282.滌痰湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，滌痰湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方。
組成；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實(shí)6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克
加減；
1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰；
2.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。
[主治] 中風(fēng)，痰迷心竅。舌強(qiáng)不能言。 本方主治中風(fēng)痰迷心竅，以舌強(qiáng)不能言為證治要點(diǎn)。癲癇、眩暈病等屬痰迷心竅，以舌強(qiáng)不能言為主者，均可以本方加減治之。 1．癲癇 2?？袢『筮z癥 3．病毒性腦炎 4．垂體腺瘤 5?？人曰柝? 1．眩暈 2．中風(fēng)早期 3．失眠等 4．有機(jī)磷中毒后遺癥
(《奇效良方》卷1)
[異名] 滌痰散(《蘭臺(tái)軌范》卷2)。
[組成] 南星姜制 半夏湯洗七次各二錢半(各7．5g) 枳實(shí)麩炒 茯苓去皮各二錢
(各6g) 橘紅一錢半(4．5g) 石菖蒲 人參各一錢(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半錢(2g)
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(現(xiàn)代用法：加生姜3片，水煎服)。
[功用] 滌痰開竅。
'[主治] 中風(fēng)，痰迷心竅。舌強(qiáng)不能言。
[病機(jī)分析] 本方主治濕痰內(nèi)迷心竅之證。是證源于脾虛而運(yùn)化失權(quán)，遂濕聚痰
生，痰濁不化，內(nèi)迷心竅。舌乃心之苗，痰迷心竅，則舌強(qiáng)而不能言。其證如喻昌所
云：“此證最急”(《醫(yī)門法律》卷3)，似有風(fēng)動(dòng)之勢(shì)，故云“中風(fēng)”。汪昂釋之：“心脾
不足，風(fēng)即乘之，而痰與火塞其經(jīng)絡(luò)，故舌本強(qiáng)而難語也”(《醫(yī)方集解。除痰之劑》)。
[配伍意義] 方中君以姜制南星，意在取其溫燥之性以祛濕痰，且兼祛風(fēng)之能，恰
治痰濁內(nèi)壅阻絡(luò)之證。臣以半夏，燥濕化痰，與南星相配，助其祛痰之力。佐以枳實(shí)破
氣化痰，橘紅理氣化痰，二者相合，共行痰阻之氣，增君藥祛痰之效，而達(dá)“氣順痰
消”之功。配伍茯苓，健脾滲濕，杜絕生痰之源，與半夏、橘紅相伍，寓二陳燥濕化痰
健脾之用；人參補(bǔ)氣健脾，與茯苓共健脾運(yùn)，助后天之本，使脾氣得健，則痰無由以
生；石菖蒲一則祛痰，二則開竅，與君臣相配，則豁痰而開郁，蠲其痰濁以醒神，療舌
強(qiáng)不能言；竹茹既可化痰，又以其甘而微寒之性，制星、夏等溫燥之性，防傷陰之弊，
以上俱為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥。且與參、苓為伍，取四君之用，益中焦之脾。用
法中加生姜，既能化痰，又善解南星、半夏之毒。諸藥相配，共奏滌痰開竅之功。
[類方比較] 本方與導(dǎo)痰湯均由二陳湯化裁而成，皆具燥濕化痰之功。二陳湯主治
濕痰之證。導(dǎo)痰湯是二陳湯去烏梅，加南星、枳實(shí)，燥濕化痰行氣作用均較二陳湯為
著，適用于痰厥及頑痰膠固的眩暈、咳嗽等證；本方在導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上又加石菖蒲、竹
茹、人參，較之導(dǎo)痰湯又多開竅扶正之功，是治中風(fēng)痰迷的常用方。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方主治中風(fēng)痰迷心竅，以舌強(qiáng)不能言為證治要點(diǎn)。 ／
2．加減法 若見高熱煩躁，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可
加黃連、天竺黃，以清熱化痰；若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。
3．癲癇、眩暈病等屬痰迷心竅，以舌強(qiáng)不能言為主者，均可以本方加減治之。
[使用注意] 凡風(fēng)邪直中經(jīng)絡(luò)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等所致之舌強(qiáng)不能言，均非本方所宜。
[源流發(fā)展] 本方首見于《奇效良方》卷1，是以二陳湯為基礎(chǔ)加味，以治濕痰之
證。然重用溫燥之南星，則燥化之性倍增，伍用枳實(shí)，則行氣之力加強(qiáng)，又配人參以助
脾運(yùn)，石菖蒲、竹茹祛痰開竅，以治痰迷舌強(qiáng)。如此衍化。使二陳燥濕化痰，行氣健脾
之力增強(qiáng)，并提示治濕痰雖主以溫燥之品，亦可伍用竹茹等寒涼之品，以佐制溫燥之
性。另《普濟(jì)本事方》卷2之茯苓丸，除用半夏、南星(羊膽汁制)、茯苓、石菖蒲、
人參外，伍以辰砂、遠(yuǎn)志、茯神、真鐵粉等重鎮(zhèn)安神，以治風(fēng)痰，亦為滌痰開竅安神治
法之濫觴。其后《外科正宗》卷2、《傷寒溫疫條辨》卷5、《麻癥集成》卷4等所載滌
痰湯，皆將南星易為膽南星，并人竹茹以清化痰熱，或更人黃連、黃芩兼清熱瀉火。滌
痰湯原方重用南星，是針對(duì)濕痰而設(shè)。然痰濕內(nèi)迷心竅，日久有化熱之勢(shì)，且燥熱之品
過多，亦可助其化熱，更因痰迷心竅，內(nèi)陷心包者，以熱痰為多，故后世滌痰湯類方，
雖仍用半夏燥化痰濁，然每每將南星易為膽星，且沿用竹茹，或加芩、連等寒涼之品，
使滌痰湯應(yīng)用范圍有所擴(kuò)展，如肺痿、呃逆、不孕等，更加適合臨床多變之病證?！夺t(yī)
宗金鑒．婦人心法要訣》卷45之滌痰湯，乃專為婦人而設(shè)。其在二陳基礎(chǔ)上，佐人補(bǔ)養(yǎng)
氣血之品，為治婦人肥盛，痰濕中阻的不孕癥，是兼顧調(diào)養(yǎng)氣血之法。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于本方方源 《方劑學(xué)》規(guī)劃教材等均認(rèn)為本方出自《證治準(zhǔn)繩》。考《證治
準(zhǔn)繩》成書于明萬歷三十年(1603年)，而《奇效良方》則成書于明成化七年(1471
年)，早于《證治準(zhǔn)繩》122年。故其方源應(yīng)為《奇效良方》。
2．關(guān)于方中竹茹的配伍意義 本方在二陳湯基礎(chǔ)上，重用溫燥的天南星為君，其
溫燥之性遠(yuǎn)較半夏為勝，故本方仍不失為治濕痰之方，以燥化為主。然方中佐人清熱化
痰之竹茹，并非所治之痰證為熱痰，而是取其甘寒之性，一者佐制南星、半夏等辛溫燥
烈之品化燥傷陰；二者竹茹亦有化痰之功，可助君臣之力；三者痰濕內(nèi)迷心竅，日久多
有化熱之勢(shì)，少佐寒涼之品，可防微杜漸。竹茹之用，對(duì)其后滌痰湯類方的衍化影響頗深。
[方論選錄]
1．喻昌：“此方證最急，此藥最緩，未免有兩不相當(dāng)之弊。審其屬熱，此方調(diào)下牛
黃清心丸；審其屬虛，此方調(diào)下二丹丸，庶足以開痰通竅也?！?《醫(yī)門法律》卷3)
2．汪昂：“此手少陰、足太陰藥也。心脾不足，風(fēng)邪乘之，而痰與火塞其經(jīng)絡(luò)，故
舌本強(qiáng)而難語也。人參、茯苓、甘草，補(bǔ)心益脾而瀉火，陳皮、南星、半夏，科氣燥濕
而祛痰，菖蒲開竅通心，枳實(shí)破痰利膈，竹茹清燥開郁。使痰消火降，則經(jīng)通而舌柔矣。”(《醫(yī)方集解．除痰之劑》)
[評(píng)議] 喻氏所論之滌痰湯，藥味與《奇效良方》卷1之滌痰湯相同，唯量略有
減，但無礙原方配伍關(guān)系，且所用南星(姜煮)、半夏量大，故不失為方中君臣。全方
溫燥理當(dāng)為主，雖有竹茹亦難言可治熱證，故注曰“審其屬熱，用此湯調(diào)下牛黃清心
丸?！狈街腥藚樽?，故言“審其屬虛，用此方調(diào)下二丹丸”。然汪氏將本方南星(姜
制)易為膽星，言其病機(jī)為“痰與火塞其經(jīng)絡(luò)”，但又釋方中“陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰”，似有所偏頗。
[驗(yàn)案舉例]
1．癲癇 《湖南中醫(yī)雜志》(1985，4：17)：某男，21歲。患者癇證反復(fù)發(fā)作12年，
常因勞倦或精神刺激而誘發(fā)，近日發(fā)作頻繁。發(fā)病前自感頭暈頭痛，胸悶心慌，而后突
然昏倒，且有驚叫，兩目上視，口角流涎，喉間痰鳴，牙關(guān)緊咬，肢體僵直，持續(xù)3—
5分鐘。觀其反應(yīng)遲鈍，面色泛白，舌胖苔白，脈沉而弦滑。方用滌痰湯加減：法夏
12g，陳皮lOg，云苓15g，南星lOg，枳實(shí)lOg，石菖蒲6g，制白附lOg，丹參15g，郁
金5g，柴胡6g，膽草6g，生麥芽20g，甘草5g，生姜lOg。水煎服，6劑。藥后20日
發(fā)作1次，醒后比以往輕松，但自覺火氣上逆。于前方去生姜，加竹茹lOg，囑再服6
劑。后又調(diào)服肋劑，恢復(fù)健康。
按語：本證是一種發(fā)作性神志異常的疾病。由驚恐或情志失調(diào)，飲食不節(jié)，氣血不
足，勞累過度，傷及肝脾心腎，產(chǎn)生痰濕瘀結(jié)，痰涎內(nèi)壅，致使心竅被蒙，心包經(jīng)脈阻
閉，呈現(xiàn)神志暫時(shí)性失調(diào)之癥。故用滌痰湯加減以豁痰開竅祛瘀，收效甚佳。
2?？袢『筮z癥 《湖南中醫(yī)雜志》(1985，4：17)：某男，23歲。于1977年3月
下旬被犬咬傷，當(dāng)時(shí)已按狂犬病作預(yù)防處理，未見異常。同年5月上旬突發(fā)高熱，經(jīng)對(duì)
癥治療熱退，且無其他反應(yīng)。至同年8月，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)昏迷，狂妄，恐
水，怕風(fēng)，驚惕，幻覺，即住院治療，癥狀消失出院。次年8月其癥復(fù)發(fā)，癥見神情恐
懼，時(shí)或昏不知人，或煩躁易怒，二便有時(shí)失禁等，經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：反應(yīng)遲鈍，
有幻覺感，記憶力差，唾涎沫，食納差，二便不調(diào)。苔白，脈沉弦。診為狂犬病后遺
癥。治以滌痰逐瘀，醒腦清神。方用滌痰湯加減：法夏15g，茯苓12g，陳皮lOg，膽
星lOg，竹茹lOg，枳實(shí)lOg，石菖蒲6g，丹參15g，丹皮lOg，桃仁6g，當(dāng)歸lOg，西
黨參16g，碧玉散20g。6劑。藥后癥情有明顯好轉(zhuǎn)，按原方加白芍lOg，再進(jìn)5劑。三
診：癥狀十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加棗仁、杜仲各lOg，又進(jìn)10劑。經(jīng)服藥
20余劑，諸癥消失，現(xiàn)一切正常。
按語：祖國醫(yī)學(xué)早在公元前六世紀(jì)中葉的《左傳》中有“逐瘈狗”(即瘋狗)的記
載，故有“瘓狗病”之名。臨床表現(xiàn)有狂躁和恐水等主要癥狀，故又稱“恐水病”。清
代張錫純?cè)谡撝委側(cè)畟街姓f：“俗傳冬令蛇藏土洞，……迨至春日出蟄，口吐所銜之
物，犬嗅之即成瘋?cè)?。本病乃狂犬病毒深伏，損害心腦肝腎，致使血中痰瘀滯留，
清濁相干，氣血被阻，擾亂神明。故從“痰瘀同治”而獲全效。
3．病毒性腦炎 《四川中醫(yī)》(1989，4：27)：某男，44歲?；颊哳^痛嘔吐，神志欠
清5日，經(jīng)某院檢查確診為病毒性腦炎，用西藥治療不效，即來求治。癥見：神志欠
清，閉目呻吟，頻頻嘔吐，口臭，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。體溫38℃。白細(xì)
胞u．6×10。幾，中性0．59，淋巴O．40，嗜酸性0．01。神經(jīng)系統(tǒng)查：布氏征陽性，巴
克氏征弱陽性，膝反射亢進(jìn)。眼底檢查：雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。腦電圖：中度彌散性改
變。擬滌痰湯加減。處方：茯苓、臭牡丹各15g，半夏、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、大黃各
10g，陳皮、膽星各6g，大青葉"30g，崗梅根50g。6劑，日服2劑。藥盡呻吟止，便秘
除。原方去大黃，仍每日2劑。服14劑后，神志轉(zhuǎn)清，嘔吐止，體溫及血象恢復(fù)正常，
仍有間歇性頭痛。遂每日1劑，守方14劑，頭痛除，唯覺頭暈乏力，視物不清。上方
去臭牡丹、崗梅根，加黨參15g，首烏20g，天麻10g，以益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)定暈。服藥
30劑，諸癥平息，復(fù)查眼底及腦電圖均恢復(fù)正常。改以補(bǔ)中益氣丸合杞菊地黃丸善后。
半年后隨訪，工作生活如常。
按語：此為痰熱釀毒，蒙蔽清竅所致。故取滌痰湯祛痰化濁開竅外，加大劑大青
葉、臭牡丹、崗梅根之類，以達(dá)清熱解毒之功。
4．垂體腺瘤 《四川中醫(yī)》(1989，4：27)：某女，51歲?；碱^痛20余年，近10年
加重，以至夜不能寐。某醫(yī)院CT掃描診為垂體腺瘤。診見：形體肥胖，頭痛如刺，呻
吟不止，輾轉(zhuǎn)不安，舌體胖大，苔黃白膩，脈沉滑。治以滌痰湯加減。處方：茯苓
15g，半夏、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲各10g，陳皮6g，甘草、紅花、地鱉蟲、炮山甲各
5g，丹參30g。10劑后，頭痛大減，夜能寐3—4小時(shí)。藥已對(duì)證，效不更方，續(xù)服60
劑，頭痛止，夜眠安，僅偶感頭暈乏力。于上方去竹茹、地鱉蟲，加黃芪15g，天麻
10g，以益氣祛風(fēng)止暈。進(jìn)20劑，諸癥悉除。再擬前方制成丸劑，服3個(gè)月后，體重減
輕15公斤多，復(fù)查叮：未發(fā)現(xiàn)蝶鞍內(nèi)占位性病變。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
按語：此因痰瘀致病，故在滌痰湯基礎(chǔ)上，配人丹參、紅花、地鱉蟲、炮山甲等人
血通絡(luò)，活血化瘀，攻堅(jiān)破結(jié)，終使痼疾得以痊愈。
5?？人曰柝?nbsp; 《湖南中醫(yī)雜志》 (1993，5：31)：某男，60歲?？人圆∈?2年。3
年前開始出現(xiàn)劇烈咳嗽，后短暫意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，肌肉痙攣，抽搐，目睛上視，面
肌抽搐，口唇紫紺，約半分鐘后自行蘇醒，抽搐停止，無任何后遺證，每年發(fā)作約2--
3次，三月前發(fā)作轉(zhuǎn)頻，2—3天發(fā)作一次，甚至1天1—2次，每次發(fā)作除劇咳外無任
何先兆，兩個(gè)多月前曾因此而摔倒至左5—7肋骨折。檢查：神志清楚，血壓120／
90mmHg，脈搏110次份，桶狀胸，雙肺叩診呈高清音，雙下肺可聞及少許干鳴音。
胸片示慢支、肺氣腫；心電圖示竇性心動(dòng)過速；腦電圖示基本正常；血紅蛋白120g幾，
血脂正常；腦血流圖示：左右椎底動(dòng)脈供血不足；Valsalva試驗(yàn)陽性?，F(xiàn)癥見：咳嗽、
咳劇后昏厥同前，咯白稠痰，較少，氣急，口淡食少，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，證屑痰
熱上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以清熱化痰，開竅熄風(fēng)，鎮(zhèn)咳平喘。處方：枳實(shí)、竹茹、陳皮、
半夏、黃芩、膽南星、天麻、僵蠶、杏仁、前胡、蘇子、茯苓各15g，甘草5g，菖蒲、
遠(yuǎn)志各10g，鉤藤20g。水煎服4劑后，咳嗽后昏厥次數(shù)明顯減少，咳嗽，氣急減輕。
再進(jìn)4劑，咳嗽后昏厥，抽搐消失，氣急、咳嗽、咯痰較輕。以后曾因受涼咳嗽氣急加
重，而未發(fā)現(xiàn)昏厥、抽搐，隨訪2月，未再復(fù)發(fā)。
按語：患者因多年咳嗽，損傷脾肺，脾失運(yùn)化，肺失肅降，而生痰濕，久而化熱。
患者年邁肝腎陰虛，陰虛不能維陽，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之勢(shì)，劇烈咳嗽，則肺氣上逆，致氣機(jī)
逆亂，升降失調(diào)，肝風(fēng)挾痰熱上竄，壅閉經(jīng)絡(luò)，阻塞心竅，出現(xiàn)昏厥、抽搐之癥，投以
清熱祛痰，熄風(fēng)開竅，止咳平喘之劑。方用滌痰湯去人參、生姜，加遠(yuǎn)志、黃芩清熱祛
痰，化濁開竅；天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)，止痙；杏仁、蘇子、前胡降肺氣，止咳平
喘。令肺氣肅降，則諸氣調(diào)和，治氣機(jī)逆亂之根，方藥切中病機(jī)，故收良效。
[臨床報(bào)道]
1．眩暈 以滌痰湯加減治療眩暈病120例，方用：法夏lOg，茯苓15g，橘紅6g，
枳殼12g，膽南星lOg，黨參20g，菖蒲lOg，竹茹lOg，甘草5g，生姜3片。加減：伴
有水平眼球震顫者，加蒼術(shù)、菊花；伴耳鳴、耳聾者，加首烏、菊花；伴腹瀉者，加豬
苓、蒼術(shù)；伴貧血者，加當(dāng)歸、川芎、黃芪，去菖蒲、膽南星；伴血小板減少者，加補(bǔ)
骨脂、巴戟天、阿膠珠，去菖蒲、竹茹、膽南星。另有45例因劇烈嘔吐予以補(bǔ)液療法。
主要取滌痰湯滌痰利竅，健脾祛濕。結(jié)果：治愈109例，占91％；好轉(zhuǎn)11例，占9％(u。
2．中風(fēng)早期 翟氏認(rèn)為中風(fēng)早期，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為主，不宜妄效王氏補(bǔ)陽還五
湯之法，宜豁痰化濁，開竅通絡(luò)為治，采用滌痰湯加減。方用：法半夏、膽南星、石菖
蒲、陳皮、僵蠶、木通各lOg，茯苓15g，白附子3g。每日1劑，文火水煎2次，溫服
或鼻飼。7天為1療程。治療89例，顯效67例，好轉(zhuǎn)13例，無效9例，總有效率為89．8％(x。
3．失眠等 劉氏自1983年以來，運(yùn)用滌痰湯治療內(nèi)科疑難雜癥56例，療效較好。
其中失眠22例，內(nèi)耳眩暈癥18例，哮喘16例。基本方為滌痰湯：陳皮、橘紅、枳實(shí)、
茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜。頑固性失眠，去人參、生姜，加遠(yuǎn)志、黃連、
知母以祛痰濕；心悸，加棗仁、合歡皮以安心神，解脾郁；內(nèi)耳眩暈，去人參、竹茹、
生姜，加葛根、澤瀉以升陽瀉濁，加蒼耳子以通竅祛風(fēng)；哮喘，去人參、菖蒲、生姜，
加瓜蔞、百部、白前、杏仁、桔梗、桂枝；痰瘀互結(jié)者，加桃仁、丹參。治療結(jié)果：頑
固性失眠有效率95。5％；內(nèi)耳眩暈有效率100％；哮喘有效率為93。8％cx。
4．有機(jī)磷中毒后遺癥 采用滌痰湯為基本方，頭痛頭暈，苔黃膩，加天麻、天竺
黃、白芷；失眠心悸，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤；胸悶抑郁，加柴胡、瓜蔞、郁金；痰
熱壅盛，加黃芩、僵蠶；腹脹納呆、惡心嘔吐，加藿香、木香、砂仁、白蔻仁；神疲倦
怠乏力，加黃芪、白術(shù)、桂枝；大便秘結(jié)，加生大黃；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶高，加五味子、
丹參、虎杖；視物不清，加菊花、枸杞子。治療50例，47例治愈，3例顯效，乎均治療7．5天[4j。
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