慢性胃炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。而淺表性胃炎是原發(fā)性胃炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，與幽門(mén)螺桿菌的感染密切相關(guān)，該菌所產(chǎn)生的毒素和有毒性作用的酶會(huì)破壞胃粘膜屏障，增加胃泌素的分泌，最終導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞變性、壞死以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而引起或加重病變程度。
慢性淺表性胃炎臨床主要表現(xiàn)為脘腹痞悶、胃脘疼痛，故屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”范疇。凡外感寒濕邪氣，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，大病、久病之后傷及脾胃，均可出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)疼痛、嘔惡、噯氣等癥狀。關(guān)于外感邪氣，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有較全面記載，如“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿(mǎn)”(《素問(wèn)·至真要大論》)，“寒氣客于胃腸之間……小絡(luò)引急，故痛”，“寒氣客于腸胃……故痛而嘔也”(《素問(wèn)·舉痛論》。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》提出飲食所傷、情志失暢也是導(dǎo)致胃脘痛的重要原因，如“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論》)，“木郁之發(fā)……，故民病胃脘當(dāng)心而痛，飲食不下”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。此外，寒邪伏胃，日久化熱亦致胃脘痛，如劉完素在《病原式六氣為病》中載有“或熱郁于內(nèi)，而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言寒也”；《雜病源流犀濁》亦云：“經(jīng)云寒氣客于胃者，必先有火郁于胃中，又為寒邪所遏，清無(wú)所歸而不得升，濁無(wú)所歸而不得降”。瘀血阻絡(luò)亦致胃脘痛諸證，即所謂“病初在經(jīng)，久痛入絡(luò)”(葉天士)。
在治療方面，對(duì)慢性淺表性胃炎應(yīng)從正邪兩端入手，如李東垣強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”，提出益氣、溫中、理氣、和胃等法；朱丹溪?jiǎng)t從寒、熱、氣、血、痰、濕入手，提倡清降、開(kāi)郁、化痰、祛瘀、導(dǎo)滯諸法；張景岳認(rèn)為“食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因早、因火、因痰、因血者皆能作痛”，主張“氣虛者必大加人參，陽(yáng)衰者必佐以桂附干姜”；而葉天士主張以通為主，“通則不痛，通當(dāng)須究陰陽(yáng)氣血”等。臨床治療要點(diǎn)如下：
1.健中土，化濕助運(yùn)
該法常用于濕阻脾胃之胃脘脹痛或脘腹痞悶，口苦而粘，口渴不欲飲，眩暈乏力，大便溏薄，小便黃赤，納食不香，舌薄白膩或黃膩，脈弦緩或細(xì)。《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”，方選平胃散、三仁湯、四君子湯化裁，藥用杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、云苓、陳皮、太子參、蒼術(shù)、公英、敗醬草、白花蛇舌草。
2.調(diào)氣機(jī)，舒肝和胃
該法常用于胃脘攻撐作痛，牽及兩脅，胸悶噯氣，嘔吐吞酸，每因情志不遂而發(fā)，甚則心煩易怒，口干口苦，耳鳴耳聾，大便不爽，舌苔薄白，脈弦或滑細(xì)?！端貑?wèn)·保命全形論》曰：“土得木則達(dá)”，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”。方選柴胡疏肝湯化裁，藥用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、當(dāng)歸、枳實(shí)、陳皮、木香、云苓、白術(shù)。
3.溫脾腎，調(diào)暢氣機(jī)
該法常用于胃脘隱痛，喜溫喜按，得食則減，納呆少食，神疲乏力，四肢不溫，腰膝冷痛，或下肢浮腫，便溏次多，時(shí)吐清水，舌薄白或膩，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)或遲，稟賦不足，精氣虧虛，脾胃虛弱，腎少溫煦，臟腑失養(yǎng)，更復(fù)致虛。《景岳全書(shū)》曰：“氣血虛寒，不能營(yíng)養(yǎng)心脾胃，最多心腹痛證”，《素問(wèn)·舉痛論》云：“勞則氣耗”，故應(yīng)方選黃芪建中湯、右歸飲化裁，藥用黃芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山藥、云苓、甘草、公英、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、枳殼。
4.養(yǎng)胃陰，升清降濁
該法常用于胃脘灼熱疼痛，咽干口燥，口苦思飲，精疲乏力，手足心熱，頭昏耳鳴，胃納欠佳，大便秘結(jié)，舌紅少苔、缺津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)?！叭舨≈跃?，則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火”，胃主和降，以降為順，胃熱內(nèi)滯，反升為逆，清濁失司。方選竹葉石膏湯、益胃湯加減，藥用生石膏、梔子、麥冬、北沙參、石斛、玉竹、竹葉、太子參、半夏、生地、香附、陳皮、白花蛇舌草、敗醬草。
5.祛瘀血，和絡(luò)止痛
該法常用于胃脘刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，或嘔血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀。該證多因病程較長(zhǎng)，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行或肝郁氣滯致瘀。氣之與血，如影隨形，氣行有滯，血必因之而澀，氣行有阻，血必因之不通，是以久病多虛多瘀。方選失笑散、丹參飲加減，藥用五靈脂、蒲黃、丹參、香附、郁金、元胡、蒲黃、枳實(shí)、白及、白花蛇舌草、敗醬草、太子參、山藥、三七粉(沖服)。
慢性淺表性胃為除了必要的藥物治療外尚應(yīng)醫(yī)囑患者改變飲食習(xí)慣，適度鍛煉，勞逸結(jié)合，避免飲食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬，保持心情愉快。只要認(rèn)真調(diào)養(yǎng)，正確用藥，即能達(dá)到良好的治療作用。(海南省三亞市中醫(yī)醫(yī)院吳沛田)
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