王光晃醫(yī)案：李某某，男，58歲，1976年1月26日初診。曾因發(fā)熱咳血在縣醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)二周，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體贏瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，亦見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡(luò)損傷。治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。處方：西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10克，半夏5克，大棗5枚，7劑，水煎服。藥后診見精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中病，以原方隨證出入而治。月余后面色轉(zhuǎn)紅，咳血消失。諸恙悉退。囑常服六君子丸，以善其后。(吉林中醫(yī)藥1987；<4)：24)
按語：患者肺陰素虛，今瘥后失調(diào)，致使胃陰不足，虛火上逆刑金，肺絡(luò)受損，血溢絡(luò)外而咳血。由此可知，上述諸癥雖主要表現(xiàn)在肺，實(shí)本源于胃。方擬麥門冬湯主之，養(yǎng)胃益氣，生津充肺，以清降虛火，寧絡(luò)止血。此謂“壯水之主，以制陽光”之舉，故頗切醫(yī)理，方證相宜，療效亦佳。
十四、鼻衄
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：陵某某，男，50歲，1980年2月23日初診。七天前突然鼻出血不止，伴輕微咳嗽，素有慢性氣管炎和高血壓病。住院后血壓波動在150／100～120／80mmHg之間?；?yàn)：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血時間1’30”。體查：鼻腔有滲血，無明顯出血點(diǎn)。舌紅苔薄白，脈關(guān)尺滑數(shù)有力，寸部無力。用麥門冬湯治之：麥冬21克，黨參6克，半夏9克，炙甘草6克，大棗4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，攪勻服，3劑。二診：服上藥1劑后血即止，囑再服2劑以鞏固療效。診脈兩寸較前有力?；颊咭蟾闹温詺夤苎祝视钟枚悳有尤?、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
按語：熱迫肺津，肺氣不能下降致發(fā)鼻衄。用麥門冬湯止逆下氣，引血下行，并去留戀熱邪之粳米，加蜂蜜以潤燥，再加竹茹以清絡(luò)脈之熱也。
十五、便血
李一立醫(yī)案：張某，男，40歲，1973年10月20日初診。素患有胃潰瘍，五天前出現(xiàn)右脅脹痛，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，不規(guī)則低熱，視物不明，噯氣泛酸，解黑便日2～3次，舌質(zhì)紅，苔薄黃。此為脾胃陰虛。治宜益陰止血。用麥門冬湯。處方：麥冬20克，白芍、山藥各15克，法夏10克，女貞、仙鶴草各12克，大棗7枚，甘草5克，粳米30克。服5劑后，便色轉(zhuǎn)黃，疼痛減輕，胃納增進(jìn)，但出現(xiàn)心悸、氣短、失眠、多夢、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。繼服10劑后，諸證好轉(zhuǎn)。續(xù)以原方出入，調(diào)服一月而愈。(四川中醫(yī)1985；(10>：21)
按語：低熱、乏力、舌紅、苔黃，陰虛有熱之征；右脅疼痛、暖氣吞酸，肝胃郁熱之象。宜麥門冬湯加白芍、女貞子等柔肝養(yǎng)陰之品，治病求本也。
越婢加半夏湯
【方藥】麻黃六兩(18克) 石膏半斤(24克) 生姜三兩(9克) 大棗十五枚(5枚)甘草二兩(6克)半夏半升(12克)
【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十三)
【解說】本證為飲熱壅肺，熱甚于飲。其證以咳喘為主，且喘重于咳。因熱壅飲聚，憋氣嚴(yán)重，致使眼球脹突，猶如脫出之狀，此實(shí)證之咳喘，故其脈必浮大有力。治以越婢加半夏湯清熱蠲飲，降肺平喘。本方以越婢湯發(fā)越水氣，兼清里熱，加半夏以散水降逆。臨床用于飲熱壅肺之咳喘、水腫等證，效果甚優(yōu)。
【運(yùn)用】
一、肺脹
李中梓醫(yī)案：社友孫其芳令愛，久嗽而喘，凡順氣化痰，清金降火之劑，幾予遍償，絕不取效。一日喘甚煩躁，余視其目則脹出，鼻則鼓煽，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。(《醫(yī)宗必讀》1975：357)
按語：飲熱壅肺，當(dāng)清熱、蠲飲并用。清熱，當(dāng)用辛寒之藥，以清而兼散也；蠲飲，尤選辛溫之品，以化而兼越也。不爾，徒用發(fā)越，或
清降，必使奸邪以伏，病難徹愈，慎之!慎之!
二、咳喘(小兒支氣管肺炎)
蒲輔周醫(yī)案：金某某，女，1歲，1964年1月29日初診。檢查摘要：扁桃腺紅腫，兩肺布滿水泡音。胸透：兩肺紋理粗重模糊，并有小型玟點(diǎn)狀浸潤性陰影，尤以內(nèi)中帶為著，兩肺下部有輕度肺氣腫，心膈無異常。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性1 9，5。診斷為支氣管肺炎。病程與治療：患兒發(fā)熱4天，已服過中西藥未效，高熱達(dá)39．6fC，咳喘氣促，腹?jié)M膈煽，喉間痰聲漉漉，鼻翼煽動，面青唇淡，頭汗出，時有煩躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黃，脈沉緊，指紋不顯，舌質(zhì)淡苔白，由風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉，治宜辛開，主以越婢加半夏湯加味。處方：麻黃2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒蘇子3克，生姜3大片，大棗2枚。
1月30日二診：服藥后，微汗出，熱降，煩喘膈煽俱減，大便呈泡沫樣，小便微黃，脈浮數(shù)，舌淡苔黃膩。肺閉已開，表邪解散，但痰濕尚阻，以理肺化痰為治。處方：連皮茯苓3克，法半夏3克，橘紅3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒蘇子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒萊菔子3克，竹茹3克，生姜3片。
1月31日三診：體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，呼吸微促，喉間尚有少許痰聲，大小便同前，食納尚差，以調(diào)和肺胃溫化痰濕，前方加厚樸2．4克，麥芽3克。
2月．1日四診：唯喉間略有痰聲外，余證悉平，繼續(xù)調(diào)和肺胃，兼清伏火。處方：法半夏3克，茯苓3克，陳皮1．5克，神曲2．4克，炒枳殼1．5克，焦山楂3克，麥芽6克，炒萊菔子3克，杏仁3克，黃連O．3克，炒蘇子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢復(fù)正常。(《蒲輔周醫(yī)案》1975年版)
按語：高熱咳喘，鼻翼煽動，頭部汗出，時有煩躁，蒲老斷為風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉，郁而化熱之候，治以辛開之越婢加半夏湯。待表邪解散，肺閉一開，遂用二陳湯加味以調(diào)和脾胃，絕其痰源?？芍^步步為營，絲絲入扣，遣方用藥，進(jìn)退有序，不愧大家風(fēng)范也。
三、子腫
楊志一醫(yī)案：劉某某，女，35歲。因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣逆，用西藥治療7天，曾服雙氫克尿塞、利尿素，又服中藥五皮飲加味等，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴(yán)重，考慮引產(chǎn)。邀會診：患者眼臉及全身浮腫，惡風(fēng)鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖紅，脈浮數(shù)有力，雖未見發(fā)熱口渴等證，而肺經(jīng)風(fēng)水交沖挾有胃熱之候顯然可見。凈麻黃4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，紅棗4枚，杏仁9克。連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大于輸入量，每天高達(dá)2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122市斤減至92市斤，心臟正常，咳喘見平，飲食：睡眠均恢復(fù)正常。(江西醫(yī)藥1963；<9>：29)
按語：本案為風(fēng)水之證，由風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，流溢于肌膚而發(fā)。治以越婢加半夏湯，此《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”之大法也。
小青龍加石膏湯
【方藥】麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩(各9克) 五味子 半夏各半升(各6克) 石膏二兩(6克)
【用法】上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，贏者減之，日三服，小兒服四合(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏
湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十四)
【解說】本證為寒飲挾熱，飲甚于熱：其臨床表現(xiàn)往往是咳喘并重，伴有煩躁、脈浮之證，并可見口渴、舌紅、舌苔水滑等候。以其飲甚于熱，故以小青龍加石膏湯治之。本方用小青龍湯散寒化飲，加小量石膏輕清其郁熱。寒溫并進(jìn)，水熱俱捐，為散寒化飲清熱之良方。
【運(yùn)用】
一、咳喘
劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，46歲。時值炎夏，夜開空調(diào)，當(dāng)風(fēng)取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗肺炎之藥，不見效果。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請劉老會診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑。患者咳逆倚息，兩眉緊鎖，顯有心煩之象。辨為風(fēng)寒束肺，郁熱在里，為外寒內(nèi)飲，并有化熱之漸。為疏：麻黃4克，桂枝6克，干姜6克，細(xì)辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。僅服2劑，則喘止人安，能伏枕而眠。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：20～21)
按語：劉老認(rèn)為，本方俱有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內(nèi)留，日久郁而化熱而見煩躁或其它熱象，如脈滑、口渴，或舌紅、苔水者，用之即效。
二、小兒咳喘(腺病毒肺炎)
蒲輔周醫(yī)案：馮某某，女，6歲。1961年3月14日會診。腺病毒肺炎住院三周，發(fā)熱咳嗽氣喘，發(fā)憋，面青白，下痢，肺部羅音較多。舌淡苔灰黑，脈滑數(shù)，屬內(nèi)飲兼外感，治宜宣肺。麻黃1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大棗2枚。以水300毫升，煎三次，溫服。
3月16日復(fù)診：身微熱，面紅潤，咽間有痰，胃口好些，大便次數(shù)已減少，舌淡苔灰黑已減，脈滑微數(shù)。治以調(diào)和脾胃，理肺化痰。處方：法半夏3克，橘紅2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子(打)10枚，細(xì)辛O．9克，蘇子(炒)3克，前胡1．5克，生姜2片，大棗2枚。3月17日三診：熱退，喘憋減，精神轉(zhuǎn)佳，食納好，脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1976年版)
按語：發(fā)熱、咳喘、下痢，屬外寒內(nèi)飲，雖不煩躁，但脈來滑數(shù)，亦主飲郁化熱，宜用小青龍加石膏治之。本案“下痢”一證，為水飲下趨于腸所致，為小青龍湯證之或然癥，《傷寒論》小青龍湯證中即載有“或利”一癥，當(dāng)治水飲為先，飲去則痢自止。
三、哮喘危候
熊魁梧醫(yī)案：徐某某，男，52歲，工人，1987年4月13日初診。素有咳喘宿疾20余載，反復(fù)發(fā)作，弱不經(jīng)風(fēng)。一周前因感冒咳喘發(fā)作住某院急診觀察室，因青、鏈霉素及磺胺藥過敏，曾用慶大霉素、氨茶堿、激素等治療效果不顯而輾轉(zhuǎn)來診。頃診：面色青灰，氣短喘促，張口抬肩(隨身攜帶氧氣急救包)，動則自汗不已，咳嗽吐白色泡沫痰，心煩，尿少，腳腫，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮細(xì)數(shù)。急投小青龍加石膏湯。藥用炙麻黃9克，桂枝9克，白芍12克，干姜3克，細(xì)辛5克，法半夏9克，五味子9克，炙甘草6克，生石膏15克，黨參18克，2劑。
藥訖氣急喘促稍平，自覺大便暢快，每日2～3次，出汗減少。惟感咳則胸悶胸痛，口微干，苔根膩罩黃，脈沉細(xì)滑。此乃肺腎兩虛，余飲未清，沖氣上逆。投桂枝茯苓五味子甘草湯加味，藥用茯苓18克，桂枝9克，五味子9克，炙甘草6克，干姜6克，細(xì)辛5克，法夏9克，黨參15克，胡桃肉15克，另黑錫丹3支，常規(guī)服。藥后胸悶胸痛漸除，惟仍感氣短，改以平喘固本湯增易，調(diào)理旬余而安。(國醫(yī)論壇1988；<3>：20)
按語：本例患者平素肺腎兩虛，用本方暫治其標(biāo)，藥后飲邪雖減，但氣液已傷，下焦陽氣被辛散浮動，腎氣被動則沖氣上逆，故胸悶胸痛，改投苓桂五味甘草湯以平?jīng)_氣，因患者余邪未清，故加姜、辛、夏以溫化水飲，黨參、胡桃肉益腎平?jīng)_，驅(qū)邪外出。由于辨證準(zhǔn)確，絲絲入扣，故能藥進(jìn)病退，效如桴鼓。
【補(bǔ)述】小青龍加石膏湯與上條越婢加半夏湯均治肺脹，皆是外有表邪，內(nèi)有水飲犯肺，其證皆見咳喘、脈浮。但二者不同，應(yīng)加以區(qū)別。病因上，彼為外感風(fēng)熱，此為外感風(fēng)寒；病機(jī)上，彼為熱甚于飲，此為飲甚于熱；證狀上，彼為喘重于咳，目如脫狀，此為咳喘并重，內(nèi)有煩躁；病情上，彼其勢較急，此其勢較緩；治療上，彼方重用麻黃、石膏以宣肺清熱，發(fā)越水氣；此方麻黃、桂枝并用，重在發(fā)散風(fēng)寒以官肺氣。臨當(dāng)詳鑒。
奔豚湯
【方藥】甘草 川芎 當(dāng)歸各二兩(各6克) 半夏四兩(12克) 黃芩二兩(6克) 生葛五兩(15克) 芍藥二兩(6克) 生姜四兩(12克)甘李根白皮一升(15克)
【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(奔腸氣病脈證治第八·二)
【解說】本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝，起于下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣郁而化熱，挾沖氣上逆，則發(fā)為奔豚。發(fā)時，少腹有塊突起，上沖咽喉，發(fā)作欲死。方其上沖，氣促而腹痛；及其下行，氣平而痛定。往來寒熱，為病在肝(膽)之征象。故治療當(dāng)以疏肝清熱，降逆止痛為法。本方主用李根白皮，《本草別錄》云：“李根白皮，大寒無毒，治消渴，止心煩逆，奔豚氣”?！案斡ⅰ?，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以緩之；肝“體陰用陽”，故以當(dāng)歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝郁化熱，其氣上逆之證，皆可運(yùn)用。
【運(yùn)用】
一、奔豚(一)
曹穎甫醫(yī)案：予嘗治平性婦，其人新產(chǎn)，會有仇家到門尋釁，毀物謾罵，惡聲達(dá)戶外，婦人驚怖。嗣是少腹即有一塊，數(shù)日后，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱。予初投： 炮姜、熟附、當(dāng)歸、川芎、白芍。2劑稍愈，后投以奔豚湯，2劑而消。惟李根白皮為藥肆所無，其人于謝姓園中得之，竟得痊可。(《金匱發(fā)微91959年版)
按語：病起于驚恐，見少腹有塊，腹中劇痛，日暮寒熱，肝郁之奔豚也，經(jīng)投之，又幸得李根白皮，果獲佳效。
二、奔豚(二)
辛軍醫(yī)案：鄧某，女，48歲，1992年2月11日診。訴2年前夜間靜臥時，時覺兩踹(小腿肚)發(fā)脹，繼而心煩不能忍，必須用力伸其雙腿，或出屋外納涼爾后緩解。近1年來，癥見氣從踹上沖心下，發(fā)作欲死，經(jīng)用針(縫衣針)刺其踹部，覺氣從刺處泄出后，發(fā)作才停止。如此二三日一發(fā)，或七八日一發(fā)，苦不堪言。診舌淡，苔白，脈細(xì)弱。此肝火內(nèi)郁，肝胃氣逆。治宜養(yǎng)血平肝，和胃降逆。擬《金匱要略》奔豚湯：甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。藥僅2劑，發(fā)作停止，后于4月1日復(fù)發(fā)1次來診，仍處以前方2劑，半月未發(fā)；4月14日又復(fù)發(fā)1次，囑病者連服4劑后，一直未作。(國醫(yī)論壇1994；(5)：17)
按語：本案雖氣始于兩踹，但病機(jī)總是肝火內(nèi)郁，肝胃氣逆上沖所致，用奔豚湯散肝、緩急、降逆，故病可已。
三、臟躁
王峰醫(yī)案：馬某，女，16歲，學(xué)生，1988年10月14 El初診。患者自9月6 El以來，每見欠伸之后即哭泣無常或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。詢其因，乃上學(xué)戀愛，被家人打罵恐嚇而發(fā)病。曾服谷維素、安定、氨絡(luò)酸等西藥治療，療效不佳，故于今日來診。刻診：患者無故自悲，善驚易恐，心煩不寐或多夢紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細(xì)。診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養(yǎng)血平肝，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當(dāng)歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞參、生牡蠣、生龍骨各18g。日1劑，水煎服。服4劑后，證有轉(zhuǎn)機(jī)，續(xù)服10余劑，諸癥消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無反復(fù)。(國醫(yī)論壇1992；<3)：17)
按語：本例系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火，合小柴胡湯疏理氣機(jī)，伍生龍牡涼血、鎮(zhèn)潛、安神。諸藥合用，血虛得養(yǎng)，邪熱得瀉，故是自安。
四、不寐
徐登國醫(yī)案：陳某，女，39歲，1987年10月21日初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養(yǎng)心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細(xì)弦。此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng)，木郁化熱，引動心火，氣機(jī)失于和降，心神不能安寧所致。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木，泄熱平?jīng)_以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當(dāng)歸10克，炒白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。
服5劑后已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去郁金、生姜，繼進(jìn)5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養(yǎng)血，善為調(diào)養(yǎng)，睡眠一直很好。(廣西中醫(yī)藥1990；(4)：16)
按語：失眠病為心病，而其源非獨(dú)心也，或源于脾，或因于胃，五臟六腑，痰濁瘀血，氣血陰陽失調(diào)，寒熱虛實(shí)之變，皆可釀成失眠。治之應(yīng)思接百端，多方尋因，不為心所囿，慎選方藥，庶能奏效。本例失眠因于肝氣疏泄失調(diào)，故見噯氣脅痛，宜用奔豚湯養(yǎng)血調(diào)肝，清泄其熱，平?jīng)_降逆，神安心宅，失眠告愈。
五、高熱驚風(fēng)
王峰醫(yī)案：李某，女，4歲，1988年3月4日來診?；純河谌ザ蚋忻鞍l(fā)熱未及時治療而高熱抽搐，后每發(fā)熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療，效果甚微。今日舊病又作，急來求治。癥見高熱(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，煩躁不寧，時見手足驚乍，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬熱陷厥陰，引動肝風(fēng)。治宜清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。方選奔豚湯加減：葛根、石膏、生牡蠣各12g，白芍、當(dāng)歸、黃芩、知母、雙丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵蟲各4g，水煎服。藥進(jìn)1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C，神清，續(xù)服3劑而愈。隨訪半年，病無復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1992；(3)：17)
按語：小兒“肝常有余”，邪熱入里，易陽化風(fēng)動而發(fā)驚風(fēng)之證，與肝郁奔豚癥異而機(jī)同，只是前者系熱陷厥陰引動肝風(fēng)而病生，后者系肝郁化熱沖氣上逆而罹發(fā)，病機(jī)之本均為熱郁在肝，故皆可投奔豚湯加減治療。方中奔豚湯養(yǎng)血平肝，佐石膏、知母清瀉熱邪，雙丁、僵蟲、生牡蠣息風(fēng)鎮(zhèn)驚。熱清驚平，自無恙患。
六、脅痛腹脹(慢性肝炎)
焦風(fēng)歧醫(yī)案：宣某某，女，28歲，1989年12月9日診?；颊?個月前患傳染性肝炎，經(jīng)用西藥保肝療法，療效不佳。癥狀逐漸加劇，兩脅脹痛明顯，胸悶腹脹，口苦，疲乏無力，大便溏泄，月經(jīng)不調(diào)，量少色紫，而來我院就診。肝功能檢查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝火上沖，脾虛不運(yùn)。治擬平肝降逆，健脾化濕。奔豚湯合四君子湯加減：李根白皮、黃芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白術(shù)、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、當(dāng)歸、黨參、云苓各10克。
服藥2個月后，脅痛減輕，癥狀基本消失，僅大便不實(shí)，脾胃之氣不振，上方合歸芪建中湯，服月余，脅痛除，大便實(shí)，月經(jīng)正常。肝功能檢查：SGPTz6u，HBsAg(一)，隨訪1年，病情已穩(wěn)定。(浙江中醫(yī)雜志1991；<12>：539)
按語：臨床運(yùn)用時，脅痛明顯加金鈴子散(川楝子、延胡)；瘀血明顯者，加丹參、紅花；濕熱明顯者，加茵陳、梔子；脾虛明顯者，加四君子湯。
七、經(jīng)行嘔吐
魏翠榮醫(yī)案：趙某某，女24歲。1992年8月9日就診。半年來每次經(jīng)行時嘔吐，腹痛作脹，經(jīng)服維生素B，顛茄片等藥治療未愈。刻診：經(jīng)水27天至30天一行，經(jīng)色淡紅有小血塊，腹痛發(fā)脹欲嘔，胃脘痞滿，心中煩悶，口苦咽干，頭暈昏沉，小便黃，大便稍干，舌質(zhì)淡紅，苔略黃，脈細(xì)數(shù)，證屬血虛有熱，胃氣不和，治宜滋養(yǎng)營血，和胃降逆。處方：黃芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陳皮、甘李根白皮、當(dāng)歸各12g，葛根15g。服5劑后癥狀消失。隨訪半年，未復(fù)發(fā)，已痊愈。(四川中醫(yī)1995i(10>：40)
按語：經(jīng)期氣陰易虛，如肝氣橫逆肝木乘脾，則腹痛脹嘔。虛者多與肝脾胃有關(guān)，只顧香燥健脾行氣，恐有陰液再耗之慮。本例罹病較久，嘔吐頗重，有陰虧之候，其虛熱證俱，投奔豚湯降逆養(yǎng)血化濁，護(hù)陰調(diào)經(jīng)，和胃健脾，收到良好效果。
八、暑溫(乙型腦炎)
段天祿醫(yī)案：吳某，女，11歲，1977年7月18日診。癥見發(fā)熱惡寒，劇烈頭疼，噴射嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，口渴喜飲，飲而復(fù)吐，四肢厥逆，舌尖紅，苔白微干，脈浮數(shù)且弦。檢查：昏迷嗜睡，手足蠕動，巴氏征、布氏征陽性，目眶壓疼明顯。體溫41．4℃。血檢：白細(xì)胞計數(shù)28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。腦積液，無色透明無凝塊，潘氏反應(yīng)弱陽性，細(xì)胞數(shù)32個／立方毫米，糖50毫克％。證屬氣營兩燔，肝風(fēng)欲動之暑溫(乙腦)。治宜氣營兩清，涼肝熄風(fēng)，佐以透熱出衛(wèi)。急擬奔豚合白虎湯加減。處方：葛根24克，黃芩12克，赤芍12克，當(dāng)歸9克，川芎、甘草各6克，鉤藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮為引，1劑，濃煎頻飲，以防嘔吐，
西醫(yī)常規(guī)治療。上藥當(dāng)日晚8時許服盡，抽搐已止，頭痛大減，體溫降至38．6℃，干嘔時作，脈浮數(shù)有力，它癥均輕。再以原方1劑連夜頻服。
19日復(fù)診，前藥服至今晨黎明，下濁穢奇臭大便一次，體溫降至37．5℃，微覺頭痛，口渴心煩，倦怠無力，別無不適。此邪去正虛，余熱未盡之故。用竹葉石膏湯加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中醫(yī)1988；<2>：26)
按語：本病由外感暑熱毒邪，速中陽明氣分，繼而初犯入營，灼其肝陰，引動肝風(fēng)所致。暑毒雖直入氣營，又動肝風(fēng)，然欲使毒邪外撤，必開衛(wèi)外之門戶。故用白虎清陽明之熱，解暑邪之盛；用羚、鉤助奔豚湯涼肝熄風(fēng)。尤妙在奔豚湯之運(yùn)用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而開衛(wèi)閉，又可清陽明之熱，生津止渴；黃芩助白虎以清氣，歸、芎、赤芍養(yǎng)被灼之肝陰，活被燥之瘀血，所謂“治風(fēng)先活血”也。奔豚湯中衛(wèi)、氣、營、血(肝)四個病位之品俱全，又助以白虎等，斷阻暑邪內(nèi)傳之路，邪退之門暢開，更有葛、芩引路，導(dǎo)邪外達(dá)，因而肝風(fēng)得平，營熱轉(zhuǎn)氣，氣熱出衛(wèi)，病獲速愈。
九、痄腮(流行性腮腺炎)
段天祿醫(yī)案：魏某，女，3歲，1980年4月10日就診?；純喊l(fā)病已二日，晨起病重，癥見寒熱往來，頭疼，體溫40·7℃，心煩喜嘔，口渴索飲，雙腮紅腫如雞卵，熱疼拒按，口不堪張，飲食困難，小便短赤，大便三日未行，舌紅苔燥脈洪大。斷為少陽經(jīng)熱，陽明腑實(shí)之痄腮。當(dāng)疏散風(fēng)熱，清泄少陽，佐通腑氣。擬奔豚湯加味：葛根15克，赤芍、當(dāng)歸、黃芩各9克，川芎6克，板蘭根18克，大黃6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮為引。2劑，水煎服。
12日復(fù)診：上藥服后，大便已通，雙腮紅腫微痛，可進(jìn)飲食，稍有心煩，體溫37．6℃，舌紅脈數(shù)，原方減大黃加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2劑。
14日三診：雙腮腫塊消失約三分之二，余癥悉無。擬全蝸牛20只，生雞蛋二枚取清，青黛3克，生石膏適量搗碎調(diào)如糊狀外敷患部，候干換之，一周后腫塊盡消。(河南中醫(yī)1988；<2>。27)
按語：本例患兒，偶感時疫，毒熱外犯少陽，循經(jīng)上行，灼其陰血，郁于雙腮，發(fā)為本病。且實(shí)熱熾盛，內(nèi)閉陽明，腑不得通，故用奔豚湯疏散少陽之溫毒，活化已成之瘀腫。又加大黃通腑散結(jié)，板蘭根、山羊角解毒清火，兩經(jīng)同治，毒散腑通，病自速愈。
十、爛喉痧(猩紅熱)
段天祿醫(yī)案：王某，男，10歲。病已4日，初起發(fā)熱惡寒，某醫(yī)誤以感冒辛溫治之，病不稍減。疹點(diǎn)出現(xiàn)又以麻疹施治，病益劇。于1975年3月8日邀診。癥見寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫40．8~C，疹點(diǎn)猩紅遍布胸背，壓之退色，口周蒼白，咽喉極度充血而疼，扁桃體腫疼并有灰白色滲出物，咳嗽，吐痰腥臭，心煩口苦，胸悶氣短，口渴少飲，手足時有躁動，小便短赤不暢，舌如楊梅，脈數(shù)有力。主屬表邪未盡，熱入營血i肝風(fēng)欲動之爛喉痧。治宜疏表解毒，清營涼血，活血柔肝。投以奔豚湯加味：葛根24克，當(dāng)歸10克，川芎6克，黃芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2劑水煎頻飲。
3月10日復(fù)診：發(fā)熱降至37．5℃，四肢躁動已平，疹點(diǎn)變暗，自覺瘙癢，時有干咳，咽喉微疼，納仍不佳，它癥均減，原方繼服2劑，病痊愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
按語：本案用奔豚湯疏散在表之風(fēng)熱，活血柔肝，平肝降沖，息將動之風(fēng)’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清營血之熱，滋被損之液，藥證相合，病即速愈。
十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、腦病)
段天祿醫(yī)案：程某某，男，3歲。患兒于6日前因不規(guī)則發(fā)熱，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等藥病情愈重。3月28日上午喘咳心煩，鼻翼扇動，抽搐，經(jīng)某院檢查，雙肺可聞及干濕羅音。心肝脾無異常。白血球計數(shù)6700／立方毫米，中性62％，分葉38％。診為病毒性肺炎合并腦病。用青霉素400萬單位，10％葡萄糖水500CC靜滴，鏈霉素25萬單位肌注，病不稍減，于該日下午邀診。發(fā)熱41·2℃，口腔隱約可見麻疹粘膜斑，昏睡不語，手足顫動，咳聲重濁，喘促鼻扇，時躁時嘔時抽風(fēng)，面唇青紺，舌紅苔白燥，指紋青紫。診為毒陷不達(dá)，閉肺動風(fēng)之麻疹危候。急以疏風(fēng)清熱，宣肺開閉，涼肝熄風(fēng)為治。處奔豚湯加減：葛根18克，黃芩、白芍、當(dāng)歸、杏仁、鉤藤各9克，麻黃、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜為引。1劑，濃煎頻飲。
29日復(fù)診：上藥服后抽搐止，神志漸清，頸面疹點(diǎn)隱現(xiàn)，口渴心煩，濺濺汗出，體溫38．9℃，原方易鉤藤為麥冬10克。1劑3煎頻飲。
30日3診：胸背疹點(diǎn)密布，色澤尚潤，稍有咳嗽，心煩減輕，體溫38℃。2診方中加竹茹6克。1劑。
31日4診：顏面胸背疹色漸暗，手足心見疹，偶有干咳。處麥門冬湯加味以潤肺養(yǎng)陰，善其后。(河南中醫(yī)1988；(2>：26～27)
按語：本例初期誤診，過服辛散，重傷陰液，正氣不能鼓邪外達(dá)，溫毒內(nèi)陷，閉阻于肺，熱毒傷陰，引動肝風(fēng)，病勢險惡。先師段彩庭嘗云：“麻疹一病既有疹點(diǎn)之紅，必有營血之證，治疹也治血，血治疹自順?！北纠箷r非宣衛(wèi)不能透疹；非活血滋潤不能治營血；非祛風(fēng)涼肝不能熄肝風(fēng)。故用奔豚湯疏風(fēng)熱毒邪使之外達(dá)；養(yǎng)陰活血以柔肝祛風(fēng)，更加麻、杏、石辛涼宣肺；佐羚、鉤助歸、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝風(fēng)。肺衛(wèi)開，毒外達(dá)，陰液復(fù)，肝風(fēng)熄，病勢即趨愈。
十二、暴發(fā)赤眼(流行性結(jié)膜炎)
段天祿醫(yī)案：1975年春，河南鄧縣紅眼病大流行，戶不能免。羅某全家四口皆感此病，以其長子尤甚，他年方5歲，癥見雙眼瞼腫大，目不能睜，疼癢流淚，脹悶難忍，結(jié)膜角膜高度充血，口苦心煩，口渴少飲，小便短赤，舌尖紅，苔白干燥，脈浮數(shù)有力。證屬時行疫毒，并犯三陽，肝火上炎之流行性結(jié)膜炎。治宜疏散三陽毒邪，清肝化瘀，方用奔豚湯減半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2劑。藥盡病愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
按語：太陽、陽明、少陽之經(jīng)皆循目而過。此病之發(fā)實(shí)乃時疫熱毒并犯三陽，循經(jīng)至目。若按常法一味涼肝，則毒無外泄之路矣。故用奔豚湯入三陽發(fā)散疫毒于外，清肝降逆平炎上之熱毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增涼肝化瘀之力，使毒邪外達(dá)，炎火平息。如此兩路用兵，前后挾擊，其效定捷。
【補(bǔ)述】奔豚氣有病在肝、病在腎之別，肝氣奔豚多屬熱，腎氣奔豚多屬寒。李根白皮是治奔豚氣的主藥，《外臺》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同時配干姜、附子的一首，可見李根白皮雖性味苦寒，固為治熱性奔豚之主藥，而寒性奔豚亦可用，關(guān)鍵在于配伍。
栝蔞薤白白酒湯
【方藥】栝蔞實(shí)一枚(搗)(15克) 薤白半升(9克) 白酒七升(適量)
【用法】上三味，同煮，取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。栝蔞薤白半夏湯
【方藥】栝蔞實(shí)一枚(搗)(15克)薤白三兩(9克) 半夏半升(9克)白酒一斗(適量)
【用法】上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
枳實(shí)薤白桂枝湯
【方藥】枳實(shí)四枚(9克) 厚樸四兩(12克) 薤白半斤(9克) 桂枝一兩(3克) 栝蔞實(shí)一枚(搗)(15克)
【用法】上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白自灑湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·三)
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·四)
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·五)
【解說】三方為治療胸痹的主要方劑，胸痹為胸陽不振，痰濁水飲上居胸位所致，其主要臨床表現(xiàn)是：胸悶、短氣，或胸痛徹背，背痛徹心，或見心悸、喘咳，舌苔白膩，脈弦滑，或寸弱關(guān)強(qiáng)。與西醫(yī)所謂“冠心病”類似。
栝蔞薤白白灑湯為治療胸痹的最基本方劑，其辨證使用的鍵是；胸背痛，短氣。脈象可見寸虛關(guān)盛(寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù))，寸虛，為胸陽不振之象；關(guān)盛，為中焦有停飲，陰寒內(nèi)盛之征。至于“喘息咳唾”之有無，當(dāng)視具體病情而察之，非栝蔞薤白湯證必現(xiàn)之癥。治胸痹其基本方法是：通陽散結(jié)，豁痰下氣。栝蔞薤白白灑湯用栝蔞寬胸化痰，《本草別錄》云本品能“主治胸痹”；薤白辛溫通陽，豁痰下氣；經(jīng)云“心病宜食薤”，即為此義；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性輕揚(yáng)，既可引藥上達(dá)，又可活血通經(jīng)。本方為治胸痹的基礎(chǔ)方，臨證時可根據(jù)病情隨證加減運(yùn)用。
栝蔞薤白半夏湯主治胸痹而痰飲壅盛，胸閉塞較甚之候。故其證由上證短氣發(fā)展至不得臥，由胸悶而痛發(fā)展至胸痛徹背。因痰飲較甚，故在栝蔞薤白白灑湯的基礎(chǔ)上加半夏，以逐其痰飲，降其逆氣。臨證時，可將本方與苓桂術(shù)甘湯合用，以增化痰飲之功。氣滯者，加陳皮、枳實(shí)、香附；瘀血者，常加丹參、降香、紅花、赤芍、川芎、郁金等。
枳實(shí)薤白桂枝湯證其病機(jī)特點(diǎn)是在痰濁上乘，胸陽痹阻的同時，氣滯現(xiàn)象較為明顯。因氣滯較重，影響胃腑，旁及脅肋，故其證候特點(diǎn)是胸滿，心下痞，脅下氣逆沖胸。此外，當(dāng)有腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊等癥。治療應(yīng)在寬胸開結(jié)的同時，注重理氣之品的使用。枳實(shí)薤白桂枝湯正是在上二方的基礎(chǔ)上化裁，突出使用枳實(shí)、厚樸，以理氣、降氣，除滿消痞，含急則治標(biāo)之義。
【運(yùn)用】
一、胸痹(一)
曹穎甫醫(yī)案：惟勞力傴僂之入，往往病胸痹，予向者在同仁輔元堂親見之。病者但言胸背痛，脈之，沉而澀，尺至關(guān)上緊，雖無喘息咳吐，其為胸痹，則確然無疑。問其業(yè)，則為縫工。問其病因，則為寒夜傴僂制裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛。予即書栝樓薤白自灑湯授之。方用：栝蔞15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2劑而痛止。翌日，復(fù)有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短。問其業(yè)，則亦縫工。其業(yè)同，其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦2劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。(《金匱發(fā)微》1959年版)
按語：寒夜勞力，受寒傷陽，陰邪乘之，病發(fā)胸痹。唯病尚微，故以栝蔞薤自白灑湯以寬胸開痹，宣通陽氣而愈。
二、胸痹(冠心病心絞痛)(二)
趙錫武醫(yī)案：李某，女，57歲，干部。冠心病心絞痛五六年，心前區(qū)疼痛每日二三次，伴胸悶氣短，-心中痞塞，疲乏，脈弦細(xì)，苔白質(zhì)淡，邊有齒痕。此系胸痹之病，乃心陽虛，胃不和，遂致氣機(jī)不暢，血脈閉阻。擬通陽宣痹，心胃同治。仿栝蔞薤白半夏湯合橘枳姜湯化裁。處方：栝蔞30克，薤白12克，半夏15克，枳殼10克，橘皮15克，生姜6克，黨參30克，生黃芪30克，桂枝12克，香附12克。服上方2個月后，心前區(qū)痛偶見，胸悶氣憋減輕，脈弦細(xì)，苔薄。心電圖T波V4～6由倒置轉(zhuǎn)低平，或雙向，ST段V4～6由下降O．1mV轉(zhuǎn)前回升O．05rriV。(中醫(yī)雜志1981；(3>：45)
按語：氣短、疲乏，舌淡苔白有齒痕，陽虛之征；胸悶、心中痞塞，乃胃氣不和，影響及心，故以心胃同治之法。以栝蔞薤白半夏湯祛痰通陽宣痹，合橘枳姜湯溫中下氣和胃，又以參、芪、桂、附之品理氣扶正。遣方用藥，絲絲入扣，守方久服，而獲佳效。
三、背冷
紀(jì)立金醫(yī)案：鄭某，男，35歲。1990年10月10日就診。患者背部怕冷月余。1月前乘船受涼，始覺周身怕冷，并未介意，次日周身怕冷減輕，背部怕冷較著，伴有四肢酸痛，胸部憋悶，經(jīng)西醫(yī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。服中藥15劑無效。現(xiàn)背冷持續(xù)不減，夜間胸悶，下午低燒(37．4℃～37．7℃)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，不敢出門見風(fēng)。脈沉滑有力，舌質(zhì)紅苔黃膩。系外感濕邪，濕邪入里化熱，濕熱阻遏上焦，陽氣不能外達(dá)所致，給以栝蔞薤白半夏湯加減：栝蔞30g，薤白9g，半夏9g，黃連6g，木香15g，郁金9g，紅花6g，甘草3g。3劑水煎服。服1劑后，背冷大減，服至6劑，舌苔盡退，諸癥消失而愈。(山東中醫(yī)雜志1992；(4)：23)
按語：背冷一癥，仲景早已論述：一則陽虛不能溫煦之附子湯證；一則痰飲阻遏陽氣之苓桂術(shù)甘湯證?？梢姳忱渲畽C(jī)，一則陽虛，一則陽阻。背為陽，陽虛或陽阻，都可導(dǎo)致背失溫煦而背冷。本證為濕熱阻遏胸陽不能達(dá)背所致，故以栝蔞薤白半夏湯加黃連以宣通胸陽，清化濕熱而愈。
四、膽脹(慢性膽囊炎)
亢海榮醫(yī)案：緱某某，女，54歲，干部，1978年4月3日就診。主訴：6年來每遇生氣、受涼經(jīng)常右上腹痛，陣發(fā)加劇，肩背束困，氣短胸悶，暖氣納差。經(jīng)膽囊超聲、造影診斷為慢性膽囊炎。門診醫(yī)生始用柴胡疏肝飲6劑未效，又改用一貫煎4劑仍未見效?；颊呤职疵{肋，苦悶不樂，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡、苔薄白。辨證為陽虛氣機(jī)阻滯，脾失溫煦。處方：栝蔞60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳殼15克，大腹皮15克，葛根30克，丹參30克，雞內(nèi)金15克，陳皮12克。 服上方3劑后諸癥好轉(zhuǎn)。效不更方，繼用20余劑后諸癥悉除。后經(jīng)B型超聲檢查，膽囊炎癥消失。5年未見復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1984；(3>：57)
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按語：(原按)中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無膽囊炎的名稱，但類似本病的癥狀卻有豐富的記載?！鹅`樞·脹論》說：“膽脹者，脅下脹疼，口苦善太息?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治下》描述“結(jié)胸”證時，指出心下部堅(jiān)硬脹滿、疼痛、拒按，氣短等，都與本病有近似之處。筆者通過實(shí)踐，認(rèn)為本病固然有各種證型的表現(xiàn)，但是陽氣不運(yùn)，氣機(jī)阻痹是主要的因素。痹者，閉也。所以選用通陽法，而不用扶陽法。用散寒、理氣、化痰通絡(luò)的藥物。因?yàn)椴皇羌毙园l(fā)作，濕熱現(xiàn)象不明顯，更沒有用清肝利膽的藥物。總的目的在宣通痹阻，而不在止痛。臨床證明，脅痹的病人，多因受寒、生氣或飲食不節(jié)而發(fā)生，并伴有噯噎、食呆、腹脹的證候。用薤白為主藥，取其宣陽疏滯不傷胃氣。方中栝蔞量較大，因栝蔞能開胸順氣。仲景治結(jié)胸有小陷胸湯，栝蔞與半夏并用。在此基礎(chǔ)上，又加入了一些宣痹散結(jié)，活血通絡(luò)，行氣化痰的藥物，即能隨手奏效。
五、咳喘
李長青醫(yī)案：黃某某，男，47歲?；伎却嗄辏糠昵锬┒醪∏榧又?，用西藥消炎鎮(zhèn)咳只能緩解，曾服中藥效果不顯。診見形寒畏冷，面容憔悴，晨起顏面浮腫，口唇發(fā)紺，呼吸困難，張口抬肩，夜不能平臥，咳吐白沫痰，舌質(zhì)紫暗，苔淡白，兩寸脈沉遲，關(guān)脈緊數(shù)，兩尺無力，此乃虛寒咳喘之證，肺為寒邪侵困，故短氣不足以息，肺為嬌臟，沉寒痼冷，日久天長，尤逢夜半陽氣衰弱之時，則病情加重，日中陽旺之時則稍緩解，故投括蔞薤白白酒湯。方如下：全栝蔞75克，薤白40克，干姜20克，細(xì)辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每劑煎分二次溫服白酒后入。服藥一次后即咳吐大量白痰，氣短隨之好轉(zhuǎn)，按上方共服14劑，后又服真武湯20劑，如今咳喘均愈，能參加勞動。(黑龍江中醫(yī)藥1989；(4)：31)
按語：本案咳喘為痰飲壅塞，肺中虛冷所致。故用栝蔞薤白白酒湯以寬胸化痰，加干姜、細(xì)辛、五味子以溫肺化飲，標(biāo)本同治，咳喘遂愈。
六、煩躁
紀(jì)立金醫(yī)案：周某，男，58歲。1990年1月3日就診。病人煩躁不能入眠周余。自述煩躁不寧，徹夜不眠，胸悶，時有氣短。察舌質(zhì)紅苔黃厚燥。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。病人平素嗜酒較重，日約斤余，酒性濕熱，阻遏心神而發(fā)，舌苔黃燥為濕熱傷津。以栝蔞薤白半夏湯加減：栝蔞30g，薤白9g，半夏9g，石斛12g，生石膏30g，蘆根30g，竹葉9g。3劑水煎服。3劑后，心煩減輕，繼上方15劑，煩躁消失，舌苔退盡，能入睡眠。(山東中醫(yī)雜志1992；(4>23)
按語：煩躁屬心神不寧，有虛實(shí)之別，本證為濕熱阻礙心陽，心陽受遏而欲外達(dá)不能故煩躁不寧，濕熱日久，又有傷津之象。故以本方加養(yǎng)津清熱而不戀邪之品，待濕去熱清，津復(fù)陽通，則諸癥消失。
七、梅核氣
王秀玉醫(yī)案：李某某，女，38歲，1985年3月5日診。兩年來屢因情志不暢，則見胸悶，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜嘆息，難眠，舌淡苔白膩脈弦細(xì)，證為痰濁內(nèi)聚，胸陽痹阻所致梅核氣。治’宜理氣化痰，開郁寧心。處方：栝蔞20克，薤白、茯苓、棗仁、夜交藤各15克，半夏、郁金、厚樸各10克，桔梗6克，煎服。每日1劑，連服7劑。3月12日二診，梅核氣證候明顯減輕，睡眠亦佳。照上方去棗仁加牡蠣30克，又服lo劑；諸癥若失，隨訪半年梅核氣未再發(fā)。(福建中醫(yī)藥1988；(1>：41)
按語：痰氣交阻，上梗于咽，發(fā)為梅核氣。故以栝蔞薤白半夏湯以化痰通痹，加郁金、厚樸、桔梗以理氣寬胸，又加茯苓、棗仁、夜交藤以寧心安神，屬標(biāo)本兼治之大法。
八、乳癖
王秀玉醫(yī)案：陳某某，女，34歲，農(nóng)民，診于1986年3月18日。右側(cè)乳房內(nèi)有一腫物，近似橄欖大小，隨月經(jīng)周期而時大時小約二年。乳房腫物增大時，胸悶脹痛，觸之移動，膚色正常，擬診為右乳腺小葉增生。患者素有情志不暢史，易怒，難眠。舌質(zhì)淡白，苔薄，脈弦細(xì)。證為肝郁伴痰濁阻滯所致乳癖，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：栝蔞20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王不留行12克，牡蠣30克(先煎)，甘草4克，煎服。
連服7劑，局部腫物縮小，胸悶痛亦明顯減輕。按上方加路路通10克，連服10劑。至4月17日診察，月經(jīng)正常來潮，乳腺腫物消失，照上方去柴胡，加當(dāng)歸10克，每日1劑，前后共服40劑，乳癖未再發(fā)作。(福建中醫(yī)藥1988；(1>：41)
九、乳癰(乳腺炎)
李長青醫(yī)案：劉某某，女，28歲。初產(chǎn)后左乳腫痛，經(jīng)用青霉素注射及外敷金黃散一周未效，診見：左乳紅腫，按之劇痛，發(fā)熱惡寒，體溫39℃，西醫(yī)診為急性乳腺炎，中醫(yī)診為乳癰。初服仙方活命飲加減效果不顯，后改用栝蔞薤白白灑湯加味：栝蔞75克，薤白40克，麻黃10克，雙花50克，連翹30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升(后入)。服6劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服6劑痊愈。(黑龍江中醫(yī)藥1989；(4>：31)
按語：以上兩案雖為病在乳，而皆為痰氣交阻，凝滯內(nèi)結(jié)所成，故皆可用栝蔞、薤白劑化痰開結(jié)，理氣通痹治之。
十、懸飲
劉善志醫(yī)案：張某，女，37歲，農(nóng)民，1979年3月7日初診。病史：患慢性咳嗽兩年余，感冒或天冷易發(fā)。近十多日咳嗽引及胸背痛脹?，F(xiàn)癥：咳嗽痰清稀量多，咳時牽及胸背疼痛，氣短，睡時向右側(cè)臥則憋悶氣喘，口不渴，腸鳴，食納少，舌苔白而滑，脈沉。X線片示：左肋膈角變鈍，并有少量積液。血沉76mm／小時。西醫(yī)診斷：滲出性胸膜炎。辨證：飲停胸脅。治法：溫陽逐飲。方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加味：全栝蔞、葶藶子、茯苓各15克，半夏12克，枳殼、薤白、厚樸、桂枝、椒目各9克，3劑。
二診(3月11日)：服后覺尿量增多，氣喘胸背痛均減輕，上方去厚樸，加杏仁、澤瀉各9克，續(xù)服5劑。
三診：(3月16日)：偶爾只輕微咳嗽，胸背不痛，已能向兩側(cè)臥，精神漸好，食納增加。方用六君子湯倍苓、術(shù)之量，加桂枝，連服20劑；金匱腎氣丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬復(fù)查，已無自覺癥狀，能做家務(wù)勞動，X線胸透，已無積液，左側(cè)胸膜增厚。血沉正常。(陜西中醫(yī)1986；<8)：326)
按語：《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》：“水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲?！贝私栊乇苑揭酝柹⒔Y(jié)、行氣祛痰，加葶藶子、椒目瀉肺逐水以定喘，半夏降逆祛痰，茯苓健脾滲濕，待病勢緩解后，繼以六君子湯倍苓、術(shù)，加桂枝健脾利濕，間服腎氣丸溫陽化飲，先治其標(biāo)，繼培其本，方證合拍，次第有序，故邪去正復(fù)。
十一、胃脘痛
晏士慧醫(yī)案：宋某，男，42歲，軍人，1991年11月23日初診?；颊呦低獾厝耍醯奖镜?，主訴3天來胃痛，腹脹，胸滿，惡心嘔吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃復(fù)安，肌注解痙止痛藥，效不佳，要求服中藥治療。癥見形體較胖，面色赤，表情痛苦，上腹部壓痛明顯，舌質(zhì)淡，苔白潤，左脈弦緊，右脈滑數(shù)有力。辨證分析：素為痰濕之體，飲食不當(dāng)，損傷脾胃，痰濕中阻，氣機(jī)不通。治宜滌痰降逆，通陽化氣。
處方：枳實(shí)10g，姜川樸12g，薤白15g，桂枝9g，栝蔞實(shí)12g(搗)。
經(jīng)用1劑后，胃疼減，嘔吐止，3劑諸癥消除，納食轉(zhuǎn)佳。(河南中醫(yī)1993；(4>：16)
按語：(原按)胃脘痛證，病機(jī)雖復(fù)雜，辨證分型較多，但氣滯、濕濁，人皆知之，理氣止痛，苦燥化濕固為常法，只是通陽化氣、寬胸蕩滌最易忽視。枳實(shí)薤白桂枝湯切勿看作是單純治療心絞痛的良方，只要謹(jǐn)守病機(jī)，辨證明確，用其治痰飲痹阻的胃脘痛，亦會有很好的效果，臨床應(yīng)酌情選用。
十二、頑固性呃逆
岳杜軍醫(yī)案：某患者，男，54歲，農(nóng)民，1986年1月24日就診。因心梗病住院治療半年，并發(fā)呃逆，先后用安定、谷維素、VB。等西藥，并用穴位按壓、普魯卡因封閉及中藥益氣降逆之品，均未奏效。癥見：呃逆連聲不斷，呃聲響亮有力，不能進(jìn)食，夜寐不安，大便數(shù)日未行。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉弦數(shù)。此為胸痹已久，陽氣虛弱，飲食不當(dāng)導(dǎo)致運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)逆亂是也。此乃陽氣虛為本，痰壅氣結(jié)為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜之證。治當(dāng)“實(shí)者瀉之”，宜急治其標(biāo)之法。藥用：栝蔞20克，薤白、枳實(shí)、厚樸、桂枝、大黃(后下，各9克，吳茱萸、竹茹各6克。水煎服。進(jìn)藥1劑，大便得下，病去有七，安臥思食，減大黃至5克，連進(jìn)3劑，諸證告愈。(遼寧中醫(yī)雜志1991；<5>：38)
按語：仲景立方，意在通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆，主治胸痹偏于邪實(shí)，今并發(fā)呃逆乃停食蓄痰，氣結(jié)更甚，故重用栝蔞，意在既開胸散結(jié)，又潤腸通便，加大黃通便降濁，吳茱萸、竹茹以降濁陰，下氣降逆止嘔，故藥到病除。
十三、嘴角抽動
曲戰(zhàn)河醫(yī)案：牛某，男，32歲，農(nóng)民，1989年1月4日診。自訴外傷后遺留嘴角抽動2個月。2個月前不甚從房上跌下，當(dāng)即昏迷，多處挫傷，經(jīng)急診入院救治痊愈，然遺留嘴角抽動癥，經(jīng)多方治療乏效，求治于筆者?？淘\：嘴角不自主頻頻抽動，心悸，背痛，短氣，中滿食少，舌淡，苔白膩，脈沉遲。辨屬胸陽不振，濕阻中焦，痰濁阻滯經(jīng)脈。治以通陽散結(jié)，行氣化濕，佐以通絡(luò)。擬枳實(shí)薤白桂枝湯加味：枳實(shí)12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，栝蔞12g，白附子9g，制馬錢子g，炙遠(yuǎn)志6g。6劑。每日1劑，水煎，早晚各1服。
二診：服上方6劑后諸癥大減，唯嘴角抽動依舊。上方去遠(yuǎn)志加全蝎15g，再進(jìn)6劑，煎服法同上。
三診：6劑盡，嘴角抽動頻率及發(fā)作時間均減。守方續(xù)服9劑告愈。迄今無復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1994；(5>：13)
按語：本例患者平素陽虛怯弱，因外傷驚嚇后氣機(jī)逆亂，致使瘀血痰濁阻于上竅、經(jīng)脈，口角失于溫養(yǎng)，故見抽動不已。用枳實(shí)薤白桂枝湯加白附子、制馬錢子、栝蔞、全蝎、遠(yuǎn)志，溫經(jīng)通陽，化痰安神，活血除風(fēng)而收功。
十四、努傷
王修善醫(yī)案：一人努傷感寒，胸膈滿悶不食，呼吸急喘，以栝蔞薤白白灑湯：栝蔞泥15克，橘紅皮6克，枳實(shí)5克，薤白1把，白酒30毫升引。1劑安。(《王修善臨證筆記》1978年版)’
按語：努力挫傷，兼感寒邪，內(nèi)外相合，胸悶喘咳，仍宜栝蔞薤白白灑湯理氣寬胸，通陽散寒，方證相符，果1劑而安。
【補(bǔ)述】三方均治胸痹，但栝蔞薤白白酒湯以胸痛喘息為主，栝蔞薤白半夏湯以心痛徹背不得臥為主，枳實(shí)薤白桂枝湯以脅下逆搶心為主。主證不同，選方用藥亦異。唐容川說：“用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥。觀仲景此節(jié)用藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也，故但解胸痛，則用栝蔞薤白白酒湯。下節(jié)添出不得臥，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味，以降水飲。此節(jié)又添出胸痹滿，則加枳實(shí)以泄胸中之氣；脅下之氣，亦逆搶心，則加厚樸泄脅下之氣。仲景凡胸滿，均加枳實(shí)；凡腹?jié)M，均加厚樸。此條有胸滿脅下逆搶心證，故加此二味，與上二方又不同類。讀者細(xì)心考究，則仲景用藥之通例，乃可識矣?！?
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