糖尿病性腹瀉與糖尿病其它并發(fā)癥相比，臨床臨床較為少見。然而，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，亦逐漸增多。有人調(diào)查門診136例糖尿病患者，22%的每年有2~3天腹瀉[1]；我們統(tǒng)計的387例糖尿病患者中，15.8%伴有不同程度的腹瀉；也有人報告糖尿病性神經(jīng)病變患者合并腹瀉者，達(dá)16.7%[2]。本文僅就臨床證候與治療談一些體會。
1 證候與分析
糖尿病性腹瀉，一般發(fā)生于糖尿病日久者。其臨床表現(xiàn)以腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，瀉時日數(shù)行或數(shù)十行，甚則大便失禁，無腹痛或輕微腹痛，大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)陰性。多數(shù)患者呈間歇性腹瀉，僅少數(shù)呈持續(xù)性腹瀉。腹瀉多在食后或夜間發(fā)作，常與情緒波動、進食生冷油膩、寒襲脾胃及血糖控制不滿意有關(guān)。多數(shù)腹瀉患者伴有糖尿病神經(jīng)病變，但須排除各種病因所致的腹瀉外方可診斷。
糖尿病性腹瀉，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者；亦有少數(shù)見于血糖控制滿意，而不伴有神經(jīng)病變者。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本癥可能與胃腸植物神經(jīng)病變，腸系膜小動脈病變，高血糖及電解質(zhì)紊亂，對繼發(fā)感染抵抗力減低，胰島素、胰高糖素分泌異常有關(guān)。其中最重要的是自主(植物)神經(jīng)病變[3]。
中醫(yī)認(rèn)為，本癥系糖尿病日久，損傷脾氣，加之進食生冷油膩、情緒波動及寒邪外襲等，重傷于脾，致使脾氣虛弱或虛寒，脾失健運，聚而生濕，瘀久化熱，甚則傷及脾腎之陽而腹瀉。
2 治療方法
糖尿病性腹瀉，若予澀腸止瀉藥易導(dǎo)致便秘，便秘后用通便藥又易引起腹瀉無度，故臨床治療頗為棘手。服西藥可樂寧易發(fā)生嗜睡、頭昏惡心、食欲不振等副反應(yīng)；用易蒙停、復(fù)方苯吡哌啶療效也不滿意。
據(jù)我們統(tǒng)計，約90%的糖尿病性腹瀉者屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之證。故以健脾補氣利濕止瀉藥為主組成。基本方：生黃芪、黨參、茯苓、焦白術(shù)、炒山藥、陳皮、生苡仁、炙甘草。濕熱者酌加蒼術(shù)、藿香、佩蘭；熱盛者去生黃芪、黨參，加馬齒莧、白頭翁、黃連；腹痛者加白芍；脹滿者加厚樸、木香；陽虛者加伏龍肝、干姜、附子；浮腫者加澤瀉、車前子、滑石等。治療后收到較為滿意的效果，大多在服藥2~3劑后，大便次數(shù)明顯減少，1~2周大便轉(zhuǎn)為正常。隨訪未見藥后便秘，腹瀉發(fā)作程度及次數(shù)亦明顯減少。若復(fù)發(fā)遵基本方加減，調(diào)治數(shù)日即可緩解。
3 體會
糖尿病性腹瀉，病機以脾氣虛弱為其本，腹瀉為其標(biāo)。治病必求于本，而不宜側(cè)重止瀉，故擬參苓白術(shù)散加減為基本方，健脾益氣治其本方中重用生黃芪、黨參，以補氣健脾；茯苓淡滲利濕而健脾；白術(shù)、山藥補脾腎而化濕；陳皮理氣健脾；生苡仁清利濕熱而健脾；甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。處理兼夾證時使用苦寒清熱燥濕之味與芳香走竄行氣之品，均易傷脾，切勿過量或多用，中病即止。否則，適得其反而加重病情。
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