6.桂枝湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桂枝湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚
加減；
1.如感冒，惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉。
2.如患者體質(zhì)虛者，加黃芪。
3.兼見咳嗽者，宜加杏仁、蘇子、桔梗。
4.用于風寒濕痹，宜加姜黃、細辛、威靈仙。
5.項背拘急強痛，加葛根、防風、桑枝。
6.用于妊娠嘔吐，可重用生姜，再酌加蘇梗、白術，砂仁。
7.用于受冷即發(fā)的皮膚病，無熱象者，可加當歸、荊芥、防風、蟬蛻、丹參等。
外；感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的發(fā)熱、出汗異常(盜汗、自汗、黃汗)、風濕性關節(jié)炎、頸椎病、心律不齊、妊娠嘔吐、遺精、 過敏性鼻炎、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等辨證屬于營衛(wèi)不和的多種疾病。 1．太陽中風 2．傷寒不大便 3．傷寒下利 4。自汗 5半身無汗 6．產(chǎn)后發(fā)熱 7．小便后畏寒 8．春季卡他性結(jié)膜炎 (一)外感疾病 (二)發(fā)熱 (三)汗癥 (四)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1．頭痛 2。坐骨神經(jīng)痛 3．頸椎病 (五)關節(jié)疾病 痹證 (六)心血管系統(tǒng)疾病 1．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2．竇性心動過緩 3．肢體偏癱 4．多發(fā)性動脈炎 (七)造血系統(tǒng)疾病 1．白細胞減少癥 2．過敏性紫癜 (八)消化系統(tǒng)疾病 便秘 (九)代 謝疾病 糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛 二、婦科 1．崩漏 2．妊娠惡阻 3．產(chǎn)后身痛 三、兒科 1。心臟疾病 2．肺炎 3．多動癥 4．地圖舌 5．遺尿 四、外科 1．闌尾炎 2．腦外傷后綜合征 五、男性病 1．遺精 2．不育癥 3．睪丸疼痛 六、五官科 1。過敏性鼻炎 2．慢性鼻竇炎 七、皮膚科 1．凍瘡 2．多形紅斑 3．皮膚瘙癢癥 4．蕁麻疹 桂枝湯外 感風寒，營衛(wèi)不和解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)頭痛發(fā)熱，汗出惡風， 鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。（調(diào)營衛(wèi)、調(diào)氣血、調(diào)陰陽，治風寒表虛證）
桂枝湯 ．
(《傷寒論》)
[異名] 陽旦湯(《金匱要略》)。
[組成] 桂枝去皮三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙二兩(6g) 生姜切三兩
(9g) 大棗擘十二枚(3g)
[用法] 上五味，哎咀三味，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須
臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如
水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不
汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑
盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五
辛、酒酪、臭惡等物。
[功用] 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
[主治] 外感風寒，營衛(wèi)不和證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。
[病機分析] 營為陰，衛(wèi)為陽，一在脈中，一在脈外。營陰之所以能循行脈中而不
溢出脈外，有賴衛(wèi)氣的固攝；衛(wèi)陽之所以能運行脈外不致漫無所依，又藉營血為依附，
故《素問．陰陽應象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。無論外感、內(nèi)
傷，凡影響營衛(wèi)的協(xié)調(diào)和諧關系，均可形成營衛(wèi)不和證。本方證之營衛(wèi)不和乃外感風寒
所致。外感風寒，衛(wèi)陽奮起抗邪于外，故發(fā)熱；風邪客于肌表，經(jīng)脈不利，故頭痛；風
性疏泄，每致腠理開泄，加之衛(wèi)陽與邪抗爭于外，失于衛(wèi)外為固之能，令營陰不能內(nèi)守
而外泄，故見汗出；正如周揚俊所說“風既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏泄，不能內(nèi)護其營，而汗因
以自出矣”(《傷寒論三注》卷1)。汗出肌疏，不勝風襲，故見惡風；更因汗出使營陰
不足，故脈呈緩弱之象。本方證之脈緩是與麻黃湯證之脈緊相對而言，不能理解為二十
八脈中的緩脈。此病理變化，即為營衛(wèi)不和，《傷寒論》稱之為“營弱衛(wèi)強”。所謂“衛(wèi)
強”，是指風邪侵襲，衛(wèi)陽抗邪，有邪氣實之意；所謂“營弱”，是指營陰外泄，陰液受
損，有正氣虛之意?！靶l(wèi)強”則頭痛發(fā)熱，“營弱”則汗出惡風，脈緩。肺主氣，外合皮
毛，開竅于鼻。風寒襲表，肺氣不宣，氣道不利，故見鼻塞或流清涕，而致呼吸時見鼻
鳴。肺、胃經(jīng)脈相通，手太陰肺經(jīng)環(huán)行于胃口，肺氣肅降，有助于胃氣下行，今肺氣不
利，影響胃氣失和，胃氣上逆，故見干嘔。因本方證有汗出，相對麻黃湯證之表實無
汗，故又稱為外感風寒表虛證。
[配伍意義] 風寒在表，應辛溫發(fā)散以解表，但本方證既有外邪客表之邪實一面，
又有營陰受損，營衛(wèi)失和一面，故治當解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。由
于本方證營衛(wèi)不和的病機重在風寒襲表，“衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”(《傷寒論》)，故方
以辛溫的桂枝為君藥，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，發(fā)汗發(fā)表，祛在表之風寒。芍藥酸收，益陰斂
營，既斂固外泄之營陰，又補充受損之津液，且監(jiān)制桂枝之發(fā)散，使汗勿傷津，正如喻
昌所言：“其最妙之處，在用芍藥益陰以和陽。太陽經(jīng)之營衛(wèi)，得芍藥之酸收則不為甘溫
之發(fā)散所逼，而安其位也”(《尚論后篇》卷1)，用為臣藥。桂、芍等量合用，一治衛(wèi)
強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，能“止嘔，
出汗，散風，祛寒”(《本草經(jīng)疏》卷8)，用之助桂枝辛散表邪，兼和胃止嘔；大棗甘
溫能“助陰補血”(《藥品化義》卷3)，“強健脾胃”(《醫(yī)學衷中參西錄》中冊)，用
之協(xié)白芍養(yǎng)血益營，兼益氣補中。姜、棗相配， “專行脾之津液而和營衛(wèi)”(《傷寒
明理論》卷4)，是為補脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)之常用組合，正如《本經(jīng)疏證》卷4說：
“《傷寒論》、《金匱要略》兩書，用棗者五十八方，其不與姜同用者，十一方而已，
大率姜與棗聯(lián)，為和營衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營”，二藥共為佐藥。炙甘草
調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀
本方，藥雖五味，結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，故而柯
琴在《傷寒來蘇集．傷寒附翼》卷上贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)
和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
本方配伍特點有二：一為發(fā)散藥與酸收藥配伍，使之散中有收，汗不傷正。二為助
陽藥與益陰藥同用，以陰陽兼顧，營衛(wèi)并調(diào)。
[類方比較] 麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑，均可治外感風寒表證，但麻黃湯
中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于
外感風寒，惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解
表之力弱，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風寒，發(fā)熱有汗而惡風之表虛證。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)的代表方。以惡風，發(fā)熱。汗出，脈浮
緩為證治要點。
本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運用情況來看，不
僅用于外感風寒表虛證，而且還運用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。這
是因為桂枝湯本身具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)
營衛(wèi)、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，正如徐彬所說：“桂枝湯，表證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證
得之，為化氣調(diào)陰陽”(《金匱要略論注》卷20)。
2．加減法 用于感冒，若惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體
質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣補虛，助正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止
咳平喘。用于風寒濕痹，宜加姜黃、細辛、威靈仙祛風除濕，通絡止痛；項背拘急強
痛，加葛根、防風、桑枝散寒通絡舒筋。用于妊娠嘔吐，可重用生姜，再酌加蘇梗、白
術、砂仁等和胃安胎之品。多形紅斑、蕁麻疹、凍瘡等皮膚病，每逢秋冬或受凍即發(fā)，
或雖夏季經(jīng)用涼水亦發(fā)，無熱象者，可選加當歸、荊芥、防風、蟬蛻、丹參等祛風活血藥物。
3．本方現(xiàn)代常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的發(fā)熱、出
汗異常(盜汗、自汗、黃汗)、風濕性關節(jié)炎、頸椎病、心律不齊、妊娠嘔吐、遺精、
過敏性鼻炎、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等辨證屬于營衛(wèi)不和的多種疾病。
[使用注意]
1．本方為外感風寒表虛證而設，凡外感風寒表實證者禁用。
2．其癥雖有汗出，若伴見發(fā)熱口渴、咽痛脈數(shù)或胸悶、苔黃膩、脈滑數(shù)，證屬溫
病初起，或濕溫為患者，禁用本方。
3．汗出惡風若與倦怠乏力、氣短懶言等癥并見，屬肺衛(wèi)氣虛、表衛(wèi)不固證，亦不
宜使用。
4．服藥期間禁食生冷粘膩、酒肉、臭惡等。
[源流發(fā)展] 桂枝湯為《傷寒論》第一方。在《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，以
桂枝湯加減，屬桂枝湯類方的方劑約20首，其加減化裁規(guī)律有以下幾方面：①配伍辛
溫解表之麻黃，以增強發(fā)汗之力，方如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢
一湯。②配伍止咳平喘之杏仁等，以降氣定喘，用于本方證兼見咳喘者，方如桂枝加厚
樸杏子湯。③配伍生津舒筋之葛根、栝蔞等，用于本方證兼見項背、身體強急者，方如 ．
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯。④配伍祛風除濕、溫經(jīng)散寒之防風、白術、附子等，治療
風寒濕客于肌肉經(jīng)絡之痹證，方如桂枝芍藥知母湯、桂枝附子湯。⑤配伍瀉下之大黃，
用于太陽病誤下傷中，積滯內(nèi)阻之腹?jié)M痛，方如桂枝加大黃湯。⑥配伍安神之龍骨、牡
蠣等，以鎮(zhèn)驚安神，用于心陽受損，．15、"神不寧之驚狂，方如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣救逆
湯。⑦配伍固澀之龍骨、牡蠣，以潛鎮(zhèn)攝精，用治陰陽兩虛，精關不固之遺精，方如桂
枝加龍骨牡蠣湯。⑧增加芍藥用量，以柔肝緩急止痛，用治太陽病誤下傷中，肝木乘脾
之腹?jié)M時痛，方如桂枝加芍藥湯。⑨增加桂枝用量，或減去芍藥，或配伍溫里之附子，
以溫助(溫通)陽氣，用于陽氣不足或陰陽俱虛而偏陽氣虧損者，方如桂枝加桂湯、桂
枝去芍藥湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯。⑩配伍補氣之人參、黃芪，以益氣
扶正，用于營衛(wèi)不和兼氣虛者，方如桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、黃芪桂枝
五物湯、桂枝加黃芪湯。足見，張仲景對桂枝湯的應用已積累了相當豐富的經(jīng)驗，演變
出不少有效方劑，清．柯琴謂之“仲景群方之魁”，實不過譽。
歷代醫(yī)家對桂枝湯推崇備至，在原桂枝湯類方的基礎上，又加減變化出許多方劑。
綜觀后世衍化方劑，大多變化而不離其宗，不出仲景加減化裁之右，其補仲景之未逮而
盡化裁之妙者，有以下六方面：①配伍石膏、黃芩、知母等清熱之品，用于太陽中風而
兼里熱之證，方如《三因極一病證方論》卷6之桂枝黃芩湯，以本方加黃芩；《傷寒圖
歌活人指掌》卷4之桂枝加知母石膏升麻湯，以本方加知母、石膏、升麻。②配伍厚
樸、枳殼、陳皮等理氣之品，用于外感風寒兼氣滯之證，方如(<4--齋直指方論》卷6之
桂枝四七湯，以本方加半夏、厚樸、枳實、茯苓、人參、蘇葉；《重訂通俗傷寒論》之
桂枝橘皮湯，以本方加陳皮。③配伍茯苓、澤瀉等淡滲利濕之品，用于風寒挾暑濕之腹
瀉，方如《儒門事親》卷12之桂枝湯，以本方加茯苓。④配伍桃仁、紅花等活血之品，
或赤芍易白芍，一則用于婦人傷寒或痛經(jīng)，方如《類證活人書》卷19之桂枝紅花湯，
以本方加紅花；《雞峰普濟方》卷17之桂枝桃仁湯，以本方加赤芍、桃仁、熟地；二則
用于癰疽、凍瘡等皮膚病，方如《四圣心源》卷9之桂枝丹皮紫蘇湯，即本方去大棗，
加丹皮、蘇葉；《中醫(yī)皮膚病學簡編》之桂枝加當歸湯，即本方以赤芍易白芍，加當歸。
⑤配伍黃土等止血之品，用于脾陽不足，脾不統(tǒng)血之出血，方如《四圣懸樞》卷3之桂
枝芍藥黃土湯，即本方去姜、棗，加灶中黃土、阿膠、白術、附子。⑥配伍地黃、阿膠
等滋陰補血之品，用于陰陽兩虛，偏心肝陰血不足之“肝燥舌卷”，方如《四圣心源》
卷3之桂枝地黃湯，即本方去姜、棗，加生地、阿膠、當歸。上述桂枝湯之演變，我輩
學人當潛心揣摩，悟透其加減變化至精至微之理。
[疑難闡釋]
1．關于麻黃湯證與桂枝湯證之無汗與有汗的認識 麻黃湯證、桂枝湯證皆屬外感
風寒所致，為何前者為無汗，后者為有汗?成無己言：“蓋桂枝湯，本專主太陽中風，其
于腠理致密，榮衛(wèi)邪實，津液禁固，寒邪所勝者，則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊，
又自汗，風邪干于衛(wèi)氣者，乃可投之也”(《傷寒明理論》卷4)。張秉成亦言：“麻黃湯
治寒多風少，寒氣之重者也；桂枝湯治風多寒小，寒氣之輕者也”(《成方便讀》卷1)。
可見，汗之有無，除了與外感邪氣的輕重及性質(zhì)有一定關系外，還與人體之體質(zhì)因素有
關。若腠理致密之人，感受風寒之邪較重，或以寒邪為主，寒邪收引凝斂而致衛(wèi)陽被
遏，毛竅閉塞，故呈發(fā)熱惡寒，無汗脈浮緊之表實證；如腠理素疏之體，感受風寒之邪
較輕，或以風邪為主，因腠理疏松，衛(wèi)氣不勝風性疏泄而浮越于外，不能固護營陰而致
營陰外泄，則見發(fā)熱汗出、惡風、脈浮緩之表虛證。
2．關于桂枝湯證既有汗出，但組方仍用發(fā)汗法的認識 本證屬外感風寒表虛，已
有汗出，為何仍用汗法?其理有三：第一，桂枝湯證之汗出，是風寒襲表，衛(wèi)陽不固，
營陰失守所致，治療的關鍵是祛邪外出，故用桂枝、生姜解肌發(fā)汗，使風寒之邪隨汗而
解，衛(wèi)氣恢復固表之職，營陰方能內(nèi)守于里。正如楊時泰云：“夫四時之風，因于四時之
氣，冬月寒風，衛(wèi)為所并，不能為營氣之固而為之和，故汗出。惟桂枝辛甘，能散肌表
寒風，又通血脈。故合于白芍，由衛(wèi)之固以達營，使其相合而肌解汗止也”(《本草述鉤
元》卷22)。方廣亦謂：“衛(wèi)有風寒，故病自汗，以桂枝發(fā)其邪，衛(wèi)和則表密汗自止”
(《丹溪心法附余》卷首)。第二，桂枝湯并非單純之發(fā)汗劑，方用桂枝解肌發(fā)汗的同時，
配白芍益陰和營而斂汗，使營陰斂藏內(nèi)守而汗止，發(fā)汗與斂汗，對立統(tǒng)一，意在恢復機
體營衛(wèi)的平衡協(xié)調(diào)。第三，桂枝湯非峻汗之劑。外邪相加，治當發(fā)汗以祛邪，已有汗
出，則不應大發(fā)其汗，以免傷津耗液。故本方不仿麻黃湯之麻、桂相須為用，而以桂枝
配酸收之白芍，散中有斂，則汗而不峻，散不傷正。總之，桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實寓
解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重用意，俾外邪去而肌表固，營衛(wèi)和則汗自止。誠如陳嘉謨曰：
“蓋桂善通血脈，《本經(jīng)》言桂止煩出汗者，非桂能開腠理而發(fā)出汗也，以之調(diào)其營衛(wèi)，
則衛(wèi)氣自和，邪無容也，遂自汗出而解矣。仲景言汗多用桂枝者，亦非桂枝能閉腠理而
止住汗也。以之調(diào)和營衛(wèi)則邪從汗出，邪去而汗自止矣”(《本草蒙荃》卷4)。為了區(qū)
別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風寒表證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后
之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去
病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也”(《經(jīng)方實驗錄》卷上)。實屬臨證有得之談。
3．關于桂枝、白芍的用量 桂枝湯主治風寒外襲，衛(wèi)陽不能外固，營陰不能內(nèi)守
之營衛(wèi)不和證，方中桂、芍等量合用作為調(diào)和營衛(wèi)的基本藥組，意在散收并用，邪正兼
顧，以復體表之營衛(wèi)協(xié)調(diào)和諧關系。若改變二藥的劑量關系，則因藥物作用發(fā)揮方向不
同而改變?nèi)降墓πc主治。如桂枝用量增至五兩之桂枝加桂湯，因桂枝重用以助陽
氣、平?jīng)_逆為擅長，是方功能溫助心陽，平?jīng)_降逆，主治發(fā)汗太過，心陽受損，下焦寒
水之氣乘虛上沖之奔豚病。如倍用白芍之桂枝加芍藥湯，由于白芍重用以柔肝緩急止痛
為見長，是方功能解表和中，緩急止痛，主治太陽病誤下傷中，肝木乘脾之腹?jié)M時痛。
與此可見，劑量的變化對方劑功效、主治有較大影響，臨床應用桂枝湯，切不可忽視
“量效關系”。一般而論，調(diào)和營衛(wèi)，以桂、芍等量為宜；調(diào)補陽氣者，可重用桂枝；調(diào)
補陰血或緩急止痛為主者，當重用白芍。
4．關于“內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽”的認識 外感風寒，營衛(wèi)不和而見發(fā)熱汗出，
惡風，脈浮緩等癥，投桂枝湯每有效驗，此即徐彬之“表證得之，為解肌和營衛(wèi)”。那
么“內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽”是其何意?對此可從三方面理解：第一，桂枝湯本身能
治無外邪相加之營衛(wèi)不和證?！秱摗返?3條言：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣
和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和
則愈，宜桂枝湯?！钡?4條言：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和
也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。此二條論及之自汗出皆與外邪無關，乃自身營衛(wèi)失
調(diào)所致。前條是因營氣本來無病，而是衛(wèi)氣失于衛(wèi)外為固，使營不能內(nèi)守引起；后者是
營氣不足，衛(wèi)氣時而乘虛湊之，從而形成了陽加于陰的病理。由于皆屬體表營衛(wèi)失調(diào)導
致的病變，故用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯治療，使其微汗出而愈。此證用桂枝湯并非直接取其
發(fā)汗之功，而是通過桂、芍的相合，姜、棗的相得，甘草的調(diào)中，以滋陰和陽，調(diào)和營
衛(wèi)。通過微微汗出而使體表營衛(wèi)協(xié)調(diào)和諧。正如徐大椿所說：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃
營衛(wèi)相離，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復發(fā)者，因其自汗而復發(fā)之，則營
衛(wèi)和而自汗反止矣”(《傷寒論類方》)。第二，桂枝湯本身具有調(diào)和營衛(wèi)、氣血、陰陽的
作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、氣血、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，因
此，在辨證論治的前提下，抓住各種疾病相同的病機特點，則可擴大治療范圍，用于多
種內(nèi)傷雜病。第三，通過適當加減化裁，可調(diào)理五臟氣血陰陽，將桂枝湯滋陰和陽之法
擴大到其他臟腑中應用。如桂枝湯倍芍藥加飴糖之小建中湯，乃調(diào)和J1產(chǎn)JI~-氣血陰陽之
方，主治中焦虛寒，肝血不足，肝木乘脾之腹中急痛證；桂枝湯去生姜，加當歸、木
通、細辛而成的當歸四逆湯，則為調(diào)厥陰肝經(jīng)氣血陰陽之劑，主治肝血不足，陽氣亦
虧，經(jīng)脈受寒之四逆、疼痛等證；桂枝湯去白芍，加人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠而
組成的炙甘草湯，為調(diào)心之氣血陰陽之方，主治心血不足，陽氣虛弱之心動悸、脈結(jié)
代。小建中湯、當歸四逆湯于桂枝湯中加入益氣溫陽之品，故調(diào)陰陽而以助陽散寒為
主；炙甘草湯于桂枝湯去芍藥，配人大量滋陰養(yǎng)血之品，則調(diào)陰陽而以益陰補血為主。
5．關于用法 張仲景對桂枝湯的使用，方后作了詳細說明，歸納起來，主要有如
下幾點：①本方宜用微火煎煮。因桂枝芳香，氣味俱薄，若用猛火煎煮，易于失去療
效，故宜微火煎煮。其方法是一次煎成，分三次服用。②藥后應啜熱稀粥。用桂枝湯重
在取汗，服時應寒溫適度，服藥后片刻還應啜熱稀粥1碗，一則借水谷之精氣，溫養(yǎng)中
焦，培益汗源，易于釀汗；二則藉谷氣內(nèi)充，鼓舞胃氣，以助衛(wèi)陽驅(qū)邪從汗而解。③溫
覆取微汗為度。溫覆可以保暖，為取汗創(chuàng)造良好條件；同時，取汗宜“遍身漿漿微似有
汗者益佳，不可令如水流漓”。漿漿：為汗出極微，遍身潮潤；似：即續(xù)也?？傊?br>取微汗，使全身周遍和持續(xù)，方能既不傷正氣，又可使邪從汗解。否則，汗出如水流
漓，易傷正氣，病反不除，還易發(fā)生他變。④服藥不可太過不及。服用桂枝湯的目的，
在于使病邪從汗而解，故原方一劑煎后分為三次，若服一次便得汗者，應停后二、三
次，反之，若服一次后未得汗者，可服二次、三次。同時，．服第三次時，還可縮短時
間，提前服藥，大約在半天之內(nèi)，將全方三次藥服完。如果病重服后仍未得汗者，只要
病情未變，甚至可以服至二、三劑。服藥之要，務在中病即止，既不可太過，又不可不
及。⑤注意服藥禁忌。服本方應禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等。因生冷傷
中，粘滑、肉面滯胃，五辛過散，酒酪膩膈助濕，臭惡不利于桂枝的芳香辛散，故均屬
禁忌之列。上述五點，不僅是服用桂枝湯的注意事項，亦是服解表劑應該注意的通則。
6．關于桂枝湯的歸類 桂枝湯分類歸屬問題，歷來有爭議。因原方證條文多次提
到有“發(fā)汗”作用，加之服用本方后確有汗出現(xiàn)象，故多數(shù)醫(yī)家將本方歸屬于“解表
劑”中。但也有一些醫(yī)家將本方歸屬和解劑中，如王子接將桂枝湯列為“和方之祖”，
他謂本方為“一表一里，一陰一陽，故謂之和”(《絳雪園古方選注》卷上)。目前亦有
醫(yī)者贊同此說，如上海中醫(yī)學院編著的《中醫(yī)方劑臨床手冊》中云：“桂枝湯解肌發(fā)汗，
調(diào)和營衛(wèi)，多用于發(fā)熱惡風，自汗出，脈浮弱的'表虛，證和病后或產(chǎn)后的營衛(wèi)失調(diào)，
后者并非外感疾病，但應用桂枝湯的機會卻較多，我們把桂枝湯列入和劑，理由也在這
里?！眱煞N觀點貌似迥異，然仔細推敲，持“汗劑”之說者，多從解肌發(fā)表以祛外邪立
論，而持“和劑”之說者，又從調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和陰陽闡發(fā)，二者從不同角度反映和總結(jié)
了桂枝湯的作用特點，若全面綜合分析，并不矛盾，與現(xiàn)在公認的解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)
的功用相一致。我們依據(jù)仲景原書歸于太陽篇，以治表為主，以及目前方劑學分類對
“和法”的概念內(nèi)涵與外延作了必要的限定，故將桂枝湯置于解表劑中。
[方論選錄]
1。許叔微：“仲景桂枝湯加減法，凡十有九證，但云芍藥，《圣惠方》皆用赤芍藥，
孫尚方皆用白芍藥?！妒セ莘健纺颂诔鯌训碌染幖?。孫兆為累朝醫(yī)師，不應如此
背戾。然赤白補瀉，極有利害。常見仲景桂枝第四十七證云：病發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)
強，故使汗出，欲救邪風，宜桂枝湯。蓋風傷衛(wèi)而邪乘之，則衛(wèi)強榮雖不受邪，終非適
平也，故衛(wèi)強則營弱。仲景以桂枝先發(fā)其邪，以芍藥助其弱，故知用白芍藥也。榮既弱
而不受病，乃以赤芍藥瀉之，決非仲景意。至于小建中湯為尺遲血弱而設也，舉此皆用
白芍藥，而仲景亦止稱芍藥，可以類推?！?《傷寒九十論》)
2．方有執(zhí)：“桂枝，其性味雖辛甘而屬于陽，其能事則在固衛(wèi)而善走陰也；芍藥，
擅酸寒而下氣，性收陰而斂液。夫衛(wèi)氣實而腠理開疏矣，非桂枝其孰能固之?營血虛而
汗液自出矣，非芍藥其誰能收之?以芍藥臣事桂枝而治中風，則營衛(wèi)無有不和諧者。佐
之以甘草而和其中，則發(fā)熱無有不退除者。使之以大棗而益脾，使之以生姜而止嘔，皆
用命之士也。”(《傷寒論條辨》卷1)
3．吳昆：“風之傷人也，頭先受之，故令頭痛；風在表則表實，故令發(fā)熱；風為陽，
氣亦為陽，同類相從，則傷衛(wèi)外之氣，衛(wèi)傷則無以固衛(wèi)津液，故令汗出；其惡風者，衛(wèi)
氣不能衛(wèi)也；其脈緩者，衛(wèi)氣不能鼓也。上件皆太陽證，故曰太陽中風。桂枝味辛甘，
辛則能解肌，甘則能實表，經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽，故用之以治風；然恐其走泄陰氣，故
用芍藥之酸以收之；佐以甘草、生姜、大棗，此發(fā)表而兼和里之意?！?《醫(yī)方考》卷1)
4．柯琴：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方
也?！鹬Τ嗌?，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君
主，發(fā)心液而為汗，故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻
黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥之微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營
氣，先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦
止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發(fā)汗之劑
矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以
和里，桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵病?br>甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣?！?br>(《傷寒來蘇集．傷寒附翼》卷上)
5．張璐：“麻黃外發(fā)而祛寒，遍徹皮毛，故專于發(fā)汗；桂枝上行而散表，透達營衛(wèi)，
故能解肌?！倬爸沃酗L，解表皆用桂枝湯。又云無汗不得用桂枝，其意云何?夫太
陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，衛(wèi)實營虛，故發(fā)熱汗出，桂枝湯
為專藥。又太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，陰虛陽必湊之，皆用桂枝發(fā)汗。此調(diào)其
營，則衛(wèi)氣自和，風邪無所容，遂從汗解，非桂枝能發(fā)汗也。汗多用桂枝湯者，以之與
芍藥調(diào)和營衛(wèi)，則邪去而汗自止，非桂枝能止汗也。世俗以傷寒無汗不得用桂枝者，非
也。桂枝辛甘發(fā)散為陽，寒傷營血，亦不可少之藥，麻黃湯、葛根湯未嘗缺此。但不可
用桂枝湯，以中有芍藥酸寒，收斂表腠為禁耳?！?《本經(jīng)逢原》卷3)
6。楊時泰：“世醫(yī)不悟桂枝實表之義，幾以此味能補衛(wèi)而密腠理，若然，何以不用
參、芪耶?夫四時之風，因于四時之氣，冬月寒風，衛(wèi)為所并，不能為營氣之固而為之
和。故汗出。惟桂枝辛甘，能散肌表寒風，又通血脈。故合于白芍，由衛(wèi)之固以達營，
使其相合而肌解汗止也。芍藥酸收，即出地之風木，風木為陰中之陽，引陰出地。真陽
藏于地，桂能導引真陽而通血脈，故合于芍以和營衛(wèi)?！?《本草述鉤元》卷22)
7．王子接：“桂枝湯，和方之祖，故列于首?！短柶吩疲鹬Ρ緸榻饧?，明非發(fā)
汗也。桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣；芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營
血；姜通神明，佐桂枝行陽；棗泄營氣，佐芍藥行陰。一表一里，一陰一陽，故謂之
和。加熱粥，內(nèi)壯衛(wèi)陽助藥力，行衛(wèi)解腠理郁熱，故曰解肌。邪未人營，而用白芍者，
和陽解肌，恐動營發(fā)汗，病反不除。觀此足以貫通全部方法，變化生心，非仲圣其孰能
之?”(《絳雪園古方選注》卷上)
8．吳謙，等：“名曰桂枝者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥
酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于
和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，
有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥?！x在服后須
臾啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已人之邪不能少留，將來之邪不
得復人也。又妙在溫覆令一時許，禁筑微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流
漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。”(《醫(yī)宗金鑒。訂正傷寒論注》卷1)
9．周揚?。骸肮鹬ρ炙幰?。汗者，血之液也，茍非以血藥直透營分，和營散邪，
芍藥護營固里，則不但外邪不能即出，且必內(nèi)人，而為府患，然后知和營則外邪出，邪
出則衛(wèi)自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。”(《傷寒論三注》卷1)
10．李培生：“桂枝湯中，桂、甘、姜、棗，為辛甘發(fā)散之品，配以芍藥苦酸微寒，
于宣衛(wèi)通陽中而和營陰，故發(fā)汗中又能止汗，深得陰陽相配剛?cè)峄??！鹬Α?br>生姜兩種辛溫藥同用，更能發(fā)揮通陽解肌的作用。芍藥、大棗兩種濡潤藥同用，則增強
和營養(yǎng)液的效果。若桂、芍之相須，姜、棗之相得，則是使用兩種性質(zhì)不同之藥，相反
相成，而起著調(diào)和營衛(wèi)的作用?？梢娊?jīng)方配合組合之妙。姜、棗并用，因能調(diào)和營衛(wèi)，
故桂枝、葛根、青龍、越婢、大柴胡、小柴胡、瀉心等方皆用之。甘草用炙，用意重在
和中?！?《柯氏傷寒附翼箋正》卷上)
[評議] 關于本方證治及配伍，諸家皆遵仲景太陽中風，營衛(wèi)不和立論，各陳己
見，見仁見智。其中吳氏、楊氏、李氏所論皆較深刻，符合原書用藥本意；柯氏以“滋
陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗”概括本方功用，直人真髓，令后人稱道。當代方劑學教
材論述桂枝湯的功用，皆宗此說。關于桂枝與白芍的配伍意義，吳氏以“桂枝君芍藥，
是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功”論之，是言簡意明，切
中肯綮。張氏從病因病機、藥物配伍兩方面闡述了桂枝湯既非單純之發(fā)汗劑，亦非單純
之止汗劑，乃“調(diào)和營衛(wèi)”之說，其立論精辟，說理透徹，可資參考。吳氏認為本方之
“精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力”，使“谷氣內(nèi)充”，“不但易為釀汗，更使已人之邪
不能少留，將來之邪不得復人也”，可謂深悉仲景用藥之法。至于方中芍藥，由于古代
無赤白之分，但從后世實踐經(jīng)驗看，赤者瀉，白者補，本方證既然屬于“營弱衛(wèi)強”，
當以白芍為是，故許氏之論較為恰當。
[驗案舉例]
1．太陽中風 《傷寒九十論》：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風，自汗，脈
浮而弱。予曰：當服桂枝湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除，予詢其藥中用
肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝不同。予自治以桂枝湯，一啜而解。
按語：桂枝湯乃解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之劑，主治風寒襲表，營衛(wèi)不和之證。該案既
具桂枝湯典型癥狀。用本方何以不效?通過詳詢，始知方中主藥桂枝，是代以肉桂，以
致三啜而病不除，后改用桂枝，即一啜而解。這個案例充分說明藥物的作用各有特性，
臨床應用時應仔細考慮。
2．傷寒不大便 《續(xù)名醫(yī)類案》卷1：吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，
大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便
六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也?！狈浇裰俣伺c桂枝湯。眾皆
咋舌，以譫語狂笑為陽盛，桂枝人口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，
腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病
多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥，其可活乎?
按語：傷寒六日，大便不通，表里俱病，究竟宜汗宜下，辨證是關鍵?！秱摗?br>56條說：“傷寒，不大便六七日，頭痛，有熱者，與承氣湯。其人小便清者，知不在里
仍在表也，當須發(fā)汗，宜桂枝湯?！辈∪嗣}浮而大，雖不大便，但腹無脹滿之苦，伴見
頭痛發(fā)熱，自汗，小便自利，知表證仍在，應以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，故藥后及
夜而譫語狂笑皆止，明日大便自通，承氣證之假象，一劑而兼愈。
3．傷寒下利 《經(jīng)方實驗錄》卷上：謝先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹
背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數(shù)度行，腹痛而后
重，小便短赤，獨其脈不沈而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證
似之。川桂枝一錢半，大白芍一錢半，炙甘草一錢半，生姜二片，紅棗四枚，六神曲三
錢，谷麥芽炒各三錢，赤茯苓三錢。 (原按：謝君先是應友人宴，享西餐，冰淋汽水，
暢飲鼓腹。及歸，夜即病下利。三日不解，反增劇)
按語：本案系暢飲鼓腹，夜歸受寒，遂呈風寒束表，內(nèi)兼食滯之證，與《傷寒論》
，“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”相似，故用桂枝湯解表散寒，加神曲、谷麥芽
以消食和胃，顧及食滯；茯苓利水滲濕，利小便以實大便也。
4。自汗 《傷寒論譯釋》：一商人自汗證，達半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克幦琮垺⒛?br>之類，約數(shù)十帖之多，毫無寸進，請中醫(yī)王子政治療，詢知病者無發(fā)熱惡風癥狀，汗出
不溫，精神覺得疲倦，脈象弱而不振，溫劑收澀藥已遍服無效。乃予桂枝湯，服五帖而愈。
按語：所述病情與《傷寒論》53條相符，用本方調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則汗止而愈。
5．半身無汗 《新中醫(yī)》(1992，12：21)：某男，24歲，電工。主訴身體左側(cè)無汗1個
月，時值夏令，一月來盡管天氣較熱，在烈日下經(jīng)常登爬電桿，從事電線架設與維修工
作，左側(cè)頭部、軀干和上、下肢均無汗，但對側(cè)汗出如往昔。舌淡紅，苔薄白，脈緩。
證屬營衛(wèi)失調(diào)，桂枝湯主之，處方：白芍15g，桂枝、生姜、炙甘草各6g，大棗6枚。
日1劑，水煎2次，早晚溫服。4劑后患部已獲微汗，因受涼而鼻流清涕，于上方加辛
夷花lOg，蔥白3寸，續(xù)服4劑，病痊愈。隨訪1年半未發(fā)。
按語：患側(cè)無汗，健側(cè)有汗，此乃營衛(wèi)失調(diào)，陰陽氣血不相順接，無由暢流布達周
身，釀成此排汗異常之癥。桂枝湯本為治療太陽病中風表虛有汗之證，而本案偏則無汗
用之亦效，說明該方對營衛(wèi)失調(diào)所致之汗腺功能失常，具有一定雙向調(diào)節(jié)作用。
6．產(chǎn)后發(fā)熱 《中醫(yī)方劑選講》：某女，28歲。產(chǎn)后2個月內(nèi)，反復發(fā)作3次外感，
第二次感冒時合并支氣管炎，體質(zhì)甚弱，不禁風寒，前醫(yī)曾以小柴胡湯治之，每有見
效，但頭重，惡風，自汗等癥狀不解。就診時，病者眼瞼微腫，精神不振，發(fā)熱，聲
重，穿衣不少。自訴肢體沉重，乏力，不渴，每有自汗。脈浮而細數(shù)，舌質(zhì)淡潤。處
方：桂枝9g生姜12g、白芷9g、當歸9g、羌活9g、防風12g、白芍12g、大棗12g、
甘草6g。服藥后，大有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥1劑，諸癥消失。
按語：產(chǎn)后反復感冒，雖經(jīng)小柴胡湯治療，病有好轉(zhuǎn)，但惡風、發(fā)熱、汗出等癥仍
存，表明病邪留連于表，體表營衛(wèi)失調(diào)，故以桂枝湯解肌祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，白芷、羌
活、防風散寒除濕，是為風寒挾濕而用；當歸養(yǎng)血活血，是為產(chǎn)后多虛多瘀而設。
7．小便后畏寒 《新中醫(yī)》(1994，5：55)：某女，41歲，農(nóng)民?；颊?年前因患“肺
炎”，經(jīng)住院治愈。出院數(shù)日后即見小便后畏寒，嗣后次次皆然，但未介意。近2月來
逐漸加重，方就醫(yī)診治。曾服益氣補中之四君子湯、補中益氣湯等lO余劑，收效甚微。
診見：小便后畏寒，全身戰(zhàn)栗，必加衣方舒，甚則需蓋被睡數(shù)分鐘畏寒始解，三伏天亦
然。伴見自汗神疲，小便清長。舌淡，苔薄白，脈浮細。血、尿常規(guī)檢查，均無異常。
證屬氣虛失煦，營衛(wèi)不和。治宜益氣助陽，調(diào)和營衛(wèi)，方擬桂枝湯加味。處方：桂枝、
白芍各15g，黃芪30g，熟附片6g，甘草3g，大棗12g，生姜3片。水煎服。5劑以竟
全功，隨訪未見復發(fā)。 。
按語：小便后畏寒，始見于《金匱要略》，乃因陽氣一時虛餒所致。蓋汗與小便，
異物同源，其與汗出惡寒，理無二致。故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，重加黃芪益氣，少佐附子
溫陽，取少火生氣之意，俾陽氣得復，溫煦有力，則畏寒得解。
8．春季卡他性結(jié)膜炎 《陜西中醫(yī)》(1993，4：178)：某女，35歲，干部。雙眼奇癢3
年。每年春夏之交加重或復發(fā)。檢查：雙眼遠視力1．0。上瞼結(jié)膜呈暗灰色，乳頭肥
大，形似小石子砌成的路面，球結(jié)膜充血，角膜透明。兼見惡風汗出，舌質(zhì)淡紅，苔白
滑，脈浮緩。診斷：春季卡他性結(jié)膜炎(雙)。治宜疏風止癢，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯
加防風、烏梢蛇。處方：桂枝9g，白芍12g，生姜3片，炙甘草3g，大棗5枚，防風
6g，烏梢蛇9g。每日1劑，水煎，先熏后服。服2l劑后，眼癢消失，諸癥悉除。追蹤
觀察未見復發(fā)。． '
按語：該案以目癢為主要特征，多因風邪侵襲所致。本例患者目癢3年，每于春夏
之交加重或復發(fā)，且與惡風汗出，脈浮緩并見。乃因風邪侵襲，腠理失固，營衛(wèi)不和
證，采用桂枝湯加防風、烏梢蛇，內(nèi)服結(jié)合外用，藥液直達病所，疏風止癢，營衛(wèi)調(diào)和
則病愈。
[臨床報道]
一、內(nèi)科
(一)外感疾病
桂枝湯對于普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等而有風寒表虛見證者，療效頗
佳，應用亦廣。對外感纏綿重癥、產(chǎn)后、老年外感，能明顯縮短病程。葉氏以桂枝湯加
黃芪為主方，如屬風寒偏重，脈浮，發(fā)熱，頭痛，鼻流清涕者，加荊芥、防風；伴有咳
嗽，加冬花、紫菀；咳痰不爽，并見氣急者，加麻黃、枳實；挾濕者，惡寒骨楚，苔白
膩，加蒼術、白術、澤瀉、蘇梗、云苓；如體陰較虛，有轉(zhuǎn)熱趨勢，苔薄白而質(zhì)紅，脈
數(shù)，口渴，則白芍宜倍用或適當加重，桂枝酌情減輕，佐以蔞皮、桑葉、杏仁輕輕透
邪；如舌苔白，見風即肌膚粟起，則倍加桂枝，白芍量酌減。水煎服，口服1劑2次。
治療流感95例，其中發(fā)熱者占62％，寒冷感者占52％，．流涕者占6396，頭痛者占
52％，主要癥狀為咳嗽，鼻塞，食欲減退。結(jié)果服藥2劑癥狀消失者20例，3劑而愈
者43例，4劑而愈者27例，5劑而愈者5例L1j。劉氏擬益氣解表法，用桂枝加黃芪湯
治療夏季氣虛風寒型感冒78例，78例中男48例，女30例；年齡2—65歲，平均37．5
歲；病程3—12天；就診時體溫低于38℃者46例，38．1—39℃者工6例，39．1—40℃
者12例，40．1—41℃者4例；發(fā)熱持續(xù)者29例，發(fā)熱起伏者49例；晝熱夜輕者27
例，發(fā)熱汗出而熱不退者27例，汗出熱退但退而復升者40例，發(fā)熱無汗者9例；伴見
上呼吸道感染癥狀(鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽)者63例；伴見消化道癥狀(惡心、嘔
吐)者21例。方以桂枝15g，白芍15g，炙甘草lOg，生姜15g，大棗6g，黃芪30g，
柴胡30g，陳皮15g為主。上述劑量小兒酌減。每日1劑，每劑煎3次，每次加水
1500ml，武火煎沸后文火再煎30分鐘，取汁300--500m1分兩次間隔2小時服完。每次
服完后再飲熱開水約200ml。結(jié)果：痊愈(3日內(nèi)體溫恢復正常且無反跳)49例，好轉(zhuǎn)
(3日內(nèi)體溫降低，但仍有低熱或反跳者)9例，無效(治療3 Et體溫不降)20例(其
中失訪兒例)?？傆行?4．3％c，。凌氏用本方治療夏令感冒42例，2—3劑諸癥消
失z“。上海嘉定縣人民醫(yī)院報道用桂枝湯加黃芪治療190例感冒病人，不論有無桂枝湯
證候，均以本方收效。其收效的理由被認為是：“邪之所湊，其氣必虛”，而桂枝湯既可
解表祛邪，又可調(diào)營扶正。
(二)發(fā)熱
桂枝湯對各種原因引起的發(fā)熱，包括不明原因的發(fā)熱，凡屬營衛(wèi)不和證者，常奏奇
效。李氏用桂枝湯原方煎服，日l劑，治愈4例長期低熱并見頭昏乏力，精神委靡，形
體消瘦，脈細弱的患者C5，。林氏報道68例低熱癥，辨證屬于營衛(wèi)不和者5例，癥見乍
寒乍熱或惡風寒，汗出，乏力，脈細小等，治以桂枝湯。結(jié)果4例痊愈，1例好轉(zhuǎn)L6j。
張氏用本方加人參、青蒿、白薇，水煎服，日3次，治療高熱4例，其中產(chǎn)后高熱2
例，剖腹產(chǎn)高熱1例，宮外孕合并高熱1例，皆投藥2劑，熱退病愈L7j。姚氏以本方為
主治療24例內(nèi)傷發(fā)熱，其中功能性發(fā)熱18人，不明原因發(fā)熱6人，既往有傳染病史3
人。發(fā)熱兼見形寒肢冷，舌淡胖白膩，脈細弱等陽虛證者，加附子，生姜易為煨姜；兼
見氣短乏力，食少頭暈，舌淡苔白，脈細弱等氣虛證者，重用白芍，并加飴糖、黃芪；
兼見五心煩熱，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛證者，倍用白芍，加地骨皮、鱉
甲。水煎溫服，2周為1療程。結(jié)果，痊愈16例，占66。7％；有效2例，占8．3％；好
轉(zhuǎn)4例，占16．7％；無效2例，占8。3％，總有效率為91。67％[8J。
(三)汗癥
王氏對44例盜汗進行了分析，其中偏表陽虛的19例，癥以汗出較多，并見肢冷、
背冷為特點，擬調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表止汗法，用本方合玉屏風散去生姜，加五味子、生
牡蠣、浮小麥為主治療，全部患者均獲痊愈L9，。朱氏以桂枝湯加附子為主，水煎服，
日l劑，陽虛甚者重用附子；津傷甚者重用白芍；兼發(fā)熱者附子減量。治療漏汗100
例，其中因使用西藥解熱鎮(zhèn)痛劑不當所致者70例，因服中藥發(fā)汗不當所致者30例；兼
發(fā)熱者52例(體溫均不超過38。5℃)；兼血壓下降58例，全部患者均有不同程度的身
疼，肢楚，惡寒及小便短澀。結(jié)果：全部患者服藥1劑后出汗均減少，其中服1劑汗止
38例，服2劑汗止44例，服3劑汗止9例，服4劑汗止3例，治愈率為100％“0J。施
氏以本方加桑葉lOg，治療多例頭汗不止患者，收效甚佳L1u。
(四)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1．頭痛 吳氏以桂枝lOg，白芍、川芎各30g，南星lOg，全蝎、甘草各5g為基礎
方，舌紅苔少，脈細數(shù)者，減桂枝量為5g，加生地15g；舌淡苔白潤，脈細遲者，倍用
桂枝。水煎服，日1劑，分2次服，治療偏頭痛30例。結(jié)果：痊愈13例，有效17例，
總有效率為100％112j。金氏以本方去生姜、大棗，加葛根、川芎(桂葛川芎湯)，武火
煎沸后，再煎5分鐘，2汁間隔4小時分服，日l劑，觀察治療腰麻后頭痛20例。凡
頭痛在前額加白芷；痛在巔頂加細辛；痛在顳部加柴胡；痛在腦后部加羌活；兼有惡心
嘔吐加陳皮；發(fā)熱或病有化熱趨勢加冬桑葉、蟬衣等。結(jié)果：服藥1—3 Et后痊愈者，14
例，顯效者4例，好轉(zhuǎn)者1例，癥狀未改善者1例[133。
2。坐骨神經(jīng)痛 以桂枝、川芎、當歸、木瓜、牛膝各12g，白芍20g，生姜9g，甘
草的，大棗6枚，為基礎方，氣虛者加黃芪30g；下肢涼者加制附片9小細辛5g；腰
痛重者加杜仲、威靈仙各15g，香附9g；舌紫暗有瘀點或痛久者加雞血藤、地龍各
15g，獨活9尾，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服，共治34例。結(jié)果：痊愈：疼痛消失，
活動正常，髓訪1年未復發(fā)者24例；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，輕中度活動不受限制者8例；
無效：疼痛不減，癥狀同治療前者2例?？傆行?4．1％[143。亦有以本方去大棗，赤
芍易白芍，加鹿角霜、葛根、白術、紅花、川烏、草烏為主方，每日1劑，水煎分2次
服，lO天為1療程，治療本病28例。結(jié)果：痊愈(服藥后疼痛消失)23例，占82％；
有效(疼痛基本消失或明顯減輕)4例，占14。2％；無效(服藥10天，疼痛無緩解或
加重)1例，占3、．8％。總有效率為96。2％L15J。
3．頸椎病 本方加葛根、伸筋草、丹參，水煎，早晚各服200—500ral，15天為1
療程，一般連用2—10個療程，共治301例，病程最長180天，最短15天，平均45
天。結(jié)果：痊愈(各種癥狀和體征完全消失)258例，顯效(癥狀大部分消失，體征明
顯改善，能堅持工作)24例，有效(癥狀、體征好轉(zhuǎn))12例，無效(體征、癥狀皆無
改善或加重)7例，總有效率為97．5％L16j。另用本方加葛根，煎服，20劑為1療程，
治療本病48例。結(jié)果：基本治愈19例，有效25例，無效4例。有效病例中，短者服藥僅10劑，長者服藥4療程。
(五)關節(jié)疾病
痹證 以桂枝湯為主方，治療本病50例，皆獲滿意效果。其隨證加減之法：若濕
邪偏勝，輔以茯苓、白術健脾除濕，佐靈仙、木瓜、牛膝以祛風通絡；熱邪偏勝，輔以
黃柏、蒼術、牛膝清熱燥濕，佐靈仙、防己祛風濕活經(jīng)絡；寒邪偏勝，輔用肉桂、獨活
溫經(jīng)散寒，佐牛膝、寄生、蒼術益腎祛濕。
(六)心血管系統(tǒng)疾病
1．病態(tài)竇房結(jié)綜合征 用桂枝、五味子、炙甘草各12g，白芍、大棗各15g，黃
芪、丹參、麥冬各30g，枳實10g，每Et 1劑，4次／日，服藥期間，停服西藥，忌酒、
油脂食品。共治13例，其中有心肌炎及心肌病的10例，過服異搏停及安定而引發(fā)此病
者1例。結(jié)果：有效(自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，心率60次份以上，心電圖阿托品試
驗心率80次份以上)u例，占84．6％，無效(心率及自覺癥狀無變化，阿托品試驗無效)2例，占l5．4％。
2．竇性心動過緩 以桂枝20-~30g，，白芍15—20臥生姜20--30g；大棗．30g，炙甘
草10--15g，人參10--12g為主方。心絞痛加丹參30g，紅花10g，瓜蔞殼25g；心功能
不全出現(xiàn)水腫加遠志10g，枳殼20g，五加皮10g，通草6g；呼吸困難加光杏仁15g，桃
仁5g，葶藶子15g；失眠加柏子仁15g，生牡蠣(搗細)30g，加水400ml，文火煎，第
1次10分鐘，第2次20分鐘，第3次25分鐘。3次濾液和勻，分4次1日服盡。30劑
為1療程。治療本病40例。其中男16例，女24例；年齡<20歲4例，20—35歲12
例，36-55歲24例。經(jīng)24小時動態(tài)心電圖觀察心率40次份以下6例，40--50次／件
26例，51--60次份8例。阿托品試驗：陽性33例，陰性7例。西醫(yī)診斷：Ⅱ。房室傳
導阻滯17例，Ⅲ。房室傳導阻滯6例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例，慢性迷走神經(jīng)張力增高
9例。40例均有不同程度的胸悶，心前區(qū)疼痛，氣促乏力、動后尤甚，頭昏，或汗出，
或失眠，或踝關節(jié)水腫。12例出現(xiàn)陣發(fā)性心絞痛，4例出現(xiàn)昏厥，l例在住院期間發(fā)作
Adams—StoRes綜合征，經(jīng)搶救脫險。經(jīng)3個療程的治療，治愈(24小時動態(tài)心電圖觀
察心率穩(wěn)定于60次份以上，臨床癥狀明顯減輕或消失)23例；好轉(zhuǎn)(24小時動態(tài)心
電圖觀察心率50--60次份，不穩(wěn)定，自覺癥狀減輕)lO例；無效(24小時動態(tài)心電
圖觀察心率50次／分以下，臨床癥狀無改善或加重)7例，總有效率為82．5．0j。
3．肢體偏癱 肢體偏癱為腦血管疾病中常見證候。若屬衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)俱虛，邪
風乘虛侵入經(jīng)絡或臟腑，導致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯者，用桂枝湯加減治療有效。如武氏
報道以桂枝湯加紅花、防風治療偏癱24例，結(jié)果治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。其
隨證加減之法：若汗出多，營陰傷重者，白芍增至30 40g；瘀血較重者，減白芍加赤
芍；汗出肢冷，脈微陽虛較重者，加附子；氣息低微，脈浮虛者，加黃芪；下肢著地酸軟無力者，加全蝎[21J。
4．多發(fā)性動脈炎 用本方為主，氣虛加黨參、黃精；陰虛加麥冬、沙參；血瘀加
丹參、雞血藤、川芎、紅花，水煎服，并配合西藥維生素E每次20mg，1日服3次，
治療多發(fā)性動脈炎21例。經(jīng)3個月治療，顯效u例，占52．4％；好轉(zhuǎn)7例，占
33．3％；無效及中斷治療者3例，占14．3％?？傆行蕿?5．7％l：，。
(七)造血系統(tǒng)疾病
1．白細胞減少癥 以桂枝湯加虎杖、絞股藍、制黃精，每日1劑，水煎分2次服
為治療組，以口服鯊肝醇片，每日3次，每次100mg為對照組，分別觀察治療35例。
兩組均以工5天為1個療程，不效可再觀察1個療程。觀察期間停用其他治療藥物。治
療30天后復查血象。結(jié)果：治療組35例，服藥10劑后白細胞回升，至15天達到高
峰，。治愈25例，占71．43％；好轉(zhuǎn)9例，占25．71％；無效l例，占2．86％?？傆行?br>97．工4％。對照組35例，治愈8例，占22．86％；好轉(zhuǎn)18例，占51．43％；無效9例，
占25．71％?？傆行?4．29％。兩組療效比較，治療組治愈率、總有效率明顯高于對
照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組療效有顯著性差異(P<0．01)L23T。
2．過敏性紫癜 以桂枝、生白芍、炙甘草、生姜、大棗各6g，丹參15g為基本方，
治療本病35例，每日1劑，水煎分2次服。服至紫癜完全消退，自覺癥狀消失，再繼
續(xù)給予3—5劑，以資鞏固。結(jié)果：痊愈(紫癜完全消退，自覺癥狀消失，尿紅細胞轉(zhuǎn)
陰)33例，乎均服藥3、劑紫癜即大部分消退或完全消退，發(fā)熱腹痛等癥狀消失，再予
3—5劑鞏固治療而告愈。2例好轉(zhuǎn)(紫癜、腹痛等癥狀顯著緩解，但鏡下血尿無明顯改
善，病情仍有反復)，均系成年人，為紫癜性腎炎，發(fā)病時間超過2個月L24j。
(八)消化系統(tǒng)疾病
便秘 桂枝湯加生白術、黃芪、當歸，每日1劑，水煎400ml，分2次服，治療老
年性便秘41例。結(jié)果：痊愈26例，占63。42％；有效9例，占21．95％；無效6例，
占14．63％。服藥最短者2劑，最長30劑，總有效率85。37％。
(九)代謝疾病
糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛 日本學者以桂枝湯加白術(桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術各
4份，甘草2份)，加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療12例糖
尿病并發(fā)神經(jīng)痛，結(jié)果有效9例(35％)，稍有效者3例(25％)。治療期限，長則2個
月，短則2周。
二、婦科
1．崩漏 段氏以桂枝龍骨牡蠣湯加味作觀察組，治療崩漏取得良好效果。其方法
是桂枝10g、白芍12g、生姜3片、．大棗7枚、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、川續(xù)斷15g、
絲瓜絡10g、金櫻子15g、杜仲15g。每劑煎取400ml，每服200ml，曰服2—3次。每月
在月經(jīng)來潮前1周服藥6—12劑，療程3個月經(jīng)周期。對照組20例均用西藥婦康片或
婦寧片治療。每服8片，每日3次。療效評定標準是停藥后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正
常，無經(jīng)行腹痛及腰酸乏力，無自汗盜汗，夜寐安和，經(jīng)期3—5天，最多不超過7天，
并在3個月經(jīng)周期內(nèi)不復發(fā)者為痊愈；停藥后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量亦正常，無經(jīng)行腹
痛，但在3個月經(jīng)期內(nèi)有復發(fā)者評為顯效；服用期間月經(jīng)基本正常，經(jīng)量減少，經(jīng)行腹
痛減輕者為好轉(zhuǎn)；服藥前后臨床癥狀無明顯減輕者為無效。結(jié)果：治療組80例，痊愈
60例，占75％；顯效10例，占12．5％；好轉(zhuǎn)8例，占10％；無效2例，占2．5％，總
有效率為97．5％。對照組20例，痊愈12例，占60％；顯效2例，占10％；好轉(zhuǎn)1例，
占5％；無效5例，占25％；總有效率為75％。兩組療效比較，差異明顯，中藥治療
組明顯優(yōu)于西藥對照組．．”。
2．妊娠惡阻 桂枝湯煎服，日1劑，分3次溫服，治療妊娠惡阻64例，遇嘔吐劇
者重用生姜；痰盛加法夏；虛寒盛者加人參、干姜；水與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)配合西
藥治療。結(jié)果：3—10天全部治愈，其中原方治愈者54例L28l。亦有加半夏、茯苓、伏
龍肝治療本病近百例而獲痊愈的治驗。
3．產(chǎn)后身痛 本方加黨參為主方，水煎服，日1劑，兼肢體酸痛麻木，頭暈乏力，
心悸氣短者，加黃芪、當歸；疼痛甚，肢體腫脹，屈伸不利，加細辛、懷牛膝、杜仲；
汗出畏風寒，肢體冷痛，合玉屏風散；手足拘攣者，加木瓜、鉤藤、當歸；肢體麻木
者，加黃芪、地龍；腰膝酸痛者，加懷牛膝、木瓜，共治50例。結(jié)果：全部病例臨床
癥狀均消失，肢體疼痛一般在服藥后1—3天減輕，服藥量最少者3劑，最多者15劑，
平均8劑{30j。范氏以本方加當歸、黃芪、雞血藤、羊肉組成的芪歸桂枝湯治療本病
130例。療效標準是肢體或周身疼痛及麻木全部消除為痊愈，疼痛大部分消除或疼痛消
除而留有肢體麻木為顯效；疼痛消除近半或至此易方更法治療者為好轉(zhuǎn)；服藥3劑以
上，前后無明顯變化者為無效。結(jié)果：痊愈73例，顯效45例，好轉(zhuǎn)工O例，無效2例。
總有效率98．46％。本組病例服藥最少3劑，最多30劑，平均9．50±7。50劑。
三、兒科
1。心臟疾病 宗氏介紹董廷遙老中醫(yī)以桂枝龍牡湯治療10例d,JL心臟疾患，皆獲
良效。其中病毒性心肌炎1例，心肌炎后遺癥3例，心肌勞損2例，先天性心臟病2
例，其他心悸脈促者2例；兼見早搏5例，竇速3例，其隨證加減之法：凡遇汗多淋
漓，加浮小麥、糯稻根、麻黃根、櫓豆衣；睡夢驚擾，加龍齒、遠志、茯神木、朱麥
冬；胸悶不適，加郁金、香附；納少，加陳皮、佛手；陰血虛者，加生地、當歸、阿
膠、杞子；心氣弱者，加黨參、黃芪、五味子；唇舌青晦而脈見結(jié)代，加丹參、赤芍、
紅花、Jl!芎；面色不華、舌淡腫者，加附子L3x。
2．肺炎 以桂枝加龍牡湯為基本方，若患JLll倦汗出少溫，倍用龍骨、牡蠣加浮
小麥、黃芪以固表益氣；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀，以清金止嗽；肺虛喘
促者，加五味子、麥冬，以補益肺氣；痰多食少，加蘇子、白前、半夏、陳皮，以化痰
和胃。治療本病13例。服藥時間，最少2天，最多14天，平均為7．6天。結(jié)果：痊愈
8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例[33j。
3．多動癥 以桂枝湯原方治2—13歲小兒多動癥30例，7天為1療程，2—3個療
程后，所有癥狀消失的痊愈患兒8例，多動基本控制、睡眠明顯好轉(zhuǎn)的顯效患兒17例，
改善3例，無效2例[34j。
4．地圖舌 以桂枝湯(桂枝38．白芍5L甘草3小生姜3片、紅棗7枚)為主
方，舌紅少苔，加北沙參、麥冬；大便秘者，加麻仁；盜汗者，加龍骨、生牡蠣；厭食
者，~llJll石斛、炒內(nèi)金。每日1劑，煎服2次。服藥1周為1個療程。：治療1個療程花
剝苔消失，舌上布滿苔為有效。1療程后地圖苔無變化為無效。工個療程后38例地圖舌
消失2l例，有效率為71％[35J。 ： ．
5．遺尿 以本方和縮泉丸治療d,JL遺尿15例，服藥10劑，遺尿控制10例。
四、外科
．1．闌尾炎 桂枝0。9g、白芍1．8g、生姜0．6g、大棗1．2g、生甘草0。6g、廣木香
0．9g、廣陳皮l。2g，加水lOOml，煎沸5分鐘后頓服，日服1劑，治療64例急、慢性
闌尾炎。結(jié)果：62例顯效，1例有效，1例無效。平均服藥6天。本方對單純性急性闌
尾炎療效尤佳，但治療機制尚待探究，并認為藥物和劑量不可隨意改動，否則效果不佳。 。
2．腦外傷后綜合征 左氏認為腦外傷后綜合征的臨床表現(xiàn)多樣而復雜，一般來說
以自主神經(jīng)功能失調(diào)和癔病樣癥狀為主。中醫(yī)認為氣滯血瘀、痰濕中阻是發(fā)生本病的主
要機制，常見肝脾不和或脾胃不和諸證。其以桂枝加桂湯加赤芍、桃仁、礞石、石菖
蒲、遠志、馬尾連、栝蔞，治療30例腦外傷，其病程均較長，臨床表現(xiàn)亦復雜。以1
個月為1療程，其中23例經(jīng)2—3療程后，癥狀基本消失，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例較有好轉(zhuǎn)。
五、男性病
1．遺精 本方加龍骨、牡蠣為主，水煎服，若遺精日久，時?；拐?，加菟絲子、
芡實、枸杞子；夜眠不佳，以夢遺為主，加酸棗仁、茯神、遠志、夜交藤；兼口渴心
煩，小便短數(shù)者重用白芍、甘草，加麥冬、黃柏、知母，治療50例。結(jié)果：35例痊
愈，12例顯效，3例無效。
2．不育癥 以桂枝湯加生龍骨、生牡蠣為基礎方，氣虛者加四君子湯、黃芪、山
藥等；血虛者加四物湯、首烏、枸杞、黃精等；陰虛者加左歸飲、柏子仁、楮實子等；
陽虛者加右歸飲、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟等；濕阻精竅加滑石、車前子等，瘀阻精竅加
炒穿山甲、王不留行等，共治25例，取得滿意效果。
3．睪丸疼痛 以本方加川楝子、貫眾、生黃芪為基礎方。共治20例，其中急性睪
丸炎11例、慢性附睪炎1例、精索靜脈曲張2例、睪丸鞘膜積液1例，外傷3例，受
寒者2例。結(jié)果：全部病例疼痛均消失，治療時間最短6天，最長32天。
六、五官科
1。過敏性鼻炎 本方加葶藶子、蟬蛻，水煎服，日1劑，共治20例。結(jié)果18例
痊愈，2例好轉(zhuǎn)。痊愈的18例中，有4例復發(fā)，再服原方仍有效。一般最少服藥2劑，
最多服藥14劑[42j。 ．
2．慢性鼻竇炎 用桂枝湯加黃芪、辛夷花、蒼耳子為基本方，鼻干、濁涕或黃涕
者加黃芩、沙參；自汗惡風者加白術、防風；咳嗽痰多胸悶，加桔梗、枳殼、法夏、杏
仁；眉棱骨痛者，加白芷、川芎，共治u例。結(jié)果：．痊愈5例，有效6例。
七、皮膚科
1．凍瘡 本方加赤芍、黃酒(后人)為基本方，寒重局部癢痛者，加麻黃、細辛；
氣虛神疲乏力者，加生黃芪；陽虛畏寒，加附子、細辛+并重用桂枝；血瘀嚴重，局部
紫黯者，加丹參、紅花；潰爛者，兼用麻油調(diào)馬勃粉外敷。5劑為1療程，每劑煎3
汁，工、2汁內(nèi)服，第3汁浸洗患處。共治凍瘡43例。經(jīng)1—3個療程治療，痊愈42
例，另工例因創(chuàng)面較大，潰爛嚴重而5個療程獲愈。
2．多形紅斑 本方以赤芍易白芍加川烏、當歸、川芎、羌活、防己，每日1劑分2
次煎服，5劑為1療程，治療寒冷性多形紅斑70例。其中有64例皮損發(fā)生在指趾端屆
而及掌跖部，6例發(fā)于手部、面部及耳部；4例伴有膝、臀部皮損，2例伴有髖部皮損。
皮損多為鮮紅或黯紅色，綠豆至黃豆大小的斑丘疹及水皰，并具有典型的虹膜狀浸潤性
的紅斑；多數(shù)散在分布，邊緣清楚，無潰爛壞死，局部略有瘙癢，四肢末端皮膚溫度較
正常人為低。每年寒冷季節(jié)發(fā)病，氣溫回升后，可自行緩解。結(jié)果：痊愈(皮損全部消
退，癢或痛消失)15例，占21．4％；顯效(皮損大部消退，自覺癥狀明顯減輕)22
例，占31．4％，好轉(zhuǎn)(皮損及癢感部分減輕)25例，占35．7％；無效(經(jīng)2個以上療
程治療，皮損無改善)8例，占11．4％，總有效率為88．5％。有效病例平均服藥10劑[d，。
3．皮膚瘙癢癥 用本方加防風、雞血藤、當歸，水浸1日后，第一遍煎取250ml，
早晚分2次服，第2遍煎取2500ml，于晚上服藥后，趁熱擦洗患處15—25分鐘。治療
老年性皮膚瘙癢癥31例。結(jié)果：痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為
93．20／6146)。 ．
4．蕁麻疹 以本方合玉屏風散組成的桂枝玉屏風湯治療50例蕁麻疹，瘙癢劇烈者
加僵蠶、蟬蛻、地膚子；自汗加牡蠣、五味子；腹痛加烏梅。每日2次，水煎早晚分
服，1周為1療程。治療期間預防感冒，忌食“發(fā)物”。結(jié)果：治愈38例(癥狀消失，
停藥后半年內(nèi)未復發(fā))；顯效6例(癥狀基本消失，停藥半年內(nèi)偶有復發(fā))；有效4例
(癥狀消失在60％以上)；無效2例(癥狀消失在50％以下)?？傆行蕿?6％。另
用本方加炮姜、紅花，服藥6—8劑，治愈2例蕁麻疹，其證以夜則奇癢，靜則奇癢，
舌淡，苔白，脈遲緩為特征。
[實驗研究] 近10年來，富氏等對桂枝湯的藥理作用、組方配伍、服法等方面進
行了一系列的實驗研究，研究結(jié)果表明，本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)
節(jié)腸道和免疫功能的作用，對呼吸和心肌血流亦有一定作用。
一、藥理研究
1．對體溫的調(diào)節(jié)作用 桂枝湯煎劑5一10g／kg灌胃，能降低正常大鼠肛溫，能降
低酵母所致大鼠發(fā)熱；5g／kg腹腔注射可降低正常小鼠皮膚溫度，靜脈注射可降三聯(lián)菌
苗所致的家兔發(fā)熱，有量效、時效關系。另一方面，以相同劑量的桂枝湯煎劑，灌胃對
安痛定所致大鼠體溫降低有升溫作用。用10g／kg桂枝湯煎劑灌胃，觀察其對發(fā)熱
和體溫低下大鼠的體溫調(diào)節(jié)過程，以研究本方調(diào)節(jié)體溫的作用機制。實驗發(fā)現(xiàn)：在發(fā)熱
機體，桂枝湯可阻斷發(fā)熱激活物和白介素1、干擾素、腫瘤壞死因子等內(nèi)生致熱原的
作用，降低前列腺素E2和環(huán)核苷酸cAMP等中樞發(fā)熱神經(jīng)介質(zhì)在下丘腦中的含量
及其作用，促進體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱神經(jīng)遞質(zhì)5一羥色胺的降解滅活，抑制乙酰膽堿
的作用，激活致冷神經(jīng)調(diào)質(zhì)蛙皮素受體的活性，從而發(fā)揮其解熱作用。在低體溫機
體，桂枝湯可提高前列腺素馬和cAMP等中樞發(fā)熱介質(zhì)在下丘腦中的含量，阻斷
發(fā)熱神經(jīng)遞質(zhì)5一羥色胺的降解滅活，提高其在體溫調(diào)節(jié)中樞中的含量，拮抗致冷
神經(jīng)遞質(zhì)去甲．腎上腺素作用，抑制致冷神經(jīng)調(diào)質(zhì)蛙皮素同其受體結(jié)合，拮抗蛙皮
素、神經(jīng)降壓素的降溫作用，激活傳出神經(jīng)腎上腺素能受體，從而發(fā)揮其升溫作
用，表明本方對體溫呈雙向性調(diào)節(jié)。
2．對汗腺分泌的調(diào)節(jié)作用 以3．5—10g／kg桂枝湯煎劑灌胃，能增加正常大鼠足
跖部的汗腺分泌。以相同的劑量給大鼠灌胃，既能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢進，
也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌減少，表明本方對汗腺的調(diào)節(jié)亦呈雙向性L4”。
3．抗炎作用 桂枝湯煎劑以8.75~35g／kg灌胃，能對抗小鼠皮膚毛細血管通透性
增高，抑制角叉菜膠性足腫脹的形成和發(fā)展，有量效關系。15g／kg腹腔注射也能抑制
小鼠甲醛性足腫脹。
4．鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用 桂枝湯能顯著減少小鼠的自主活動，并可與巴比妥鈉協(xié)同，
提高入睡率，延長睡眠時間，有鎮(zhèn)靜作用。桂枝湯給小鼠灌胃，能降低醋酸刺激腹膜所
致的扭體發(fā)生數(shù)；腹腔注射能提高小鼠對熱刺激的擬疼痛閾值，有鎮(zhèn)痛效果L4”。
5．對胃腸功能調(diào)節(jié)作用 桂枝湯灌服能抑制大鼠醋酸性胃粘膜潰瘍的形成，使病
理動物胃粘膜、肝組織中的琥珀酸脫氫酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢復接近正常，能
對抗消炎痛所引起的胃H、，K、一ATP酶活性的抑制。腹腔注射桂枝湯煎劑，能抑制小
鼠的唾液、淚液分泌，抑制蛙口腔粘膜的上皮纖毛運動。以8。75—30g／kg桂枝湯煎劑
灌胃小鼠，既能抑制因注射新斯的明引起的腸蠕動亢進，也能拮抗．旨上腺素引起的腸蠕
動抑制，具雙向調(diào)節(jié)作用[52,533。
6．對呼吸功能的影響 以桂枝湯煎劑灌胃小鼠，能延長氨水誘致的咳嗽時間，提
高氣管內(nèi)酚紅排泄量；灌胃豚鼠，能延長組織胺誘致哮喘發(fā)生的潛伏期，有鎮(zhèn)咳、平
喘、祛痰作用＼4”。
7．增加心肌血流量 以桂枝煎劑15g／kg灌胃正常家兔，藥后20分鐘即能明顯增
加心肌血流量，作用持續(xù)2小時L5”。
8．對免疫功能的調(diào)節(jié)作用 隨著功能狀態(tài)、給藥過程和不同免疫指標有所不同。
桂枝湯煎劑灌胃對免疫功能已呈抑制的病毒感染小鼠，可提高其巨噬細胞吞噬功能、血
清凝集素、溶血素效價和外周血中T細胞百分率，使之恢復到正常；對免疫功能已增
強的左旋咪唑處理小鼠，則可降低血清凝集素、溶血素效價和外周血中T細胞百分率，
使之接近和恢復到正常水平L4”。給正常小鼠以桂枝湯，于給藥初期能抑制小鼠體液抗
體凝集素的產(chǎn)生，7天后則呈現(xiàn)促進?？陲?、肌內(nèi)注射或靜脈注射，均能抑制小鼠玫瑰
花環(huán)形成細胞的產(chǎn)生，抑制綿羊紅細胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的遲發(fā)性超
敏，抑制淋巴細胞對ConA和LPA引起的增殖的反應L53l。
二、組方配伍研究
在小鼠上，以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜膠性足腫脹、炭末廓清功能為指標所作
的正交設計實驗說明：全方抑制病毒性肺炎、增強RES功能的作用顯著強于組成藥味
的各種組合，全方減去任何一個藥味都會影響療效。方中各組成藥味在全方所起的作用
不同，桂枝在抗炎作用上是主要的，芍藥在抑制病毒性肺炎、大棗在提高RES功能上
是主要的。方中各組成藥味有的有協(xié)同，有的有拮抗，如桂枝伍芍藥，抗炎作用增強；
桂枝伍生姜，抗炎和提高RES功能增強；芍藥伍甘草，增強了抗病毒性肺炎、抗炎和
提高吞噬活性等功能；芍藥伍大棗，抑制肺病變的作用增強，而對RES活性的提高有
拮抗；甘草伍大棗，抗炎和提高RES的功能增強l+”。
三、服法研究
對大、小鼠的時間藥理學研究表明，桂枝湯對活動期動物的解熱作用強于靜止期動
物，桂枝湯對人宜白晝服＼5“，提高環(huán)境溫度并輔以藥后灌服小米粥湯，能增強桂枝湯
的抑制病毒性肺病變和單核巨噬細胞吞噬功能，說明“啜粥溫覆以助藥力”的科學
性。以小鼠巨噬功能為指標，1日2劑的作用強于1日1劑，連日服作用強于非連日
服。以抗炎、解熱作用為指標，將1日總劑量1次服的作用也明顯增強。
[附方]
1．桂枝加桂湯(《傷寒論》) 桂枝去皮五兩(15g) 芍藥三兩(9g) 生姜切三兩
(9g) 甘草炙二兩(6g) 大棗擘十二枚(3枚) 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，
溫服一升。功用：溫通心陽，平?jīng)_降逆。主治：太陽病誤用溫針或因發(fā)汗太過而發(fā)奔
豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。
本方為桂枝湯加重桂枝用量而成。重用桂枝意在平?jīng)_降逆，正如方后自注云：“所以
加桂者，以泄奔豚氣也”。桂枝佐甘草、生姜，使辛甘合化，溫助心陽；芍藥配甘草、
大棗，酸甘化陰。合用則能溫心陽，益陰血，降沖逆。
2．桂枝加葛根湯(《傷寒論》) 桂枝去皮二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 生姜切三兩
(9g) 甘草炙二兩(6g) 大棗擘十二枚(3枚) 葛根四兩(12g) 上六味，以水一斗，
先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三斗去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如
桂枝法將息及禁忌。功用：解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。主治：風寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和
之惡風，汗出，項背強幾幾。
本方系桂枝湯加葛根而成(宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯方中，有麻黃三兩。方后
注“臣億等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，
而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根證云，無汗惡風，正與此方同，是合麻黃
也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。”此說為是，．當無麻黃)。方用桂枝湯
解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，以洽汗出惡風之表虛，加葛根解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。
3．桂枝加芍藥湯(《傷寒論》) 桂枝去皮三兩(9g) 芍藥六兩(18g) 甘草炙二兩
(6g) 大棗擘十二枚(3枚) 生姜切三兩(9g) 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，
溫分三服。功用：溫脾和中，緩急止痛。主治：太陽病誤下傷中，土虛木乘之腹?jié)M，時
腹自痛。
本方系桂枝湯倍芍藥而成。方中桂枝合生姜溫脾通陽，生姜、大棗合甘草，補脾和
中，倍芍藥與甘草相伍，柔肝緩急止痛。
4．桂枝加大黃湯(《傷寒論》) 桂枝去皮三兩(9g) 白芍藥六兩(12g) 生姜切三
兩(9g) 大黃二兩(6g) 大棗擘十二枚(3枚) 甘草炙二兩(6g) 上六味，以水七
升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。功用：益脾和中，緩急止痛，佐以瀉實。主
治：太陽病誤下傷中，脾虛積滯之腹?jié)M痛較甚且不緩解，拒按，或伴便秘或便滯不爽。
本方為桂枝加芍藥湯再加大黃而成。方用桂枝加芍藥湯益脾和中，緩急止痛，用小
量大黃瀉其腐穢之積滯。
5．桂枝加厚樸杏子湯(《傷寒論》) 桂枝去皮三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 生姜切三
兩(9g) 甘草炙二兩(6g) 大棗擘十二枚(3枚) 厚樸炙，去皮二兩(6g) 杏仁五十
枚(6g) 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。功用：
解肌發(fā)表，降氣平喘。主治：宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下
劑后，表證未解而微喘者。
方即桂枝湯加厚樸、杏仁。方用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；厚樸、杏仁降氣平
喘，化痰止咳。
上述五方皆為桂枝湯類方，其證之病機以營衛(wèi)不和或氣血陰陽失調(diào)為共性，故用桂
枝湯調(diào)營衛(wèi)，調(diào)氣血，調(diào)陰陽。其中桂枝加桂湯主治太陽病發(fā)汗太過，耗損心陽，心陽
不能下蟄于。腎，腎之寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強溫通心陽，平
沖降逆的作用。桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯雖同治太陽病誤下傷中，邪陷太陰之腹?jié)M
痛，但隨其人體質(zhì)差異而各有特點，脾胃素弱者，誤下后多見腹?jié)M，時腹自痛，乃土虛
木乘，故用桂枝湯通陽益脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛；若胃腸素實之體，因腐穢壅滯腸
中，誤下后每呈脾虛挾滯之虛中挾實證，其癥以腹?jié)M痛較甚且不緩解，拒按，或伴便秘
為特點，故用桂枝加芍藥湯益脾止痛的同時，加少量大黃瀉下積滯。此三方因藥量或藥
味之改變，已由治表之方變?yōu)橹卫镏畡瑢W習時當悉心體會。桂枝加葛根湯主治夕：
寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，所以項脊強幾幾，但有汗出是
是表虛，故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。桂枝加厚樸杏子湯主治風寒表且
兼見肺氣上逆之微喘，故加厚樸、杏仁降氣平喘。
桂枝加桂湯；溫通心陽，平?jīng)_降逆，益陰血太陽病誤用溫針 或因發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者桂枝加葛根湯；解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)風寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi) 不和之惡風，汗出，項脊強幾幾。解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)
桂枝加芍藥湯；溫脾和中，緩急止痛太陽病誤下傷中，土虛木乘之腹?jié)M，時腹自痛。
桂枝加大黃湯溫脾和中，緩急止痛，佐以瀉實太陽病誤下傷中，脾虛積滯之腹?jié)M痛較甚且不解，拒按或伴便秘或便滯不爽。
桂枝加厚樸杏子湯；解肌發(fā)表，降氣平喘宿有喘病又感風寒而見桂 枝湯癥者，或風寒表虛而微喘者。有汗
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