藥用蟬蛻3克，僵蠶6克，片姜黃3克，大黃1克，白茅根10克，小薊10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克，水煎服，每日1劑。7劑后復(fù)診，全身瘀斑顏色轉(zhuǎn)淡，未再出現(xiàn)新的瘀斑，鼻衄末作，化驗(yàn)血小板已上升至90× 109／l。繼且原方7劑，諸癥續(xù)減，血小板上升至160×109／l。此后繼用上方隨證加減，如飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類。如此調(diào)治3個(gè)月，血小板維持在(100～260)×10 9/l。紫癜、鼻衄等癥未再出現(xiàn)。 [接]；血小板減少性紫癜，以皮膚瘀斑反復(fù)出現(xiàn)為臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)發(fā)斑范疇。傳統(tǒng)辯證有虛實(shí)兩方面原因。今趙師據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也?蓋取其升降氣機(jī)之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機(jī)升降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥撤欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機(jī)，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之舭為趙師臨床慣用方，效果甚為滿意。 齒衄(再生障礙性貧血) 袁某，男，70歲?；荚僬?年余。屢進(jìn)溫補(bǔ)，療效欠佳。 1993年3月初診。自述齒縫出血經(jīng)常發(fā)生，近日加重，每日必作。面色萎黃，神疲乏力，心煩急躁液寐夢多。舌淡胖，苔膩垢厚，脈象弦滑細(xì)數(shù)。血色素5克％，白細(xì)胞2900／mm3，紅細(xì)胞260萬／mm3，血小板6萬／mm3。脈證合參，辨為肝經(jīng)郁熱兼濕熱中阻，治宜清泄肝膽，疏調(diào)三焦。方用升降散加味，蟬衣、柴胡、片姜黃各6克，大黃1克，僵蠶、黃芩、川楝子、焦六曲、焦麥芽、焦山楂、水紅花子各10克。7劑后復(fù)診，藥后牙齒出血顯著減少，患者自覺體力增加，血常規(guī)化驗(yàn)，血色素升至9克“，紅白細(xì)胞及血小板數(shù)均有所提高，遂依上方加減治療2月余，齒血完全消失，血色素穩(wěn)定在11克左右，自覺癥狀大減，面色漸現(xiàn)紅潤，精神體力大增。 [按]：再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能障礙所致的一種綜合征，其特征是全血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、反復(fù)出血，和抵抗力低下所致的繼發(fā)感染。由于本證的貧血貌表現(xiàn)明顯，如面色無華或萎黃，口唇、爪甲色淡無華，并常伴見神疲乏力、心悸氣短等虛弱癥狀。故本病常常被辨為血虛而用補(bǔ)法治療。然而，無論補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎均鮮有效果。趙師認(rèn)為本病之血虛僅是表面現(xiàn)象，病之本質(zhì)乃是肝經(jīng)郁熱灼傷營血，血傷則虛，血熱則溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝經(jīng)郁熱不得宣泄，則見心煩急躁、夜寐夢多等癥；疏泄失職，三焦不暢，則舌苔牯膩垢厚；郁熱傷血?jiǎng)友?，則脈來弦細(xì)動(dòng)數(shù)。因此，雖見血虛，亦不可溫補(bǔ)。且熱不去則血難復(fù)，故治宜疏泄肝膽郁熱，可用升降散加清肝之品。 鼻衄(慢性粒細(xì)胞性白血病) 崔某，男，16歲?；悸粤＜?xì)胞性白血病3年余，經(jīng)化療雖有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。服中藥補(bǔ)劑則增重。1992年4月從外地來京求治于師。當(dāng)時(shí)其周圍血中幼稚細(xì)胞已有半年之久未曾消失，癥見鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚；脈象弦滑細(xì)數(shù)，按之有力。全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。方用蟬衣、青黛(沖)、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。繼服7劑，血中幼稚細(xì)胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細(xì)胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)，遂攜方返里繼續(xù)調(diào)治。1995年9月其家人來亦告知，三年來堅(jiān)持依法治療，病情穩(wěn)定，血象檢驗(yàn)各項(xiàng)正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固云。 [按]：白血病是～種原因未明的惡性血蒗病，臨床上雖有急性和慢性、淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性之分，但總以骨髓中白細(xì)胞系列異常增生為特征，周圍血液中的白細(xì)胞也出現(xiàn)質(zhì)和量的異常改變。臨床表現(xiàn)為出血傾向，貧血貌及繼筮感染。早先對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多因其貧血及虛弱癥狀而辨為虛證，常以補(bǔ)法治療，然鮮有收效者。趙師認(rèn)為本病或因遺傳，或因中毒，或園邪毒深入，其病根深蒂固，由來已久，在于骨髓熱毒，由骨髓延及血分，故臨床表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行的表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能。故治療大忌溫補(bǔ)，只宜凜血解毒，可用升降散加涼血解毒之品。本案即以涼血解毒為法，堅(jiān)持治療，而獲成功。 又按；以上三案，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病三者均為造血系統(tǒng)難治之病。出血傾向、貧血貌和一般虛弱癥狀是其共同的臨床表現(xiàn)。因此，依據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)常常將其辨為血虛證而用補(bǔ)法治療。而趙師則認(rèn)為，中醫(yī)臨床強(qiáng)調(diào)審證求因，求本治療，不可見證治證。一見虛弱癥狀，便謂其病屬虛而投補(bǔ)劑，并非中醫(yī)的辨證論治。因?yàn)槿魏我粋€(gè)癥狀或證候的出現(xiàn)，其病機(jī)都存在虛實(shí)兩方面的可能性，其癥狀表現(xiàn)只是表面現(xiàn)象，必須透過現(xiàn)象，抓住病機(jī)本質(zhì)，這就是《內(nèi)經(jīng)》“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”的辨癥原則，治病求本的治療原則。就上述三病而言，其血虛的表現(xiàn)固然明顯，但導(dǎo)致血虛的原因——即其病機(jī)究竟是什么?必須詳加辨析。趙師根據(jù)其證心煩急躁，夜寐夢多，口苦口干，便干溲赤，脈之弦滑數(shù)麗有力，舌之質(zhì)紅苔黃垢厚，脈證合參，綜合分析，辨其基本病機(jī)為血分郁熱，熱傷其血，新血不生而現(xiàn)血虛之象；熱與血結(jié)，瘀阻脈絡(luò)而致反復(fù)出血。其病本于血分郁熱，熱之不去，出血難止，血虛難復(fù)。故定其基本治則為涼血化瘀。然既云涼血化瘀為治，何以皆用升降散加減?蓋用升降散者，取其疏調(diào)氣機(jī)為勝。血之與氣，如影隨形，氣為血帥，血為氣母，氣行依血，血行隨氣。故欲宣散血分之郁熱，必先疏調(diào)氣機(jī)之郁滯。上述三者固為血分之病，然其未有不致氣機(jī)失暢肝膽郁滯者，故煩躁易怒，夜寐夢多，脈來弦數(shù)，諸證顯見。是以選用升降散疏調(diào)氣機(jī)為先，隨證加入涼血化瘀、疏利三焦、清熱解毒之品，以其切中病機(jī)，而能應(yīng)手取效?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“必先五勝，疏其血?dú)?，而令條達(dá)”，此之謂也。血病用升降散調(diào)氣亦從此義。 臌脹1(肝硬化) 盧某，男，46歲 1990年3月11日初診 自20歲時(shí)患肝炎，經(jīng)治療后，一直尚好。兩年前因貧血去某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，中等硬度，結(jié)合超聲波、同位素檢查確診為肝硬變?，F(xiàn)面色眺白，牙齦經(jīng)常出血，全身乏力，頭暈心煩，失眠夢多，脘腹脹滿，皮膚甲錯(cuò)，時(shí)有低熱，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔膩且黃厚，脈沉弦細(xì)且滑數(shù)。證屬濕熱郁滯于肝膽。擬治先調(diào)氣機(jī)，解郁結(jié)，升清降濁。藥用柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩蘭10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大腹皮10克，大黃2克，焦三仙各10克。服藥10劑后，諸癥見輕，二便正常，食欲漸增。仍以前法，佐以涼血化瘀。藥用柴胡10克，黃芩6克，赤芍10克，丹參10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋復(fù)花10克，白頭翁10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。又服10劑，飲食二便正常，精神較佳，唯肝脾腫大未消，繼以疏調(diào)氣機(jī)，涼血化瘀，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。藥用當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參10克，川芎10克，郁金10克，旋復(fù)花10克，益母草10克，茜草10克，炙鱉甲20克，生牡蠣30克，大腹皮10克，檳榔10克，焦三仙各10克。服藥30劑后，以此方加減改制成丸藥，又服藥三個(gè)月，再去醫(yī)院復(fù)查，生化指標(biāo)均屬正常范圍，肝脾均有較大幅度回縮，質(zhì)地變軟，并可以做輕工作。 [按]：肝硬化是一種常見病，相當(dāng)于中醫(yī)的“臌脹”、“癍瘕”、“積聚”等癥，其證情變化復(fù)雜多端。究其病機(jī)，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的關(guān)鍵是正虛，治療多以補(bǔ)正為主，或兼加活血、逐水、清熱等。而趙師認(rèn)為，肝硬化臨床見證雖然繁多，細(xì)析之，其關(guān)鍵是氣、火、濕、食之郁，病由此而生，又由此而變甚{至于出現(xiàn)陰陽失調(diào)或瘀血結(jié)聚，則是由諸郁所傷或諸郁不解發(fā)展而來。因此在臨床治療上采取以疏肝解郁為主，配合活血化瘀，咸寒軟堅(jiān)，調(diào)整陰陽的方法。有步驟，分階段進(jìn)行調(diào)治，再配合飲食調(diào)養(yǎng)、走路鍛煉，?？墒盏綕M意的療效。 鼓脹2(早期肝硬化) 孫某某，女，60歲 初診 患者慢性肝炎10余年。近日經(jīng)某醫(yī)院檢查血漿蛋白下降，白球比值倒置，認(rèn)為已發(fā)展到早期肝硬化。建議中醫(yī)治療。 現(xiàn)證脘腹及兩脅脹滿不舒，食后為甚，右脅隱痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心煩急躁，夜寐夢多。兩脈弦滑且數(shù)，舌紅苔薄黃。肝膽郁熱入于血分，先用清化方法。 柴胡6克，黃芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹參10克，赤芍10克，郁金10克，七付 二診 藥后腹脹漸輕，夜寐較安，惡夢漸減。脈仍弦滑，按之濡軟，舌紅苔白。仍用調(diào)和肝胃方法。 |
