本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 抵當(dāng)湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；水蛭9克 虻蟲8克 桃仁4克 酒大黃9克
主治；中風(fēng)后遺癥、腦梗死、精神分裂癥、閉經(jīng)、癃閉等辨證屬瘀熱互 結(jié)者。1．蓄血證 2．閉經(jīng) 3．脅痛 4．發(fā)狂 5．高脂血癥 6．癃閉 1．腦血栓 2。缺血性中風(fēng) 3．急性腦出血 4．高脂血癥 5．靜脈炎 6。急性尿潴留 下焦蓄血證。少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解，發(fā)狂或喜忘，或 身發(fā)黃，或經(jīng)水不利，脈沉澀。
抵 當(dāng) 湯 (《傷寒論》)
[組成] 水蛭熬 虻蟲去翅足，熬各三十個(gè)(各6g) 桃仁去皮尖二十個(gè)(9g) 大
黃酒洗三兩(9g)
[用法] 以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升。不下，更服。
[功用] 破血逐瘀。
[主治] 下焦蓄血證。少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解，發(fā)狂或喜忘，或
身發(fā)黃，或經(jīng)水不利，脈沉澀。
[病機(jī)分析] 蓄血一證，乃熱與血相結(jié)，血變濃稠而成瘀，瘀與熱互結(jié)于下焦所
致。瘀熱互結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)，故少腹硬滿。膀胱、大腸、胞宮皆位居下焦，血蓄下
焦，究為何腑?依據(jù)小便自利，大便硬而色黑易解，經(jīng)水不利等癥分析，其部位當(dāng)是腸
腑與子宮。血未蓄于膀胱，膀胱氣化功能正常，故小便自利。熱與瘀結(jié)于腸道，熱灼津
液，故大便硬；屎雖硬而混有瘀血，血與糞并，故易下而色黑。瘀熱結(jié)于胞宮，沖任受
阻，故婦人經(jīng)水不利。血為心所主，心又主神明，瘀熱互結(jié)，新血不生，血不養(yǎng)心；或
瘀熱上擾，神明擾亂，故神志異常而發(fā)狂、喜忘。發(fā)黃一癥，一般因于濕熱郁蒸而形
成，此種發(fā)黃皮膚色黃鮮明如橘子，多伴小便不利，脈滑數(shù)。本方證之發(fā)黃，既與瘀熱
互結(jié)，新血不生，榮氣不能敷布有關(guān)，亦與血瘀于里，肝藏血失常，致肝失疏泄，膽汁
不循常道有關(guān)。何以知瘀血所致?一是皮膚黃暈如油，其色微熏，二是伴見小便自利，
發(fā)狂，舌質(zhì)暗，脈沉澀等癥。此如成無己所謂“身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，胃
熱發(fā)黃也，可與茵陳蒿湯。身黃脈沉結(jié)，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀
熱，為熱結(jié)下焦而為蓄血也，與抵當(dāng)湯以下蓄血”(《傷寒明理論》卷4)。
[配伍意義] 本方所治之證，為瘀熱互結(jié)，血蓄下焦引起。血蓄發(fā)狂，表明熱瘀互
結(jié)已深，病重勢急，攻逐不可稍緩，治當(dāng)選用活血峻品以破血逐瘀。故方用功擅破血逐
瘀，藥力峻猛之水蛭、虻蟲為主要藥物。水蛭咸苦性平，有毒，人肝經(jīng)，“主逐惡血瘀
血”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3)，具有破瘀血而不傷新血，專人血分而不傷氣分的特點(diǎn)，正
如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊所譽(yù)：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專人血分，于氣
分絲毫無損，且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也”。虻蟲微
苦微寒，亦人肝經(jīng)而“專破瘀血”；《本草從新》卷6謂之“攻血遍行經(jīng)絡(luò)，墜胎在只須
臾”，其逐瘀之力較水蛭為甚。二藥一飛一潛，相須而用，則破血逐瘀之功尤強(qiáng)。再輔
以活血祛瘀的桃仁、大黃，則攻逐瘀血的作用就更為峻猛。瘀熱互結(jié)較深，得擅長蕩滌
腸胃的大黃，既可使內(nèi)蓄瘀血從下竅而泄，又可通過“釜底抽薪“使熱邪從下竅而去，
體現(xiàn)了“其下者，引而竭之”(《素問．陰陽應(yīng)象大論》)的因勢利導(dǎo)的用藥原則。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是遣藥較猛，藥力尤著，意在峻攻；二是活中寓下，因勢利導(dǎo)，邪有去路。
[類方比較] 本方與桃核承氣湯皆治瘀熱互結(jié)于下焦的蓄血證，癥見少腹脹滿，如
狂，小便自利，脈澀等，均以活血藥與瀉下藥組方而體現(xiàn)了破血逐瘀，兼清瘀熱之法。
所不同的是桃核承氣湯證為瘀熱初結(jié)，其癥以少腹急結(jié)(自覺癥)、如狂等為特點(diǎn)，病
勢輕而淺，尚有下通之機(jī)，故緩攻瘀血即可，方以活血之桃仁、桂枝與瀉下之大黃、芒
硝配合，并輔以甘緩之甘草、白蜜。抵當(dāng)湯證為瘀熱已結(jié)之后，癥以少腹硬滿(兼他覺
證)、發(fā)狂、大便硬而色黑易解為特點(diǎn)，其病勢重而深，全無下通之機(jī)，治當(dāng)峻攻瘀血，
故方用活血峻藥水蛭、虻蟲與大黃、桃仁合用。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方祛瘀之力為活血?jiǎng)┲?，臨床應(yīng)用，以體質(zhì)壯實(shí)，少腹硬滿疼
痛，舌質(zhì)黯，脈沉澀為證治要點(diǎn)。
2．本方現(xiàn)代用治中風(fēng)后遺癥、腦梗死、精神分裂癥、閉經(jīng)、癃閉等辨證屬瘀熱互結(jié)者。
[使用注意]
1．非屬瘀結(jié)證實(shí)者，本方不可貿(mào)然使用。
2．孕婦忌用。
[源流發(fā)展] 抵當(dāng)湯為張仲景所制，《傷寒論》用治蓄血證，《金匱要略》用于婦人
經(jīng)水不利。后世醫(yī)家取本方活血逐瘀之功，將其用于瘀血所致的多種病證。如《世醫(yī)得
效方》卷4用于瘀血凝滯，腹內(nèi)刺痛；《醫(yī)林繩墨》卷1用于治療瘀血結(jié)于胸中而成的
血結(jié)胸，癥見譫語，小腹亦滿，漱水不欲咽者。由于本方對(duì)瘀滯重證，一般祛瘀藥不效
者，確有良效，故歷代醫(yī)家不嫌其猛，沿用至今，并在此基礎(chǔ)上衍化出新的方劑。其加
減變化有以下三個(gè)特點(diǎn)：①宗仲景之旨，配行氣、瀉下藥，力主攻瘀。如《備急千金要
方》卷25之桃仁湯，以本方加芒硝、桂心、當(dāng)歸、甘草，主治因摔傷致血瘀者；《傷寒
全生集》卷2之抵當(dāng)湯，以本方加枳實(shí)、當(dāng)歸，治下焦蓄血證。②遵仲景抵當(dāng)丸之制，
以丸易湯，峻藥緩圖。仲景在《傷寒論》以本方藥物減輕分量，改作丸劑之抵當(dāng)丸，屑
緩攻之劑，用于蓄血證介乎桃核承氣湯證與本方證之間。后人遵其旨，以丸易湯，治療
體質(zhì)較弱而瘀血較重者，以峻藥緩圖。如《證治準(zhǔn)繩．類方》卷3之代抵當(dāng)丸，即抵當(dāng)
湯去水蛭、虻蟲，加芒硝、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲、桂。王氏自謂：“用歸、地者，欲
下血而不損血耳，且引諸藥至血分也；諸藥皆獷悍，而欲以和濟(jì)之也”?！稄埵厢t(yī)通》卷
16之變通抵當(dāng)丸(本方去水蛭，加廑蟲)，亦屬此意。③重視瘀血形成的病因，或配人
溫里祛寒之細(xì)辛、附子、肉桂，或增人清熱涼血的生地、大青葉，以兼顧寒熱病性。如
《千金翼方》卷5之蕩胞湯，以本方加附子、桂心、細(xì)辛、厚樸、橘皮、人參、當(dāng)歸、
芍藥、牛膝、茯苓、丹皮、樸硝，功能破血逐瘀，溫中補(bǔ)虛，用治“婦人斷續(xù)二三十年
生來無子并數(shù)數(shù)失子(流產(chǎn))”者；《雜病源流犀燭》卷工7之生地黃湯，即本方加生地
黃、大青葉、生藕節(jié)、干漆而成，功能破血逐瘀，清熱養(yǎng)陰，治蓄血證，臍下滿，脈沉細(xì)微者。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于水蛭、虻蟲的遣用 本方逐瘀之力乃活血方之冠。血蓄下焦，何以選用破
血峻烈之水蛭、虻蟲?本方所治之蓄血證以少腹硬滿與其人發(fā)狂并見為特征，表明其病
勢較之桃核承氣湯證既深且重。此“苛毒重疾”，如只求平穩(wěn)而用桃仁、紅花之類乎和
的活血藥，則病重藥輕，鞭長莫及，非得水蛭、虻蟲搜剔嗜血之蟲類峻藥“不足以抵其
巢穴”，“斬關(guān)取勝”。正如王子接所謂“蓄血者，死陰之屬，真氣運(yùn)行而不入者也，故
草木不能獨(dú)治其邪，務(wù)必以靈動(dòng)嗜血之蟲為之向?qū)?。飛者走陽絡(luò)，潛者走陰絡(luò)，引領(lǐng)桃
仁攻血，大黃下熱，破無情之血結(jié)，誠為至當(dāng)不易之方，毋懼乎藥之險(xiǎn)也”(《絳雪園古
方選注》卷中)。
2．關(guān)于本方方名 抵當(dāng)湯方名的訓(xùn)解，歷代醫(yī)家觀點(diǎn)有異，歸納起來，大致有四：
一為抵擋、抗拒之義。如成無己在《傷寒明理論》卷4云：“血蓄于下，非大毒駚劑，則
不能抵當(dāng)其甚邪，故治蓄血曰抵當(dāng)湯”。二為抵達(dá)病所之義。如柯琴在《傷寒來蘇集．傷
寒附翼》卷上曰：“夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五藏不通而死可立
待。……非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任也?！坏之?dāng)者，謂直抵
其當(dāng)攻之所也”。三為恰當(dāng)之義。如方有執(zhí)《傷寒論條辨》卷1注：“抵當(dāng)之'當(dāng)’，去
聲。抵，至也。至當(dāng)不易之正治也”。四是抵當(dāng)為水蛭之異名。如山田正珍在《傷寒論
集成》中謂：“按《爾雅。釋蟲》曰：蛭 ，至掌。 《名醫(yī)別錄》亦云：水蛭一名至掌。
《太平御覽》亦引《本草經(jīng)》曰：水蛭一名至掌?！挚贾謺?，抵通作紙。紙邸二
音，擊也，能也，當(dāng)也，至也。乃知其訓(xùn)抵為至，亦因同音而然……此知至抵通用，所
謂抵當(dāng)即抵掌之訛。而實(shí)為水蛭之異稱矣。是方以水蛭為君，所以命曰抵掌湯已。其不
直曰水蛭湯者，蓋污穢之物，不欲斥言，殊取其異稱以為方名”。上述四種意見，除第
一種之抵擋、抗拒，含有被動(dòng)之意，與本方破血逐瘀，蕩滌體內(nèi)瘀血，其性峻猛之藥性
特點(diǎn)似難吻合外，其余三種均有獨(dú)到之處，宜合參而釋之。
[方論選錄]
1．成無己：“人之所有者，氣與血也。氣為陽，氣流而不行者則易散，以陽病易治
故也；血為陰，血蓄而不行者則難散，以陰病難治故也。血蓄于下，非大毒馱劑，則不
能抵當(dāng)其甚邪，故治蓄血曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸勝血，血蓄于下，
勝血者必以咸為主，故以水蛭為君；虻蟲味苦微寒，若走血，血結(jié)不行，破血者必以苦
為助，是以虻蟲為臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以
緩之，散血緩急，是以桃仁為佐；大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也，蕩
血逐熱，是以大黃為使。四物相合而方劑成，病與藥對(duì)，藥與病宜，雖苛毒重疾，必獲
全濟(jì)之功矣?！?《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“太陽病者，膀胱之經(jīng)也。若太陽之病不解，至六七日，熱氣內(nèi)甚，結(jié)于
膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結(jié)胸者，其人小便自利，少腹硬滿者，此為內(nèi)蓄
血證也。更其人發(fā)狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在
里故也。經(jīng)曰：血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結(jié)血；虻蟲為臣輔之，
此咸能勝血也；以桃仁之甘平，破血散熱為佐；以大黃之苦為使，而下結(jié)熱也。且此四
味之劑，乃破血之烈駚劑者也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷5)
3．柯琴：“膀胱為水府，血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣，是氣之最多者，
而其經(jīng)則又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多，而在經(jīng)血分之氣反少也。少氣者，
膀胱之室熱結(jié)硬滿，法當(dāng)小便不利，而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣
化不行可知，必其隨經(jīng)之營血，因瘀熱而結(jié)于里矣。此為小腹之里而非膀胱之里，故小
便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于小腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行則
營不運(yùn)，故脈微而沉；營不運(yùn)則氣不宣，故沉而結(jié)也；營氣不周于身則身黃；消谷善饑
者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮，智
不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。
蛭，蟲之善飲血者，而利于水；虻，蟲之喜吮血者，而猛于陸，并舉水陸之善取血者以
攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推陳致新；大黃苦寒，蕩滌邪熱，此名抵當(dāng)也。若
熱雖盛而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，小腹急結(jié)，其
人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和則愈
矣，此桃仁承氣又為治之緩也?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)
4．魏念庭：“婦人經(jīng)水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產(chǎn)后，則血之積于
血室，堅(jiān)而成蝦血必矣。不同生后之積血易為開散也，必有攻堅(jiān)破結(jié)之治，舍抵當(dāng)不足
以驅(qū)逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導(dǎo)之，不與之相
乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣?！?《金匱要略方論本義》卷5)
5。尤怡：“太陽之邪隨經(jīng)人里，與血俱結(jié)于膀胱，所謂經(jīng)邪人腑，亦謂之傳本是也。
抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力倍于芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁
承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動(dòng)，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其
血難動(dòng)，故須峻藥以破固結(jié)之勢也”。(《傷寒貫珠集》卷工)
6。費(fèi)伯雄：“此癥雖瘀熱結(jié)于少腹極陰之處，不得以里癥名之，蓋膀胱乃太陽本經(jīng)
之病，非由太陽傳里之癥。但水蛭、虻蟲二味，人不敢用，即代抵當(dāng)丸，尚嫌其太峻?！?br>(<醫(yī)方論》卷2)
[評(píng)議] 注家皆認(rèn)為本方證屬瘀血重證，此“苛毒重疾”，多數(shù)醫(yī)家主張必用攻堅(jiān)
破結(jié)之治，方可驅(qū)逐瘀血。如成氏曰：“非大毒駚劑則不能抵當(dāng)其甚邪”；柯氏謂：“非至
峻之劑，不足以抵其巢穴而當(dāng)此重任”；尤氏云：“須峻藥以破固結(jié)之勢”；唯費(fèi)氏言：“水
蛭、虻蟲二味，人不敢用，即代抵當(dāng)丸，尚嫌其太峻”。雖費(fèi)氏之論，未免過于謹(jǐn)慎，
但從反面告誡學(xué)者，此為破血峻劑，非體質(zhì)壯實(shí)，不得妄投。柯氏據(jù)蓄血證的輕重、淺
深，治療有緩急之別，劑型有丸湯之分，藥物有峻緩之異以釋治蓄血三方的不同，可謂
深諳仲景用藥之特點(diǎn)。
[驗(yàn)案舉例]
1．蓄血證 《續(xù)名醫(yī)類案》卷4：張意田治角口焦妊人，七月間患?jí)褵嵘喑?，少?br>悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余曰，初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不
解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也，重按疾急
者，陰不勝真陽，則脈流搏疾，并仍狂矣。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃
自制虻蟲、水蛭，加桃仁，大黃煎服。服后下血無算。隨用熟地一味搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲
之，以救陰液；候其暢通，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二斤余，人參半斤，附子四兩，漸得平復(fù)。
2．閉經(jīng) 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》卷中：周姓少女，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎
黃，少腹微脹，證似干血?jiǎng)诔跗?。因囑其吞服大黃廣蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可
愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。越三月再診，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，
兩手自按，呻吟不絕。深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，
皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除?又慮其元?dú)庖?br>傷，恐不勝攻，思先補(bǔ)之，然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。虻蟲一錢，
水蛭一錢，大黃五錢，桃仁五十粒。服藥后下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再
下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨參、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來。
3．脅痛 《古今醫(yī)案按》卷7：虞天民治一人，年四十余，因騎馬跌撲，次年左脅
脹痛，醫(yī)與小柴胡湯加青皮、龍膽草等藥，不效，診其脈，左手寸尺皆弦數(shù)而澀，關(guān)脈
芤而急數(shù)，右三部惟數(shù)而虛。虞曰：明是死血證，用抵當(dāng)丸一劑，下黑血二升許，后以
四物湯加減調(diào)理而安。
4．發(fā)狂 《上海中醫(yī)藥雜志》(1981，5：26)：某男，53歲，教師。1973年8月12
日診治?；颊哂蓄^痛眩暈病已十余年，血壓經(jīng)常持續(xù)在250—180／150—200mmHg之
間，頭痛惡熱，得涼稍減。久服清熱祛風(fēng)，潛陽養(yǎng)陰之劑，癥情時(shí)輕時(shí)重。因炎夏感受
暑熱，加之情志不舒而暈倒，昏不知人。住院服中西藥治療無效，邀吾診治。癥見形體
肥胖，面色晦暗，昏不知人，罵詈不休。舌黃少津，質(zhì)有瘀斑，少腹硬滿，疼痛拒按，
大便不通，脈象沉弦。血壓220／120mmHg。此素有血行不暢，又值暑熱內(nèi)侵，加之情
志不舒，遂人血分，熱與血結(jié)，瘀血攻心，致使神識(shí)昏迷。治宜通瘀破結(jié)，瀉熱通便。
方用：酒大黃(后人)15g，水蛭12g，桃仁15g，虻蟲4。5g，白芍15g。上方服后，瀉
下硬而黑晦如煤之便，腹痛減輕，神志清醒。續(xù)服2劑，又瀉下4次，血壓降至180／
98mmHg，諸癥好轉(zhuǎn)，繼以它藥調(diào)治而愈。
5．高脂血癥 《北京中醫(yī)》(1998，4：16)：某男，69歲。患高血壓15年，近2個(gè)
月頭暈脹痛，右上肢麻木，言語不利，胸膈滿悶，時(shí)有心慌，大便干燥，舌苔薄黃，質(zhì)
暗有瘀斑，脈弦滑。血壓176／101mmHg，ECG示S7-T改變，查血TCl3．9mmol／L，
TG2．9mmol／L，口服卡托普利及P．S．S．月余，除癥狀稍有減輕外，復(fù)查血脂無明顯變
化。給抵當(dāng)丸，每服1粒，1日2次口服，4周后頭暈肢麻大減，其他癥狀消失。查血
脂TC 5．7mmol／L，TGl．59mmol幾，血壓161／'／5mmHg。ECG示Sr-7平坦。繼服4周以鞏固療效。
6．癃閉 《湖北中醫(yī)雜志》(1988，1：20)：某男，21歲，住院號(hào)278。就診前2小
時(shí)，左大腿被石塊砸斷。以“左股骨干骨折”收住院。檢查：煩躁不安，骨盆按壓征
(+)，一X線攝片左股骨中段骨折。尿檢：紅細(xì)胞(斗-4-)。小腹脹滿，膀胱充盈如鼓，
脈澀，舌質(zhì)紫暗，散在瘀斑。診為癃閉。證屬氣滯血瘀。治以行氣活血祛瘀，通調(diào)水
道。大黃15g，三七9g，姜黃12g，桃仁12g，水蛭9g，虻蟲6g，乳沒各9g，紅花6g。數(shù)劑后，癃閉告愈。
按語：案1之少腹悶滿，小便自利，發(fā)狂，脈沉微，系瘀熱互結(jié)于下焦的典型案
例，故以抵當(dāng)湯取效。此證服本方后，繼用熟地、人參等多劑，是因病程較長，體力衰
弱，另一方面也可以看出本方藥力之峻猛程度，以此體會(huì)到方后注之“不下，更服”，
是有著深刻的意義。本證先猛攻，后峻補(bǔ)，使邪去而正不傷，足資取法。案2之停經(jīng)3
月，伴見面色萎黃，少腹微脹，證似干血?jiǎng)诔跗穑闷起錾碌拇簏S廣蟲丸何以無效?
曹穎甫在原書中自按曰：“丸藥之效否，與其原料之是否道地，修合之是否如法，儲(chǔ)藏之
是否妥善，在在有關(guān)，故服大黃廣蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也”。丸藥無效，
則瘀結(jié)愈甚，瘀血不去則新血不生，致使形體失養(yǎng)之證亦甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，元?dú)庖褌?br>重證。病臨險(xiǎn)境，最易傾覆。當(dāng)此之時(shí)，既須分清病之標(biāo)本，又要分清證之緩急。該案
系瘀血久積而致正氣虧損，病根是瘀血，瘀不去則正愈虛，故先攻瘀，后扶正，乃上策
也。服本方瘀血下，脹痛減，且又見脈虛，治又當(dāng)祛瘀扶正并行。此案辨證準(zhǔn)確，用藥
果斷而有序，故能挽狂瀾而扶頃。案3之脅痛是血瘀而非氣滯，故用小柴胡加味無效。
但既認(rèn)是死血，何以不用抵當(dāng)湯而用丸，是慮其右三部脈數(shù)而虛之故乎，觀其善后用四
物湯，則此證著眼在血分可知。案4之發(fā)狂，舌質(zhì)有瘀斑，少腹硬滿，疼痛拒按，大便
不通，脈沉弦，是熱血互結(jié)于下，瘀熱攻心于上，用本方破血逐瘀，瀉熱通便，藥證相
符，故諸癥好轉(zhuǎn)，加入白芍養(yǎng)血平肝，寓有祛邪不傷正之意。案5屬瘀血挾痰證。用抵
當(dāng)丸緩攻瘀血，不治痰而治瘀，寓有血行則津行，津行則痰消之意。案6之癃閉，乃跌
打損傷，瘀結(jié)膀胱，膀胱氣化失常所致，治當(dāng)破血行氣以通其閉，故用本方加三七、姜黃、乳香、沒藥、紅花。
[臨床報(bào)道]
． 1．腦血栓 應(yīng)用本方加味：水蛭、大黃、山藥各25g，虻蟲3g，桃仁12g，甘草
10g。每日1劑，水煎分2次1：3服。10劑為1療程。治療腦血栓形成68例中，男44例，
女24例；年齡52--79歲；病程1月以下者43例，1—4月者2l例，4月以上者4例。
療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征基本消失，能參加一般腦力和體力勞動(dòng)；顯效：癥狀及體
征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓側(cè)肢體肌力提高Ⅲ級(jí)以上，生活能自理；進(jìn)步：癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，
肌力提高Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)，生活部分自理；無效：無明顯改變者。結(jié)果：治愈14例，顯效
23例，進(jìn)步29例，無效2例，總有效率97％川。
2。缺血性中風(fēng) 將88例患者隨機(jī)分為兩組：治療組68例，年齡38—80歲，平均
61。4歲；病程最短5小時(shí)，最長4天；其中半身不遂68例，口跟歪斜57例，語言障
礙42例，偏身麻木47例，頭暈頭痛15例。對(duì)照組20例，年齡35—79歲，平均6工．7
歲；病程最短8小時(shí)，最長3天；其中半身不遂20例，口眼歪斜17例，語言障礙16
例，偏身麻木18例，頭暈頭痛10例。治療組內(nèi)服加味抵當(dāng)湯煎劑(水蛭、虻蟲、黃
芪、川芎、桃仁、大黃)150ml，每日兩次。對(duì)照組內(nèi)服血栓心脈寧膠囊4粒，每日3
次。兩組均用藥2周為1療程，治療前停用其它藥物，分別檢查血流動(dòng)力學(xué)、肝腎功
能，并于治療后復(fù)查。治療期間不加其它藥物，但均輔助針灸治療。結(jié)果：①臨床癥狀
改變：治療組68例，治愈(癥狀完全消失，肢體肌力增強(qiáng)兩個(gè)等級(jí))49例，好轉(zhuǎn)(癥
狀好轉(zhuǎn)，但未消失，肢體肌力增強(qiáng)一個(gè)等級(jí))15例，無效(癥狀體征無變化)4例，有
效率為舛．12％。對(duì)照組20例，治愈4例，好轉(zhuǎn)工4例，無效2例，有效率90％。兩組
的治愈率分別為72％、20％，有顯著性差異(P<0．05)。其中對(duì)半身不遂、口眼歪斜、
偏身麻木的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)語言障礙的改善治療組劣于對(duì)照組。②對(duì)血流變
指標(biāo)的影響：兩組治療后全血低切值、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前均有明顯改
善(P<0。01和P<0．05)，其中血漿粘度、纖維蛋白原、甘油三酯的改善治療組更為
明顯(P<0。01，<0．05)czJ。
3．急性腦出血 黃氏以腦電地形圖為對(duì)象，觀察抵當(dāng)湯對(duì)本病的治療作用。95例
患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組45例。治療組以抵當(dāng)湯加味治療，方由水蛭6g，
虻蟲1。5g，桃仁9g，制大黃9g，生姜3片，大棗9g組成。每日l劑，分上、下午煎
服，4周為1療程。吞咽困難者給以鼻飼。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。全部患者均進(jìn)行
2次腦電地形圖檢查(首次檢查在發(fā)病后1—3天內(nèi)進(jìn)行，4周治療結(jié)束后予以復(fù)查)，
并進(jìn)行療效分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療組顯效(腦電地形圖的s頻段或0頻段能量級(jí)別降低
五級(jí)以上或口頻段能量級(jí)別增高五級(jí)以上)35例，占70％；有效(s頻段或0頻段能量
級(jí)別降低三級(jí)以上或。頻段能量級(jí)別增高三級(jí)以上)12例，占24％；無效(腦電地形
圖的能量級(jí)別改變在三級(jí)以下)3例，占6％；總有效率為94％。對(duì)照組顯效28例，
占62．2％；有效4例，占8．9％；無效13例，占29％；總有效率為7工％。二者比較，
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)和處理，P<0．01，有顯著性差異(33。又孫氏以體感誘發(fā)電位<SU；EP)為指
標(biāo)，觀察抵當(dāng)湯對(duì)本病的治療作用。治療組39例，方用虻蟲、桃仁、制軍、大棗各
50g，水蛭75g，生姜10g，黃酒15g，甜葉菊甙1．875g，制成1000ml口服液。每次
20ml，每日2次?？诜щy者鼻飼或高位灌腸?？偗煶?周。對(duì)照組30例，西醫(yī)常規(guī)
處理。于病后7天內(nèi)及療程結(jié)束時(shí)分別檢查1次SLSEP。結(jié)果治療組好轉(zhuǎn)率為85％，
對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為63％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組較對(duì)照組有顯著性差異(P<0．05)”j。
4．高脂血癥 應(yīng)用本方治療高脂血癥69例，并用脂必妥治療44例為對(duì)照組，收
到滿意療效。治療組1日2次口服抵當(dāng)丸1粒，4周為1療程；對(duì)照組口服脂必妥，每
次3片，每日3次，4周為l療程。以TC、TG、HDL—L為療效判定指標(biāo)。結(jié)果：治療
組顯效(TC下降15％以上，TG下降30％以上，HDL。L升高0．26mmol／L)51例，有
效(TC下降5％一14％，TG下降10％一29％，HDL-L升高o．1—0．25mmol／L)．16
例，無效(7C下降5％以下，TG下降10％以下)2例，總有效率97．10％；對(duì)照組顯
效27例，有效9例，無效8例，總有效率81。8％。兩組總有效率比較，有顯著性差異
(P<0．01)。患者上述指標(biāo)自身對(duì)照顯示：治療組TC、TG下降幅度顯著(P<0．001)，
對(duì)照組治療前后無顯著差異(P>0．05)t，。
5．靜脈炎 應(yīng)用本方加減治療血栓性靜脈炎4工例?；痉綖椋荷?5g(研末
分二次沖服)，桃仁10g，土鱉蟲10g，劉寄奴15g，澤蘭15g，蒼術(shù)15g，生苡米30g。
局部紅腫熱痛明顯者，加忍冬藤30g，血紫花地丁30g，丹皮10g；下肢浮腫明顯者，
加桂枝10g，大腹皮15g，茯苓15g；腓腸肌疼痛明顯，加用炒白芍50g，木瓜30g，伸
筋草15g；胸壁靜脈炎者，加柴胡10g，赤芍10g，旋覆花10g(包煎)，茜草10g；下肢
形成慢性潰瘍或濕疹樣皮炎者，加生黃芪30g。結(jié)果：本組41例，臨床治愈(癥狀、
體征全部消失)28例，顯效(局部壓痛及條索狀物消失，浮腫減輕)9例，有效(局部
壓痛及條索狀物、浮腫、發(fā)熱、皮膚潰瘍、色素沉著有二項(xiàng)好轉(zhuǎn)者)3例，無效(經(jīng)治
療30天無改變)1例，總有效率97。6％coj。應(yīng)用抵當(dāng)湯加味治療產(chǎn)后栓塞性靜脈炎獲
得滿意效果。方藥組成：水蛭、虻蟲、桃仁各6g，大黃3g，金銀花30g，當(dāng)歸、赤芍、
澤瀉各9g冬瓜子30g，木通3g。煎服3劑后，雙下肢疼痛、腫脹減輕。原方金銀花減
為15g，加忍冬藤30g。連服工2—15劑。結(jié)果：工5例患者中，治愈14例，顯效1例L”。
6。急性尿潴留 應(yīng)用抵當(dāng)湯為基本方(大黃15g，桃仁12g，水蛭9g，虻蟲6g)隨
證治療急性尿潴留30例。前列腺肥大伴炎癥者加黃柏、知母、黃連、萆解、石韋、黨
參、黃芪、丹皮、鱉甲。尿路結(jié)石在0．5cm×0．5cm~0．8cm×0．5cm以內(nèi)者加海金沙、
雞內(nèi)金、金錢草、木通、車前子。每日1劑，水煎服。結(jié)果：30例患者臨床癥狀均緩
解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，獲臨床痊愈。隨訪1—2年，未復(fù)發(fā)者24例；偶有復(fù)發(fā)，再服藥
有效者3例；癥狀緩解，反復(fù)發(fā)作，再服藥有效者2例，無效者1例＼8j。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1。對(duì)血液流變性異常大鼠模型的影響 雄性SD大鼠后肢注射地塞米松每公斤體重
1．5mg造模，觀察抵當(dāng)湯等方劑對(duì)血液流變性和血脂的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予抵當(dāng)湯治療
后與相應(yīng)的造模組比較，全血粘度、血漿粘度及血細(xì)胞比容顯著降低(P<0．01)，纖
維蛋白原含量降低(P<0．05)；血脂各指標(biāo)中甘油三酯含量顯著降低(P<0．01)，B
脂蛋白含量降低(戶<0。05)，但對(duì)膽固醇作用不明顯(P>0。05)。表明治療后血液粘
度下降，主要不是因?yàn)槟懝檀己繙p少引起，而是由于甘油三酯、盧脂蛋白及血漿中鏈
狀高分子物質(zhì)纖維蛋白原濃度降低所致，并與血細(xì)胞比容密切相關(guān)L9j。
2．對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠腦出血的影響 采用高血脂大鼠腦內(nèi)注血模型，觀察了本方對(duì)注血
后腦組織中自由基衍生物丙二醛(MAD)，Ca2、、FC2、、腦含水率的影響。結(jié)果表明，
本方能顯著地清除腦內(nèi)自由基，降低腦含水率，同時(shí)還能提高注血后腦組織中的Pc2、
濃度(此為本方加速血腫中紅細(xì)胞破壞、促進(jìn)血腫吸收、且無加速自由基反應(yīng)作用的證
據(jù))，說明本方對(duì)腦出血有較好的治療作用L10J。還觀察了本方對(duì)腦內(nèi)注血大鼠腦內(nèi)不同
時(shí)相頻率、波幅、O波指數(shù)的影響，結(jié)果顯示：給藥組耐缺血缺氧程度顯著優(yōu)于模型加
生理鹽水組?？烧J(rèn)為此方能改善腦出血后的腦電活動(dòng)u”。
3．對(duì)中風(fēng)患者纖維蛋白原、血小板的實(shí)驗(yàn)觀察 通過對(duì)144例中風(fēng)病人的血清纖
維蛋白原(FBG)、血小板(PL7)的動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：在FBG高于200rag％的病例中，
用加味抵當(dāng)湯治療之后FBG逐漸降低，在FBG低于200mg％的病例中，用加味抵當(dāng)湯
治療之后，F(xiàn)BG逐漸增高至正常。在PLT大于10G／L的病例，用加味抵當(dāng)湯治療之
后，PLT逐漸下降；而PL7低于10G／[．者，用藥之后反而增高至正常，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果有顯著性差異。從而提示抵當(dāng)湯通過對(duì)FBG、PLT的雙向調(diào)節(jié)，動(dòng)態(tài)地維持血中
恒量粘比度、血小板的聚集狀態(tài)。說明本方能改善中風(fēng)之后的濃、粘、凝、滯的狀態(tài)，
消除腦水腫，改善微循環(huán)障礙，降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，促使側(cè)
支循環(huán)的建立，改善腦細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)，故在治療上能取得較好的療效
聯(lián)系客服
