靠自救，假如綁住手指步行一個多小時求救的話估計小命難保。當然了，這個病例是一個極端的特殊案例，只是想告訴大家，平時多積累各種急救知識（中毒、車禍、各種危害），在遇到危險時，冷靜思考、理性抉擇，科學處理、保命第一。
言歸正傳。
蛇毒經(jīng)傷口吸收早期快、后期慢，患者和受傷肢體應(yīng)限制活動，在蛇傷現(xiàn)場迅速進行局部常規(guī)處理，處理越快，效果越好。
1、早期綁扎：由于蛇毒多數(shù)在3-5分鐘內(nèi)即被吸收，綁扎應(yīng)及早進行。用止血帶或就便取得的布帶等材料，在傷口上方超過一個關(guān)節(jié)處綁扎，松緊度以能阻斷淋巴和靜脈回流，而不妨礙動脈血流為宜（估計您把握不了這力度，那就盡量緊吧）。此后每隔15-20分鐘，放松1-2分鐘。在到達醫(yī)院開始有效治療（如注射抗蛇毒血清、傷口處理）10-20分鐘后方可去掉綁扎。
2、沖洗傷口：蛇毒在1～3分鐘內(nèi)是不會蔓延的，這時擠出或沖洗蛇毒，可以有效排除大部分蛇毒。用雙氧水、生理鹽水、肥皂水、實在不行就自來水反復沖洗創(chuàng)口，邊沖洗邊由傷口近心端向傷口方向擠，洗去粘附的毒液以減少吸收。沖洗時可用負壓吸引（但是千萬別用嘴吸?。?。切記：千萬不要在傷口處涂酒精。反復沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，保持傷口低于心臟水平以利引流，周圍置冰袋，以減少蛇毒的吸收。
3、擴創(chuàng)排毒：在蛇咬傷后1～2小時內(nèi)，以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長2～3cm（不宜太長以免加快蛇毒吸收出現(xiàn)突然病情加重現(xiàn)象），深達真皮以下但不傷及肌膜（不宜過深以免傷及血管），使淋巴液及血液外滲。傷口若有毒牙遺留，應(yīng)取出。經(jīng)排毒后，用0.1%高錳酸鉀溶液（一般人家里沒這東西，因地制宜用鹽水紗布）濕敷傷口，以防傷口閉合、影響毒液外流。
簡而言之，立即綁扎、擠出毒液、沖洗傷口、下垂冰敷，一般人能在現(xiàn)場做完這些步驟就足夠了，立即送往醫(yī)院。假如患者病情危重，嚴重危及生命 ，除以上步驟外，請忽略衛(wèi)生條件、忽略消毒、忽略蛇毒類型，立即切開傷口、擠壓排毒、沖洗干凈，然后用火灼燒傷口殺滅蛇毒。有可能的話，就醫(yī)前將蛇拍照，至少盡量認清蛇的外表，以幫助醫(yī)生判斷毒蛇類型，接下來的事情就交給專業(yè)的醫(yī)生處理了。
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