152.桃花湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桃花湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；赤石脂48克（24克生用，24克研成粉末待用） 干姜3克 粳米24克
加減；
1.手足厥逆，脈沉微，屬脾腎俱虛，陰寒內盛者，加附子、肉桂以增強溫腎暖脾之力；
2.氣虛者，可加黨參、白術以補氣健脾；
3.血虛者，可加當歸以補血；
4.久瀉滑脫甚者，可加煨肉豆蔻以澀腸固脫；
5.腸風下血，日久水止，以致中焦虛寒者，干姜可改用炮姜，以入血分止血；
6.腹痛甚者，加白芍以緩急止痛?！?
本方現(xiàn)代常用于慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、慢性腸炎、慢性結腸炎、 結腸過敏、傷寒腸出血、胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血，以及功能性子宮出血、帶 下等，證屬脾腎虛寒者。對于久瀉滑脫不禁者，雖無膿血，亦可應用。 1．下痢 (1)痢 (2)痢疾 (3)延遲赤痢 2。飧泄 3．血證 (1)便血 (2)吐血 4。慢性腸炎 5．腹痛 6．腹脹 7．崩漏 8．帶下 9．癃閉 [臨床報道] 1．慢性阿米巴痢疾 2．非特異性潰瘍性結腸炎 3．上消化道出血
[功用] 溫中祛寒，澀腸止痢。
[主治] 虛寒痢。下痢日久不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不利， 舌淡苔白，脈遲弱或微細。 本方專于溫中澀腸，主治虛寒血痢。以久痢不愈，便膿血，色黯不 鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱為證治要點?！?
桃花湯 (《傷寒論》)
[異名] 三物桃花湯(《杏苑生春》卷3)。
[組成] 赤石脂一斤(30g)一半全用，一半篩末 干姜一兩(3g) 粳米一升(30g)
[用法] 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
[功用] 溫中祛寒，澀腸止痢。
[主治] 虛寒痢。下痢日久不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不利，
舌淡苔白，脈遲弱或微細。
[病機分析] 下利、便膿血有新久寒熱之分，初起多屬濕熱，日久不愈，則易傷陽
氣，而成虛寒滑脫之證。本證即為久痢不愈造成的脾腎陽虛，滑泄不禁。脾為后天之
本，腎為先天之本，脾腎陽氣相互資生，以溫煦肢體，運化水谷精微。久痢不愈則導致
脾虛中寒，化源不足，進而使腎陽亦虛；且腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損
者。脾腎陽虛，陰寒凝聚腹中，而見腹痛綿綿，喜溫喜按。中陽不振，下焦無火，既不
能正常運化水谷精微，又不能蒸騰和運化水濕，致寒濕內停，氣滯血凝，腸絡損傷，而
見下痢膿血。由于瀉痢日久，且病屬虛寒，故膿血便色黯不鮮。腎陽虛弱，氣不化水；
且痢下不止，水走腸間，津液匱乏，故見小便不利。脾腎陽虛，固攝無權，腸道不固，
而成經久不愈，滑脫不禁之證。舌質淡，苔白，脈遲弱或微細，皆為虛寒的征象。
[配伍意義]。本方為久痢不愈，脾腎陽虛之證而設。根據(jù)《素問．至真要大論》“散
者收之”、“寒者熱之”，以及《素問．三部九候論》“虛則補之”的治療原則，以固攝溫
補立法。久痢滑脫不禁，當以固澀為先，故方中重用赤石脂澀腸固脫以為君藥。此藥具
溫澀之性，人大腸經，《本草逢源》卷1說：“赤石脂功專止血固下。仲景桃花湯治下痢
便膿血者，取石脂的重澀，人下焦血分而固脫”；《神農本草經》卷l稱其能主“泄痢，
腸游膿血”；《醫(yī)學衷中參西錄》下冊也說：“石脂原為土質，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，
為其具有土質，頗有粘澀之力，故又善治腸僻下膿血?！钡昧』摓椴≈畼?，脾腎陽
虛為病之本，因此在澀腸固脫的同時，又當配伍溫補脾腎之品，方選干姜溫中祛寒，為
臣藥。干姜為辛熱之品，人中焦，可溫補脾胃，并可助元陽，祛除里寒，為溫里之要
藥，“去臟腑沉寒痼冷，發(fā)諸經之寒氣，治感寒腹痛”(《本草述鉤元》卷工5)，本方以之
溫運脾腎陽氣，恢復其溫煦運化和統(tǒng)攝的功能，以治其本。且張錫純亦有論述：“因此證
其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開瘀也”(《醫(yī)學衷
中參西錄》下冊)。粳米甘緩性子，養(yǎng)胃和中，《本草思辨錄》卷2稱：“粳米平調五臟，
補益中氣”，本方以之補脾胃，以養(yǎng)五臟，療虛損，并可緩和赤石脂金石之性，使不礙
胃，為佐藥。三藥同用，共奏溫中祛寒，澀腸止痢之功。
本方配伍特點：斂澀固脫與辛熱溫散相伍，澀溫并用，以澀為主。溫里散寒則脾腎
陽復，固攝有司；澀腸固脫則氣血不失，脾腎得養(yǎng)，相輔相成，相得益彰。
由于方中所用君藥赤石脂又稱桃花石，其顏色紅似桃花，且具春和之義，故名“桃花湯：’。
[類方比較] 真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯三方均具溫澀之性，有澀腸固脫之功，
用治虛寒瀉痢日久，滑脫不禁之證。但四神丸重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門
以暖脾土，兼以酸澀固腸，為治療腎陽虛衰，火不暖土之五更泄瀉的代表方劑。真人養(yǎng)
臟湯和桃花湯則偏重于溫補脾陽，澀腸止瀉，宜于久痢傷脾，腸失固澀之瀉痢不止。其
中真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，輔以肉豆蔻、訶子、人參、白術等，澀腸固脫之力較
強，兼以益氣健脾，養(yǎng)血和血，適用于脾虛氣弱，久而及腎，而以脾虛為主之泄痢無
度，滑脫不禁，甚則脫肛不收者；桃花湯則重用赤石脂為君藥，重在溫中澀腸，適用于脾胃虛寒之下痢膿血者。 ：
[臨床運用]
1．證治要點 本方專于溫中澀腸，主治虛寒血痢。以久痢不愈，便膿血，色黯不
鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱為證治要點。
2。加減法 手足厥逆，脈沉微，屬脾腎俱虛，陰寒內盛者，加附子、肉桂以增強
溫腎暖脾之功；氣虛者，可加黨參、白術以補氣健脾；血虛者，可加當歸以補血；久瀉
滑脫甚者，可加煨豆蔻以澀腸固脫；腸風下血，日久不止，以致中焦虛寒者，干姜可改
用炮姜，以人血分止血；腹痛甚者，加白芍以緩急止痛。
3。本方現(xiàn)代常用于慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、慢性腸炎、慢性結腸炎、
結腸過敏、傷寒腸出血、胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血，以及功能性子宮出血、帶
下等，證屬脾腎虛寒者。對于久瀉滑脫不禁者，雖無膿血，亦可應用。
[使用注意] 本方溫澀止痢，適用于虛寒久痢，故瀉痢初起有積滯者勿用；或雖為
久痢，而有濕熱見證者，也不宜單獨應用。
[源流發(fā)展] 桃花湯始見于東漢．張仲景《傷寒論》?！秱摚嫔訇幉∶}證并治》
載：“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之?！敝倬耙粤洷孀C治療傷寒，少陰病為六
經病之一，以心腎虛衰為主要特征，陽氣虛衰，陰血不足，全身抗病功能明顯下降，常
為疾病之危重階段。此時，出現(xiàn)下利、便膿血，當是脾腎虛寒，下焦不固；大腸滑脫所
致，故用本方以固澀溫補。后世醫(yī)家奉本方為收澀止利的代表方劑，并廣為應用，不斷
創(chuàng)新。如《備急千金要方》卷15之大桃花湯，以本方去粳米，加當歸、龍骨、牡蠣、
附子、白術、甘草、芍藥、人參，治久痢不愈，氣血虛弱者；又有桃花丸，即以本方去
粳米，改湯為丸，歷代多用于胃腸虛冷，腹痛下痢，腸滑不禁。清．吳瑭將本方加減化
裁，變溫為補，用于治療溫病，如《溫病條辨》卷2載人參石脂湯，以炮姜易干姜，加
人參，用治久痢陽明不闔；《溫病條辨》卷3載桃花粥，以本方去干姜，加人參、炙甘
草，用于溫熱病后期，余熱尚存，但正氣不支，脾胃虛極，關閘不藏，癥見身雖熱，下
利日數(shù)十行，完谷不化，舌絳苔少，脈虛數(shù)，以之大補脾胃之陽，收斂澀閉。此外，
《太平圣惠方》．卷73，治婦人久赤白帶下，用白芍藥、赤石脂、干姜，研為細末，食前
以粥調下，亦是從桃花湯化裁而來。
[疑難闡釋]
1．關于方名 張志聰說：“赤石脂色如桃花，故名桃花湯”(《傷寒論集注》卷4)。
王子接言：“桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名”(《絳雪
園古方選注》卷上)。李時珍認為，《唐本草》所載之桃花石即赤石脂，“此即赤白石脂之
不粘舌，堅而有花點者，非別一物也，故其氣味功用皆同石脂。昔張仲景治痢，用赤石
脂，名桃花湯”(《本草綱目》卷9)。諸家之言各有所據(jù)，當合而參之。
2。對于本方證“少陰病，下利，便膿血”病機的認識 由于《傷寒論》原文敘證
簡略，故后世醫(yī)家對本證病機的認識頗不一致，概括起來主要有兩種意見：一種認為是
下焦虛寒，不能固攝所致，以成無己為代表，成氏說：“少陰病下利便膿血者，下焦不約
而里寒也。與桃花湯，固下散寒”(《注解傷寒論》卷6)。另一種認為是少陰經傳經熱
邪所致，以吳昆為代表，吳氏說：“此證自三陽傳來者，純是熱證……蓋少陰腎水也，
主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血”(《醫(yī)方考》卷1)。
下利便膿血屬于熱證者雖多，但因下焦虛寒不固而便膿血者亦不少見。對于熱證便
膿血，仲景明確指出有下重，渴欲飲水等見證，可資鑒別，如白頭翁湯證，“熱利，下重
者，白頭翁湯主之”，“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。而桃花湯證，
見于病人少陰，二三日至四五日，出現(xiàn)下利不止，而無里急下重，渴欲飲水等熱癥，當
非屬熱。分析本方的藥物組成，以方測證，應以少陰虛寒滑脫為是；方中重用赤石脂固
腸胃，輔干姜散寒溫里，佐粳米甘緩補中，共奏溫補澀腸之功，可見此方證應屬虛寒。
汪昂說：“竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血乎?若以
此為傳經熱邪，仲景當用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內而不得泄，
豈非關門養(yǎng)盜，自貽伊戚也耶”(《醫(yī)方集解．收澀之劑》，此論言之有理。
3。關于本方的臨床應用 《傷寒論》指出，本方用于“少陰病，下利，便膿血者”；
“少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血”。若僅以“下利，便膿
血”來論述和應用桃花湯，似乎有失偏頗。腹痛、小便不利亦不能忽視，它們不僅可以
作為診斷及鑒別診斷的重要依據(jù)，而且在某些情況下，桃花湯證以腹痛、小便不利作為
主癥出現(xiàn)，這在臨床上也是屢見不鮮的。關鍵是把握住脾腎虛寒，下元不固這一主要病
機。矢數(shù)道明將桃花湯“用于里有濕邪而引起下粘液、血液、膿汁、腹痛、小便不利疲
勞者；．…．．亦可用于直腸潰瘍、直腸癌、痔瘺、肛門周圍炎、肛門部潰瘍、肛門癰疽
等屬虛寒證者”(《臨床應用漢方處方解說．正篇》)，決不只是經驗之談。
4．關于本方的歸類 多數(shù)方書將桃花湯歸人固澀劑，但也有不同意見，認為赤石
脂、粳米補益脾土，干姜溫中固腎，全方具有溫運脾腎陽氣，樞轉中下焦氣機的功用；
從臨床看，本方也不僅限于治療下痢、便膿血，即使用于癃閉、腹脹時，也不會引起便
秘，故應屬溫里劑更為切合?？继一C，為脾腎陽虛不固，導致久痢滑脫，故治
以溫里固澀兼用。方中赤石脂長于固澀止痢，不以溫里見長，用量達一斤之多，而長于
溫里之干姜僅用一兩，其固澀與溫里何者為主，不言而喻。且仲景在方后明言：“若一服
愈，余勿服”，若方為溫里而設，應無僅用一劑，得效便止之理；之所以不再使用本方，
當恐過用固澀，有閉門留寇之虞。后世醫(yī)家使用本方，也主要用于脾腎虛寒之久痢滑
脫。故本方應屬于固澀劑為妥。
5．關于方中粳米的作用 《本草蒙筌》卷5謂：“傷寒方中，亦多加入，各有取義，
未嘗一拘。少陰證，桃花湯每加，取甘以補正氣也?！爆F(xiàn)代研究表明：腹瀉可導致大量
的水與電解質(主要是鈉)丟失，造成脫水與電解質紊亂。而在腸腔液中，一定量的淀
粉水解成葡萄糖時，可使鈉、水的吸收增加三倍，從而有效地防止水、鈉的過多丟失，
并可防止因腹瀉而合并營養(yǎng)不良。臨床上用含淀粉類谷物代替藥物治療腹瀉的報道日漸
增多。世界衛(wèi)生組織推薦：米湯對治療腹瀉的作用比葡萄糖電解質溶液好。仲景在
。本方中用粳米達一升之多，其旨與現(xiàn)代醫(yī)學暗合，而后世醫(yī)家用本方治療腸胃虛寒，冷
痢滑脫，常去粳米，實有失仲景本意。寧原《食鑒本草》贊粳米曰：“補脾，益五臟，壯
氣力，止泄痢，惟粳米之功為第一耳”(錄自《中藥大辭典》)。
[方論選錄] 、
1．成無己：“陽明病下利便膿血者，協(xié)熱也；少陰病下利便膿血者，下焦不約而里寒也。
與桃花湯，固下散寒。澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，干姜之辛，
以散里寒；粳米之甘，以補正氣?！?《注解傷寒論》卷6)
2。許宏：“陽明病，下利膿血者，為協(xié)熱也，屬白頭翁湯；少陰病，下利便膿血者，
為下焦不約而里寒也。故用赤石脂為君，而固腸胃，澀可去脫也；干姜為臣，散寒溫
氣，辛以散之也；粳米為佐使，以補正氣而安其中，甘以緩之也?！?《金鏡內臺方議》卷10)
3。吳昆：“此證自三陽傳來者，純是熱證。成無己因其下利而曰協(xié)熱，因其用干姜
而日里寒。昆謂不然。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克
伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固
脫；用干姜者，假其熱以從治，猶之白通湯加入尿、豬膽，干姜黃連黃芩人參湯用芩、
連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾。《內經》曰：寒者熱之，熱者寒之，微者
逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。正此之謂。用粳米者，
恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則干姜一兩之寡，豈足以溫?而石
脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣。豈仲景之方乎?噫，以聊攝之明，猶且昧此，則下聊攝者可知矣?！?《醫(yī)方考》卷1)
4。李時珍：“張仲景用桃花湯治下利便膿血，取赤石脂之重澀，人下焦血分而固脫；
干姜之辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤腸胃也?！?《本草綱目》)
5．方有執(zhí)：“腹痛，寒傷胃也；小便不利，下利不止者，胃傷而土不能制水也；便
膿血者，下焦滑脫也。石脂之澀，固腸虛之滑脫；干姜之辛，散胃虛之里寒；粳米甘
乎，和中而益胃。故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也?！?《傷寒論條辨》卷5)
6．汪昂：“如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱。竊謂便膿血者，固多
屬熱，然豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎?若以此為傳經熱邪，仲景當用寒
劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內而不得泄，豈非關門養(yǎng)盜，自貽伊戚也
耶?觀仲景之治協(xié)熱利，如甘草瀉心、生姜瀉心、白頭翁湯等，皆用芩、連、黃柏，而
治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹余糧湯。比類以觀，斯可見矣。此證乃因虛以見寒，非
大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮(zhèn)固之耳?！侗静荨费允詼兀芤鏆?、
調中、固下，未聞寒能損胃也?！?《醫(yī)方集解．收澀之劑》)
7。汪琥：“此條乃少陰中寒，即成下利之證。下利便膿血，協(xié)熱者多。今言少陰病
下利，必脈微細，但欲寐，而復下利也；下利日久，至便膿血，乃里寒而滑脫也。”
(《傷寒論辨證廣注．附中寒論辨證廣注》卷中)
8。王子接：“桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。
石脂人手陽明經，干姜、粳米人足陽明經，不及于少陰者，少陰下利便血，是感君火熱
化太過，閉藏失職，關閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留戀中宮，
載住陽明經氣，不使其陷下；再內石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血
無源而自止，其腎臟亦安矣?！?《絳雪園古方選注》卷上)
9．吳儀洛：“此少陰傳經熱邪也，陰經循行于里，故腹痛下利。仲景反用石脂、干
姜之溫澀何意?蓋下利至于不止，熱勢已大衰，而虛寒滋起矣，故非固脫如石脂不可；
且石性最沉，味澀易滯，故稍用干姜之辛散佐之；用粳米獨多者，取其和中而養(yǎng)胃也。
石脂用半全半末，以全用則氣味不出，純末又難于下咽，所以斟酌其當而為之者也?！?《成方切用》卷2)
10．張錫純：“少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。其中桃花湯治少陰病
下痢膿血，又治少陰病三四日至四五日，腹痛，小便不利，下膿血者。按：此二節(jié)之
文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無疑也。乃釋此二節(jié)者，疑下
利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，于姜雖
熱，而只用一兩，合用之仍當以涼論者。然試取石脂一兩六錢、干姜一錢煎服，或涼或
熱必能自覺，藥性豈可重誤乎?有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血?！侗窘洝?br>謂石脂能消腫祛瘀，故重用一斤以治潰瘍，復少用干姜之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然
愚聞之，毒菌生于熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生于涼者，惟熱藥可
以消之，干姜、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐
石脂，而以干姜佐石脂乎?雖干姜只用一兩，亦可折為今之三錢，雖分三次服下，而病
未愈者約必當日服盡。夫一日之間服干姜三錢，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血
者，有不加劇者乎?蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。注疏諸家疑便膿血及
小便不利皆為熱證之發(fā)現(xiàn)，遂不得不于方中藥品強為之解，斯非其智有不逮，實因臨證
未多耳。”(《醫(yī)學衷中參西錄》中冊)
“石脂原為土質，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，為其具有土質，頗有粘澀之力，故又
善治腸僻下膿血。又因其生于兩石相并之夾縫，原為山脈行氣之處，其質雖粘澀，實兼
能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至于一半煎湯，一半末服者，因凡治下利
之藥，丸散優(yōu)于湯劑，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其細末，
納湯藥中服之也。且服其末，又善護腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。用干姜者，
因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開瘀也。用
粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也?！?《醫(yī)學衷中參西錄》下冊)
11．曹家達：“少陰為病，水凝而血敗，寒水過多，不及注滲膀胱而為溺，乃溢人回
腸而下利，水寒血凝，浸成腐朽，乃便膿血，非溫化其寒，而填止其濕，不惟下利不
止，而膿血又將加劇。此證先下利而見膿血，與《金匱》先便后血正同，故桃花湯方
治，宜與《金匱》黃土湯略相似。方中用赤石脂，與用灶中黃土同，用干姜與用附子
同，用粳米與用甘草同。惟下血為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，故彼方有黃芩，
而本方無之。下血為鮮血，與腐敗而成膿血者又不同，故彼方有養(yǎng)血之阿膠、地黃，而
本方無之。此則二證之不可通治者也……蓋此證濕為第一因，由寒濕浸灌致內臟血絡腐
敗為第二因，由下利而脾精耗損為第三因。方治所以用赤石脂為主藥，干姜次之，而粳
米又次之也。”(《傷寒發(fā)微》)
12．謝觀：“此治少陰直中寒證之法。少陰經虛寒，至腸內亦虛寒，不能固血而外
泄，故以石脂澀之，干姜溫之，粳米補之，虛甚者，雖參亦可加入。明其并無熱滯，與
白頭翁及葛根芩連之證截然不同也。”(《中國醫(yī)學大詞典》)
[評議] 桃花湯所治之少陰病下利便膿血，成氏、許氏、汪氏、謝氏等多數(shù)醫(yī)家認
為是虛寒證，唯吳昆釋為熱證，觀點差距如此之大，除仲景語焉不詳外，另一個主要原
因是對赤石脂的寒熱性質有不同的認識。考《神農本草經》。卷9有五色石脂，味甘平，
各隨五色補五臟；《本草綱目》、《中藥大辭典》等后世本草多認為赤石脂性溫。從唐、
宋方書所載之桃花湯類方及其主治分析，赤石脂是性溫而非性寒，桃花湯證是寒證并非
熱證，如《備急千金要方》卷15之桃花丸，即本方去粳米，用治冷痢，《太平惠民和劑
局方》、《三因極一病證方論》亦用此方治療冷痢腹痛，均可作為佐證。對于石脂固澀滑
脫，干姜辛溫散寒，粳米甘緩和中，注家意見較為一致。對于赤石脂特殊服法的意義，
吳儀洛認為：“以全用則氣味不出，純末又難于下咽”；王氏認為：“留藥以沾大腸，截其
道路，庶幾利血無源而自止”；張氏認為：“服其末，又善護腸中之膜”，總而言之，即提
高藥物濃度，加強吸附收澀作用，保護腸道粘膜，此足資啟發(fā)后學。至于曹氏提出本方
治療出血證，已經臨床驗證，但須注意應以脾腎虛寒者為宜。
[驗案舉例]
1．下痢
(1)痢 《臨證指南醫(yī)案》卷7：某，脈微細，肢厥，下痢無度。吳茱萸湯但能止
痛，仍不進食，此陽敗陰濁，腑氣欲絕，用桃花湯，赤石脂、干姜、粳米。
按語：下痢無度，肢厥，脈微細，證屬少陰，吳茱萸湯與桃花湯均可用于少陰下
痢，但吳茱萸湯適用于中陽虛衰，升降失常者，本案為陽敗陰濁，腑氣欲絕，關門不
固，急當固澀滑脫，故用桃花湯。
(2)痢疾 《河南中醫(yī)》 (1995，1：15)：某女，59歲，1989年秋發(fā)病，發(fā)熱，腹
痛，下利赤白粘凍，日夜10余次。發(fā)病次日住院，以氯霉素、慶大霉素、氟哌酸及輸
液治療。4天后，熱退，精神好轉，但泄瀉次數(shù)不減，膿血便，血多膿少，絕無糞便，
并伴有厭食，臍周痛。查：腹軟，舌質干絳，苔黃干，脈沉細數(shù)。思仲景有桃花湯治下
利便膿血之訓，遂用桃花湯原方，水煎服；另用赤石脂3g，研細末，開水調服。停用
一切西藥。服1劑后，當夜僅下利2次，膿血明顯減少，次日原方再服1劑，下利即
止。繼服健胃消食之劑，觀察2天后出院。隨訪1年，未曾復發(fā)。
(3)延遲赤痢 《臨床應用漢方處方解說。正篇》：34歲婦女，50日前發(fā)高熱，第3
日開始有血便，雖經隔離室治療后，但癥狀仍重。現(xiàn)已不發(fā)熱，無其它自覺癥狀，但1
日排膿血便數(shù)行。既無后重又無腹痛，便秘已大約3日，灌腸又便出血液、粘液和膿
汁。呈現(xiàn)嚴重消瘦衰弱貧血狀，脈沉細，略頻數(shù)，舌苔污穢，如吃粥后殘留之污穢，食
欲尚好。心下痞硬，臍下虛弱。由于久利而下焦虛脫。與《壽世保元》之白術和中湯無
效，體溫下降，手足冷，自覺胸苦動悸，因此診為虛寒性下利，改用桃花湯后膿血便數(shù)
日即止，近已為白色便，與十全大補湯，白利亦愈，約2個月后愈。桃花湯全部同煎亦
有效，如果在煎后再人赤石脂2．5分，療效尤佳。
2。飧泄 《吳鞠通醫(yī)案》卷4：田，十四歲，暑溫誤下，寒涼太多，洞泄之后，關
閘不藏，隨食隨便，完谷絲毫不化，脈弦。與桃花湯改粥法。人參、赤石脂(末)、干
姜、甘草(炙)、禹余糧(細末)、粳米。先以人參、甘草、干姜三味煎去渣，湯煮粥
成，然后和人赤石脂、禹余糧末。愈后補脾陽而大健。
按語：《溫病條辨》卷3載：“溫病七、八日以后，脈虛數(shù)，舌絳苔少，下利日數(shù)十
行，完谷不化，身雖熱者，桃花粥主之?！狈街凶⒃唬骸案奶一珵橹?，取其逗留中焦之
意，此條認定完谷不化四字要緊?！笨蓞?。本案即為溫熱病后期，脾胃虛極，脾失健運，
關閘不藏，予桃花湯加味改粥，溫補固澀。
3．血證
(1)便血 《臨證指南醫(yī)案》卷7：蔡，三八，脈濡小，食少氣衰，春季便血，大
便時結時溏，思春夏陽升，陰弱少攝，東垣益氣之屬升陽，恐陰液更損。議以甘酸固
澀，闔陽明為法，人參、炒粳米、禹糧石、赤石脂、木瓜、炒烏梅。
按語：本案便血，盡管有脾腎陽氣虛弱之候，但因時當春夏之交，如用溫補益氣之
劑，恐陽升火動，重傷陰血，故予溫澀甘酸共用。葉桂之審時度勢，膽大心細，由此可見一斑。
(2)吐血 《浙江中醫(yī)雜志》(1982，8：378)：某男，素有胃潰瘍病，因酒后發(fā)生嘔
血約500ml，經救治后，大吐血轉為陣發(fā)性吐血。癥見：陣發(fā)性吐血，每次10—15ml，
色淡，面色蒼白，精神委靡，胃中覺冷，不欲飲食，腹痛綿綿，泄瀉清稀，日四五行，
舌淡苔白，脈沉弱無力。證屬中焦虛寒，統(tǒng)攝無權。方用桃花湯加黃芪、黨參，服2劑
后，吐血輕，服5劑后吐血止。
按語：本案吐血屬中焦虛寒，統(tǒng)攝無權。桃花湯雖可固澀止血，但溫補中焦之力不
足，故加參、芪溫補中氣，使氣能攝血，而吐血得止。
4。慢性腸炎 《浙江中醫(yī)雜志》(1982，8：378)：某女，52歲，1981年4月21日
診?；颊呔糜新阅c炎病史，大便溏薄，腹痛綿綿。今年正月初四，因食油膩下利不
止，服痢特靈等藥后泄利稍減，但仍日10余行，呈白色膿粘狀，伴小便不利，腹部冷
痛，肢冷，面黃，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉無力。證屬脾陽虛衰，下元失固，治宜補
脾回陽，溫中固澀，方用桃花湯。服6劑，大便正常，腹痛消失。
5．腹痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷19：示吉曰：毛方來忽患真寒癥，腹痛自汗，四肢厥
冷，諸醫(yī)束手，予用回陽湯救急而痊。吳石虹曰：癥雖暫愈，后必下膿血，則危矣。數(shù)
日后，果下利如魚腦，全無臭氣，投參附不應。忽思三物桃花湯，仲景法也，為丸與之，三四服愈。
按語：桃花湯證之腹痛，一般為腹痛綿綿，腹部虛滿，按之柔軟，喜得溫按。本案
痛至肢厥汗出，終以桃花湯愈，當為臍腹絞痛，有下利之兆；回陽湯固然可解燃眉之急，但終非對證之劑。
6．腹脹 《中醫(yī)雜志》(1984，7：18)：某女，48歲，1978年4月2月診。自訴2
年前第3腰椎外傷后體質漸衰，其后腹脹如鼓，二便可。先后經福州、上海兩所醫(yī)院檢
查，肝脾無腫大，未見腹水征，常規(guī)、生化及物理檢查均未見異常，擬診“外傷致自主
神經紊亂”，中醫(yī)曾用寬中下氣消腫之劑而未效。查其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，
腹脹如鼓，但膚色尚未變，腰痛，按其傷處有麻痹感，寐差，二便可，苔薄白，脈微
細。此督脈外損，復因治失宜，久而致脾腎陽氣不運，氣化失司。法當溫運脾腎，通調
任督。以桃花湯加骨片鹿茸、人乳、老酒，服藥10天后腹脹膨隆漸輕，腰不痛，行動
自如，納食增，面轉紅潤，神清志爽。15天后腹脹膨隆盡消，脈轉緩和，繼與龜鹿二仙湯善后而安。
按語：《經》云：臟寒生滿病，腰為腎之府。今腰傷損及腎命督脈，精氣耗散，命
門火衰，氣化無權，故腹脹如鼓，用桃花湯取其溫補固澀，更佐以血肉有情之品，填精
補腎，老酒溫運陽氣，方轉病為安，可謂奇病還得奇方治。
7．崩漏 《江蘇中醫(yī)雜志》(1987，5：17)：某女，47歲，1985年11月初診。患者
2月來經行淋漓不盡，色淡不鮮，時兼清稀樣分泌物。婦檢：子宮無異常，宮頸中度糜
爛。經服中西止血藥未效。投桃花散12g，分3次飯前服，每次用紅參6g，血余炭lOg，
煎湯沖服。服藥2劑崩漏止，后以人參養(yǎng)營湯善后。
8．帶下 《江蘇中醫(yī)雜志》(1987，5：17)：某女，46歲，1982年7月初診?；颊?br>近半年來白帶清稀腥臭，時時淋出，舌淡苔白，脈沉滑，曾用中西藥治療，時好時壞，
反復發(fā)作。投桃花散lOg，分3次飯前服，用蒼術5g、薏苡仁lOg煎湯送服，服藥5天痊愈，追訪3個月未復發(fā)。 ．
按語：案7、8所用之桃花散，為赤石脂lOOg，干姜60g，分研極細末，調勻制成，以瓶收貯。
9．癃閉 《中醫(yī)雜志》(1984，7：18)：某女，42歲，1978年4月5日診。自訴半
年來腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻，日排尿僅100—200ml左右，住某院內科治療，
查尿常規(guī)及各項生化、物理檢查均未見異常，擬診“少尿原因待查和內分泌功能紊亂”，
給予維生素類、雙氫克尿噻、速尿等劑治療，初時藥后尿量增至1500—2000ml，腹脹
隨減，但納差，停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治療而難有起色。轉中醫(yī)以八正散、五苓散等
利水劑出入，亦服藥時好轉，停藥復如舊，病趨重篤，改濟生腎氣、滋腎通關等劑加減
也僅取一時之效?？淘\：其人面色蒼白，形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔，心煩易怒，
少腹拘急，腹脹尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脈沉
緊。此屬脾腎陽氣衰憊，樞機不運，方擬桃花湯，清水煎至米爛熟為度，棄渣分晝三夜
一溫服。2日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉，寐安，納食稍增，余癥減輕。再
服4日后’，尿量增，腹脹、少腹拘急和心煩欲嘔等癥已除，面紅潤，納增，舌體肥胖，
苔凈，脈沉緊，原方再進。10日后舌脈復如常人，二便正常，遂以調理脾腎之劑善后。
按語：患者少腹拘急，小便不利，屢投利水之劑無功，而以桃花湯取效，當責之脾
腎陽虛，氣不化水，方中赤石脂雖長于澀腸止痢，但《本草匯言》謂其有“滲停水，去
濕氣”(錄自《中藥大辭典》)之功，用之尚屑對證。
[臨床報道]
1．慢性阿米巴痢疾 本病多由急性經久不愈而轉成，多屬中醫(yī)冷痢，一般表現(xiàn)為
腹部隱痛，排膿血膠樣粘液便。以桃花湯治療本病歷經數(shù)十載，治愈多例，所舉病例4
人，均服藥3—5劑即見效，繼以健脾和胃法調理l周而愈L3j。
2．非特異性潰瘍性結腸炎 以桃花湯為主治療20例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹
瀉，膿血便，直腸乙狀腸鏡檢查及X線檢查顯示：結腸炎病變伴有潰瘍形成。氣虛者
加人參、白術、云苓，血虛者加貢膠、雞子黃，出血者加地榆、荊芥炭。結果：治愈16例，好轉4例L4j。
3．上消化道出血 本方去粳米加山藥、烏賊骨、白及、三七、生大黃、炙甘草為
基本方，治療胃、十二指腸潰瘍便血屬脾胃虛寒型患者32例，均經胃鏡或X線鋇餐造
影確診。32例中，工7例用藥2天內大便潛血轉陰，11例用藥3天大便潛血轉陰，2例
4天后轉陰，2例(胃癌)無效L5j。
[附方] 赤石脂禹余糧湯(《傷寒論》) 赤石脂一斤(12g)碎 太一禹余糧一斤
(12g)碎 上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。功用：收斂、澀腸、止
瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥。
本方源于張仲景《傷寒論》，《傷寒論．辨少陰病脈證并治》載：“傷寒，服湯藥，下
利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理
中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便?！?br> 方中赤石脂甘溫，收斂固脫；禹余糧甘平，澀腸止瀉，并能止血，二藥配伍能固下
焦而治久瀉、脫肛。故柯琴云：“二石皆土之精氣所結，石脂色赤人內，助火以生土，余
糧色黃人戊，實胃而澀腸，急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要知此證，土虛而
火不虛，故不宜于姜、附。仲景曰：復利不止者，當利其小便?？芍c桃花湯別成一局
矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。
[附方] 赤石脂禹余糧湯(《傷寒論》) 赤石脂一斤(12g)碎 太一禹余糧一斤
(12g)碎 上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。功用：收斂、澀腸、止
瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥?！ ?
組成；赤石脂48克 禹余糧48克
功用：收斂、澀腸、止 瀉。主治：瀉利日久，滑泄不禁，脫肛等癥。
聯(lián)系客服
