黨參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 桂枝3g 澤瀉10g 茅根10g 三劑 忌鹽及高蛋白食品。 二診：小便增多，水腫已散，胃納增加?；?yàn)小便：蛋白-，紅細(xì)胞+。 原方三劑。 三診：諸癥悉已。尿常規(guī)檢查已正常。因服藥艱難，囑其飲食起居予以調(diào)理。 按：《素問?經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢姺巍⑵?、腎三臟與水液代謝密切相關(guān)。本案為脾不運(yùn)化，水濕泛濫，故予培土制水，砥柱中流，則水自可歸川。且飲為陰邪，得陽始運(yùn)，故用溫藥治之。然亦有陰虛水腫，如豬苓湯、濟(jì)陰湯證者。不可不知也。 案二：小青龍湯證 邢某，男，58歲。體素康健，近因腎炎住院，治療半月。水腫不退，血壓170／110mmHg ，尿檢蛋白+++。1980年3月14日要求會(huì)診。 初外感于寒，繼而頭目水腫，漸及全身，至今腫勢(shì)仍盛。胸滿咳嗽，痰涎清稀，短氣不得臥，腹中脹悶，飲食不思，大便不暢，小便不利，下肢不溫。舌質(zhì)淡紅，苔白而膩，因臂掌皆腫，脈象難名浮沉，僅知緩而有力。 觀其脈癥，此為風(fēng)水。由肺失宣降，通調(diào)水道失職，致水氣泛濫，為腫為喘。治當(dāng)宣肺利水，求治水之上源。擬： 麻黃10g 杏仁10g 紫蘇10g 大腹皮15g 白術(shù)15茯苓15g 澤瀉15g 二劑 忌鹽及高蛋白食品。 二診：腫勢(shì)不退，仍胸滿咳喘，痰多清稀，倚息難臥。詢知不汗出，惡寒發(fā)熱，雖不甚劇，然自病以來始終未停。苔仍白膩，脈象有力。 綜觀脈癥，本案言風(fēng)水不若言支飲為妥，雖風(fēng)水支飲，有如兄弟連襟，病因相近，皆由肺氣郁閉，轉(zhuǎn)輸失權(quán)所致，然其病位、癥狀則相異也?！督饏T要略?痰飲咳嗽病脈證并治》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”其治療，仲圣列有葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、小青龍湯等，本案外有表邪，內(nèi)有水飲，顯屬小青龍湯證。擬： 麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 炙草4.5g 一劑 三診：翌晨查房，患者喜形于色。謂藥后汗出甚多，小便通利，水腫大減，頓覺呼吸暢快，咳喘減輕，可安臥床枕，知饑思食，查尿蛋白±。因微有寒熱，原方再進(jìn)一劑。 按：水腫一證，多由肺、脾、腎三臟功能障礙，三焦氣化失調(diào)所致。臨床以脾不制水，腎失開闔為多見，肺失通調(diào)次之。本案之水飲即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，復(fù)利水化飲，本不為錯(cuò)，何以不效？曰：本病起于外感風(fēng)寒，因有水飲宿疾，致寒飲相激，發(fā)而為患。宣肺化飲，本屬恰當(dāng)，然處方化飲重、宣肺輕，帥弱將強(qiáng)，喧賓奪主，是以不效。且飲為陰邪，得陽則運(yùn)，故仲圣有溫藥和之之訓(xùn)。而方中化飲之品，性皆甘淡，缺少辛溫，亦為不效之因。 案三：小柴胡湯證 李某，男，26歲，工人。長期飲食無規(guī)律，脾胃暗傷而不自知。某日夜班歸來，眼泡浮腫，自視纖芥之疾，未予介意，繼而水腫遍及全身，始就診。診斷為急性腎炎。住內(nèi)科治療，經(jīng)抗感染、利尿等治療，蛋白尿+++持續(xù)不降，要求會(huì)診。 水腫不盛，然壓之凹陷。詢知倦怠乏力，胸脅脹滿，胃納不馨，惡心欲吐，小便不利，大便二三日一行，口干，口苦，不欲飲。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弦。 觀其脈癥，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦決瀆失職。而調(diào)三焦，司氣化，莫過于小柴胡湯。擬： 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼10g 桔梗10g 生姜10片二劑 忌鹽、蛋肉等高蛋白食品。 二診：水腫消退，脹滿減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸，動(dòng)則汗出，此正虛候也。原方加茯苓15g ，黃芪15g ，三劑。 三診：胃納增進(jìn)，脹滿消失，二便正常，尿檢蛋白陰性，時(shí)仍自汗。擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規(guī)律，勿饑勿飽。 按：《素問?靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《難經(jīng)?三十一難》云：“三焦者，水谷之道路。氣之所終始也?！敝T凡嘔吐不食，下利便秘，二便不調(diào)者，皆系三焦失調(diào)。仲圣《傷寒論》230條云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”是方可使上焦得通，津液得下，胃氣和順。本案僅服五劑即愈，足見其調(diào)和氣機(jī)、通利三焦之功不同凡響。 案四：真武湯證 郝某，女，11歲。晨起頭面浮腫，未予介意，繼續(xù)上學(xué)讀書。逾五日，腫勢(shì)益盛，其父陪同就診。望其頭面腫盛，膚色不紅，二目炯炯，精神尚佳，舌淡紅，苔薄白。詢知小便不利，四末逆冷，身不熱，反惡寒。脈象沉緩。化驗(yàn)小便：蛋白++，紅細(xì)胞+。 小兒稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，極易遭受邪氣侵襲。病前遷居新房，居室潮冷，寒濕之氣乘虛而入，損傷脾腎，土不制水則水勢(shì)泛濫，腎陽被淹而聚水為患。治當(dāng)溫腎陽，啟胃關(guān)，崇土制水。真武湯可水中取火，鼓動(dòng)腎陽以消陰翳，倘火旺土健，則水自可歸川。擬： 附子6g 白術(shù)15g 茯苓10g 白芍6g 生姜6片二劑 并囑忌鹽、肉蛋等高蛋白食品。 二診：水腫減輕，仍四末發(fā)冷，身惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩弱。尿蛋白+。藥已中病，法不可更。 附子6g 白芍6g 白術(shù)15g 茯苓10g 生姜6片黨參10g 三劑 三診：尿蛋白-，水腫完全消退，身體一如往昔，患兒急欲上學(xué)，囑原方再服三劑。 案五：麻黃連軺赤小豆湯證 劉某，女，24歲。水腫一年余，以面、瞼，足跗較顯，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋脹，化驗(yàn)?zāi)蛞赫?。自訴健脾補(bǔ)腎、滲濕利水之劑多服無效。今面色有神，腰不酸痛。納便正常，知病不在脾腎。竊思，水濕代謝，多責(zé)肺、脾、腎三臟，脾腎無過，當(dāng)尋水之上源。遂順藤摸瓜，果有經(jīng)常感冒，鼻塞，眼癢，咳嗽，多嚏等肺氣不宣之狀?！督饏T要略?水氣病脈證并治》篇云：“皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！痹\脈不浮反沉，乃膚腫脈陷故也，治當(dāng)舍脈從癥，宣肺利水?？奸_鬼門方，以越婢湯及越婢加術(shù)湯為首選，乃外有風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱之治方。本案不惡寒，不發(fā)熱，口苦，舌苔黃膩，可知表邪不著而濕熱較盛，如是則不若麻黃連軺赤小豆湯更為恰當(dāng)。擬： 麻黃10g 連翹10g 赤小豆30g 茵陳30g 桔梗10g 桑皮15g 杏仁10g 茯苓15g 三劑 二診：尿量增多，水腫、腹脹減輕，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三劑。 三診：水腫消失，鼻時(shí)通時(shí)塞，肺氣壅遏之癥尚存，囑守方續(xù)進(jìn)三劑。 案六：六味地黃丸證 《素問?水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！比慌R床須分腎陰腎陽，因腎陽虛弱，或腎陰虧損，皆可致關(guān)門不利，水飲內(nèi)聚而見水腫。張錫純亦云：“水腫之證，當(dāng)詳辨其陰虛、陽虛，或陰陽兩虛。陽虛者氣分虧損，可單用重用黃芪；陰虛者，其血分枯耗，宜重用滋陰之藥?！毙炷?，28歲，東曲農(nóng)民，1980年8月12日初診。兩年前患急性腎炎，住本院治療痊愈。近因農(nóng)忙揮汗趕日，疲勞過度，致水臟不能制水而泛濫肌膚，初以面目為甚，后漸蔓延全身。尿檢：蛋白++++，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞++，管型++。診斷為慢性腎炎急性發(fā)作?；颊卟辉缸≡海蠓兴幹委?。 患者全身水腫，尤以頭面為甚，腰困無力，頭暈?zāi)垦?，午后較甚，胃納尚可，惟食后腹脹，大便一日一行，小便不利，口苦。舌尖紅赤，苔薄黃，脈細(xì)弱。雖《金匱要略?水氣病脈證并治》有“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”之說。然本案不惡寒發(fā)熱，無鼻塞咳嗽，顯非發(fā)汗所宜。頭暈?zāi)垦?，腰酸脈細(xì)，知系腎陰虛損，水飲泛濫。治宜滋陰補(bǔ)腎，清熱利水。擬六味地黃湯加味： 生地24g 山藥12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 車前子15g 牛膝10g 茅根30g 三劑 忌鹽及肉蛋食品。 二診：小便增，腹脹減，水腫呈消退之勢(shì)，口干渴，時(shí)欲飲，舌脈同前，守方續(xù)服。 原方三劑。 三診：頭暈，腰困減輕，大便溏瀉，日五六行，其腹不痛，為水飲外出，正復(fù)邪退之象；仍口渴思飲，動(dòng)則氣短，乃氣陰并虧之候。擬： |
