患者劉某，女，52歲，2020年3月9日初診?；颊哂?0年前因勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等癥。查心電圖示：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)，后又多次因勞累、焦慮等因素反復(fù)發(fā)作，持續(xù)10年之久，近兩周因家務(wù)勞累再次出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶。查心電圖示：頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律。由于西藥治療一直無明顯好轉(zhuǎn)，準備做射頻消融手術(shù)，由于害怕手術(shù)風(fēng)險，遂至天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院趙宗河主任醫(yī)師門診求診。
刻診：心悸、氣短、胸悶、多汗、夜間睡眠差。查：血壓90/50mmHg；竇性心律40次/分；心電圖顯示頻發(fā)室早二聯(lián)律。舌質(zhì)淡暗，少苔，脈細結(jié)代。一診辨為氣血虛弱，心陰陽兩虛夾瘀，心陽虛弱故見氣短，心陰虛，血不養(yǎng)心，則心不藏神，故心悸、寐差。心氣虛不能行血，血瘀氣滯故見胸悶，氣虛不攝津，故見多汗。治以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。方用《傷寒論》炙甘草湯加味。組方如下：炙甘草32g，桂枝24g，生地黃60g，黨參16g，麥冬20g，阿膠12g（烊化），火麻仁20g，生姜16g，大棗10g，生黃芪50g，丹參15g。納入10味藥（除阿膠），文火慢煎30~40分鐘，共煎兩次，共取汁450ml，另用黃酒烊化阿膠12g，分三次分別兌入150ml藥汁中，溫服。早、中、晚各一次。
二診：2020年3月16日，服上藥3劑后心悸、氣短、胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，服7劑后諸癥皆平，出汗不多，夜寐安。查血壓為110/70mmHg，竇性心律74次/分，心電圖顯示竇性心律、偶發(fā)室早。繼服前方7劑以鞏固療效。
按炙甘草湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，條文第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”該患者患病已久，氣虛血弱，心動悸、脈結(jié)代，舌淡少苔，均為氣血虛弱、陰陽兩虛之象。重用炙甘草為主藥，養(yǎng)脾胃補中氣，益氣血生化之源，黨參益心氣，補心陽，生地、阿膠、麥冬、火麻仁養(yǎng)心血，滋心陰，桂枝通心陽，生姜、大棗調(diào)和脾胃，黃酒通利血脈，重用生黃芪補氣止汗，丹參活血祛瘀。該方甘潤辛燥并用，使滋陰而不膩滯，通陽而不傷陰，補氣而又行血，此其配伍之妙。
此病案收效甚捷，為始料未及。究其原因有二。
一是劑量不同，此病例處方用量按照仲景時代劑量用藥，比一般方劑書中用量較大。按現(xiàn)代方劑書記載，炙甘草湯劑量一般為：炙甘草15g，桂枝9g，生地黃30g，黨參6g，麥冬10g，阿膠6g（烊化），火麻仁10g，生姜9g，大棗6枚。趙宗河治療此病例時，劑量是按照《傷寒論》原方，取漢代一兩折算法，一兩折為8g，一升折為18～30g，故用量較方劑書偏大。這或許是能收到奇效的重要原因之一。
二是煎服法不可忽視?！秱摗吩挠涊d：“九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊，消盡，溫服一升，日三服?！边@里清酒的作用不可忽視，日三服是為了使藥效發(fā)揮到極致。趙宗河以黃酒烊化阿膠，納入藥汁，故能助藥效，達到通利血脈效果。
總之，在辯證準確的基礎(chǔ)上，嚴格按照《傷寒論》原方劑量和煎服法使用，往往可使全方發(fā)揮良好效果。（齊立聰 天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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