服藥6劑之后，頭痛頭悶明顯好轉(zhuǎn)，原為每天都疼痛，疼痛時間平均6小時左右，并有時惡心嘔吐泄瀉?，F(xiàn)在每天僅僅發(fā)作1小時左右，并未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐泄瀉，而且疼痛的劇烈程度也明顯改善，兩眼看東西比以前清亮，心煩失眠或嗜睡的情況亦顯苦減輕，又以上方服藥30劑而愈。 某醫(yī)問：老師在本方中用元參之量竟達40克，有時甚至達70克，其用意為何？答曰:元參與生地均為滋陰降火之品，但有所不同。其中元參滋陰降火的作用尤甚表現(xiàn)在頭部，所以頭痛、眼痛、臉痛、耳痛尤多用之。本證頭痛已有十幾年，前醫(yī)曾用過一些養(yǎng)陰瀉火藥。其中有的甚至用過元參，但它只取得了一時的效果，可見其是由元參之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，當歸之辛，若不以六劑元參則虛火難降，故以重劑元參治療之。 (二)失眠 仇××，男，60歲。 失眠數(shù)年，近3個多月來，失眠特別嚴重。某院神經(jīng)科診為神經(jīng)衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠靈等多種鎮(zhèn)靜安眠藥亦難入睡片刻。其后又加入中藥天王補心丹、阿膠遠志膏、朱砂安神丸等，仍然無濟于事。近幾天來，兩眼睜不開、頭重，對外界事物幾乎沒有反應能力，也不能入睡片刻。細察其證，除嚴重失眠之外，并見其煩躁不安，胸脅苦滿，口苦口粘，舌苔黃白稍膩，脈滑數(shù)，綜合脈證，反復思考，弦滑數(shù)脈者，痰火郁結(jié)在肝膽也；失眠雖屬于心，然亦屬肝膽，肝藏魂，魂不安則失眠，又經(jīng)云：十一臟取決于膽也，堵臟不安，應從膽經(jīng)論治，故治擬舒肝瀉膽，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方： 柴胡10克 黃芩10克 龍膽草10克 竹茹10克 枳實10克半夏10克 陳皮10克 滑石10克 竹葉10克 夜交藤30克 服藥1劑之后，睡眠大大增加，一夜睡眠約6小時，繼服上藥12劑，睡眠正常。 某醫(yī)問：本病如此嚴重，為什么不多用炒棗仁、龍骨牡蠣、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散發(fā)才解，痰者必化才除，否則，若徒施安神，使其郁者更郁，則火更難除，棗仁、龍骨、牡蠣、琥珀、朱砂之屬皆重鎮(zhèn)之品，故郁結(jié)太甚者絕不可用，否則郁滯更甚而病難除，故不用棗仁、龍骨、牡蠣，朱砂，而僅用一味交通心腎的夜交藤。 十、內(nèi)科疑難疾病與肝和三焦的關(guān)系及治驗實例 (一)浮腫尿少，腹?jié)M，月經(jīng)澀少 ?！痢粒?，30歲。 1年多以前，先發(fā)現(xiàn)手足憋脹，在某醫(yī)院檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，所以沒有引起重視，半年以后，逐漸發(fā)現(xiàn)全身憋脹，輕度浮腫，腹?jié)M腹脹，月經(jīng)澀少。又到某脘檢查仍無什么特殊異常。治療3個多月后，不見明顯效果。為了認清病因又先后到北京、西安等地醫(yī)院進行了詳細的檢查，仍無特殊發(fā)現(xiàn)。又改請中醫(yī)治療，前后請了3個醫(yī)生，均認為系水濕過盛。先后服用利水消腫藥達100余劑，不但沒有明顯改善，反而覺得胸腹?jié)M脹，心煩心悸，氣短乏力，手足顏面憋脹更加嚴重，失眠健忘，月經(jīng)來時僅有似有似無的一點血，細察其證，除以上癥狀之外，并見身體肥胖，下肢浮腫，因腹脹而不敢彎腰，稍一彎腰即感氣短?？诳嗫诟?，咽喉時有異物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脈沉弦稍滑。綜合脈證，反復思考，前醫(yī)曾云：肥人氣虛，肥人痰積，再結(jié)合浮腫乏力、氣短，認為此乃氣虛痰積相結(jié)所致，又思脈沉弦，沉者，非氣虛之脈，乃氣滯之證。因而診為肝與三焦氣滯，水濕失運之證。治擬舒肝理氣，化痰通絡，調(diào)理三焦，四逆香佛二花湯加減。處方： 柴胡10克枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克 絲瓜絡10克 先用開水浸泡上藥1個小時，再放于火上煎煮，至水開后10分鐘，去渣，服。1日2次1次1煎。 服藥3劑之后，胸腹?jié)M脹，浮腫乏力，氣短心煩，全身憋脹均好轉(zhuǎn)。繼服40劑后，諸證消失，月經(jīng)正常。 某醫(yī)問：本證浮腫用利水之劑而腫不消，今用理氣化痰調(diào)理三焦之劑而憋脹浮腫均愈，其故何也?答曰：《素問靈蘭秘典論篇》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鹅`樞營衛(wèi)生會篇》云：下焦者，別迥腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入胱膀焉。又肝腎居于下焦，肝氣郁滯則下焦不行，三焦不通，所以舒肝理氣，調(diào)理三焦，可使水濕得行，浮腫消退。至于為什么利水而水腫不消，此乃但治膀胱而未調(diào)理三焦之氣耳。 2.崩漏愈后，日漸腹?jié)M肥胖，頭暈，月經(jīng)澀少 賀××，女，27歲。 4年前，突然發(fā)生子宮功能性出血，經(jīng)用中、西藥治療1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然經(jīng)常頭暈頭脹，看書時思想不容易集中，思考問題、認識理解問題的能力明顯下降，經(jīng)常感到腹?jié)M腹脹，全身憋脹，下肢浮腫，心煩意亂，食納減少，小便量少，月經(jīng)減少，有時月經(jīng)來時僅有似有似無的現(xiàn)象，體重明顯增加，3年之內(nèi)體重突由90斤增至170斤，走路都感困難，似沉重難于抬起雙腿之狀。細察其證，除以上所述者外，并見身體肥胖，腹大，說話時氣短乏力，下肢浮腫，口干口苦，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復分析：診為氣血俱虛為本，氣滯血淤，濕郁不化，三焦運化決瀆失權(quán)為標。治擬用補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾，調(diào)理三焦以治標。參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 黨參10克 當歸10克 丹參30克 生地10克黃精10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷4克 夜交藤30克 服藥6劑之后，浮腫，全身憋脹，腹脹心煩等證均好轉(zhuǎn)。繼服60劑之后，以上癥狀均大部消退，精神好轉(zhuǎn)，體重由170斤陣至140斤。 某醫(yī)問：一例肥胖浮腫經(jīng)少病用四逆香佛二花湯，一例用參芪丹雞黃精湯，其治均愈，為什么？答曰：四逆香佛二花湯方主要作用是理氣，即氣滯濕淡郁結(jié)者主用四逆香佛二花湯；參芪丹雞黃精湯主要作用是既補氣血又理氣活血，故氣血俱虛，氣滯血淤者主用參芪丹雞黃精湯。 (二)頭痛牙痛，胃痛，尿少尿痛 張××，女。68歲。 血管神經(jīng)性頭痛20多年，淺表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，經(jīng)數(shù)個醫(yī)院反復住院治療，不是不減輕，就是此病好轉(zhuǎn)，彼病加劇或彼病好轉(zhuǎn)，此病加劇。近1年來，經(jīng)常頭痛頭暈、牙痛、舌痛、胃脘滿痛、胸滿胸痛、逆氣上沖、氣短乏力、心煩心悸、尿熱尿痛、尿少尿頻、手足麻木或憋痛、嘈雜泛酸，時見胃脘煩熱懊憹，大便不爽，當大便秘結(jié)時又見耳憋失聰，當頭痛嚴重而稍服止痛劑時即刻出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘劇烈疼痛；當胃脘疼痛稍減時，即刻出現(xiàn)頭痛牙痛，失眠煩躁，尿熱尿頻尿痛加重。當治療泌尿系感染時，胃脘疼痛。嘔吐即刻加劇等。細察其證，除以上所述者外，并時有恐怖之感，心悸，逆氣上沖，沖則汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，反復分析，再結(jié)合前藥效果進行考慮：此所以用風藥而甚者，助其水氣上沖也，用苦寒而加劇，寒水阻隔也；用溫藥而甚，助其火邪也，數(shù)相比較，診為肝郁氣結(jié)，水飲阻滯，三焦運化失職，郁而生熱之證。治擬舒肝理氣，溫化水飲，清解郁火。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 茯苓15克干姜3克 大棗5個桂枝15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 白術(shù)10克 服藥6劑之后，頭痛頭暈，舌痛牙痛消失，胃痛、燒心、糟雜、心悸、胸滿、逆氣上沖、尿頻尿痛等證好轉(zhuǎn)。繼服12劑后，以上諸證均大部消失。 (三)頭痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛 甄××，女，38歲。 十幾年來，頭痛、牙痛、咽喉疼痛，經(jīng)?？咳ネ雌?、索密痛、四環(huán)素、土霉素等減輕痛苦；近7～8年來，又發(fā)現(xiàn)胃脘經(jīng)常疼痛，4～5年來尿急尿頻尿痛反復發(fā)作，3～4年來，月經(jīng)失調(diào)，有時提前，有時錯后，有時1月2至。經(jīng)過數(shù)個醫(yī)院反復檢查診斷為血管神經(jīng)性頭痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。細察其證，除頭痛頭暈，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿頻尿痛等外，并見胸脅苦滿，全身竄痛，惡心口苦，甚或嘔吐，浮腫時腫時消，小腹?jié)M痛，白帶多，大便秘結(jié)，煩躁易怒，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物之效果進行分析。診為肝郁氣結(jié)，濕郁不化，郁而化火，治擬舒肝理氣，化濕清熱，調(diào)理三焦。四逆香佛二花湯加減，處方： 柴胡6克 枳殼6克 白芍6克 甘草6克 香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩3克 元參6克 服藥6劑之后，全身竄痛，食欲不振，心煩急躁，胸脅苦滿均減；尿熱尿痛，浮腫消失；咽喉疼痛，頭暈頭痛明顯減輕，但胃脘滿痛，白帶多，經(jīng)期小腹?jié)M痛更劇等不見好轉(zhuǎn)。舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復考慮，此乃上焦之證稍減，中下二焦寒邪仍較著也。改予舒肝理氣，調(diào)理下焦。宗小柴胡合逍遙散加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 干姜3克甘草6克 大棗5個當歸10克 白芍10克 香附10克 服藥40劑后，月經(jīng)正常，胃脘疼痛，頭暈頭痛，心煩易怒，浮腫等均消失。又宗上方為劑，1周1付，調(diào)理4個月，諸證消失，愈。 (四)頭痛，胃皖悸動，白帶多 郢××，女，成。 7～8年來，頭暈頭痛，兩跟干澀疼痛。5～6年來，胃脘悸動，逆氣上沖，失眠心煩。4～5年來，尿熱尿少，白帶增多，小腹墜脹隱隱作痛。3～4年來，耳鳴失聰，口舌生瘡。前后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查診斷為神經(jīng)官能癥、竇性心律不齊、慢性胃炎、復發(fā)性口瘡、慢性盆腔炎、尿道炎、神經(jīng)性耳聾。在這7～8年的治療過程中，往往是此起彼伏，或沒有治好這一個病以前，另一個疾病又發(fā)生了。特別是近1～2年來，在上表現(xiàn)頭暈頭痛，兩眼干澀，耳鳴失聰，失眠心煩；在中表現(xiàn)胃脘疼痛，悸動，時時逆氣上沖，沖則汗出；在下表現(xiàn)尿熱尿少，小腹墜脹，隱隱作痛，白帶增多，以及口舌生瘡，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。細察其證，除上述之外，并見手指微冷，大便或干或溏，舌苔黃白稍膩，脈弦緊。綜合脈證，反復比較，再結(jié)合所用藥物之效果分析，此乃肝郁氣滯，痰飲內(nèi)郁，三焦決瀆失權(quán)，寒熱夾雜之證。治宜擬舒肝理氣，溫陽化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜3片大棗5個桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克 牡蠣15克 服用上藥6劑之后，頭暈頭痛，耳鳴失眠，尿熱尿痛，心煩心悸，逆氣上沖等證均減，白帶減少，舌苔白黃，脈弦緊。繼按原方服用20劑，以上癥狀消失大半，惟口瘡仍時有出現(xiàn)，脈沉弦緊。綜合脈證，反復思考，脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉弦緊，此乃寒邪有減，氣滯較甚所致。上方減桂枝、茯苓各5克。服藥至50劑之后，除口瘡時有發(fā)生之外，其他諸證基本消失，惟近來夜間睡醒覺后口舌干燥，細考其證：寒熱交結(jié)，水飲不化，久久必損陰液，且久病血絡淤滯，非以補氣養(yǎng)陰，理氣活血，健脾燥濕之劑，難收全功。處方： 黨參30克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 服藥20劑后，諸證消失而愈。 (五)陽萎，頭痛，口渴，胃脘脹痛 劉××，男，60歲。 40多年以前，在抗日戰(zhàn)爭中打游擊時，先是過度饑渴。 后又吃西瓜過度而發(fā)現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣、疼痛。因當時條件所限沒有治愈，解放戰(zhàn)爭時代，又因過度勞累而發(fā)生頭痛頭脹。9年前，突然發(fā)現(xiàn)頭部癤腫長期不愈，雖用抗菌素治療6個多月，仍不見好，后改用中藥蜈蝎散外用才治愈。6年前，又發(fā)現(xiàn)口干口苦，經(jīng)過檢查確診為糖尿病，經(jīng)飲食控制，內(nèi)服降糖靈等效果一直不太明顯。4年后，又發(fā)現(xiàn)陽萎，嗜睡，疲乏無力，經(jīng)中西藥治療一直不見改善，細察其證，頭痛頭脹，胸滿胸痛，心悸心煩，胃脘滿痛，噯氣頻頻，口苦口干，口粘口瘡，疲乏無力，嗜睡，陽萎，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復考慮：此乃氣陰俱虛為本，氣滯血淤，脾濕不化，寒熱夾雜為標。治擬補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健睥燥濕以治標，加味一貫煎加減。處方： 黨參20克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克、白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克薄荷3克 服藥12劑后，頭暈頭痛，腦滿胸痛，心煩心悸，胃脘滿痛，陽萎乏力均好轉(zhuǎn)。繼服80劑后，諸證大部消失，惟尿糖仍時有(+)。 第二章 婦科疑難疾病從肝論治實例 第一節(jié) 婦科疑難疾病與肝之所主的治驗實例 一、肝為將軍之官 (一)經(jīng)期鼻癢噴嚏 邢××，女，20歲。 數(shù)年以來，每次月經(jīng)期間都發(fā)現(xiàn)鼻癢、眼癢、不斷地打噴嚏，某院診為過敏性鼻炎。予多種抗過敏藥物治療無效。后又改用中藥祛風解表、養(yǎng)血之劑治療仍不效。細察其證，除鼻癢、眼癢、噴嚏等證之外，別無明顯異常癥狀。舌苔白，脈弦細。綜合脈證，反復思考：弦細之脈者，肝郁血虛之脈也；癢者，風也；肝血不足，風邪內(nèi)動，故身癢也，然何故眼、鼻癢而全身不癢?因肝為將軍之官，肺衛(wèi)不固耳。治宜舒肝養(yǎng)血祛風。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草6克 生姜3片薄荷6克 白蒺藜10克 桂枝10克 服藥4劑之后，眼癢、鼻癢、噴嚏等均明顯好轉(zhuǎn)。其后每次月經(jīng)以前服藥4劑停藥，共服16劑，諸證消失而愈。 |
